Лейкоформула при острых и хронических воспалениях
Шуралёва Наталия СВ-31
ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕЙКОГРАММЕ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ И ХРОНИЧЕСКОМ ИНФЕКЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ
При остром гнойном процессе наблюдается выраженный лейкоцитоз. Лейкоцитоз – патогномоничный признак многих заболеваний.
Лейкоцитоз характерен при различных гнойных процессах – сепсисе, перитоните, менингите, пиометре, флегмоне (30-40 Г/л).
Причиной лейкоцитоза является стимуляция лейкопоэтической функции кроветворных органов в результате действия специфических возбудителей и факторов воспаления. Подобная реакция носит временный функциональный характер и обычно исчезает вместе с ликвидацией инфекционного агента и воспалительного очага. Инфекционные лейкоцитозы в ряде случаев характеризуются высокой степенью выраженности и омоложенным составом лейкоцитов (так называемые лейкемоидные реакции).
Ниболее информативны изменения нейтрофильных гранулоцитов.
Увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов (нейтрофилез) и лейкоцитоз являются классической реакцией «белой» гемограммы на инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы и некрозы тканей, которые вызывают повышенное потребление лейкоцитов.
Вначале (6-11 час) нейтрофилез обусловлен выходом зрелых нейтрофилов, находящихся в костном мозге (в костном мозге в 20-30 раз больше нейтрофилов, чем в крови). Через 2-3 дня нейтрофилез поддерживается продуктивностью костного мозга. В зависимости от формы клеточных ядер различают нейтрофилез со сдвигом формулы влево и вправо.
Нейтрофилез наблюдается при первичных и вторичных бактериальных инфекциях, а также при локальных инфекциях – абсцессы и пиометра.
Увеличение количества нейтрофилов наиболее характерно для инфекционных и гнойно-воспалительных процессов, причем выраженность нейтрофилеза и характер ядерного сдвига нередко указывают на стадию и тяжесть процесса. Незначительный нейтрофилез с небольшим ядерным сдвигом влево отмечается обычно при легкой форме заболевания, а значительный нейтрофилез при резком ядерном сдвиге влево – при тяжелой форме. Выраженный нейтрофилез с гиперлейкоцитозом нередко сопровождает тяжелую септическую инфекцию или гнойно-воспалительный процесс при хорошей сопротивляемости организма. Резкий нейтрофилез с небольшим лейкоцитозом свидетельствует о тяжелой септической инфекции при ослабленной сопротивляемости организма (т.к. лейкоциты быстро уходят в ткани, где осуществляется их основная функция).
Важным критерием, определяющим тяжесть инфекции и прогноз заболевания, служит качество нейтрофильного сдвига. При регенеративном сдвиге влево количество палочкоядерных нейтрофилов меньше сегментоядерных (зрелых), а общее количество нейтрофилов высокое. При дегенеративном сдвиге влево количество палочкоядерных нейтрофилов больше сегментоядерных при нормальном количестве нейтрофилов и сниженном количестве лейкоцитов. Если сдвиг влево нормализуется и количество нейтрофилов увеличивается – прогноз благоприятный. Так, тяжелые инфекции и гнойно-септические заболевания часто протекают с выраженным сдвигом влево вплоть до метамиелоцитов и миелоцитов, иногда даже до промиелоцитов (все эти формы присутствуют в крови обычно в небольшом проценте). Наряду со сдвигом нейтрофилов влево могут отмечаться резкие дегенеративные изменения в их ядрах и цитоплазме (нейтрофилы с токсической зернистостью и вакуолизацией цитоплазмы и ядра), что является неблагоприятным прогностическим моментом. Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо (индекс сдвига 0,04-0,03) при инфекционных и воспалительных заболеваниях обычно указывает на благоприятное течение заболевания. Легкие воспалительные процессы сопровождаются нейтрофилезом без сдвига влево, лимфоцитозом и моноцитозом.
При ряде хронических инфекций (хронический сепсис, затяжной септический эндокардит) может отмечаться длительный абсолютный моноцитоз.
Моноцитоз может встречаться как при хронических, так и при острых воспалительных процессах.
Моноцитоз без сдвига лейкоформулы влево и нормальном количестве нейтрофилов наблюдается при хроническом воспалении.
Лошадь в феврале разорвала небрежно хранившийся мешок с поваренной солью, съела до 1кг соли. Какие изменения состава крови возникнут у этого животного и как их предупредить.
Потребление поваренной соли млекопитающими и птицами в больших количествах приводит к острым и хроническим отравлениям.
Молодые животные более чувствительны к повышенной концентрации соли, истощенные животные погибают раньше и от меньших доз. Отсутствие воды у животных усиливает токсичность соли.
Смертельная доза хлористого натрия составляет в среднем 3 – 4 грамма на килограмм веса.
Долгое потребление повышенных доз соли ведет к хроническому отравлению животных.
В крови повышается концентрация ионов Na+, Cl-, происходит обезвоживание различных клеток органов и тканей, в первую очередь эритроцитов.
При отравлении солью происходит нарушение работы центральной и периферической нервных систем, сначала происходит кратковременное усиление обменных процессов, за которым следует длительное их торможение.
Высокие концентрации соли раздражают слизистые оболочки желудка и тонкого кишечника. В результате, как правило, развивается гастроэнтерит, который сопровождается кровоизлияниями. В тяжелых случаях смерть наступает от асфиксии.
Депрессивное состояние и параличи появляются рано. Животные отказываются от корма, но жадно пьют воду. Развивается асфиксия, видимые слизистые оболочки становятся синюшными. Возникают дрожь мышц, судороги. Температура у животных не изменяется.
Первая помощь заключается в насыщении организма водой: нужно дать ее животным как можно больше. Если они сами ее уже не пьют, делают глубокие и обильные клизмы, дают слизистые отвары с большим количеством воды. Для поддержания тонуса организма полезно введение под кожу раствора кофеина.
При гематологическом обследовании больной собаки (1г) на фоне плохого аппетита, вялости, истощения, повышенной утомляемости
была выведена след. лейкоцитарная формула:
базофилы – 0,5
эозинофилы – 12
палочкояд. нейтрофилы – 4
сегментояд нейтр – 44
лимфоциты – 36
моноциты – 3, 5
число лейкоцитов – 11,4 * 109 /л
число эритроцитов – 4,7 * 1012 /л
Вычислить лейкоцитарный профиль, определить характер гематологических сдвигов, сделать предположение о причине нарушений системы крови.
По сравнению с нормой –
Нейтрофилы | Эозинофилы | Базофилы | Моноциты | Лимфоциты | ||
Палочко- ядерные | Сегменто- ядерные | |||||
Собаки взрослые | 0-6% | 55-76% | 1-5% | 0-1% | 3-9% | 15-33% |
Профиль лейкограммы нейтрофильный.
Наблюдается выраженная эозинофилия. Как правило, эозинофилия встречается при различных аллергических заболеваниях и синдромах: бронхиальной астме, сывороточной болезни, некрозах ткани при опухолях, реакции на опухоли.
С выраженной эозинофилией часто протекают:
глистные инвазии, паразитозы;
некоторые коллагенозы;
язвенный колит, эозинофильный гастроэнтерит, миозит, паностит, инфильтрат легкого;
кожные болезни (дерматит, экзема);
В этих случаях эозинофилия является реакцией в ответ на внедрение аллергенов гистаминовой природы.
Небольшая эозинофилия может отмечаться в период выздоровления при инфекционных и воспалительных заболеваниях (на фоне уменьшения нейтрофилеза).
Также наблюдается относительный лимфоцитоз, характерный при патологических процессах, протекающих с нейтропенией.
Общее число лейкоцитов в пределах нормы, верхняя граница. Наблюдается незначительная эритропения, по другим данным число эритроцитов в пределах нормы для молодого животного.
Исходя из описанных симптомов, значительной эозинофилии и учитывая возраст собаки, можно предположить глистную инвазию. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить наличие опухолевого роста. Возможен сопутствующий вялотекущий воспалительный процесс.
СОЭ у разных животных и сх птицы
ВИД ЖИВОТНОГО | ЛОШАДЬ | КРС | ОВЦА | СВИНЬЯ | КРОЛИК | ПТИЦЫ | ПУШНЫЕ ЗВЕРИ | СОБАКА | КОШКА |
СОЭ (по Неводову), мм | |||||||||
15 | 54 | 0,15 | 0,2 | 1,0 | 0,5 | 0,5 | |||
30 | 35 | 0,35 | 0,4 | 3,0 | 0,3 | 2,0 | 2,0 | ||
45 | 58 | 0,50 | 0,6 | 5,0 | 0,9 | 3,5 | 3,0 | ||
60 | 64 | 0,70 | 0,6 | 8,0 | 1,5 | 4,0 | 4,0 |
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Для определения СОЭ кровь смешивают раствором лимоннокислого натрия, собирают в стеклянную трубочку пробирку с миллиметровыми делениями. Через некоторое время отсчитывают высоту верхнего прозрачного слоя. СОЭ различна у животных разного вида. Очень быстро оседают эритроциты лошади, весьма медленнно – жвачных. На величину СОЭ влияет физиологическое состояние организма. Усиленная тренировка замедляет эту реакцию. У спортивных лошадей, отобранных для олимпийских соревнований, при средней нагрузке СОЭ за первые 15 мин равнялась 9,6 мм. Через 2 мес напряженных тренировок за те же первые 15 мин она равнялась 2,6 мм.
СОЭ сильно увеличивается во время беременности, а также при хронических воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях. Это свзывают с увеличением в плазме количества крупномолекулярных белков – глобулинов и особенно фибриногена. Вероятно, крупномолекулярные белки уменьшают электрический заряд и электроотталкивание эритроцитов, что способствует большей скорости их оседания.
Источник
Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.
Синонимы русские
Cоотношение различных форм лейкоцитов в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, лейкограмма, формула крови, подсчет лейкоцитарной формулы.
Синонимы английские
Leukocyte differential count, Peripheral differential, WBC differential.
Метод исследования
Проточная цитофлуориметрия.
Единицы измерения
*10^9/л (10 в ст. 9/л).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
- Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Лейкоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Основная их функция – борьба с инфекцией, а также ответ на повреждение тканей.
В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.
Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Они живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям путем “общения” с использованием определенных веществ – цитокинов.
Долгое время лейкоцитарную формулу высчитывали вручную, однако современные анализаторы позволяют гораздо точнее проводить исследование в автоматическом режиме (врач смотрит 100-200 клеток, анализатор – несколько тысяч). Если анализатором определяются атипичные формы клеток либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.
Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.
В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.
Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.
Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.
Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.
Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).
Для чего используется исследование?
- Для оценки способности организма противостоять инфекции.
- Для определения степени выраженности аллергии, а также наличия в организме паразитов.
- Для выявления неблагоприятного воздействия некоторых лекарственных препаратов.
- Для оценки иммунного ответа на вирусные инфекции.
- Для дифференциальной диагностики лейкозов и для оценки эффективности их лечения.
- Для контроля за воздействием на организм химиотерапии.
Когда назначается исследование?
- Совместно с общим анализом крови при плановых медицинских осмотрах, подготовке к хирургическому вмешательству.
- При инфекционном заболевании (или подозрении на него).
- Если есть подозрение на воспаление, аллергическое заболевание или заражение паразитами.
- При назначении некоторых лекарственных препаратов.
- При лейкозах.
- При контроле за различными заболеваниями.
Что означают результаты?
Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 1012/л – или микролитре – 109/л). Увеличение или уменьшение количества какой-либо популяции клеток обозначается как “нейтрофилез” и “нейтропения”, “лимфоцитоз” и “лимфопения”, “моноцитоз” и “моноцитопения” и т. д.
Референсные значения
Лейкоциты
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 6 – 17,5 *10^9/л |
1-2 года | 6 – 17 *10^9/л |
2-4 года | 5,5 – 15,5 *10^9/л |
4-6 лет | 5 – 14,5 *10^9/л |
6-10 лет | 4,5 – 13,5 *10^9/л |
10-16 лет | 4,5 – 13 *10^9/л |
Больше 16 лет | 4 – 10 *10^9/л |
Нейтрофилы
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 1,5 – 8,5 *10^9/л |
1-2 года | 1,5 – 8,5 *10^9/л |
2-4 года | 1,5 – 8,5 *10^9/л |
4-6 лет | 1,5 – 8 *10^9/л |
6-8 лет | 1,5 – 8 *10^9/л |
8-10 лет | 1,8 – 8 *10^9/л |
10-16 лет | 1,8 – 8 *10^9/л |
Больше 16 лет | 1,8 – 7,7 *10^9/л |
Нейтрофилы, %
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 16 – 45 % |
1-2 года | 28 – 48 % |
2-4 года | 32 – 55 % |
4-6 лет | 32 – 58 % |
6-8 лет | 38 – 60 % |
8-10 лет | 41 – 60 % |
10-16 лет | 43 – 60 % |
Больше 16 лет | 47 – 72 % |
Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Иногда в ответ на инфекцию продукция нейтрофилов увеличивается столь значительно, что в кровяное русло выходят незрелые формы нейтрофилов, увеличивается количество палочкоядерных. Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует об активности ответа костного мозга на инфекцию.
Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается и увеличивается количество сегментоядерных. Так бывает при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.
Другие причины повышения уровня нейтрофилов:
- системные воспалительные заболевания, панкреатит, инфаркт миокарда, ожоги (как реакция на повреждение тканей),
- онкологические заболевания костного мозга.
Количество нейтрофилов может уменьшаться при:
- массивных бактериальных инфекциях и сепсисе, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов,
- вирусных инфекциях (гриппе, кори, гепатите В),
- апластической анемии (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B12-дефицитной анемии,
- онкологических заболеваниях костного мозга и метастазах других опухолей в костный мозг.
Лимфоциты
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 2 – 11 *10^9/л |
1 – 2 года | 3 – 9,5 *10^9/л |
2 – 4 года | 2 – 8,0 *10^9/л |
4 – 6 лет | 1,5 – 7 *10^9/л |
6 – 8 лет | 1,5 – 6,8 *10^9/л |
8 – 10 лет | 1,5 – 6,5 *10^9/л |
10 – 16 лет | 1,2 – 5,2 *10^9/л |
Больше 16 лет | 1 – 4,8 *10^9/л |
Лимфоциты, %
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 45 – 75 % |
1-2 года | 37 – 60 % |
2-4 года | 33 – 55 % |
4-6 лет | 33 – 50 % |
6-8 лет | 30 – 50 % |
8-10 лет | 30 – 46 % |
10-16 лет | 30 – 45 % |
Больше 16 лет | 19 – 37 % |
Причины повышенного уровня лимфоцитов:
- инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз),
- некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш),
- онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома).
Причины снижения уровня лимфоцитов:
- острые бактериальные инфекции,
- грипп,
- апластическая анемия,
- прием преднизолона,
- СПИД,
- системная красная волчанка,
- некоторые врождённые заболевания новорождённых (синдром Ди Джорджа).
Моноциты
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 0,05 – 1,1 *10^9/л |
1 – 2 года | 0,05 – 0,6 *10^9/л |
2 – 4 года | 0,05 – 0,5 *10^9/л |
4 – 16 лет | 0,05 – 0,4 *10^9/л |
Больше 16 лет | 0,05 – 0,82 *10^9/л |
Моноциты, %
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 4 – 10 % |
1 – 2 года | 3 – 10 % |
Больше 2 лет | 3 – 12 % |
Причины повышения уровня моноцитов:
- острые бактериальные инфекции,
- туберкулез,
- подострый бактериальный эндокардит,
- сифилис,
- онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов,
- рак желудка, молочных желез, яичников,
- заболевания соединительной ткани,
- саркоидоз.
Причины снижения уровня моноцитов:
- апластическая анемия,
- лечение преднизолоном.
Эозинофилы
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 0,05 – 0,4 *10^9/л |
1-6 лет | 0,02 – 0,3 *10^9/л |
Больше 6 лет | 0,02 – 0,5 *10^9/л |
Эозинофилы, %
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 1 – 6 % |
1 – 2 года | 1 – 7 % |
2 – 4 года | 1 – 6 % |
Больше 4 лет | 1 – 5 % |
Наиболее распространенные причины повышения уровня эозинофилов:
- аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, пищевая аллергия, экзема),
- заражение паразитическими червями,
- аллергическая реакция на лекарственные препараты (антибиотики, аллопуринол, гепарин, пропранолол и др.).
Более редкие причины их повышения:
- синдром Лефлера,
- гиперэозинофильный синдром,
- системные заболевания соединительной ткани,
- онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов.
Количество эозинофилов может снижаться при:
- острых бактериальных инфекциях,
- синдроме Кушинга,
- синдроме Гудпасчера,
- приеме преднизолона.
Базофилы: 0 – 0,08 *10^9/л.
Базофилы, %: 0 – 1,2 %.
Увеличение содержания базофилов встречается редко: при онкологических заболеваниях костного мозга и лимфоузлов, истинной полицитемии, аллергических заболеваниях.
Уменьшаться количество базофилов может при острой фазе инфекции, гипертиреозе, длительной терапии кортикостероидами (преднизолоном).
Также рекомендуется
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, инфекционист, гематолог, гинеколог, уролог.
Источник