Лекарственные препараты для лечения боли и воспаления

Препараты, направленные на остановку воспалительных процессов, называют нестероидными или негормональными. Краткое название – НПВП. В наши дни эти медикаменты используют, чтобы помочь организму справиться с воспалением.

Противовоспалительные препараты

Первый известный препарат от воспаления – «Аспирин». С момента открытия этот медикамент приобрел огромную известность и повсеместную распространенность. Другое название – ацетилсалициловая кислота.

Интересно! Врачи полюбили НПВП благодаря отличному эффекту – они снижают температуру тела, избавляют от боли, оказывают противоревматический эффект.

Но бесконтрольный прием таких лекарств недопустим. У них есть множество противопоказаний, а если их пить долгое время, можно пострадать от побочного действия.

Важно правильно принимать НПВП

Какие бывают НПВП

Лекарства, направленные на снижение интенсивности воспалительных процессов, включают в схему лечения таких болезней:

ревматоидный артрит;
деформирующий артроз;
дистрофия межпозвоночных дисков;
нарушение пуринового обмена;
ревматизм;
позвоночные грыжи;
заболевания невралгического плана;
колики в почках и желчном пузыре;
воспаления скелетных мышц;
травмы;
растяжения;
заболевания сердца;
заболевания гинекологического характера.

Используют НПВП при разных заболеваниях костей, суставов

Строгий запрет на прием НПВП накладывают при следующих болезнях:

язва;
проблемы со свертываемостью крови;
аллергические реакции;
проблемы с почками;
болезни сердца и сосудов;
варикозное расширение вен;
аутоимунные болезни.

Противопоказания к приему НПВП

Также прием этих препаратов запрещен во время вынашивания ребенка и при кормлении грудью.

Немного о средствах, избавляющих от воспаления

Негормональные препараты, останавливающие воспаления, в медицине используют в ходе лечения костных, мышечных и суставных воспалений. Одно из достоинств таких препаратов – возможность снять абсолютно любое воспаление, неважно, какая у него природа или где оно находится. Такие медикаменты наиболее часто используются в схемах лечения, так как они устраняют болевые ощущения.

Используют такие препараты для избавления от воспалений

Как уже говорилось, первый препарат такого плана – «Аспирин». Его добыли из коры ивы в восемнадцатом веке. В основу входит салициловая кислота, благодаря которой создают и прочие, более передовые лекарства, оказывающие похожий эффект. Увы, они тоже негативно влияют на человеческий организм – нарушают работу желудка, двенадцатиперстной кишки, печени.

Важно! Чтобы уберечь человека от разрушительных последствий, специалисты должны точно указывать допустимую для пациента дозу.

Принимать «Аспирин» необходимо правильно, чтобы не возникло побочных эффектов

Нестероидные препараты от воспалений современного образца гораздо лучше справляются с процессами воспаления. Они обладают длительным действием. К тому же, даже если долго их принимать, вероятность того, что организм пострадает, довольно низкая. К числу лекарств подобного плана фармацевты относят «Мелоксикам», «Пироксикам», «Диклофенак», «Ибупрофен» и прочие.

О «Мелоксикаме»

Препараты от воспаления стероидной природы

Гормональные препараты, снижающие степень воспаления, оказывают воздействие гораздо более сильное, чем негормональные. В основу таких лекарств входит кортизол. Действуют они по принципу местного подавления иммунитета.

Важно! У гормональных препаратов гораздо больше противопоказаний и негативных воздействий.

Выписывают их для коррекции состояния при:

сильной кожной аллергии;
ревматоидном артрите;
сосудистых воспалениях;
гепатитах;
воспалениях скелетных мышц;
шоковых состояниях организма.

СПВС

Нельзя принимать гормональные препараты, если:

вы вынашиваете ребенка или кормите грудью;
у вас есть инфекции бактериальной или вирусной природы;
вы подвержены кровотечениям;
иммунитет у вас снижен (например, при ВИЧ);
суставы подвержены эрозии;
вы пьете лекарства, которые разжижают кровь;
вам делали инъекции стероидов (3 и более).

Нельзя принимать такие препараты при беременности

Средства от воспаления комбинированного характера

Данные медикаменты включают в себя комбинации из нескольких составляющих. Лечебный эффект благодаря этому сильно увеличивается. Чаще всего врачи выписывают своим пациентам лекарства с содержанием диклофенака, к которому добавляют витамины, лидокаин и прочие действующие вещества.

Комбинированные НПВП

Как действуют НПВС

Данные средства действуют избирательно на разновидности циклооксигеназы, угнетая их активность. ЦОГ есть в большом количестве тканей организма, она ответственна за создание биологически активных компонентов: например, тромбоксана, простагландина, простациклина. Простагландин – это медиатор воспалительных процессов. Его количество напрямую влияет на выраженность воспалений. Благодаря подавлению активности ЦОГ, количество этого вещества в тканях снижается, и воспаление исчезает.

Препараты подавляют активность ЦОГ, благодаря чему воспаление исчезает

Некоторые эти медикаменты заставляют человека страдать от различных негативных последствий, но определенная часть средств в этом плане безопасна. Объясняется такой разброс особенностями воздействия препарата: все зависит от того, на какой вид ЦОГ действуют компоненты средства – первый, второй или третий.

ЦОГ-1 имеется даже у здоровых людей по всему организму. Больше всего этого вещества находится в органах пищеварения и почках. Там оно выполняет важную работу. К примеру, произведенные простагладины влияют на состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, позволяют сохранить кровообращение в норме, регулируют синтез соляной кислоты и кислотность в целом, влияют на секрецию слизи и фосфолипидов, обеспечивают размножение клеток.

Важно! Ингибиторы ЦОГ-1 снижают количество простагладинов не только там, где началось воспаление, но и по всему телу. Из-за этого здоровье человека может пошатнуться.

ЦОГ-1 и ЦОГ-2

ЦОГ-2 у здорового человека найти нельзя, либо она есть в малых количествах, ни на что не влияющих. Если уровень этого вещества становится высоким, это является сигналом развивающихся воспалительных процессов.

Важно! Лекарства, которые избирательно ослабляют ЦОГ-2, принимаются систематически. Влияют они именно на место воспаления.

ЦОГ-3 влияет на болевые ощущения и лихорадку, но никак не относится непосредственно к воспалениям. Некоторые НПВС действуют именно на ЦОГ-3, игнорируя остальные ферменты.

Важно! Часть исследователей в своих работах говорит о том, что этот фермент вообще не существует как самостоятельное образование. Он, скорее, является вариацией ЦОГ-1.

ЦОГ-3

Принимать НПВП с осмотрительностью нужно людям, у которых отмечаются большие проблемы с печенью или почками. Противопоказания, описанные выше – общие для всех препаратов, однако каждое лекарство само по себе может быть противопоказано некоторым людям. Так что нужно внимательно изучать инструкцию.

Осложнения

От чего можно пострадать в результате использования нестероидных лекарств?

Возможны проблемы с пищеварением, например, болевые ощущения в животе, расстройства стула, тошнота. Правда, эти проявления часто настолько незначительны, что не являются причиной для прекращения приема лекарства.
Если лечиться ненормально большими дозами, может серьезно пострадать ЖКТ: есть шанс возникновения язвы или кровотечений.
Иногда возможны высыпания на коже, отеки, она может чесаться. Человек быстро утомляется, у него кружится голова.
Печеночные ферменты могут увеличить свою активность.
Иногда гели или мази вызывают местные аллергические реакции.

При неправильном приеме таких лекарств могут возникнуть осложнения: например, проблемы с пищеварением

Разумеется, не стоит думать, что все эти проявления возникают у любого пациента. Многие люди принимают эти лекарства на протяжении нескольких лет, при этом они не подвержены никаким побочным эффектам.

Важно! Если принимать НПВП очень долго, вы с большой вероятностью можете ощутить указанные симптомы.

Как принимать эти лекарства

Поделимся основными правилами приема лекарств от воспалений:

перед приемом нужно досконально ознакомиться с инструкцией;
таблетки следует запивать стаканом воды – это убережет ваш желудок;
когда выпьете лекарство, в ближайшие полчаса старайтесь не ложиться, иначе лекарству будет сложнее попасть в желудок;
ни в коем случае во время приема препарата не употребляйте спиртное! Ваш желудок в таком случае подвергается еще большей опасности;
во время вынашивания малыша НПВП противопоказаны. Иногда их все же назначают беременным, но только если развивающееся в организме заболевание смертельно опасно для женщины. Разумеется, перед этим нужно спросить совета врача;
нельзя за сутки выпивать два разных НПВП. Это не обеспечит ускорение лечения, зато суммирует побочные проявления. Если будет нужно, ваш лечащий врач увеличит дозировку одного лекарства;
если принимаемые лекарства неэффективны, возможно, доза слишком мала. Вполне возможно, что вы или врач ошиблись, но иногда схема лечения подразумевает постепенное увеличение дозы;
если лекарства все же не оказывают желаемого действия, посоветуйтесь со специалистом: может быть, стоит сменить медикамент. Другое средство может быть для вас лучше.

Немного фармакокинетических данных

Негормональные лекарства, избавляющие от воспалений, либо принимают внутрь, либо делают внутримышечные уколы.

Такие средства могут вводиться в организм с помощью инъекций

Когда человек выпивает лекарство, оно активно усваивается пищеварительной системой. Биологическая доступность составляет не менее семидесяти процентов. Среда желудка для лучшего усвоения должна быть кислой, так как щелочь эти процессы растягивает на больший промежуток времени.

Интересно! Самая большая концентрация активного вещества возникает через два часа.

Когда делают укол в мышцу, лекарство соединяется с белками крови на девяносто процентов или выше, образуя активные комплексы.

Лекарственное средство отлично проникает в ткани и органы, особенно в то место, где развивается воспаление, и суставную жидкость. Выделение происходит с мочой. Чтобы понять, сколько времени займет процесс выведения, нужно изучить инструкцию.

Прием препарата: основные особенности

Если вы меняете одно средство на другое, вам нужно понимать последствия. Например, при смене «Диклофенака» на «Вольтарен» или «Ортофен» никаких проблем, скорее всего, не возникнет. Если решите сменить «Метиндол» на «Индометацин» или же «Бруфен» на «Ибупрофен», ситуация будет аналогичной. Объяснить это можно тем, что состав этих препаратов очень схож, но делают их разные производители, потому и названия отличаются. Зачастую другое название – это попытка производителя привлечь внимание клиента, а порой на это влияют фармацевты.

Схема приема НПВП

Например, вы пользуетесь кетопрофеном, а эффекта никакого нет. Захотите ли вы еще раз приобрести бесполезное для вас средство? Вряд ли. Но в другой раз вы можете остановить свой выбор на «Профениде», «Кетонале», «Кнавоне». И ведь вы даже не будете подозревать, что активное вещество у этих лекарств одно, они отличаются только названиями.

О препарате «Кетопрофен»

Можете ли простой человек, не знающих всех медицинских тонкостей, уберечь себя от таких ошибок? Конечно, может, если будет внимателен. Любой производитель на коробке должен указать не просто название лекарства, но и активное вещество. Конечно, они это делают, но название обычно заметное и яркое, а вот нужная человеку информация пишется мелко, порой ее невозможно сразу заметить.

Важно! Стоит обращать внимание на указанное на упаковке действующее вещество. Если вы пили «Кетонал», активным веществом которого является кетопрофен, не стоит покупать «Профенид», так как у этих двух лекарств одинаковые активные составляющие. Можете выбрать «Диклофенак». Но принимать «Вольтарен» после «Диклофенака» не стоит – у них одинаковые действующие вещества.

О «Диклофенаке»

Разумеется, любое правило имеет исключение, и это в том числе. Возможно, лекарство одного производителя вам будет хорошо помогать, а если вы смените его на другую фирму, пострадаете от побочного действия.

Еще одной причиной недостаточного эффекта может быть принимаемая человеком доза. Врачи говорят, что люди часто игнорируют советы по дозировке. Учтите: даже если таблетка маленькая, в ней может содержаться большая доза активного вещества, а вот таблетки больших размеров могут содержать больше наполнителя, чем лекарства. Так что всегда записывайте дозировку принимаемых вами препаратов.

Пример можно привести простой – вы пьете «Диклофенак» 25 мг. Даже если вы будете его принимать три раза в день, достаточного действия ощутить не сможете. А вот если принимать по 100 мг, эффект будет даже от одной таблетки.

Как правильно принимать НПВП?

Многие производители сейчас выпускают средства, которые действуют на протяжении долгого времени (ретардированные). Такие лекарства отличаются тем, что пищеварительная система их усваивает постепенно и эффект длится весь день. Так что вам не придется пить лекарство несколько раз и по часам, можно будет просто выпить одну таблетку с длительным действием утром. Если лекарство обладает таким действием, об этом будут указания на коробке. К примеру, «Вольтарен» пролонгированного действия называется «Вольтарен Ретард».

Про лекарства

Благодаря информации выше можно прийти к выводу, что в первую очередь нужно изучать инструкции и составы медикаментов, а также смотреть, сколько в одной таблетке действующего вещества. Ниже приведем список самых популярных негормональных лекарств, влияющих на процессы воспаления.

Препарат	Аналоги
«Диклофенак»	«Ортофен», «Вольтарен», «Диклофен», «Диклонак», «Диклоран», «Раптен», «Наклофен», «Артрозан».
«Индометацин»	«Метиндол», «Индомин», «Индотард», «Ревматин», «Интебан».
«Ибупрофен»	«Нурофен», «Бруфен», «Болинет», «Буран», «Реумафен».
«Бутадион»	«Реопирин», «Пирабутол».
«Пироксикам»	«Пирокам», «Роксикам», «Пирокс», «Эразон».
«Лорноксикам»	«Ксефокам».
«Кетопрофен»	«Кетонал», «Флексен», «Профенид», «Артрозилен», «Кетанов».
«Кеторолак»	«Кеторол», «Кеталгин», «Долак» или «Адолор».

О дженериках

Хотя список выше и кажется довольно внушительным, при желании можно найти еще много лекарств, у которых аналогичные действующие вещество. Создано множество модификаций всех этих препаратов, которые различны и по названию, и по цене. Но после прочтения этой статьи можно всегда ориентироваться на состав лекарства, дозировку действующего вещества, и, конечно же, учитывать ценовой сегмент.

Важно! Можно подобрать необходимое лекарство и не потратить баснословную сумму денег.

Селективные медикаменты

В последние годы ведущие научные центры, занимающиеся разработкой лекарственных средств, занимались изучением и производством НПВП, которые при отличном лечебном эффекте не оказывали бы на человека негативных влияний. Результатом исследований стали селективные лекарства, устраняющие воспалительные процессы. Другое название этих медикаментов – ингибиторы СОХ-2.

Классификация НПВП

Эти лекарства редко оказывают побочное действие на организм, не вызывают осложнений, а также не разрушают структуру суставов. Разрешают их принимать довольно долго: как несколько недель, так и даже несколько лет.

Важно! Процесс приема этих препаратов должен проходить под четким контролем специалистов.

Самый известный селективный препарат, устраняющий воспалительные процессы, — это «Мовалис». Он «работает» гораздо более мягко, нежели другие средства данного назначения, у него нет большого списка противопоказаний, а также он не так сильно влияет на работу ЖКТ.

«Мовалис»

Целесообразно использовать «Мовалис», когда нужно избавиться от воспалений и болевых ощущений на долгий период. Его назначают для людей с артрозом коленных суставов, болезнью Бехтерева и артритом.

Выпускают это лекарство в таблетках по 7,5 или 15 мг либо в форме свеч (15 мг). Также «Мовалис» можно вводить внутримышечно (дозировка — 15 мг).

Применять это лекарство очень удобно – его можно использовать всего раз в день либо утром, либо на ночь. Также средство можно вводить с помощью уколов. Такой метод используют в тех случаях, когда нужно снять невыносимые суставные или мышечные боли.

Еще в аптеках можно найти такие селективные препараты: «Нимулид» (или «Найз»), «Целебрекс», «Аркоксия».

«Найз»

Хранение нестероидных противовоспалительных лекарств должно проходить по следующим правилам.

Место хранения – сухое. Доступ детей в это место должен быть ограничен. Температура хранения – до двадцати пяти градусов.
От просроченных лекарственных средств нужно избавляться и ни в коем случае их не использовать.

Важно правильно хранить препараты

К кому обращаться за помощью

Если у вас болят суставы, лекарственные средства, влияющие на воспалительные процессы, назначаются терапевтом, ортопедом или ревматологом. Если вас беспокоят побочные действия, обратитесь к гастроэнтерологу, пульмонологу, нефрологу, аллергологу, гематологу или кардиологу. Когда болезнь вынуждает постоянно принимать такие лекарства, необходимы советы диетолога по организации питания.

Видео: Если назначили НПВС

Источник

Неврологи, онкологи, терапевты Юсуповской больницы перед тем, как назначить пациенту нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), проводят обследование с помощью современных аппаратов ведущих фирм Европы, США и Японии. Для лабораторных исследований применяют качественные реагенты, позволяющие получать точные результаты анализов. Пациенты в клиниках больницы пребывают в комфортных палатах. Они обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены.

Нестероидные противовоспалительные средства обладают ярко выраженными противовоспалительными, жаропонижающими и обезболивающими эффектами. Их действие заключаются в ингибировании некоторых ферментов, с помощью которых образуются биологически активные вещества, катализирующие воспалительный процесс. Классические НПВС оказывают побочное действие на органы пищеварения, сердечно-сосудистую и нервную систему. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи вышей категории, работающие в Юсуповской больнице, используют НПВС нового поколения список, которых можно увидеть дальше в статье, обладающие минимальным спектром нежелательных эффектов.

НПВС нового поколения

Лучшие НПВС нового поколения

Наиболее известное нестероидное противовоспалительное средство нового поколения – мовалис. В отличие от классических НПВС, его можно применять достаточно длительно. Мовалис выпускается под следующими торговыми названиями:

Мовасин;
Артрозан;
Месипол;
Амелотекс;
Мирлокс;
Мелокс;
Лем;
Мелбек.

Наряду с мовалисом врачи назначают следующие нестероидные противовоспалительные средства: целекоксиб, нимесулид, эторикоксиб и оксикамы. Целекоксиб оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие при артрите, остеохондрозе, артрозе. Побочные эффекты со стороны пищеварительной системы минимальные. Нимесулид – единственный НПВС, который оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антиоксидантное действие. Он тормозит вещества, разрушающие хрящевую ткань и коллагеновые волокна. Выпускается в форме таблеток, гранул, геля. Эторикоксиб в России больше известный под торговым названием «Аркоксиа». В рекомендованных дозах он оказывает минимальное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Оксикамы – основоположники нового поколения НПВС. Они характеризуются увеличенным периодом полувыведения, в результате чего действие НПВП препарата продлевается. Такая особенность оксикамов позволила сократить кратность приёма лекарств, что уменьшило степень риска развития побочных эффектов.

К оксикамам относится ксефокам. Это безопаснейшее НПВС. Он обладает высокой болеутоляющей способностью, которую по силе можно сравнить с морфином. При этом он не вызывает привыкания и токсического действия на центральную нервную систему. Обезболивающее действие препарата длится 12 часов.

Рофекоксиб избавляет от отёков, боли, воспаления. Его применяют при ортопедических заболеваниях: остеохондрозе, артрозе, артрите, а также при зубных и головных болях. Препарат продаётся в аптеках под названием Денебол в виде таблеток и мази. Целекоксиб эффективен при сильных болях. Это НПВС не влияет на желудок. Выпускается в виде капсул по 100 и 200 мг.

Показания и противопоказания

НПВС назначают при наличии следующих показаний:

Ревматические заболевания (ревматическая лихорадка, анкилозирующий спондилит, ревматоидный, подагрический и псориатический артриты, синдром Рейтера);
Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (миозит, тендовагинит, бытовая и спортивная травма, остеоартроз);
Неврологические заболевания (радикулит, невралгия, люмбаго, ишиас).
Почечная и печёночная колика;
Болевой синдром различного происхождения, в том числе абдоминальная, головная и зубная боль, боли после операции;
Лихорадка;
Дисменорея.

НПВС также применяют для профилактики артериальных тромбозов.

Врачи Юсуповской больницы не назначают НПВС в следующих случаях:

Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
Выраженные нарушения функции почек и печени;
Индивидуальная непереносимость основного действующего вещества и вспомогательных ингредиентов;
Беременность и лактация;
Цитопения;
Индивидуальная непереносимость препаратов.

НПВС с осторожностью назначают пациентам, страдающим больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приёме любых других нестероидных противовоспалительных препаратов. Для больных артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью выбирают НПВС, в наименьшей степени влияющие на почечный кровоток. Лицам пожилого возраста назначают минимальные эффективные дозы НПВС короткими курсами.

Нестероидные противовоспалительные средства нового поколения одновременно оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Воспалительный процесс сопровождается болью, покраснением тканей, отёками, местным и общим повышением температуры. Непосредственное участие в воспалительной реакции принимают простагландины. Выработка простагландина зависит от ферментов циклооксигеназы, на которые воздействуют НВПС.

Циклооксигеназа (ЦОГ) имеет 2 активные изоформы, выполняющие свои специфические функции. ЦОГ-1 отвечает за выработку простагландинов и защищает слизистую желудка, влияет на функцию тромбоцитов. НПВС, имеющие неизбирательные действия и ингибирующие ЦОГ-1, обладают побочными эффектами. ЦОГ-2 является специфическим ферментом, который фактически отсутствует в норме. Его синтез происходит под воздействием других медиаторов. Избирательное действие НПВС последнего поколения основано на блокировке именно этого фермента. Это не снижает эффективность нестероидных противовоспалительных средств. Селективные НПВС последнего поколения, оказывая сильнейшее обезболивающее действие, не вызывают зависимости и привыкания.

Нестероидные противовоспалительные средства – не гормональные препараты. Они не вызывают серьёзных осложнений в виде артериальной гипертензии, сахарного диабета. Тем не менее, блокировка ЦОГ-1 приводит не только к уменьшению боли, воспаления, но и пагубно влияет на состояние слизистой оболочки желудка, вызывает эрозии и язвы. НПВС в защитной оболочке, не разрушающейся в желудке, не выдержали конкурентоспособности из-за пагубного воздействия на кишечник.

НПВС препараты нового поколения отличаются селективным действием. Они практически не воздействуют на ЦОГ-1, в то же время стимулируют синтез ЦОГ-2, угнетают выработку простагландинов. НПВС нового поколения, список которых с каждым годом расширяется, обладают высокой эффективностью и обладают минимальными побочными эффектами.

Противовоспалительное действие НПВС обусловлено снижением продукции воспалительных медиаторов, уменьшением проницаемости сосудистой стенки. Благодаря блокировке воспалительных факторов значительно снижается раздражение нервных рецепторов, что положительно отражается на уменьшении болевых ощущений. Воздействуя на терморегулирующие центры, НПВС оказывают жаропонижающее действие.

Врачи Юсуповской больницы назначают современные НПВС нового поколения для лечения заболеваний, которые сопровождаются лихорадкой, воспалением, болевыми ощущениями и отёком. Различают следующие показания к применению НПВС нового поколения:

Обострение заболеваний опорно-двигательной системы (остеохондроза, артритов, артрозов);
Грыжи позвоночника, травмы, ушибы, растяжения мышц, связок и сухожилий;
Почечная и печёночная колика, висцеральные боли в животе, альгодисменорея;
Высокая температура тела;
Угроза образования тромбов.

От приёма НПВС следует воздержаться пациентам, страдающим заболеваниями органов пищеварения, патологией крови.

Правила назначения и дозирования противовоспалительных лекарств

Для каждого пациента врачи Юсуповской больницы подбирают наиболее эффективное НПВС с наилучшей переносимостью. В качестве противовоспалительных лекарств используют неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Ревматологи при назначении НПВС учитывают, что обезболивающий эффект наступает быстро, а противовоспалительное действие наблюдается спустя 10-14 дней регулярного приёма препаратов. При назначении напроксена или оксикамов наиболее выраженный противовоспалительный эффект на 2-4 неделе.

Начинают терапию с минимальных эффективных доз НПВС. При хорошей переносимости препарата через 2-3 дня суточную дозу повышают. Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз НПВС, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксена, ибупрофена). При лечении аспирином, индометацином, фенилбутазоном, пироксикамом врачи ограничиваются минимальными дозами препаратов. У некоторых пациентов лечебный эффект достигается только при использовании высоких доз НПВС.

При длительном терапевтическом курсе НПВС принимают после еды. Для получения быстрого обезболивающего и жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать НПВС за 30 минут до или через 2 часа после еды, запивая стаканом воды. Для профилактики эзофагита пациентам рекомендуют после приёма препаратов в течение 15 минут не принимать горизонтального положения.

При выраженной утренней скованности врачи советуют принимать быстро всасывающиеся из желудка НПВС сразу после пробуждения или назначают длительно действующие препараты на ночь. Наибольшей быстротой всасывания в пищеварительном тракте и более быстрым наступлением эффекта обладают кетопрофен, диклофенак-калий, напроксен-натрий, водорастворимый («шипучий») аспирин.

Для достижения максимального терапевтического действия с минимальными побочными эффектами врачи применяют монотерапию НПВС. Одновременное применение двух или более НПВС считается не целесообразным по следующим причинам:

Отсутствие доказательной базы эффективности таких комбинаций;
Снижение концентрации некоторых препаратов в крови (ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака, индометацина, пироксикама напроксена, ибупрофена), что ведёт к ослаблению терапевтического эффекта;
Возрастание степени риска развития нежелательных реакций (исключением является возможность применения парацетамола в сочетании с другим нестероидным противовоспалительным средством для усиления обезболивающего действия).

Некоторым пациентам назначают 2 НПВС в разное время суток (препарат, быстро всасывающийся из желудка – утром и днём, а действующий длительно – на ночь).

Лекарственные взаимодействия НПВС

Довольно часто пациентам, которые получают НПВС, врачи Юсуповской больницы назначают и другие лекарственные препараты. При этом обязательно учитывают возможность их взаимодействия друг с другом. НПВС усиливают действие непрямых антикоагулянтов и препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови при их приёме внутрь.

Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие препаратов, снижающих артериальное давление, повышают токсичность антибиотиков-аминогликозидов, дигоксина. Врачи избегают одновременного назначения НПВС и мочегонных препаратов ввиду ослабления диуретического эффекта и риска развития почечной недостаточности. В этом плане наиболее опасной является комбинация индометацина с триамтереном.

Антациды, содержащие алюминий (альмагель, маалокс) и холестирамин ослабляют всасывание НПВС в пищеварительном тракте. Сопутствующее назначение таких антацидов требует увеличения дозы НПВС. Холестирамин и НПВС можно принимать с интервалом в 4 часа. Всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте усиливает натрия бикарбонат (пищевая сода).

Противовоспалительный эффект НПВС увеличивают «медленно действующие» противовоспалительные средства (аминохинолины, препараты золота) и глюкокортикоидные гормоны. Обезболивающее действие НПВС усиливают седативные препараты и наркотические анальгетики.

Не стоит забывать, что НПВС только убирают симптомы болезни. При неконтр?