Лимфангитах и рожистых воспалениях
Лимфангит – это острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов. Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39—40°С), ознобами, слабостью. Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага. Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.
Общие сведения
При лимфангите (лимфангоите, лимфангиите) могут поражаться лимфатические сосуды различного калибра и глубины локализации. Лимфология и флебология чаще сталкивается с лимфангитом конечностей, что обусловлено их частым микротравмированием, обилием микробных патогенов и характером лимфообращения. Лимфангит обычно протекает с явлениями вторичного лимфаденита. Развитие лимфангита свидетельствует о прогрессировании первичной патологии и усугубляет ее течение.
Лимфангит
Причины лимфангита
Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага — инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны. Основными патогенами при лимфангите выступают золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, реже — кишечная палочка и протей, а также другая аэробная флора в виде монокультуры или в ассоциациях. Специфические лимфангиты чаще связаны с наличием у пациента туберкулеза.
Вероятность развития лимфангита зависит от локализации, размеров первичного инфекционного очага, вирулентности микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне.
Микробные агенты и их токсины попадают из очага воспаления в межтканевое пространство, затем в лимфатические капилляры, двигаясь по ним в направлении тока лимфы к более крупным сосудам и лимфоузлам. Реактивное воспаление сосудистой стенки выражается в набухании эндотелия, повышении ее проницаемости, развитии экссудации, выпадения сгустков фибрина, внутрисосудистого тромбообразования. Данные изменения приводят к расстройствам местного лимфообращения – лимфостазу. При дальнейшем прогрессировании воспаления может развиваться гнойный лимфангит и гнойное расплавление тромбов.
В случае распространения воспаления на окружающие ткани развивается перилимфангит, при котором могут поражаться кровеносные сосуды, суставы, мышцы и т. д. Восходящим путем воспаление может распространяться до грудного лимфатического протока. В клинической практике чаще диагностируется лимфангит нижних конечностей, который возникает вследствие потертостей, микротравм, расчесов, трофических язв, панарициев.
В андрологии иногда встречается состояние, расцениваемое как невенерический лимфангит полового члена: его причинами могут служить травмирование тканей пениса при частой мастурбации и затяжных половых актах. Специфический венерический лимфангит может развиваться при первичном сифилисе, генитальном герпесе, уретрите, обусловленном половой инфекцией.
Классификация
С учетом характера и выраженности воспаления лимфангит может быть серозным (простым) и гнойным; по клиническому течению — острым или хроническим; по глубине расположения пораженных сосудов — поверхностным либо глубоким.
В зависимости от калибра воспаленных лимфатических сосудов лимфангиты подразделяются на капиллярные (ретикулярные или сетчатые) и стволовые (трункулярные). При ретикулярном лимфангите в воспаление вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров; при стволовом — воспаляется один или несколько крупных сосудов.
Симптомы лимфангита
При лимфангоите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль. Ретикулярный лимфангит начинается с появления выраженной поверхностной гиперемии вокруг очага инфекции (раны, абсцесса и т. д.) с усиленным сетчатым (мраморным) рисунком на фоне интенсивной эритемы. По клинической картине сетчатый лимфангит напоминает рожу, однако гиперемия имеет расплывчатые границы, нехарактерные для рожистого воспаления.
Локальным проявлением стволового лимфангита служит наличие на коже узких красных полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, тянущихся к регионарным лимфоузлам. Быстро развивается припухлость, уплотнение и болезненность тяжей, отечность и напряженность окружающих тканей, регионарный лимфаденит. Пальпация по ходу сосудов выявляет болезненные уплотнения по типу шнура или четок.
При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается, однако быстро нарастает отек и боль в конечности; при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность, рано развивается лимфедема. В случае перилимфангита участки воспаленных окружающих тканей могут трансформироваться в абсцесс или подфасциальную флегмону, несвоевременное вскрытие которых чревато развитием сепсиса.
Симптоматика хронических лимфангитов стерта и обычно характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических стволов и лимфостаза. При невенерическом лимфангите вдоль ствола или венечной борозды полового члена появляется безболезненный уплотненный тяж, который может сохраняться в течение нескольких часов или дней, после чего самопроизвольно исчезает.
Диагностика
Ретикулярный лимфангит может быть легко диагностирован лимфологом уже в ходе визуального осмотра, однако его следует дифференцировать от рожистого воспаления и поверхностного флебита. В установлении диагноза помогает выявление первичного воспалительного очага.
Распознавание глубокого лимфангита может вызывать затруднения. В этом случае учитываются клинико-анамнестические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При лимфангите в периферической крови наблюдается выраженный лейкоцитоз. При УЗДГ и дуплексном сканировании визуализируются изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужения просвета, наличия гиперэхогенного ободка вокруг сосуда, реактивные изменения в соответствующих лимфоузлах.
Оценка выраженности, распространенности и глубины лимфангита осуществляется с помощью компьютерной термографии. Комплекс исследований позволяет отличить глубокий лимфангит от флегмоны мягких тканей, тромбофлебита глубоких вен, остеомиелита. Определение возбудителя лимфангита проводится путем бактериологического посева отделяемого гнойной раны. При осложненном лимфангите выполняется исследование крови на стерильность.
Лечение лимфангита
В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).
В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия. Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.
Прогноз и профилактика
Предупреждение лимфангита заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран, санации гнойничковых заболеваний, вскрытии сформировавшихся гнойных очагов, адекватной антибиотикотерапии. Длительное хроническое течение лимфангита может привести к облитерации лимфатических сосудов, расстройству лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. В случае своевременно начатой терапии лимфангит поддается стойкому излечению.
Источник
Рожистое воспаление-это бактериальная гиподермальная флегмона, которую обычно связывают со стрептококковой инфекцией. Чаще всего она является осложнением хронической лимфедемы. Первыми признаками являются внезапное повышение температуры и озноб. Клинической особенностью является воспалительный дерматит с четко очерченными границами, который часто сопровождается повышением температуры. Воспалительные уплотнения кожи способствуют застою лимфы и прогрессированию лимфедемы.
Рожа, как таковая, в основном лечится антибиотиками. Профилактика рецидивов является важной задачей. Поскольку лимфедема является основным фактором риска рецидива, необходимо проводить ее настойчивое лечение.
Факторы риска рожистого воспаления
Лимфатическая система играет важную роль в защите организма от инфекции. Застой лимфы при лимфедеме способствует проникновению инфекции в расширенные лимфатические капилляр. Инфекционные осложнения в основном бактериальные, чаще всего это рожа (целлюлит), а иногда и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Чаще всего возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк (группы A, C, G). Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека, при лимфатической недостаточности, связанной с затрудненным лимфатическим оттоком. Это высокое содержание белка в межтканевой жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий.
Рожистое воспаление-это дермо-гиподермальный бактериальная инфекция без вовлечения поверхностного апоневроза. Рожа осложняет лимфедему в 30% случаев и отягощает ее течение.
При лимфедеме хроническое воспаление кожи присутствует очень часто, оно может быть и не связано с инфекцией, а только с застоем лимфы. Однако наличие стрептококка в измененной коже всегда является фактором риска рожистого воспаление. А применение гормональных мазей на коже у больных лимфедемой может спровоцировать глубокое гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки и фасций.
Симптомы
Рожа часто возникает внезапно, с выраженными системными признаками – лихорадка >38 ° 5, озноб и общее недомогание. Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: краснота, местное повышение температуры, болезненность и быстрое распространение поражения, с центробежным расширением в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой стадии лимфедемы и может распространяться на все или часть измененных кожных тканей.
Диагноз
Диагноз рожи устанавливается клинически:
Внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, которому предшествует или сопутствует лихорадка и озноб, а также общее недомогание.
Стрептококк выделяется только от 4% до 35% случаев у больных рожистым воспалением. Если используются наиболее сложные методы (иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция), тогда стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%.
Дифференциальный диагноз
Рожа должна быть дифференцирована от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего стрептококковый (реже стафилококковый) или некротизирующий фасциит (чаще всего стрептококковый).
Лимфангит характеризуется возникновением воспалительной полосы (красной, горячей и болезненной), по ходу поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Нет распространения поражения в глубокие ткани.
Другие острые формы дермо-гиподермальных бактериальных инфекции, вызванные Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа свиней), бактерией pasteurella multocida, и borrelia borgdorferi. Они имеют меньшую воспалительную и лихорадочную клиническую презентацию без типичной хронологии рожистого воспаления.
Таким образом, диагностика рожи носит исключительно клинический характер и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.
Лечение
Антибактериальное лечение проводится таблетками амоксициллина (3-4.5 г/сут, в 3 приема) в течение двух недель.
Госпитализация необходима, если:
- Есть сомнения относительно диагноза, или есть серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает домашнее лечение пациента невозможным.
- Лихорадка сохраняется в течение более 72 часов. В таких случаях проводится лечение внутривенным пенициллином г (10-20 млн ед в 4-6 инфузий в день).
Профилактика рецидивов
Рожистое воспаление при лимфедеме часто повторяется и усугубляет ее течение. Чтобы избежать рецидивов рожи проводится лечение пролонгированными пенициллинами. (Экстенциллин или Ретарпен по 1 грамму в неделю 4 недели в период возможного обострения).
Лечение лимфедемы с помощью консервативных и хирургических методов, поддержание заболевания без прогрессирование способствует снижению вероятности рецидивов рожистого воспаления.
Источник
ìÉÍÆÁÎÇÉÔ – ÏÓÔÒÏÅ ÉÌÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÓÔ×ÏÌÏ× É ËÁÐÉÌÌÑÒÏ×, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÅÅ ×ÔÏÒÉÞÎÏ, ÎÁ ÆÏÎÅ ÇÎÏÊÎÏ-×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÈ ÐÒÏÃÅÓÓÏ×.
ìÉÍÆÁÎÇÉÔ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÇÉÐÅÒÅÍÉÅÊ É ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÊ ÐÒÉÐÕÈÌÏÓÔØÀ ÐÏ ÈÏÄÕ ×ÏÓÐÁÌÅÎÎÙÈ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÓÏÓÕÄÏ×, ÏÔÅËÁÍÉ, ÒÅÇÉÏÎÁÒÎÙÍ ÌÉÍÆÁÄÅÎÉÔÏÍ, ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÏÊ ÔÅÌÁ (39-40ó), ÏÚÎÏÂÁÍÉ, ÓÌÁÂÏÓÔØÀ. äÉÁÇÎÏÓÔÉËÁ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔÁ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×Å ÕÌØÔÒÁÚ×ÕËÏ×ÏÇÏ ÁÎÇÉÏÓËÁÎÉÒÏ×ÁÎÉÑ, ËÏÍÐØÀÔÅÒÎÏÇÏ ÔÅÒÍÏÓËÁÎÉÒÏ×ÁÎÉÑ, ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ×ÏÚÂÕÄÉÔÅÌÑ ÉÚ ÐÅÒ×ÉÞÎÏÇÏ ÇÎÏÊÎÏÇÏ ÏÞÁÇÁ. ìÅÞÅÎÉÅ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔÁ ×ËÌÀÞÁÅÔ ÓÁÎÁÃÉÀ ÐÅÒ×ÉÞÎÏÇÏ ÏÞÁÇÁ, ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÔÅÒÁÐÉÀ, ÉÍÍÏÂÉÌÉÚÁÃÉÀ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ, ×ÓËÒÙÔÉÅ ÓÆÏÒÍÉÒÏ×Á×ÛÉÈÓÑ ÁÂÓÃÅÓÓÏ× É ÆÌÅÇÍÏÎ.
óÉÍÐÔÏÍÙ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔÁ
äÌÑ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔÁ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÁ ÏÂÝÁÑ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÑ, ËÏÔÏÒÁÑ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔ ÐÅÒ×ÉÞÎÙÊ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ. ðÁÃÉÅÎÔÙ ÏÂÙÞÎÏ ÓÔÒÁÄÁÀÔ ÏÔ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ, ÓÌÁÂÏÓÔÉ, ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔÉ, ÏÚÎÏÂÁ É ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ, ËÏÔÏÒÁÑ ÐÏÄÎÉÍÁÅÔÓÑ ÄÏ +40ó.
÷ ÎÁÞÁÌÅ ÒÅÔÉËÕÌÑÒÎÏÇÏ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔÁ ÔËÁÎØ ÒÑÄÏÍ Ó ÏÞÁÇÏÍ ÉÎÆÅËÃÉÉ ÎÁÐÏÌÎÑÅÔÓÑ ËÒÏ×ØÀ É ËÁË ÂÕÄÔÏ ÓÌÅÇËÁ ÏÐÕÈÁÅÔ. óÅÔÞÁÔÙÊ ÒÉÓÕÎÏË ÎÁ ËÏÖÅ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ É ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÂÏÌÅÅ ÚÁÍÅÔÎÙÍ ÎÁ ÆÏÎÅ ÜÒÉÔÅÍÙ. ÷ÏÏÂÝÅ ÐÏ ×ÎÅÛÎÉÍ ÐÒÉÚÎÁËÁÍ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔ ÐÏÈÏÖ ÎÁ ÒÏÖÕ, ÔÏÌØËÏ ÇÒÁÎÉÃÙ ÐÏËÒÁÓÎÅÎÉÑ ÇÏÒÁÚÄÏ ÂÏÌÅÅ ÒÁÓÐÌÙ×ÞÁÔÙÅ, ÞÅÍ ÐÒÉ ÒÏÖÉÓÔÏÍ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÉ.
óÔ×ÏÌÏ×ÏÊ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔ ÐÒÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ × ×ÉÄÅ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÎÁ ËÏÖÅ ËÒÁÓÎÙÈ ÐÏÌÏÓ ×ÄÏÌØ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÓÏÓÕÄÏ×, ËÏÔÏÒÙÅ ÔÑÎÕÔÓÑ Ë ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÙÍ ÎÁ ÐÏÒÁÖÅÎÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ ÌÉÍÆÏÕÚÌÁÍ. ðÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÓÒÁÚÕ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ, ÐÒÉÐÕÈÌÏÓÔØ É ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ, Á ÔÁËÖÅ ÎÁÐÒÑÖÅÎÎÏÓÔØ É ÏÔÅÞÎÏÓÔØ ÏËÒÕÖÁÀÝÉÈ ÔËÁÎÅÊ. îÅÒÅÄËÏ Ë ÌÉÍÆÁÎÇÉÔÕ ÐÒÉÓÏÅÄÉÎÑÅÔÓÑ ÒÅÇÉÏÎÁÌØÎÙÊ ÌÉÍÆÁÄÅÎÉÔ. ðÒÉ ÐÒÏÝÕÐÙ×ÁÎÉÉ ÓÏÓÕÄÏ× ÎÁ ÎÉÈ ÍÏÖÎÏ ÏÂÎÁÒÕÖÉÔØ ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÑ, ÐÏÈÏÖÉÅ ÎÁ ÞÅÔËÉ ÉÌÉ ÛÎÕÒ.
åÓÌÉ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔ ÇÌÕÂÏËÉÊ, ÔÏ ÐÏËÒÁÓÎÅÎÉÑ ÎÁ ËÏÖÅ ÎÅ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ, ÏÄÎÁËÏ ÂÏÌØ × ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ É ÏÔÅË ÔÁËÖÅ ÎÁÒÁÓÔÁÀÔ. ðÒÉ ÇÌÕÂÏËÏÍ ÐÒÏÝÕÐÙ×ÁÎÉÉ ÏÝÕÝÁÅÔÓÑ ÒÅÚËÁÑ É ÓÉÌØÎÁÑ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ.
åÓÌÉ ÎÁÞÁÌÓÑ ÐÒÏÃÅÓÓ ÐÅÒÉÌÉÍÆÁÎÇÉÔÁ, ÔÏ ×ÏÓÐÁÌÅÎÎÙÅ ÏËÒÕÖÁÀÝÉÅ ÔËÁÎÉ ÉÎÏÇÄÁ ÔÒÁÎÓÆÏÒÍÉÒÕÀÔÓÑ × ÐÏÄÆÁÓÃÉÁÌØÎÕÀ ÆÌÅÇÍÏÎÕ ÉÌÉ ÁÂÓÃÅÓÓ. åÓÌÉ ÉÈ ×Ï×ÒÅÍÑ ÎÅ ×ÓËÒÙÔØ, ÔÏ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÓÅÐÓÉÓÁ.
èÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔ ÓÌÏÖÎÏ ×ÙÞÉÓÌÉÔØ ÐÏ ËÁËÉÍ-ÔÏ ËÏÎËÒÅÔÎÙÍ ÓÉÍÐÔÏÍÁÍ, ÔÁË ËÁË ÏÎÉ ÞÁÓÔÏ ÎÅ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÉÌÉ ÐÏÈÏÖÉ ÎÁ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÄÒÕÇÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ. ðÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ×ÓÅÇÄÁ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÓÔÏÊËÉÅ ÏÔÅËÉ ÉÚ-ÚÁ ÔÏÇÏ, ÞÔÏ ÚÁËÕÐÏÒÉ×ÁÀÔÓÑ ÇÌÕÂÏËÉÅ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÅ ÓÔ×ÏÌÙ.
ìÅÞÅÎÉÅ
ìÅÞÅÎÉÅ: ÐÒÅÖÄÅ ×ÓÅÇÏ ÏÂÒÁÂÏÔËÁ ÏÞÁÇÁ ÉÎÆÅËÃÉÉ (ËÁË ÐÒÉ ÌÉÍÆÁÄÅÎÉÔÅ), ÐÏËÏÊ. íÁÓÓÁÖ ÎÅÄÏÐÕÓÔÉÍ. ôÅÐÌÏ (ÐÏÌÕÓÐÉÒÔÏ×ÙÅ ÓÏÇÒÅ×ÁÀÝÉÅ ËÏÍÐÒÅÓÓÙ, ÔÅÐÌÁÑ ÇÒÅÌËÁ), ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ – ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ×ÒÁÞÁ.
ëÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ, ËÏÔÏÒÙÅ ÕÎÉÞÔÏÖÁÀÔ ÓÔÁÆÉÌÏËÏËËÉ É ÓÔÒÅÐÔÏËÏËËÉ, ÎÁÐÒÉÍÅÒ ÃÅÆÁÌÅËÓÉÎ, ÁÍÏËÓÉÃÉÌÌÉÎ/ËÌÁ×ÕÌÁÎÁÔ, ÃÅÆÁÚÏÌÉÎ ÉÌÉ ÏËÓÁÃÉÌÌÉÎ, ÄÁÀÔ ÂÙÓÔÒÙÊ ÜÆÆÅËÔ.
ðÒÉ ÎÁÇÎÏÅÎÉÉ – ÒÁÚÒÅÚÙ. ðÏÓÔÏÑÎÎÏÅ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ÚÁ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅÍ ÒÅÇÉÏÎÁÒÎÙÈ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÕÚÌÏ×. çÌÕÂÏËÉÊ ÏÓÔÒÙÊ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔ ÍÏÖÅÔ ÉÍÅÔØ ÒÁÚÌÉÞÎÕÀ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÀ – ÏÔ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÄÏ ÂÒÙÖÅÊËÉ ËÉÛÅÞÎÉËÁ. äÁÖÅ ÎÁ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÑÈ ÒÁÓÐÏÚÎÁÅÔÓÑ Ó ÔÒÕÄÏÍ (ÓÈÏÄÅÎ Ó ÇÌÕÂÏËÉÍ ÔÒÏÍÂÏÆÌÅÂÉÔÏÍ). ìÅÞÅÎÉÅ – × ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÍ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ.
èÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÌÉÍÆÁÎÇÉÔ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉÓÏÅÄÉÎÑÔØÓÑ Ë ÒÏÖÉÓÔÏÍÕ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÀ, ×ÁÒÉËÏÚÎÙÍ ÑÚ×ÁÍ ÇÏÌÅÎÉ ÐÒÉ ×ÁÒÉËÏÚÎÏÍ ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÉ ×ÅÎ ÉÌÉ ÖÅ ÉÍÅÅÔ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÕÀ ÜÔÉÏÌÏÇÉÀ. ðÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÍ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÍ ÏÔÔÏËÁ ÌÉÍÆÙ, ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÀ ÓÔÏÊËÉÈ ÏÔÅËÏ×, ÉÎÏÇÄÁ Ë ÓÌÏÎÏ×ÏÓÔÉ. âÏÌØÎÙÅ Ó ÐÒÉÚÎÁËÁÍÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÚÁÓÔÏÑ ÌÉÍÆÙ ÐÏÄÌÅÖÁÔ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÉÀ Ë ÈÉÒÕÒÇÕ.
Источник
Воспалительный процесс лимфатических стволов и капилляров, который протекает остро или имеет хроническую форму, называется лимфангит. Его отличительной характеристикой выступает тот фактор, что процессы вторичны, то есть возникают на фоне других гнойно-воспалительных патологий. Отмечается краснота кожи и отечность по ходу воспаления, наличие патологических процессов в регионарных лимфоузлах, общая слабость, ознобы на фоне повышения температуры тела до 40°С. Рассмотрим более подробно, что такое лимфангит.
В чем суть заболевания, его классификация
Лимфангит сопровождается болезненной припухлостью по ходу воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39—40°С), ознобами, слабостью
Лимфангит – это воспаление, вторичная патология, которая распространяется на сосуды лимфатической системы. Развивается заболевание, как правило, при ранении кожного покрова: по краям ранки кожа воспаляется, а от неё расходятся красные полосы, что свидетельствует о патологическом процессе в лимфососудах.
Глубина и размер нарушения целостности кожного покрова не играют роли при воспалении сосудов лимфатической системы – причиной может стать любая микротравма.
В большинстве случаев лимфангит прогрессирует при травмах конечностей, поскольку именно на руках и ногах находится наибольшее количество микробов. Но может наблюдаться и на других частях тела. После проникновения инфекционных агентов в межтканевые полости они поражают сперва капилляры, а затем сосуды и лимфоузлы.
В медицинской практике лимфангит классифицируется по нескольким параметрам:
| По форме течения | · острый – четко проявляется симптоматика,· хронический – симптоматика не проявлена, но отечность ярко выраженная, |
| По характеру воспалительного процесса | · простой,· гнойный, |
| По глубине расположения | · поверхностный,· глубоко расположенный, |
| По возбудителю | · вирусный лимфангит,· бактериальный лимфангит, |
| По пораженным сосудам | · сетчатый или ретикулярный, когда поражение распространяется на мелкие поверхностные капилляры,· стволовой (трункулярный), когда лимфангит затрагивает один или несколько сосудов. |
Также можно выделить такие формы лимфангита:
- венерический – развивается на фоне некоторых венерических болезней,
- невенерический лимфангит или лимфангит полового члена – поражает половой орган мужчины в результате инфекционно- воспалительных процессов на фоне микротравм, возникающих при незащищенных половых контактов или при мастурбации,
- раковый лимфангит – возникает на фоне злокачественных новообразований,
- перилимфангит – воспалительный процесс, локализующийся вокруг лимфатического ствола.
Причины лимфангита
Карциноматозный лимфангит часто возникает у женщин с онкологией груди
Лимфангит возникает по причине воспалительного процесса, который происходит в тканях поверхностно или глубоко. Механизм развития болезни может быть запущен даже через инфицирование незначительной ранки или ссадины. Более серьезными причинами являются:
- фурункулы,
- карбункулы,
- флегмоны,
- абсцесс.
Основными возбудителями гнойного процесса выступают синегнойная или кишечная палочка, стрептококки, протей, стафилококки и иные аэробные микроорганизмы. Также в медицинской практике встречается специфическая форма болезни, которая проявляется на фоне туберкулеза.
На степень тяжести лимфангита влияют такие факторы:
- размер и локализация воспалительного очага,
- активность болезнетворных агентов,
- особенности лимфатической системы больного.
На воспалительный процесс в стенках лимфатических сосудов указывает характерное набухание. Проницаемость клеток повышается, а потому нарушается лимфообращение на местном уровне.
Если больной затягивает с консультацией у доктора и лечением, лимфангит может перейти в гнойную форму, которая более опасна сама по себе и сложнее поддается лечению. Часто в таких случаях сочетаются лимфангит и лимфаденит.
Нарушение функционирования мышечного и суставного аппаратов свидетельствует о том, что воспалительный процесс развился и в межтканевом пространстве (перилимфангит). Одним из сложных последствий такой формы лимфангита является патологический процесс грудного лимфатического протока – вероятность его развития очень высока. Так, карциноматозный лимфангит часто возникает у женщин с онкологией груди или у мужчин и женщин с онкологией легких.
Среди возможных причин возникновения болезни выделяют аллергические реакции и воздействие токсических соединений. Но такие случаи очень редки, как и эпизоотический лимфангит у человека.
Симптомы и признаки
Чащу всего лимфангит прогрессирует при травмах конечностей, поскольку именно на руках и ногах находится наибольшее количество микробов
Клиническая картина напрямую зависит от того, какого размера сосуды были поражены. Когда патологический процесс затрагивает мелкие капилляры, то на коже это проявляется в виде маленьких красных полос, который идут от места воспаления к локальным лимфоузлам. При пальпации пораженного места явно ощущается уплотнение, будто под красной полосой проходит шнур.
Когда причиной воспаления лимфатических сосудов является фурункул или загноившееся ранение, то вокруг него наблюдается покраснение без четких границ. Острый лимфангит сопровождается явно выраженными локальными проявлениями и интоксикацией.
Выделяют такие общие симптомы:
- лихорадочные состояния, озноб,
- слабость, больной жалуется на плохое общее самочувствие,
- повышение температуры тела,
- головные боли,
- повышенная потливость,
- ограниченность движений конечности,
- онемение языка.
Анализ крови при острой форме указывает на избыток лейкоцитов.
Также выделяют ряд локальных симптомов, которые уже более явно указывают на лимфангит:
- кожа вокруг места ранения краснеет и отекает, покраснение не имеет ярко выраженных границ,
- место отека становится горячим на ощупь,
- по коже конечности расходятся характерные красные линии,
- в месте поражения появляется сосудистая сетка,
- при надавливании на красные линии или при трении ощущается давящая боль по всей длине воспаленного сосуда,
- больной ощущает пульсирующую боль в пораженной конечности,
- кожный покров огрубевает, сохнет,
- увеличиваются локальные лимфоузлы.
Если говорить о хронической форме лимфангита, то, помимо вышеперечисленных симптомов, наблюдаются и такие проявления:
- спазм сосудов,
- расширение инфицированных зон,
- застойные процессы крови и замедление кровотока,
- отечность инфицированной конечности.
В некоторых случаях нарушается и работа органа, вблизи которого проходит воспаленный сосуд. Так возникает лимфангит легких, к примеру.
Если лимфаденит глубокий, то покраснений на коже может и не быть. Проявляются только болезненные ощущения при надавливании на участки, где протекает патологический процесс.
Диагностика
УЗИ сосудов поможет более точно поставить диагноз и выявить патологию заболевания
Диагностикой заболевания занимается лимфолог. Сперва доктор опрашивает пациента, изучает все жалобы, проводит первичный осмотр для установления выраженных симптомов. Чтобы подтвердить диагноз, больного направляют на аппаратные и лабораторные исследования.
Лабораторные исследования необходимы также для того, чтобы исключить рожистое воспаление и флебит (воспалительный процесс венозных стенок). Их симптоматика схожа.
Среди основных методов диагностики выделяют следующие:
- анализ крови общий и биохимический. Указывает на отклонения от нормы, позволяет определить воспалительные процессы в сосудах,
- иммунологические анализы для определения антител в крови, которые отвечают за воспаление,
- биопсия. Исследование фрагмента кожи под микроскопом применяется, как правило, для исключения рожистого воспаления,
- УЗИ сосудов. Такой метод позволяет оценить состояние сосудов визуально: увидеть ширину просвета, очаги воспаления, деформации и пр.,
- допплерография – дополнительное исследование при УЗИ, позволяющее определить скорость кровотока. В сложных случаях доктор назначает дуплексное сканирование – это допплерография и ультразвуковое исследование в комплексе,
- МРТ. Назначается при остром течении лимфангита для определения общего состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний.
Для определения вида бактерий, которые стали причиной патологического процесса, назначается бактериологическое исследование содержимого раны. При лимфангите легкого обязательно назначается дополнительная рентгенография.
Лечение
Терапия острого лимфангита предполагает ликвидацию первичного очага, спровоцировавшего развитие воспалительного процесса в лимфатических сосудах. Пациенту обрабатывают инфицированные раны, вскрывают флегмоны и абсцессы, осуществляют их дренирование и санацию. После этих мероприятий пациенту рекомендуется двигательный покой с фиксированием конечности в приподнятом состоянии.
Любое самостоятельное лечение лимфангита может повлечь за собой развитие всевозможных осложнений данного заболевания. В частности, запрещены прогревания поврежденных участков, втирания мазей и массаж.
Медикаментозное лечение
Консервативная терапия является основой лечения недуга на первых стадиях его развития. Для того, чтобы эффективно бороться с очагом инфекции, необходим комплексный подход. Его можно обеспечить, используя медикаменты следующих групп:
- антибиотики,
- антигистаминные (противоаллергические) препараты,
- противовоспалительные средства.
Дозировка и длительность приема этих средств определяются врачом индивидуально для каждого пациента. Терапия проводится под врачебным контролем и при необходимости корректируется.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры усиливают действие медикаментозного лечения
Физиотерапевтические процедуры являются дополнением к медикаментозному лечению. Они усиливают действие препаратов и способствуют стабилизации состояния пациента. Как правило, при лимфангите используются следующие процедуры:
- УФО,
- облучение крови посредством лазера (ВЛОК) и ультрафиолета (УФОК),
- грязелечение,
- повязки с лечебными мазями,
- полуспиртовые компрессы.
Лимфангит невенерической природы чаще всего не нуждается в специализированном лечении. В данном случае требуется лишь устранение источника инфекции. Заболевание проходит само собой в течение нескольких дней после купирования воспалительного процесса.
Если патология характеризуется затяжным течением, то для устранения первичного очага используется рентгенотерапия. Суть данной процедуры заключается в оказании разрушительного воздействия на пораженные клетки. В результате процессы жизнедеятельности в пораженных клеточных структурах постепенно замедляются. Это приводит к постепенному уменьшению воспалительного очага.
Прогноз
Средства современной медицины позволяют эффективно лечить лимфангит практически на любой стадии развития заболевания. Следует понимать, что длительное течение хронической формы недуга может вызывать целый ряд осложнений. Наиболее тяжелыми из них являются:
- облитерация лимфатических сосудов,
- лимфостаз,
- различные расстройства лимфообращения.
Поэтому чем раньше будет начата профессиональная терапия – тем лучше.
Меры предупреждения лимфангита заключаются в своевременной санации гнойных очагов, первичной обработке ран и проведении адекватной антибиотикотерапии.
Источник