Лопаточный хруст воспаление подлопаточной сумки

Лопатка является особой костью, которая во многом ответственна за биомеханику и координацию движений всей верхней конечности и плечевого сустава. Такая функция лопатки возможна за счет мышц, берущих начало или прикрепляющихся к лопатке. Kuhn нашёл 17 таких мышечных образований.

Гладкое скольжение лопатки по грудной стенке обеспечивается тремя слизистыми сумками. Первая из них расположена между передней зубчатой мышцей и грудной стенкой – bursae infraserratus. Вторая (supraserratus) лежит между подлопаточной и передней зубчатой мышцей и третья (b. scapulotrapezial) располагается между верхнемедиальным краем лопатки и трапециевидной мышцей. Есть ещё несколько маленьких добавочных слизистых сумок, находящихся между другими мышцами и грудной стенкой.

Крепитирующий лопаточный бурсит впервые был описан в 1867 году Boinet. Затем на протяжении многих десятилетий он представлялся в литературе под самыми разными названиями: хрустящая, скрипучая, гремучая лопатки, синдром стиральной доски, лопаточно-грудной или лопаточно-реберный синдромы и т.д. Важно знать, что крепитация в лопаточно-грудной области не всегда обусловлена какой-либо патологией и встречается в 35% у совершенно здоровых людей. Кроме того, во многих случаях крепитирующий бурсит протекает без боли, а многие случаи подлопаточного бурсита – без крепитации.

Причины возникновения

По мнению Codman, чаще причиной бурсита в верхнемедиальном углу лопатки является воспаление дополнительной сумки в области треугольного пространства медиальнее основания лопаточной ости под трапециевидной мышцей («трапециевидная сумка»).

Причину синдрома некоторые ортопеды видят в:

• Интерпозиции между грудной стенкой и лопаткой,
• Дисконтгруентности лопаточно-грудного соединения.

Дисконгруентность может быть обусловлена:

• Сколиозом грудного отдела позвоночника,
• Кифозом грудного отдела позвоночника.

Интерпозиция происходит за счет:

• Мышечного фиброза,
• Остеохондромы лопатки,
• Остеохондромы ребра,
• Костной шпоры в зоне прикрепления мышц,
• Неправильно сросшихся переломов рёбер или лопатки.

В ряде случаев при условии хронического воспаления вокруг патологических костных образований, таких как остеохондромы, костные шпоры и др. образуется капсула с жидкостью, типа собственной слизистой сумки, асептическое воспаление которой и обуславливает развитие клиники.

Нередко лопаточный крепитирующий бурсит может развиваться на фоне травматической крыловидной лопатки. По данным O’Donoghue, подобное сочетание встречается в 50% случаев крепитирующего бурсита. Принципиальное отличие бурсита без крепитации от крепитирующего бурсита в том, что при первом речь идёт о воспалении слизистой сумки с наличием жидкости, а во втором – о фиброзе или рубцевании с отсутствием жидкости в полости сумки.

Причиной болевого крепитирующего синдрома может служить крючковидная деформация лопатки.

Локализация

В практике в основном встречаются крепитирующие бурситы в области углов лопатки:

• Нижнего,
• Верхневнутреннего.

Если поражение локализуется в области нижнего угла лопатки, то чаще речь идёт о заинтересованности b. infraserratus (она иначе называется bursae mucosa serrata). Но чаще бурсит встречается в зоне верхнемедиального угла лопатки. В таких случаях поражаются слизистые сумки между подлопаточной и передней зубчатой мышцей или между верхним углом лопатки и трапециевидной мышцей.

Клиническая картина

Некоторые пациенты отмечают предшествующую травму лопаточной области. Клинически даже на расстоянии определяется хруст при движениях в плечевой поясе, усиливающийся при поднятии руки. Как правило, при этом больной не ощущает значительной боли.

Диагностика

При пальпации или даже при аускультации удаётся определить локализацию поражения в верхнемедиальном или нижнем углу лопатки.

Для уточнения диагностики используются тангенциальные рентгеновские снимки лопатки, КТ, МРТ, а в некоторых случаях и ЭМГ.

Лечение подлопаточного бурсита

В большинстве случаев показано консервативное лечение, включающее:

• Кратковременную иммобилизацию,
• Массаж,
• Фонофорез,
• Ультразвук,
• Местное введение анестетиков с кортикостероидами.

В практике имеется несколько случаев излечения больных после 2-3 разового введения кортикостероидов. Только при отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев можно ставить вопрос о показаниях к оперативному лечению.

По мнению Kuhn, в настоящее время наиболее популярной является частичная резекция лопатки. В большинстве случаев речь идёт о резекции верхнемедиального угла. Операция требует отделения подлопаточной, ромбовидной мышц и m. levator, необходимо избежать повреждений надлопаточного нерва и дорзальной лопаточной артерии. Ряд ортопедов, чтобы избежать резекции лопатки, рекомендуют бурсостомию.

При наличии хронического воспаления нижнезубчатой сумки, локализующейся в области нижнего угла лопатки, при условии исключения костной патологии со стороны лопатки или ребра можно произвести иссечение слизистой сумки.

Некоторые ортопеды предполагают, что операция по резекции лопатки при крепитирующем бурсите показана только в крайне редких случаях, обусловленных костной патологией (остеохондромой лопатки).

В последнее время появляются сообщения об артроскопическом лечении подлопаточного и крепитирующего бурситов. Так, Guillo, Jones произвели эндоскопическую ревизию и обработку слизистой сумки между подлопаточной и передней зубчатой мышцей и между зубчатой мышцей и грудной стенкой у 13 больных. Все вернулись к прежнему уровню активности, кроме нескольких рабочих, деятельность которых была связана с вибрацией. Операция проводится на животе или на боку с максимально отведённой и ротированной кнутри рукой, что позволяет максимально отвести лопатку от грудной стенки. Бурсэктомия производится механическим шейвером с тщательной электрокоагуляцией для профилактики образования послеоперационной гематомы.

Артроскопическая техника бурсэктомии, описанная разными специалистами, позволила избежать таких осложнений, как повреждения дорзального лопаточного нерва и артерии, спинального добавочного нерва и других важных анатомических образований.

Источник

Повышение цен с 10 мая, подробная информацию по телефону

Статья посвящена явлению хруста лопатки. Тут подробно описывается этот феномен, факторы его возникновения и следствия, не обделены вниманием и способы противостояния, которые могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Лопатка представляет собой плоскую широкую кость, которая располагается сзади при грудной клетке. Её окружают мышцы. Для нивелирования сильного истирания при взаимных перемещениях друг относительно друга между грудной клеткой и лопаткой помещены мягкие ткани. Повреждения в них могут вызывать синдром, как его называют врачи, «щёлкающей лопатки», которое является отнюдь не распространённым недугом.

Анатомическое строение

Под понятием о костях плечевого пояса объединены плечевая кость, ключица и лопатка. К последней со стороны грудной клетки прикреплены две мышцы: подлопаточная (крепится к плечевой кости рядом с плечевым суставом) и передняя лестничная (присоединена сбоку к рёбрам).

Между этими двумя мышцами, как и между передней лестничной мышцей и грудной клеткой, располагаются мешочки с липкой густой жидкостью. Называются такие ёмкости синовиальными сумками. В переводе на латинский язык сумка будет bursa, отсюда и идёт название «бурсит» – это их воспаление, которое сопровождают боли в спине и хлопки, трест, хруст, другие звуки.

Причины возникновения

Наиболее частыми виновниками развития воспаления бурсита выступают чрезмерные физические нагрузки или получение микротравм в течение продолжительного времени. Это означает, что такие действия, как броски мяча или поклейка обоев, вполне могут стать предшественниками заболевания, если нагрузка при их выполнении была слишком большой. Синдром зачастую становится преследователем спортсменов или строителей.

Ещё одним фактором, играющим ключевую роль, является количество движения и пищи в жизни человека. При долгом бездействии или при истощении мышцы атрофируются, из-за чего лопатка располагается ближе к рёбрам, вызывая излишний износ. Из-за этого может появиться воспаление.

Нарушение согласованности строения плече-лопаточных и грудино-ребёрных суставов, зарождающееся благодаря неестественно сросшимся переломам в этой области, влияет на увеличение трения во время двигательной активности и тоже вызывает воспаление.

Наконец, довольно редкая причина – бугорки Лушка. Так называются выступы на лопаточной кости, являющиеся аномальным ростом лопатки. Выросты располагаются на верхней части кости, а под ними формируются избыточные синовиальные сумки.

Итого факторы, влияющие на воспаление бурсы, такие:

• Чрезмерные нагрузки на спину;
• Долгое бездействие;
• Истощение от недостаточного питания;
• Неправильно сросшиеся переломы;
• Бугорки Лушка.

Проявление заболевания

Все случаи разнообразны, поэтому у одних пациентов характерные звуки (хруст, треск) не слышны окружающим, а только самому пациенту, а у других щёлкание лопатки можно услышать на расстоянии в пару метров. Редко хлопки из костей сопровождаются болью, однако обычно это просто звуки. Зачастую прощупывание этого участка спины является болезненным.

Если подвести черту и вынести симптомы синдрома «щёлкающей лопатки», то получится это:

• Хруст, хлопок, скрип и другие слышимые щёлкающие звуки, которые чувствуются пациентом вдоль области лопатки;
• Щёлкание слышно во время движения, звуки могут сопровождаться или не сопровождаться соответствующими болевыми ощущениями;
• Может сложиться ситуация, при которой переместить плечо не представляется возможным.
• Боль может ощущаться и возрастать при пальпации сустава лопатки.

Что делать после обнаружения синдрома

Если осознание, что проявляется нечто похожее на синдром «щёлкающей лопатки», пришло совсем недавно, не стоит паниковать. Опытные доктора советуют сделать некоторые вещи в течение одного или двух дней, чтобы попробовать нейтрализовать негативные последствия неожиданно найденного недуга. Он вполне может оказаться быстро разрешимым.

В первую очередь, необходимо отдохнуть и отказаться от движений, приносящих неприятные ощущения. Каждые два часа стоит наносить холод (с помощью пакетов со льдом, к примеру) на лопатки на двадцать минут. Позицию тела рекомендуется зафиксировать, будь то стоячее или сидячее положение. После выполнения этих рекомендаций, если результат достигнут не был, положено обратиться к врачу.

Метод вынесения диагноза

На приёме у доктора у вас постараются узнать, как долго продолжаются симптомы, не было ли подобных проявлений раньше. Значимым моментом будет присутствие в анамнезе переломов лопатки или рёбер. После получения этих сведений проводится ощупывание области лопатки. Затем доктор слушает, издаёт ли она звуки, когда шевелить спиной, если да, то какие.

Наиболее достоверный результат осмотра можно получить, если пройти рентгенографию грудной клетки. Она позволит выявить ненормальность роста костей и неестественно сросшиеся переломы. Также стоит провести компьютерную томографию для того, чтобы посмотреть на то, как выглядит грудная клетка, в 3D. При подозрении на воспаление бурсы необходимо прохождение магнитно-резонансной томографии.

Лечение без хирургического вмешательства

Преимущественно берёт начало консервативное лечение. Если имеются болевые ощущения, то врачом прописываются нестероидные противовоспалительные лекарства, к примеру аспирин или ибупрофен. Вместе с тем проводятся лазеротерапия, магнитотерапия, электроаналгезия. Всё же, если болевые ощущения не проходят, рекомендуется приняться за лечение с местным введением стероидов в участок тела, где раздражена бурса. Ударно-волновая терапия является наиболее удачным и действенным выбором.

Хирургическое вмешательство

Внимание: вмешательство хирурга предусматривается только ввиду полной неэффективности консервативного лечения и терапий, если симптомы воспаления синовиальной сумки ярко выражены и сопряжены с болями в спине.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Ира

  2013-12-16 08:28:08

  Прочитала на сайте клиники Бобыря, что все консультации проводятся бесплатно. Пришла в клинику на Маломосковской. Оказалось, для того чтобы пообщаться с остеопатом, нужно заплатить (пусть немного, но все-аки нужно!). Спросила, почему так. Ответили, что бесплатные консультации не во всех филиалах…. Читать дальше

• 

  Кирилл

  2014-09-18 12:29:54

  Хочу выразить благодарность мастеру по массажу Руслану Анатольевичу! Головные боли утихли уже после 4-х процедур! Это несмотря на то, что общий курс, чтобы закрепить эффект от 7-10 процедур, так мне сказали. Обязательно пройду весь курс, так как это еще и удовольствие, ко всему прочему! Буду… Читать дальше

• 

  Елена

  2017-04-04 10:34:56

  Я пришла в клинику с диагнозом Цервикальная дистония или, проще говоря, Спастическая кривошея. Голова все время была повернута в левую сторону и самостоятельно поворачивать её в срединное положение не получалось, только при помощи рук. После нескольких сеансов массажа, дефанотерапии,… Читать дальше

• 

  Виктор

  2014-09-17 09:48:04

  Всем наилучших пожеланий! Обратился в Одинцовскую клинику, по рекомендации коллеги. Позвоночник у меня уже давно болел. Доктор Халили осмотрел, поставил диагноз и предложил лечение. Боль снял за один сеанс, остались неприятные ощущения, которые постепенно с каждым сеансом ушли совсем. Спасибо за… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

Лопатка – это плоская широкая кость, которая расположена свободно в толще мышц по задней поверхности грудной клетки. Между лопаткой и грудной клеткой находятся синовиальные сумки для уменьшения трения при движениях. Если при движениях возникают щелкающие звуки, хруст и прочие звуковые феномены, врачи говорят о синдроме «щелкающей лопатки».

Это достаточно редкое заболевание. Звуковые феномены появляются при морфологических изменениях в мягких тканях (воспаление, рубцевание, отек) между лопаткой и грудной клеткой.

Анатомия

К костям плечевого пояса относятся плечевая кость, ключица и лопатка. Две большие мышцы берут начало на внутренней поверхности лопатки. Это подлопаточная и передняя лестничная мышцы. Подлопаточная мышца прикрепляется к плечевой кости вблизи плечевого сустава, а передняя лестничная к ребрам на боковой поверхности грудной клетки.

Синовиальная сумка представляет собой наполненный вязкой тягучей жидкостью (синовией) мешочек, расположенный между трущимися поверхностями. Синовиальные сумки расположены между подлопаточной и передней лестничной мышцами, а также между передней лестничной мышцей и грудной клеткой. Воспаление бурсы носит название бурсита. Это заболевание может проявляться болью, а также звуковыми феноменами (треск, щелкание и проч.).

Причины

Бурсит в большинстве случаев является болезнью “перегрузки”, когда в результате чрезмерного напряжения или длительной микротравматизации развивается воспаление мягких тканей, в том числе синовиальной бурсы. Синдром «щелкающей лопатки» является профессиональным заболеванием бейсболистов, а также строительных рабочих (маляры, штукатуры).

Еще одной причиной заболевания является атрофия окололопаточных мышц в результате длительного бездействия или алиментарного истощения. В результате лопатка более плотно примыкает к ребрам, формирующим грудную стенку. Трение увеличивается и может развиваться воспаление синовиальных сумок.

После неправильно сросшихся переломов лопатки или ребер нарушается конгруэнтность суставных поверхностей лопатки и грудной клетки. Это приводит к повышению трения при движениях и также может явиться причиной развития синдрома «щелкающей лопатки».

Звуковые феномены также могут возникать при наличии бугорков Лушка, являющихся анамолиями развития лопаточной кости. Они представляют собой костные выросты, расположенные около верхнего края лопатки. Под ними часто формируются дополнительные синовиальные сумки, которые могут воспаляться и явиться причиной бурсита.

Симптомы

Звуковые феномены, такие как хруст, щелкание при движениях руки, могут ощущаться только пациентом, а могут быть слышны на расстоянии нескольких метров. В некоторых случаях движения в лопатке могут сопровождаться не только звуковыми феноменами, но и болью, однако у многих пациентов боль полностью отсутствует. Пальпация области лопатки часто болезненна.

Диагноз

Во время осмотра доктор расспросит Вас о давности возникновения симптомов, не отмечалось ли похожих жалоб в прошлом. Будет задан вопрос о вашей профессии, о занятии спортом. Важное значение имеет наличие в анамнезе переломов лопатки или ребер.

Далее проводятся пальпация лопатки и аускультация (выслушивание) при движениях.

Для уточнения диагноза может быть назначена рентгенография грудной клетки, на которой выявляются аномалии развития, неправильно сросшиеся переломы ребер и лопатки. Для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография, на которой получается детальное изображение костей в 3D проекции. Если заподозрен бурсит, наиболее ценную диагностическую информацию дает магнитно-резонансная томография.

Лечение

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение начинается с консервативной терапии. При болевом синдроме, наличии бурсита показан прием нестероидных противовоспалительных средств. Назначается аппаратная физиотерапия (магнитотерапия, лазерная терапия, электроаналгезия). В случае сохранения симптомов может быть предложено топическое введение стероидов в область воспаленной синовиальной сумки. Стероиды являются мощными противовоспалительными средствами, подавляющими локальный отек и воспаление.

Самым современным и эффективным является проведение курса ударно- волновой терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция показана только в случае неэффективности консервативного лечения при выраженной клинической симптоматике бурсита, сопровождающегося болевым синдромом

Источник