Лучевая терапия при воспалении

Глава 9. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При
лучевой терапии неопухолевых заболеваний применяют так называемые малые
дозы облучения – 1,5-2,0 Гр при острых и 3,0-10,0 Гр при хронических
процессах. Облучение обычно проводят 3 раза в неделю. Разовые дозы при
лечении острых заболеваний составляют 0,2-0,3 Гр, при хронических –
0,5-0,7 Гр.

В результате в области облучения малыми дозами наблюдаются следующие местные процессы:

– противовоспалительный эффект;

– десенсибилизирующий эффект;

– уменьшение или исчезновение болей;

– антиспастический эффект;

– антисекреторный;

– заживление без образования келоидных рубцов;

– восстановление нарушенных трофических процессов.

Лучевая
терапия показана в тех случаях, когда имеется резистентность к другим
видам лечения или когда облучение имеет заведомые преимущества перед
другими видами терапии, например хороший косметический эффект при
заживлении, легкая переносимость лечения, локальность воздействия и др.

Показаниями к лучевой терапии являются:

1) воспалительные,
в том числе гнойные, процессы хирургического профиля, послеоперационные
осложнения, постампутационный болевой синдром и некоторые виды раневых
осложнений;

2) дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставного аппарата с болевым синдромом;

3) воспалительные и некоторые гиперпластические заболевания нервной системы;

4) некоторые заболевания кожи.

При
лечении больных с неопухолевыми заболеваниями выбор источников
ионизирующего излучения, качества рентгеновских лучей, разовых и
суммарных доз зависит от:

1) остроты патологического процесса (острый, подострый, хронический);

2) фазы развития воспалительных изменений (инфильтрация, нагноение, грануляция, регенерация);

3) глубины расположения очага и плотности подлежащих тканей (мягкие ткани, кость, хрящ).

Различия в подходе к лечению неопухолевых заболеваний определяются правилами:

1) чем
острее процесс перед началом лечения, тем меньше должны быть разовые и
суммарные дозы и длиннее интервалы между сеансами облучения;

2) чем
ближе очаг к плотным тканям, например к костям, тем более «жесткое»
облучение следует применять (при рентгенотерапии напряжение на трубке –
230 кВ) для получения равномерного распределения дозы на глубине.

Лучевую
терапию проводят в виде самостоятельного метода лечения, а также в
комплексе с медикаментозными препаратами или в качестве этапа
комбинированного лечения до или после операции.

Во
время лечения отменяют дополнительные местные химические, термические и
механические воздействия. Противопоказаниями являются выраженные
изменения крови (анемия, лейкопения), лучевая болезнь, лучевые
повреждения. У детей ограничиваются применением лучевой терапии при
заболеваниях конечностей с организацией надежной защиты всего тела с
помощью специальной ширмы.

При проведении лучевой терапии по поводу неопухолевых заболеваний не отмечается общих реакций со стороны организма.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний сочетается с антибактериальной терапией и при необходимости с оперативным вмешательством.

Проводят
лечение одиночных фурункулов во всех фазах воспалительного процесса,
особенно при локализации на лице, в области шеи, вблизи суставов, в
кожных складках. В период нагноения необходимо обязательное дренирование
гнойника.

При карбункуле в
случае значительной воспалительной инфильтрации с развитием нагноения
применяют послеоперационную рентгенотерапию.

Облучение проводят в начале образования абсцесса и флегмоны и после дренирования в качестве послеоперационной лучевой терапии.

Лечение
облучением показано во всех фазах гидраденита. При хроническом
рецидивирующем гидрадените лучевая терапия обладает противорецидивным
эффектом. Во время сеанса облучения рентгеновскую трубку наклоняют под
углом 10-15° кнаружи. Во время проведения лучевой терапии и в течение
2-3 недель после его окончания нельзя брить волосы в подмышечной
области, обрабатывать кожу спиртом, йодом. При наличии гнойника
облучение продолжают после его вскрытия.

Облучение
проводят при остром парапроктите в фазе инфильтрации или после
оперативного вмешательства при наличии гнойника. Особенно показано
комбинированное лечение – операция и облучение при хронических,
длительно текущих и упорно не поддающихся консервативному и
хирургическому лечению парапроктитах. Облучение в послеоперационном
периоде снимает перифокальное воспаление и ускоряет отторжение
некротических масс, что приводит к закрытию свища.

Лучевую
терапию проводят при ограниченном рожистом воспалении. При осложненном
варианте при наличии флегмонозного воспаления облучение проводят в
послеоперационном периоде.

Облучение
рекомендуется в виде самостоятельного лечения при паронихии и кожном
панариции в фазе инфильтрации. В большинстве случаев лечение эффективно
без применения антибактериальной терапии. При подкожном панариции в фазе
нагноения, а также при костной и костно-суставной форме панариция
применяют послеоперационное облучение, которое приводит к ускорению
рассасывания инфильтрата и заживления раны. Сочетается с
антибактериальной терапией.

Лучевая
терапия показана при рецидивирующих гематогенных остеомиелитах,
посттравматических и огнестрельных остеомиелитах в рамках
комбинированного лечения. При наличии секвестров облучение проводят
после секвестрэктомии. Эффект лучевой терапии проявляется в уменьшении
болей после первых сеансов облучения, затем в уменьшении отека и
инфильтрации мягких тканей. К концу курса облучения, через 10-14 дней
прекращается выделение гноя, резко уменьшаются воспалительных явлений.
Полное заживление обычно происходит через пару недель после окончания
лечения. При воспалении мягких тканей при открытых переломах с угрозой
развития остеомиелита, после некоторых оперативных вмешательств лучевая
терапия позволяет ликвидировать воспаление с помощью нескольких
облучений и предотвратить развитие остеомиелита. При огнестрельных
остеомиелитах с резко выраженным воспалением в мягких тканях, свищами,
обильными гнойными выделениями иногда рекомендуется проведение
предоперационной лучевой терапии на фоне антибактериального лечения, что
улучшает условия операции и заживление в послеоперационном периоде.

Облучение
высокоэффективно при возникновении некоторых послеоперационных
осложнений. Особенно эффективно лечение послеоперационного анастомозита,
которое можно начинать сразу, при первых признаках отсутствия эффекта
от обычно принятой противовоспалительной противоотечной консервативной
терапии. Для этого во время рентгеноскопии после дачи бариевой взвеси
производят разметку области облучения – на коже обозначается проекция
области сужения. Суммарная доза зависит от динамики процесса, иногда
достаточно нескольких сеансов облучения, после которых появляется
самостоятельный стул, прекращается парентеральное питание, исчезают
рентгенологические признаки анастомозита. Показанием к лучевой терапии
является наличие послеоперационных свищей, лечение которых часто
затруднено, а течение сопровождается рецидивами. Облучение рекомендуется
в плане комбинированного лечения слюнных, панкреатических, кишечных,
мочевых свищей с использованием противовоспалительного действия на
инфильтраты и радиационного эффекта временного снижения функции
облучаемых желез. Эти же механизмы действия малых доз облучения
используют при лучевой терапии послеоперационных паротитов, которые
возникают у пожилых, ослабленных больных после различных операций.

Противовоспалительный
эффект облучения используют при лечении вяло гранулирующих ран,
длительно не заживающих трофических язв и других процессов, при которых
необходимо местное улучшение трофических процессов.

Постампутационные
осложнения в виде каузалгии, фантомных болей и невритах. При каузалгии в
зависимости от клинической ситуации при ампутации руки облучают культю,
а также шейное сплетение, передний отдел подмышечной области, область
локтевого сгиба; после ампутации ноги облучению подвергают культю и
место выхода седалищного нерва, область бедренного треугольника,
подколенную ямку. При лучевой терапии по поводу фантомных болей
используют не только местный противовоспалительный и анальгезирующий
эффект, но и проводят так называемое косвенное воздействие путем
облучения соответствующих симпатических узлов – шейных или поясничных.

Лучевая
терапия может быть применена при ограниченных термических поражениях. В
остром периоде ожоговой болезни с помощью облучения можно ликвидировать
явления острого воспаления, уменьшить отек, предупредить развитие
избыточных грануляций, келоидных рубцов, что особенно важно при
локализации на лице, в области суставов, на руках и других функционально
активных зонах (см. рис. 50 на цв. вклейке).

Предоперационную
лучевую терапию применяют при подготовке вялогранулирующих ран к
аутопластике. Послеоперационное облучение проводят при длительно
незаживающих ранах, при наличии свищей в области кожного лоскута. При
глубоких ограниченных ожогах и отморожениях применяют облучение в
периоде нагноения и отторжения некротического струпа для ускорения
процесса и заживления и подготовке к пластическим операциям.

Лучевая терапия при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костей и суставов обычно
проводится при наличии болевого синдрома. Целью облучения является
ликвидация или уменьшение болей, а также воздействие на области
асептического воспаления и ишемии мягких тканей, что приводит к
уменьшению тугоподвижности суставов или позвоночника.

Лучевая
терапия показана лицам старше 40 лет с четко установленными диагнозами
деформирующего артрозоартрита, спондилеза, тендинита, эпикондилита и др.
При укладках больного для облучения тазобедренного или плечевого
сустава центральный луч направляют под углом 15-20° кнаружи. Размер поля
соответствует размеру пораженного сустава или отдела позвоночника.
Очаговую дозу рассчитывают на капсулу сустава, корешки спинного мозга и
др. Результаты лучевой терапии оценивают спустя 1-2 мес после окончания
облучения, так как эффект может проявиться как в процессе лечения, так и
в течение указанного времени. Повторное облучение в случае рецидива
болей проводят при эффективности первого курса, но не ранее чем через
6-8 мес после его окончания.

Лучевая терапия нервной системы применяется
при невритах тройничного и лицевого нервов, неврите плечевого
сплетения, радикулитах, постгерпетических ганглионитах, а также
сирингомиелии. При поражении ветвей тройничного нерва облучают места их
выхода, а также, особенно при поражении

всех
ветвей, тройничный ганглий, расположенный на передневерхней поверхности
пирамиды височной кости. При облучении тройничного ганглия дозу
рассчитывают на глубине 4-5 см, ветвей тройничного нерва – 2-3 см. При
радикулитах облучают область соответствующих корешков спинного мозга с
двух узких полей (4,0 х 15,0 см), расположенных паравертебрально под
углом 30° к срединной линии. При неврите седалищного нерва в зависимости
от локализации болей проводят облучение пояснично-крестцовой области,
места выхода нерва (ягодичная складка), подколенной ямки.

Особое
место занимает лучевая терапия в комплексном лечении сирингомиелии,
сирингомиелобульбии. Используют сегментарно-спинальную методику. До
начала облучения пораженных сегментов спинного мозга проводят облучение
верхних шейных симпатических узлов на уровне угла нижней челюсти полями 4
χ 4 см разовой дозой 0,3-0,4 Гр с целью улучшения проводимости по
нервам с улучшением микроциркуляции тканей. Суммарная доза 1,5-1,6 Гр
при облучении ежедневно одного из узлов. Затем осуществляют
дистанционное облучение пораженных участков спинного мозга с целью
торможения роста глиальных клеток разовыми дозами 1,3-1,5 Гр с двух
полей через день до суммарной очаговой дозы около 10 Гр. Повторяют
облучение при рецидиве заболевания, но не ранее чем через 10-12 мес. При
сирингомиелобульбии через 1-2 нед после окончания облучения пораженных
сегментов спинного мозга добавляют облучение бульбарной области с двух
боковых полей 4 χ 4 см, разовой дозой 0,8-1,0 Гр, доводя до суммарной
дозы 5,0 Гр за 4-5 фракций.

Лучевая терапия показана при упорных, не поддающихся лечению другими средствами некоторых кожных заболеваниях, таких
как ограниченные нейродермиты, экземы, зудящие дерматозы в старческом
возрасте. Разовые дозы 0,3-0,5 Гр, ритм облучения – 2-3 раза в неделю,
суммарная доза – до 5,0 Гр.

При
лечении неопухолевых заболеваний в основном используют следующие условия
облучения: напряжение генерирования 230 кВ; ток – 5-10 мА; фильтр 2-4
мм Al; СПО = 3-4 мм Al или 0,3-0,5 мм Cu. Размеры поля облучения
превышают размеры патологического очага на 0,5-1 см. При острых
процессах разовые дозы составляют 0,2-0,3 Гр, облучение проводят, как
правило, через день до суммарной дозы 1,5-2,0 Гр. При хронических
процессах постепенно увеличивают разовую дозу до 0,5-0,7 Гр, суммарные
дозы в зависимости от заболевания и эффекта лечения – в пределах
3,0-5,0-7,0-10,0 Гр.

В последние годы получило распространение лечение больных ревматоидным артритом препаратами радиоактивного золота 198Au.
Применяют внутрисуставное введение препарата больным при наличии
активного синовита в крупных и средних суставах. Поглощенная доза
β-излучения составляет 70-100 Гр на глубине 1 мм. Стойкий
терапевтический эффект у большинства больных наступает через 4-6 месяцев
после проведенного лечения. При дистанционном облучении также стойкий
эффект оказывают практически противоопухолевые дозы гамма-терапии – 20
Гр.

Источник

Лучевая терапия — это один из ведущих методов противоопухолевого лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения. Может применяться как самостоятельный вид терапии, так и в рамках комбинированного/комплексного лечения (совместно с другими методами), в качестве радикальной, нео- и адъювантной, консолидирующей, профилактической и паллиативной терапии.

Эффективность данного метода основана на повреждении ДНК. Существуют различные механизмы, позволяющие более эффективно разрушать опухолевые клетки в сравнении с нормальными. Во-первых, опухолевые клетки более активно делятся, соответственно, их ДНК чаще находится в «рабочем» режиме, когда она менее устойчива к воздействию ионизирующего излучения. По той же причине большая часть острых лучевых реакций представлена мукозитами, то есть воспалением слизистых, которым также свойственно активное деление. Во-вторых, окружающие здоровые клетки способствуют восстановлению поврежденных, подвергшихся лучевому воздействию. Поэтому важно сделать так, чтобы в объём облучения попало как можно меньше здоровой ткани. В-третьих, современное оборудование для лучевой терапии, управляемое командой грамотных специалистов, позволяет подвести максимально высокие дозы прямо в мишень, существенно снижая дозу ионизирующего излучения, приходящуюся к окружающим здоровым органам и тканям.

Виды лучевой терапии

Уже несколько десятилетий человечество изучает воздействие ионизирующего излучение на организм человека. При этом акцентируется внимание как на положительном, так и отрицательном эффекте, возникающем при его применении. Разрабатываются новые методы, которые позволяют добиваться максимального лечебного эффекта при снижении отрицательного действия на организм. Улучшается оборудование для проведения лучевой терапии, появляются новые технологии облучения.

Сейчас классификация методов лучевой терапии довольно обширна. Мы остановимся только на самых распространенных методиках.

Контактная лучевая терапия

При контактной лучевой терапии источник излучения вводится непосредственно в опухоль или прилегает к ее поверхности. Это позволяет прицельно облучать новообразование с минимумом воздействия на окружающие его ткани.

К контактным видам лучевой терапии относятся:

Аппликационная лучевая терапия. Применяется при лечении поверхностно расположенных опухолей, например, новообразований кожи, слизистых оболочек гениталий. В этом случае используются индивидуально изготовленные аппликаторы, которые накладываются непосредственно на поверхность новообразования.
Внутриполостная лучевая терапия. Источник ионизирующего излучения вводится в просвет полого органа, например, в пищевод, мочевой пузырь, прямую кишку, полость матки или влагалища. Для облучения используются специальные аппликаторы (их называют эндостатами), которые заполняются радионуклидами.
Внутритканевое облучение. Источник ионизирующего излучения вводится непосредственно в ткань опухоли. Для этого используются интростаты, которые могут иметь вид игл, шариков, трубочек, заполненных источником излучения.

Кроме того, существует такой вид лечения, как радионуклидная терапия. В этом случае используются открытые источники излучения в виде растворов радионуклидов (радиофармацевтический препарат — РФП), которые при попадании в организм прицельно накапливаются в опухолевых очагах и уничтожают их. Чаще всего РФП вводится внутривенно. Наибольшее распространение получили следующие виды радионуклидной терапии:

Терапия радиоактивным йодом. Используется для лечения ряда видов рака щитовидной железы, поскольку йод избирательно накапливается в тиреоидной ткани.
Применение остеотропных РФП используется для лечения метастазов в костях или костных опухолей.
Радиоиммунотерапия — радионуклиды присоединяют на моноклональные антитела, чтобы добиться прицельного воздействия на опухолевую ткань.

Дистанционная лучевая терапия

При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от тела пациента, при этом на пути его прохождения могут лежать здоровые ткани, которые в процессе проведения терапии также подвергаются облучению, что приводит к развитию осложнений разной степени выраженности. Чтобы их минимизировать, разрабатываются различные технологии, позволяющие сконцентрировать максимальную дозу ионизирующего излучения непосредственно на в мишени (опухоли). С данной целью используются:

Короткофокусная рентгенотерапия. При облучении используется рентгеновское излучение малой и средней мощности, которое способно проникать в ткани на глубину до 12 мм. Метод назван так из-за того, что источник располагается на коротком расстоянии от облучаемой поверхности. Таким способом лечат неглубокие опухоли кожи, вульвы, конъюнктивы и век, ротовой полости.
Гамма-терапия. Этот вид излучения имеет большую проникающую способность, поэтому может использоваться для лечения более глубоко расположенных опухолей, нежели рентген-терапия. Однако сохраняющаяся большая нагрузка на окружающие органы и ткани приводят к ограничению возможности использования данного метода в современной онкологии.
Фотонная терапия. Именно этим видом излучения проводится лучевое лечение большинства онкологических пациентов в современном мире. Достаточно высокая проникающая способность в сочетании с высокотехнологичными способами подведения дозы (IMRT и VMAT), достаточно совершенные системы планирования позволяют очень эффективно использовать этот вид излучения для лечения пациентов с приемлемыми показателями токсичности.
Применение корпускулярного излучения (электроны, протоны, нейтроны). Эти элементарные ядерные частицы получают на циклотронах или линейных ускорителях. Электронное излучение используют для лечения неглубоких опухолей. Большие надежды возлагаются на протонную терапию, с помощью которой можно максимально прицельно подводить высокие дозы излучения к глубоко расположенным опухолям при минимальном повреждении здоровых тканей за счет выделения радиационной дозы на определённом отрезке пробега частиц, однако пока эти виды излучения играют сравнительно небольшую роль в лечении онкологических заболевания из-за своей высокой стоимости и ряда не до конца решённых технологических аспектов реализации метода.

Этапы лучевой терапии

Весь процесс проведения лучевой терапии делят на три этапа:

Предлучевая подготовка (КТ-симуляция), этап выбора объёмов облучения и критических структур, этап дозиметрического планирования, верификации плана лучевой терапии.
Этап облучения.
Постлучевой этап.

Этап планирования

Как правило, этап планирования занимает несколько дней. В это время проводятся дополнительные исследования, которые призваны дать возможность врачу более точно оценить границы опухоли, а также состояние окружающих ее тканей. Это может повлиять на выбор вида лучевой терапии, режима фракционирования, разовой и суммарной очаговых доз. Основой же данного этапа является выполнение так называемой КТ-симуляции, то есть компьютерной томографии необходимого объёма с определёнными параметрами и в определённом положении тела пациента. Во время КТ-симуляции на кожу пациента и/или его индивидуальные фиксирующие устройства наносятся специальные метки, призванные помочь правильно укладывать пациента в дальнейшем, а также облегчить задачу навигации по время проведения сеансов облучения.

Затем врач-радиотерапевт рисует объёмы облучения и критических структур (тех, на которые будет предписано ограничение дозы) на полученных срезах КТ с учётом данных других диагностических модальностей (МРТ, ПЭТ). Далее формируется задача для медицинского физика, включающая определение доз, которые должны быть подведены к мишени, мишеням или отдельным её частям, а также тех, которые не должны быть превышены в объёмах здоровых органов и тканей. Медицинский физик разрабатывает дозиметрический план в соответствии с заданными параметрами, при соблюдении которых и успешной верификации данного плана на фантоме, можно считать пациента готовым к лучевой терапии.

На этапе подготовки к лучевой терапии пациенту рекомендуется придерживаться нескольких правил:

Отказаться от средств, раздражающих кожу.
Если на коже в месте воздействия имеются повреждения или элементы сыпи, следует проконсультироваться с врачом.
Если предполагается лучевая терапия в челюстно-лицевой области, требуется санация полости рта.
Воздержаться от загара.
Главное правило на любом этапе: обсудить все нюансы предстоящих подготовки и лечения с лечащим врачом-радиотерапевтом и строго придерживаться полученных рекомендаций!

Этап облучения

Проведение этапа облучения будет зависеть от выбранного метода лучевой терапии.

Проведение дистанционной лучевой терапии

Продолжительность курса дистанционной лучевой терапии зависит от выбранного режима фракционирования, а также цели лечения. Паллиативные курсы, как правило, короче неоадъювантных и адъювантных, а те, в свою очередь, менее продолжительны, чем радикальные. Однако подведение радикальной дозы возможно и за один-несколько сеансов в зависимости от клинической ситуации. В таком случае курс дистанционной лучевой терапии называется стереотаксической радиотерапией или радиохирургией. Варьирует и кратность сеансов в день и в неделю: чаще всего используются схемы с пятью сеансами в неделю, однако могут быть предложены и 2-3 сеанса в день (гиперфракционирование) и схемы с 1-4 и 6 сеансами в неделю.

Во время облучения пациент в подавляющем большинстве случаев располагается лежа на столе специальной установки. Крайне необходимо соблюдать полную неподвижность во время сеанса облучения. Для достижения этого могут использоваться специальные фиксирующие устройства и системы иммобилизации.

Перед тем как включить установку, медперсонал покидает помещение, и дальнейшее наблюдение осуществляется через мониторы или окно. Общение с пациентом осуществляется по громкой связи. Во время выполнения сеанса, части аппарата и стол с пациентом совершают движения по заданной траектории. Это может создавать шум и беспокойство у больного. Однако бояться этого не стоит, поскольку вся процедура контролируется.

Сам сеанс лучевой терапии может длиться как 5-10, так и 60-120 минут, чаще — 15-30 минут. Само воздействие ионизирующего излучения не вызывает никаких физических ощущений. Однако в случае ухудшения самочувствия пациента во время сеанса (выраженной боли, судороги, приступа тошноты, паники), следует позвать медицинский персонал заранее оговоренным способом; установку сразу отключат и окажут необходимую помощь.

Контактная лучевая терапия (брахитерапия)

Брахитерапия проводится в несколько этапов:

Введение в облучаемую зону неактивных проводников — устройств, в которые затем имплантируют источник ионизирующего излучения. При внутриполостной лучевой терапии используются приспособления, называемые эндостатами. Их устанавливают непосредственно в полость облучаемого органа и рядом с ним. При внутритканевой лучевой терапии используются интростаты, которые устанавливаются непосредственно в ткань опухоли по заранее просчитанной схеме. Для контроля их установки, как правило, используются рентгенологические снимки.
Перемещение источника излучения из хранилища в интро- и эндостаты, которые будут облучать опухолевую ткань. Время облучения и особенности поведения пациента будут зависеть от вида брахитерапии и используемого оборудования. Например, при внутритканевой терапии, после установки источника ионизирующего излучения пациент может покинуть клинику и прийти на повторную процедуру через рекомендуемый промежуток времени. Весь этот период в его организме будет находиться интростат с радионуклидами, которые будут облучать опухоль.

Проведение внутриполостной брахитерапии будет зависеть от используемых установок, которые бывают двух типов:

Установки низкой мощности дозы. В этом случае один сеанс облучения длится около 2-х суток. Под наркозом имплантируются эндостаты. После контроля правильности их установки и введения радионуклидов, пациент переводится в специальное помещение, где должен будет находиться все время, пока длится процедура, соблюдая строгий постельный режим. Разрешается только немного поворачиваться на бок. Вставать категорически запрещено.
Установки высокой мощности дозы. Время облучения составляет несколько минут. Для установки эндостатов наркоза не требуется. Но во время процедуры все равно необходимо лежать абсолютно неподвижно. Внутриполостная лучевая терапия установкой высокой мощности проводится несколькими сеансами с интервалами от одного дня до одной недели.

Радионуклидная терапия

При радионуклидной терапии пациент принимает радиофармпрепараты внутрь в виде жидкого раствора, капсул или инъекций. После этого он помещается в специальную палату, имеющую изолированную канализацию и вентиляцию. По истечении определенного срока, когда мощность дозы снизится до приемлемого уровня, проводится радиологический контроль, пациент принимает душ и переодевается в чистую одежду. Для контроля результатов лечения проводится сцинтиграфия, после чего можно покинуть клинику.

Как вести себя во время лучевой терапии

Лучевая терапия является серьезным стрессом для организма. У многих пациентов в этот период ухудшается самочувствие. Чтобы его минимизировать рекомендуется придерживаться следующих правил:

Больше отдыхать. Минимизируйте физическую и интеллектуальную нагрузку. Ложитесь спать, когда почувствуете в этом необходимость, даже если она возникла в течение дня.
Постарайтесь сбалансировано и полноценно питаться.
Откажитесь на время проведения терапии от вредных привычек.
Избегайте плотной обтягивающей одежды, которая бы могла травмировать кожу.
Следите за состоянием кожи в месте облучения. Не трите и не расчесывайте ее, используйте средства гигиены, которые вам порекомендует врач.
Защищайте кожу от воздействия солнечных лучей — используйте одежду и головные уборы с широкими полями.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, как и другие методы противоопухолевого лечения, вызывает ряд осложнений. Они могут быть общими или местными, острыми или хроническими.

Острые (ранние) побочные эффекты развиваются во время проведения радиотерапии и в ближайшие недели после неё, а поздние (хронические) лучевые повреждения — через несколько месяцев и даже лет после ее окончания.

Общие реакции

Угнетенное эмоциональное состояние

Подавляющее большинство пациентов, проходящих лечение по поводу злокачественного новообразования, испытывают тревожность, страх, эмоциональное напряжение, тоску и даже депрессию. По мере улучшения общего состояния, эти симптомы стихают. Чтобы облегчить их, рекомендуется чаще общаться с близкими людьми, принимать участие в жизни окружающих. При необходимости рекомендуется обратиться к психологу.

Чувство усталости

Чувство усталости начинает нарастать через 2-3 недели от начала терапии. На это время рекомендуется оптимизировать свой режим дня, чтобы не подвергаться ненужным нагрузкам. В то же время нельзя полностью отстраняться от дел, чтобы не впасть в депрессию.

Изменение крови

При необходимости облучения больших зон, под воздействие радиации попадает костный мозг. Это в свою очередь приводит к снижению уровня форменных элементов крови и развитию анемии, повышению риска кровотечения и развития инфекций. Если изменения выражены сильно, может потребоваться перерыв в облучении. В ряде случаев могут назначать препараты, стимулирующие гемопоэз (кроветворение).

Снижение аппетита

Обычно лучевая терапия не приводит к развитию тошноты или рвоты, но снижение аппетита наблюдается довольно часто. Вместе с тем, для скорейшего выздоровления требуется полноценное высококалорийное питание с высоким содержанием белка.

Локальные осложнения

Побочные реакции со стороны кожи

Вероятность развития кожных реакций и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев через 2-3 недели в области воздействия возникает покраснение. После окончания лечения оно сменяется пигментированием, напоминающим загар. Чтобы предотвратить чрезмерные реакции, могут назначаться специальные кремы и мази, которые наносятся после окончания сеанса. Перед началом следующего их необходимо смыть теплой водой. Если реакция выражена сильно, делают перерыв в лечении.

Реакции со стороны полости рта и горла

Если облучают область головы и шеи, могут развиться лучевой стоматит, который сопровождается болью, сухостью во рту, воспалением слизистых, а также ксеростомия вследствие нарушения функции слюнных желез. В норме эти реакции проходят самостоятельно в течение месяца после окончания лучевой терапии. Ксеростомия может беспокоить пациента в течение года и более.

Осложнения со стороны молочной железы

При прохождении лучевой терапии по поводу рака молочной железы могут возникать следующие реакции и осложнения:

Покраснение кожи груди.
Отек груди.
Боль.
Изменение размера и формы железы из-за фиброза (в некоторых случаях эти изменения остаются на всю жизнь).
Уменьшение объема движения в плечевом суставе.
Отек руки на стороне поражения (лимфедема).

Побочное действие на органы грудной клетки

Воспаление слизистой пищевода, которое приводит к нарушению глотания.
Кашель.
Образование мокроты.
Одышка.

Последние симптомы могут свидетельствовать о развитии лучевого пневмонита, поэтому при их возникновении следует немедленно обратиться к вашему врачу.

Побочные реакции со стороны прямой кишки/петель кишечника

Расстройство стула — диарея или наоборот, запоры.
Боли.
Кровянистые выделения из заднего прохода.

Побочные действия со стороны мочевого пузыря

Учащенное болезненное мочеиспускание.
Наличие примеси крови в моче иногда может быть настолько выраженным, что моча приобретает кроваво-красный цвет.
Наличие патологических примесей в моче — кристаллы, хлопья, гнойное отделяемое, слизь.
Уменьшение емкости мочевого пузыря.
Недержание мочи.
Развитие везиковагинальных или везикоректальных свищей.

Побочные эффекты при облучении опухолей забрюшинного пространства, печени, поджелудочной железы

Тошнота и рвота.
Ознобы после сеансов.
Боли в эпигастрии.

Химиолучевая терапия

Лучевая терапия довольно редко проводится в качестве самостоятельного лечения. Чаще всего она сочетается с каким-либо другим видом лечения: хирургическим, а чаще всего — с лекарственным. Это может быть как вариант одновременной химиолучевой терапии, так и последовательной, а также варианты сочетания лучевой терапии с иммунотерапией, таргетной и гормональной терапии. Такие виды лечения могут иметь ощутимо более высокую противоопухолевую эффективность, однако необходимо тщательно оценить риски совместных побочных эффектов, поэтому принятие решения о любом объёме лечения с онкологической патологией должен принимать мультидисциплинарный онкологический консилиум.

Источник