Маркер воспаления у новорожденного
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Раньше этот показатель носил название «реакция оседания эритроцитов» (РОЭ). Это одно и то же. Несколько фактов из истории изучения этого вопроса. В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, в последующем он выявил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях. Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы, которые и сейчас используют в клинической практике для определения СОЭ.
Повторю, что СОЭ — это высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный показатель воспаления. На результаты определения СОЭ влияют возраст, пол, уровень фибриногена, ревматоидного фактора (РФ), анемия и другие факторы. Эту фразу следует понимать так, что повышение СОЭ укажет на наличие какого-то воспаления в организме (инфекционного или нет), НО не ответит на вопрос — КАКОЕ ИМЕННО ВОСПАЛЕНИЕ И ГДЕ?
На сегодняшний день рекомендуется международный метод определения СОЭ по Вестергрену как наиболее чувствительный.
Верхняя граница СОЭ в норме по Вестергрену зависит от возраста и пола, рассчитывается по формуле:
- для женщин СОЭ (мм/час)=(возраст в годах+10)/2;
- для мужчин СОЭ (мм/час) = (возраст в годах)/2
Теперь коснусь значения определения СОЭ у ревматологических больных. СОЭ рекомендовано определять у всех пациентов при подозрении на ревматологическое заболевание. Да и вообще определение СОЭ входит в «золотой стандарт» обследования при подозрении на множество различных заболеваний, как ревматических, так и других (инфекционных и нет).
Увеличение СОЭ служит лабораторным классификационным критерием ревматоидного артрита. Повышение СОЭ>50 мм/час является критерием гигантоклеточного артериита. Повышение СОЭ>35 мм/час является диагностическим признаком ревматической полимиалгии. Рекомендуемая кратность определения СОЭ при установленном диагнозе составляет 1 раз в 1-3 месяца.
C-реактивный белок (СРБ) – классический острофазовый белок плазмы крови, который рассматривается как наиболее чувствительный лабораторный маркер инфекции, воспаления и тканевого повреждения. В зависимости от цели исследования определение концентрации СРБ проводится классическими и высокочувствительными методами. Классические методы количественного анализа СРБ в сыворотке крови (радиальная иммунодиффузия, иммунотурбидиметрия и иммунонефелометрия) предназначены для выявления повышенного уровня СРБ при остром воспалении и тканевом повреждении в пределах диапазона концентраций 5-500 мг/л.
Высокочувствительный анализ СРБ (вчСРБ), основанный на усилении аналитической чувствительности иммунохимических методов (иммуноферментного, иммунотурбидиметрического и иммунонефелометрического) в 10 и более раз с помощью специальных реагентов, позволяет измерять концентрации СРБ ниже 5 мг/л и используется для оценки базального уровня вчСРБ и связанного с ним риска сердечно-сосудистых катастроф. Индивидуальная концентрация СРБ достаточно стабильна и не подвержена суточным изменениям.
Нормальный уровень СРБ у взрослых составляет менее 5 мг/л (однако значения, превышающие 3 мг/л, могут указывать на высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии); у новорожденных (до 3 недель) – менее 4,1 мг/л; у детей – менее 2,8 мг/л.
Определение СРБ является полезным тестом для оценки активности патологического процесса у больных ревматическими заболеваниями. СРБ входит в критерии ревматоидного артрита. Увеличение концентрации СРБ может говорить о развитии рентгенологических изменений, свидетельствующих о тяжелом деструктивном поражении суставов при раннем ревматоидном артрите. Рекомендуемая кратность определения СРБ составляет 1 раз в 1-3 месяц.
Источник
Пневмония у новорожденных — это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).
Общие сведения
Пневмония — одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.
Пневмония у новорожденных
Причины
У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:
- Трансплацентарный. В утробе матери ребенок чаще сталкивается с инфекциями TORCH-комплекса, которые имеют тропность к эпителию дыхательных путей, — с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях происходит заражение сифилисом и туберкулезом.
- Интранатальный. Во время родов основной путь инфицирования — контактный, который реализуется при прохождении через материнские родовые пути. Если они не санированы, новорожденный может заразиться хламидиями, кишечной палочкой микоплазмой и уреаплазмой. Чаще других встречается хламидийная пневмония (33% случаев).
- Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.
Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.
Патогенез
В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы — почки, печень, головной мозг.
Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.
Классификация
В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:
- Врожденные. Инфицирование в этом случае происходит анте- или интранатально, а первые клинические признаки определяются в течение 3 суток после родов. Частые причины врожденного воспаления — внутриутробные инфекции.
- Приобретенные (постнатальные). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (нозокомиальная форма) или после выписки младенца (внебольничная форма). Симптомы выявляются спустя 72 часа после рождения ребенка, но не позже 28 дня жизни.
Симптомы пневмонии у новорожденных
У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.
Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.
Осложнения
Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.
Диагностика
Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации. Расстройства дыхания оценивают по шкале Сильвермана или Даунса. Основными диагностическими методами для верификации возможной пневмонии у новорожденных являются:
- Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговые или тотальные затемнения в легких, состояние плевральных синусов, наличие признаков РДС по типу «матового стекла». На снимках врач может обнаружить врожденные пороки дыхательной системы, ставшие предрасполагающим фактором заболевания.
- Микробиологическое исследование. Для установления инфекционной причины пневмонии проводят бакпосев отделяемого из зева, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.
- Серологические реакции. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для выяснения характера пневмонии, если типичные возбудители исключены. При визуализации на рентгенографии признаков так называемой «белой» пневмонии назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).
- Анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования рекомендованы для выявления маркеров воспалительной реакции, которые соотносятся с тяжестью и прогнозом болезни. Неблагоприятным считается высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и возрастание уровня СРБ более 10 мг/л.
Лечение пневмонии у новорожденных
Консервативная терапия
Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:
- Кислородная поддержка. Обеспечение нормальной сатурации — первостепенная задача врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендована неинвазивная вентиляция (бифазик, CIPAP), в тяжелых случаях ребенка переводят на ИВЛ.
- Иммунотерапия. Для стимуляции собственных защитных сил организма новорожденного назначают иммуноглобулины II поколения, которые включают комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).
- Инфузионная терапия. Для восполнения ОЦК и коррекции электролитных показателей показано внутривенное вливание растворов. Базовым считается 10% раствор глюкозы, который обеспечивает организм энергией. При гипоксических нарушениях эффективно ведение неотона.
Прогноз и профилактика
Вероятность полного выздоровления высокая у доношенных новорожденных без врожденных пороков и иммунодефицитов. Менее благоприятнен прогноз у недоношенных младенцев, особенно когда они требуют кислородной поддержки на ИВЛ. Профилактика неонатальных пневмоний включает антенатальную охрану плода, своевременную диагностику и лечение инфекций у беременной, предотвращение РДС путем введения дексаметазона при высоком риске преждевременных родов.
Источник
117 просмотров
19 октября 2020
Здравствуйте!
Пугает ситуация, складывающаяся вокруг коронавируса. Как я поняла, в ближайшее время можно будет помереть просто из-за перегруженности системы.
Хочу быть готова на случай болезни. В плане профилактики и лечения относительно меня и мужа все понятно, а как быть с новорожденным? У нас девочка 2 месяца, родилась в 34 недели, но со здоровьем проблем нет. Есть ли какой-то протокол лечения ковида у новорожденных? Как часто приходится сталкиваться с симптомами у таких малышей? Какой план действий должен быть, если мы заразимся? Может быть таких малышей независимо от течения сразу забирают в больницу? Хочется быть готовыми. Такой малышке ведь даже сатурацию обычным пульсоксиметром не измерить.
Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист
Здравствуйте! Малыши переносят инфекцию не тяжело.Профилактически возможно закапывание Анаферона.
Валерия, 19 октября
Клиент
Здравствуйте, а подскажите, пожалуйста, как сейчас на практике обстоят дела со взрослыми молодыми? Мне 26, мужу 30. Никаких хронических заболеваний нет, правда есть лишний вес, некритичный. А то начиталась и теперь ощущение, что сидишь и ждешь смерти буквально.
Инфекционист
Люди вашего возраста в основном переносят ковид не тяжело или бессимптомно
Педиатр
Здравствуйте, нет у грудничков ковид протекает бессимптомно или как орви обычное.
Даже если взрослые болеют в семье, то каждый переносит по своему… Вирус изучен недостаточно, но есть данные, что уровень вит д в крови влияет на течение заболевания, у кого он выше 50 нг/мл, те переносят легко.
Вашу малышку не заберут в больницу сразу, конечно с любым орви до года температура 39 есть показание, но не факт что это будет ковид.
Вам можно с мужем при выходе на улицу гриппферон капать и вит д 2000ме/сут.
Малышке с 1 мес вит д 1000 ме/сут (аквадетрим).
Пишите останутся вопросы.
Ещё вакцинация от гриппа сезонного взрослым
Педиатр
Здравствуйте. Согластна с доктором Екатериной Белышевой, детки переносят безсимптомно чаще. Детки практически до 6 мес не болееют т.к работает иммунитет матери, если и болееют, то пепеносят легко.
Принимайте витамин д по 1000 ме в сутки. Не только ребеноку давайте , но и Вы сами. Дозировка для взрлслых 2 тыс МЕ.
Взрослым вакцинация от гриппа.
Ношение масок.
Педиатр
Добрый день. Случаи ковида у новорожденных действительно есть, но их крайне мало. Протекает заболевание у новорожденных легко. Самый лучший способ не заболеть, избегать контактов. Если все – таки будет контакт с больным, для профилактик можно использовать свечи виферон или вибуркол.
Педиатр
Здравствуйте,Валерия. Профилактические меры безопасности необходимо соблюдать всем членам семьи – это гигиена, дезинфекция рук, помещения, меньше контактов. Дети – даже, если заболевают – то заболевание протекает бессимптомно, либо в легкой форме, очень редко – тяжелая форма, но у детей с множественными сопутствующими заболеваниями, ка ки у взрослых. Можно всем членам семьи капать в нос гриппферон ( интерферон ) утром и вечером после гигиенических процедур. Питьевой режим – пить воду из расчета 30 мл/кг. Контроль микроклимата в помещении – температура воздуха 18-22*, влажность 40-60* для лучшей циркуляции комфортного воздуха в помещении
Окулист, Офтальмолог
Здравствуйте.
1) Действительно, данный тип вируса у новорожденных изучение достаточно, но по имеющийся на сегодняшний день статистике, новорожденные болею крайне редко и протекает инфекция нетяжело, как обычно ОРВИ.
2) Никакие интерфероны, вифероны в качестве профилактики использовать не нужно, это средства с недоказанной эффективностью, а 2х-месячному ребенку тем более не нужно их давать. Основная профилактика – это гигиена рук , проветривание, ношение масок.
Детский ЛОР, ЛОР
Добрый день. У грудничков и детей младшего возраста Covid протекает бессимптомно. Достаточно выполнять туалет носа ежедневно детскими солевыми каплями по 1-2 кап в каждую половину носа 3 р/день, с последующим удалением корочек ватными жгутиками. Главное- гигиена рук и маски
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Валерия. Рекомендую иметь в домашней аптечке препарат ГЕНФЕРОН ЛАЙТ КАПЛИ, комплексный препарат для укрепления местного иммунитета слизистой носоглотки у детей с 1 месяца жизни.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Педиатр
Здравствуйте нужно наблюдать, новорождённому виферон
Педиатр
Здравствуйте, у детей протекает в легкой или бессимптомной форме.
Проветривание, влажный воздух, аквамарис в носовые ходы 3-4 раза в день!
Здоровья малышу!
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Работаю как раз в Питере. Ковид у новорожденных чаще всего случайная находка, т.е. носительство. Все новорожденные из род.домов перевозят бригады нашей дгб (3 машины, больше никто). С марта перевезено много детей, но реально симптомы имели 2 ребенка (болели тяжело, но они и родились с тяжелыми диагнозами и без ковида).
Никто из детей при носительстве не получает никакого лечения. Не нужны никакие анафероны и прочие препараты с недоказанной эффективностью.
Детей старше 1 мес обслуживает обычная скорая. Госпитализируют только при проявлениях ковида в 5 дгб. Но среди детей болеют все таки подростки. Дети если и болеют, то в легкой форме.
Все, кто старше 14 лет могут болеть в любой форме по тяжести. И часто молодые без хронических проблем могут болеть тяжело а пожилые с букетом болезней легко.
Зависит от дозы вируса, которую вы получите, от длительности контакта. Старайтесь минимизировать контакты, никаких празднований 2,3,4,5 мес ребенка. Общественные места толтко в маске, перчатках, антисептик. Чаще менять маску на чистую. Пандемия не вечна.
Педиатр
Крайне малый процент детей заболевает ковидом. А новорожденных тем более (не слышал о данных случаях вообще)
Если и заражаются, то переносят или бессимптомно или легко.
Протокол лечения как у обычного ОРВИ. Лечение симпатоматическое, этиотропных препаратов не существует.
Кстати пульсоксиметром вполне можно измерить новрожденному на большом пальце ноги.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Кстати о пульсоксиметре. Моя работа напрямую в ним связана. Мы и на недоношенного ребенка весом 350-400 г надеваем датчик и контролируем. Дело в датчике. Он должен быть неонатальный и не в виде прищепки, а в виде гибкого проводка с пластырной фиксацией.
Прищепку можно на любой палец руки или на большой палец ноги, трудно удержать пальчик без движения, но все возможно, особенно во сне.
Ну и еще – в современных телефонах часто есть датчики измерения ЧСС и сатурации. Приложите к пяточке или на запястье на внутреннюю поверхность. И даже сами сможете контролировать сатурацию при необходимости
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник