Маркеры воспаления сердечная недостаточность
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Белякова И.С.
1
Тарасочкина Д.С.
1
Полунина О.С.
1
Воронина Л.П.
1
Полунина Е.А.
1
1 ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
Воспаление является одним из ведущих механизмов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе хронической сердечной недостаточности. Исследование и поиск высоко прогностических маркеров воспаления у больных хронической сердечной недостаточностью одна из первостепенных задач современной медицины. В статье приведены данные анализа уровня сывороточных маркеров воспаления (неоптерина, фракталкина, С-реактивного белка). Анализ уровня маркеров воспаления проводился у больных хронической сердечной недостаточностью, разделенных на группы в зависимости от фракции выбросаи в группе контроля (соматически здоровые лица). Сывороточный уровень маркеров воспаления определялся с помощью иммуноферментного анализа. Было выявлено, что значение медианы и интерпроцентильных размахов уровнейсывороточных маркеров воспалениястатистически значимо выше у всех групп больных хронической сердечной недостаточностью по сравнению с группой контроля. В группе больных с низкой фракцией выброса уровнисывороточных маркеров воспаления были статистически значимо выше, чем у больных с сохранной фракцией выброса. Установлено наличие положительной корреляционнойзависимости между уровнем маркеров воспаления и тяжестью клинических проявлений у всех больных хронической сердечной недостаточностью. Полученные результаты свидетельствуют о прогностической роли изученных маркеров воспаления при прогрессировании хронической сердечной недостаточности.
С-реактивный белок
фракталкин
неоптерин
воспаление
хроническая сердечная недостаточность
1. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность / В.Ю. Мареев [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. – 2017. – Т. 18, № 1. – С. 3-40. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2346
2. Шварц Ю.Г. Анализ изменений белого вещества головного мозга и когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца / Ю.Г. Шварц, Н.С. Акимова, Т.В. Мартынович // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2013. – Т. 9, № 1. – С. 78-82.
3. Михайловская Н.С. Клинико-патогенетическая роль иммуновоспалительной активации и эндотелиальной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с гипотиреозом, по результатам когнитивного моделирования / Н.С. Михайловская, Т.В. Олейник // Запорожский медицинский журнал. – 2017. – Т. 19, № 1(100). – C. 4-8.
4. Kalogeropoulos A. Inflammatory markers and incident heart failure risk in older adults: the Health ABC (Health, Aging, and Body Composition) study / A. Kalogeropoulos, V. Georgiopoulou, B.M. Psaty // J. Am. Coll. Cardiol. – 2010. -Vol. 55 (19). – P. 2129-2137.
5. Lecour S. When are pro-inflammatory cytokines SAFE in heart failure? / S. Lecour, R.W. James // Eur. Heart J. – 2011. – № 32 (6). – P. 680–685.
6. Алиева М.Г. Иммуномаркеры при остром коронарном синдроме при поступлении и при исходе в инфаркт миокарда / М.Г. Алиева // Юг России: экология, развитие. – 2017. – № 4. – С.211-218.
7. Дегтярев О.В. Динамика концентрации сывороточного неоптерина и СРБ, в зависимости от степени развития осложнений у больных острым коронарным синдромом/ О.В. Дегтярев // Young Scientist. – 2016. – № 11 (38). – C. 74-77.
8. Цой Л.Г. Цитокины и хроническая сердечная недостаточность/ Л.Г. Цой // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. – 2017. –Т. 17, № 7. – С. 72-75.
9. Взаимосвязь повышения уровня фракталкина и дисфункции сосудистого эндотелия при хронической сердечной недостаточности / Е.А. Полунина [и др.] // Астраханский медицинский журнал. – 2014. – Т. 9, № 2. – С. 69-74.
10. Кручинкина Е.В. Иммунный ответ при декомпенсации ишемической хронической сердечной недостаточности / Е.В. Кручинкина, В.В. Рябов // Российский кардиологический журнал. – 2018. – № 1. – С. 72-77. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-1-72-77.
11. Фактор некроза опухоли а – маркер системного воспаления у пациентов с сердечной недостаточностью / Е.В. Хазова [и др.] // Практическая медицина. – 2017. – № 2 (103). – С. 24-27.
12. Гипертоническая болезнь и хроническая сердечная недостаточность с сохраненной сократительной способностью левого желудочка: фокус на гендер-специфические особенности провоспалительного статуса / А.В. Барсуков [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2017. – № 23 (5). – С. 457-467. DOI: 10.18705/1607-419X-2016-22-5-457-467.
13. Драпкина О.М. Новые акценты в изучении патогенеза хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: фокус на маркеры воспаления / О.М. Драпкина, Л.О. Палаткина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2014. – № 3, Т. 10. – С. 317-321.
В настоящее время по данным ведущих эпидемиологических исследований наблюдается неуклонный, ежегодный рост числа больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), которая является исходом большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на достигнутые результаты совершенствования методов диагностики и лечения ХСН, к сожалению, сохраняется высокий процент инвалидизации и летальности среди больных ХСН. Распространенность ХСН в РФ составляет около 5,6%, что в 7 раз выше, чем в Европе, а уровень смертности колеблется в пределах от 15 до 50% [1, 2].
В независимости от этиологии ХСН у всех больных увеличивается количество медиаторов воспаления, что способствует прогрессированию заболевания.Установлено, что медиаторы воспаления являются пусковым механизмом для ряда патологических изменений: гипертрофия кардиомиоцитов, нарушение функции сосудистого эндотелия, усиление апоптоза, нарушение процессов коллагенообразования и др. [3-7].
Особое значение в последние десятилетие уделяют изучению цитокинов как высокопрогностических маркеров развития и прогрессирования ХСН, а также изучению белков острой фазы воспаления [8]. Установлено, что увеличение уровня цитокинов имеет корреляционную зависимость с клиническими проявлениями и риском развития летального исхода у больных ХСН. Также, определение их уровня имеет прогностическое значение для выявления ремоделирования миокарда, развития кардиофиброза и других патологических процессов, способствующих прогрессированию ХСН [9-13].
При этом патогенез активации, взаимодействия и влияния на формирование патологических изменений в организме данных медиаторов воспаления до сих пор окончательно не определен. Данный факт свидетельствует об актуальности изучения уровня маркеров воспаления у больных ХСН.
Цель: изучить и проанализировать уровень сывороточных маркеров воспаления –неоптерина, фракталкина, С-реактивного белка у больных хронической сердечной недостаточностью (ишемического генеза) в зависимости от фракции выброса.
Материалы и методы: В данное исследование вошли больные с диагнозом хроническая сердечная недостаточность. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от фракции выброса (ФВ) (табл. 1) [7-10].
Таблица 1
Характеристика больных ХСН
Показатель | С сохранной ФВ (50% иболее) n=148 человек | С низкой ФВ (менее 40%) n=132 человек |
Этиология ХСН | Стабильная стенокардия напряжения 2-3 функционального класса, постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий и артериальная гипертония 2-3 степени | |
Возраст, лет | 53 (47; 57) | 56 (53; 58) |
Пол: муж.- жен. – | 50 чел. 98 чел. | 64 чел. 68 чел. |
Тест с 6′ ходьбой, м | 299 (137;532) | 259 (78;527) |
Баллы по ШОКС (шкала оценки клинического состояния при ХСН) | 7 (2;17) | 8 (4;16) |
Длительность симптомов ХСН, лет | 6 (2; 12) | 8 (3; 18) |
Курение | 26 чел. (17,6%) | 34 чел. (25,8%) |
Критерии исключения из исследования | Возраст старше 60 лет, индекс массы тела более 30 кг/ м2, перенесенный инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев, любое острое заболевание | |
Критерии включения | ХСН II-IV функциональный класс с декомпенсацией (одышка или положение ортопное, влажные хрипы, периферические отеки, увеличение пульсации яремных вен, данные на рентгенограмме органов грудной клетки, демонстрирующая признаки застоя по малому кругу кровообращения, содержание в плазме BNP> 150 пгмл или NT-proBNP> 450 пгмл) | |
Примечание: различия между показателями в группах больных, как с сохранной, так и с низкой фракцией выброса, для чистоты анализа сывороточных маркеров воспаления были статистически незначимы.
В качестве группы контроля было обследовано 60 соматически здоровых лиц, среди которых было 38 чел. женского пола и 22 чел. мужского пола, медиана возраста обследуемых составила 51 (45;53) года.
Эхокардиографию (ЭхоКГ) выполняли одним исследователем на ультразвуковом сканере «Vivid 7» (GE DingedUltrasound AS, Норвегия).
Был проанализирован уровень следующих сывороточных маркеров воспаления у больных ХСН:
· Неоптерин (НП), суперсемействохемокинов, цитокин. Определение уровня НП проводилось с помощью иммуноферментного набора для количественного определения НПв плазме крови («Innovation Beyond Limits International», Германия).
· Фракталкин / СХ3СL1 (ФКН), суперсемействохемокинов, цитокин. Определение уровня ФКН в образцах плазмы осуществлялось с помощью иммуноферментного набора для количественного определения в биологических жидкостях («RayBioHumanFractalkine», фирмы «RayBiotech, Inc.», США).
· С-реактивный белок (С-PБ), белок острой фазы воспаления. Определение уровня С-РБ производили с применением диагностического набора «CRP (HS) WideRange HTI» («HighTechnologyInc.», США).
Статистическая обработка полученных данных проводиласьна персональном компьютере с помощью STATISTICA 11.0, (StatSoft, Inc., США). Результаты обработки представлены как Ме[5%-95%](медиана;5-95процентили). Отличия были статистически значимы при значении p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам исследования уровней сывороточных маркеров воспаления в зависимости от ФВ, было установлено, что значение Ме и [5%;95%] уровня НП в группе больных с сохранной ФВ были статистически значимо выше, чем в группе контроля (p=0,002) (рис. 1).
Рис. 1. Уровень неоптерина у больных ХСН в зависимости от фракции выброса
В группе больных с низкой ФВ значение Ме и [5%;95%] уровня НП, было статистически значимо выше по сравнению с группой контроля (p<0,001) и группой больных с сохранной ФВ (p<0,001). При статистической обработке данных обнаружено, что значение 95% в группе больныхс низкой ФВ было статистически незначимо ниже (p=0,072), чем у группы больных с сохранной ФВ.
Полученные результатысвидетельствуют остатистически значимом (p<0,001) увеличении уровня НПу больных с сохранной ФВпо сравнению с группой больных ХСН с низкой ФВ. Это указывает на ассоциацию активации клеточного иммунитета с развитием ХСН, а также отражают роль иммунного воспаления в процессах ремоделирования и снижения сократительной функции миокарда.
Значение Ме и [5%;95%] уровня ФКН в группе больных с сохранной ФВ были статистически значимо выше, чем в группе контроля (p<0,001). В группе больных с низкой ФВ значение Меи [5%;95%] уровня ФКН были статистически значимо выше по сравнению с группой контроля (p<0,001) и группой больных с сохранной ФВ (p=0,038) (рис.2).
Рис. 2. Уровень фракталкина у больных ХСН в зависимости от фракции выброса
При этом, значение 95% в группе больных с низкой ФВ в 2,5 раза превышало аналогичный показатель в группе больных с сохранной ФВ, что, возможно, и послужило одним из ведущих факторов прогрессирования ХСН.Таким образом, у больных ХСНнаблюдалось статистически значимое увеличение уровня ФКН относительно группы соматически здоровых лиц.Данная тенденция носила более выраженный характер в группе больных с низкой ФВ. Поскольку ФКН является не только провоспалительным, но и хемотаксическим цитокином, увеличение его уровня при ХСН может запускать повреждение миокарда привлеченными лейкоцитами. Этот факт отражает возможность определения уровняФКН не только в качестве высоко прогностического маркера воспалительной активации, но и в качестве терапевтической мишени при разработке лекарственных схем.
Значение Ме и [5%;95%] уровня С-РБ в группе с сохранной ФВ были статистически значимо выше, чем в группе контроля (p<0,001). В группе с низкой ФВ значение Меи [5%;95%] уровня С-РБ были статистически значимо выше по сравнению с группой контроля и группой с сохранной ФВ (p<0,001, p<0,001) (рис.3).
Рис. 3. Уровень С-реактивного белка у больных ХСН в зависимости от фракции выброса
Увеличение уровня классического воспалительного маркера – СРБ – у больных ХСН указывает на роль системной воспалительной активации в развитии ХСН, и позволяет выделить пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, более выраженным в группе больных ХСН с низкой ФВ.
На завершающем этапе исследования мы провели корреляционный анализ между уровнем сывороточных маркеров воспаления и значением ШОКСв исследуемых группах больных ХСН.Было выявленоналичие положительной корреляционнойзависимости между уровнем НП, ФКН и С-РБ и тяжестью клинических проявлений у всех групп больных ХСН, с тенденцией увеличения силы данных связей у больных с низкой ФВ (табл.2).
Таблица 2
Коэффициент корреляции между сывороточными маркерами воспаления и значением ШОКС
Маркервоспаления | Группа с сохранной ФВ | Группа с низкой ФВ |
Неоптерин | r=0,50* | r=0,62* |
Фракталкин | r=0,46* | r=0,60* |
С-РБ | r=0,47* | r=0,56* |
Примечание: * p<0,001
Вывод
По результатам анализа уровня неоптерина, фракталкина и С-реактивного белка у больных ХСНбыло выявлено:
- увеличение значения медианы и интерпроцентильных размахов уровня сывороточных маркеров воспаления (неоптерина, фракталкина и С-реактивного белка)у всех больных ХСН относительно группы контроля;
- увеличение значения медианы и интерпроцентильных размахов уровня сывороточных маркеров воспаления (неоптерина, фракталкина и С-реактивного белка)носило более выраженный характер у больных ХСН с низкой фракцией выброса;
- наличие положительнойкорреляционнойзависимости между уровнем маркеров воспаления и тяжестью клинических проявлений у всех больных ХСН. Сила корреляционнойзависимости была более выражена в группе больных ХСН с низкой фракцией выброса
Полученные данные свидетельствуют о возможности использования определения уровня неоптерина, фракталкина и С-реактивного белка в качестве прогностических маркеров развития и прогресс при хронической сердечной недостаточности)ивозможности использования их в качестве терапевтической мишени с учетом фенотипических особенностей больных ХСН.
Исследование выполнено в рамках реализации гранта Президента РФ по государственной поддержке молодых ученых за проект «Персонализированная диагностика и прогнозирование течения сердечно – сосудистых заболеваний» (МК-6200.2018.7).
Библиографическая ссылка
Белякова И.С., Тарасочкина Д.С., Полунина О.С., Воронина Л.П., Полунина Е.А. СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 2.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27563 (дата обращения: 12.11.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящий к снижению насосной функции сердца, проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
Мозговой натрийуретический пептид (BNP) – маркер, используемый в клинической практике при сердечной недостаточности. BNP выделяется клетками желудочков сердца в ответ на увеличение давления или объема крови в левом желудочке, а также при механическом растяжении предсердий.
Показания
Измерение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) рекомендовано всем пациентам с высоким риском развития сердечной недостаточности: перенесшим инфаркт миокарда, пациентам с сахарным диабетом, с заболеваниями почек, артериальной гипертензией, имеющим наследственную предрасположенность к заболеваниям сердца и сосудов, лицам старше 50 лет. Определение BNP необходимо для оценки эффективности лечения, для формирования прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом, сердечной недостаточностью и пороками сердца. Важное диагностическое значение BNP у пациентов с острым инфарктом миокарда без подьёма сегмента ST.
Методика
Определение BNP осуществляется с помощью иммунохимического метода на анализаторе COBAS-411.
Подготовка
Специальной подготовки не требуется.
Отзывы пациентов
Госпитализировался в ваш центр 19.10.20. самоуверенно полагая, что перестраховываюсь и имеющиеся симптомы – это обычная ОРВИ или легкая форма COVID, с которыми безопаснее отсидеться дома, а не оказываться в ковидной больнице, о которых всякое пишут. Выбрал ФНКЦ потому , что 4 года назад лечился в кардиологическим отделении №1 и полагал, что здесь … Подробнее
Иванов Андрей Александрович10 Ноября 2020
Имел неосторожность заразиться Covid и в результате двусторонняя пневмония с короновирусной инфекцией SARS-CoV2 тяжелого течения. Попал во 2-е отделение Covid Вашего Цетра. Состояние было такое, что честно говоря, серьёзно испугался. Считаю, мне просто повезло, что попал в это медицинское учреждение. Во-первых, медперсонал во главе с начальником отделения Ва… Подробнее
Владимир Васильевич НОВОЖЕНИН1 Ноября 2020
29.10.2020 года была на повторном приеме у Марины Юрьевны Исаевой, очень рада что попала именно к ней. Милая, душевная, очень внимательная, одним словом ПРОФЕССИОНАЛ, именно с большой буквы! Очень рекомендую! Подробнее
Шичкова Надежда Александровна30 Октября 2020
Хочу выразить огромную благодарность и слова признательности начальнику урологического отделения Санжарову Андрею Евгеньевичу и его команде в лице Прохоренко Константина Анатольевича и Дейнего Виталия Геннадьевича, а также всему медицинскому персоналу отделения.
Урологическое отделение – это слаженный коллектив, специалистами которого ведется сложная и… Подробнее
Балмасов Ю.Н.28 Октября 2020
В клинике ФНКЦ ФМБА искала пластического хирурга для проведения бишектомии. Подробно изучила Инстаграм-контент разных врачей и остановила свой выбор на Dr. Смаль А.А.
1. Первичная консультация. В ходе первой встречи Dr. Александр Смаль осмотрел мое лицо целиком, увидел все мои недостатки и «трещинки», некоторые из которых были не очевидны д… Подробнее
Nathalie 27 Октября 2020
Проходил обследование по программе “Онкологическая программа для мужчин” (Check up). Целью была – полная проверка организма с уклоном на возможные онко-проблемы. Программа достаточно дорогая, но стоимость реально оправдана. Все что заявлено – обследование за один день, индивидуальный подход, персональное сопровождение, и невероятное количес… Подробнее
Есин Сергей Евгеньевич27 Октября 2020
Делала процедуру 12.10.2020.все прошло быстро и безболезненно, легла в 14-15 а в 14-45 проснулась в палате. Пила Эзиклен. Врач после процедуры сказал какие у меня проблемы и сказал после получения анализа(гесталогии) подойти к нему. Не верьте плохим отзывам. Я первый раз делала в поликлинике и плохо почистилась, поэтому и результата небыло. Сегодня п… Подробнее
Клейменова Елена Алексеевна 26 Октября 2020
Нахожусь в Ковид стационаре с 10 по 20 октября, КТ2, палата 823.
Завтра – выписка.
Прошу передать всему коллективу (бригаде) врачей, сестер, санитаров низкий поклон и искреннюю глубокую благодарность за все, что они делали для меня, других пациентов и продолжают делать.
Условия работы для них очень сложные, но ни намека на усталост… Подробнее
Пряников Дмитрий Юрьевич26 Октября 2020
03.09.2020 мне была проведена операция по удалению геморроидальных узлов четвертой степени.
Выражаю слова благодарности и уважения Зиновскому Михаилу Вячеславовичу – человеку и доктору с большой буквы, который честно, добросовестно и на высоком профессиональном уровне, исполняя самую гуманную клятву на земле, делает свою работу.
Также огромное с… Подробнее
Лазарев Борис Владимирович22 Октября 2020
Я очень благодарна Кедровой Анне Генриховнае за моё возвращение к нормальной жизни, за понимание ,сопереживание и душевный подход к каждому пациенту! Всё отделениепод руководством Анны Генриховны работает как единый, но не безликий механизм. Низкий поклон всем врачам и ординаторам, медсестрам , нянечкам ! Здоровья всем! Спасибо Вам! Подробнее
Варламова Марина Витальевна22 Октября 2020
Сэкономьте время
Подайте заявку на госпитализацию или исследование.
Специалисты регистратуры свяжутся с вами и согласуют
удобное для вас время.
Или перейдите к форме записи онлайн.
В нашей клинике возможно сдать анализы в любой будний день
с 8.00-19.30 в порядке “живой” очереди.
В случае возникновения вопросов, свяжитесь с нашим контактным центром +7 (499) 725-44-40
имеются противопоказания необходима консультация специалиста
Источник