Мазь вишневского от воспаления вросшего ногтя

Хождение по мукам

Всё началось с того, что я купила себе туфли, которые были чуть тесноваты. Но на них была такая хорошая скидка, что я убедила себя: разношу. Разумеется, чуда не произошло, и спустя некоторое время я обнаружила, что большие пальцы на обеих ногах покраснели и отекли, особенно у края ногтя. Он врастал в кожу, и я решила его вырезать.

Облегчение было недолгим, уже через несколько дней палец снова опух, краснота распространилась до основания пальца, а около ногтя начался воспалительный процесс. Я снова подстригла этот ноготь, тщательно и глубоко закругляя концы. Мне казалось, что таким образом можно обезопасить себя от вросшего ногтя и поправить положение. Но палец продолжал нарывать, и пришлось всё же идти к хирургу.

Комментарий специалиста

Роман Шапошников, хирург ФБЛПУ поликлиники Минэкономразвития России № 1, кандидат медицинских наук:

– Вросший ноготь – это постепенное расширение ростковой зоны ногтя и, как след­ствие, изменение направления роста ногтевой пластины в боковом направлении. Ноготь деформируется и проникает в мягкие ткани ногтевого валика, вызывая в нём развитие воспалительного процесса. Многие пытаются лечить вросший ноготь сами: обрезают углы ногтя, а сверху ещё и накладывают мазь Вишневского. Категорически нельзя этого делать! Самостоятельно невозможно должным образом обработать патологически изменённую зону роста. Последствиями самолечения могут стать довольно тяжёлые и опасные осложнения – от избыточного роста воспалённых тканей (так называемого «дикого мяса»), до гнойного воспаления кости (остеомиелита) и даже гангрены, что в результате может привести к ампутации ногтевой фаланги.

Кстати

Врастанию ногтя способствует обувь:

• без задников, когда при каждом шаге пальцы впиваются в подошву;
• на плотной платформе, когда нет смягчения во время ходьбы;
• меньшего размера, а также с узким мысом – происходит сдавливание ноги;
• большего размера, когда пальцы не зафиксированы и ударяются друг о друга;
• на чрезмерно высоких каблуках, что увеличивает нагрузку на пальцы.

Придётся удалить!

Едва взглянув на мой палец, врач отругал меня за то, что я неправильно стригу ногти, и назначил мне ванночки из крепкого раствора марганцовки и антибактериальную мазь. В течение двух недель я проделывала необходимые процедуры, но палец по-прежнему болел, воспаление лишь увеличивалось. И в следующий визит хирург вынес вердикт: требуется операция.

Да, удаление вросшего ногтя – это настоящая операция с анестезией. Хирург срезал вертикальный край ногтевой пластины и затем наложил швы, соединив оставшуюся ногтевую пластину с кожей на пальце. Как он объяснил, чтобы образовался естественный валик и препятствовал врастанию ногтя.

Комментарий специалиста

– При вросшем ногте сначала назначается консервативное лечение: горячие ванны для ног с раствором антисептика (фурацилин, марганцовка) и наложение мазевой повязки. В этот период рекомендуется носить удобную, просторную и мягкую обувь.

Для лечения вросшего ногтя используют также специальные приспособления – металлические и пластиковые пластинки, скобы, пружинки, которые помогают ногтевой пластине постепенно принять нормальное положение. Они приподнимают её, в результате чего болевой синдром исчезает вместе с проблемой вросшего ногтя. Если вовремя начать адекватное лечение вросшего ногтя, то дальнейшего осложнения и операции можно избежать.

Если же воспаление продолжается, показана операция, при которой удаляют матрицу врастающего участка ногтя. Она может проводиться с помощью и хирургических инструментов, и коагуляции матрицы электрическим током, лазером и даже химическими вещест­вами. От того, как пройдёт этот этап операции, зависит, будет ли рецидив впоследствии. Если при вросшем ногте просто удалили полностью ногтевую пластину, то можно ожидать рецидива врастания ногтя. Ведь корень ногтя в том месте, где он врастает, не удалён.

Последние испытания

Сама операция оказалась быстрой и не очень болезненной. Зато когда отошла анестезия, я ещё сутки непрерывно пила обезболивающие – терпеть боль не было сил.

Самое трудное оказалось потом – я с нетерпением ждала, как начнёт расти ноготь. Ведь если хирург неправильно удалит зону его роста, то ноготь может снова врастать и иногда даже ещё шире, чем прежде.

В моём случае всё закончилось благополучно. После операции ноготь не деформировался, не разрастался вбок, а я не пыталась обрезать края до мяса.

На прощание хирург посоветовал мне никогда не носить обувь, которая тесна или впритык.

Комментарий специалиста

– После операции некоторые хирурги зашивают рану, некоторые – просто закрывают её повязкой. На результат операции и её последующий косметический эффект это никак не влияет. Рана заживает в течение недели. Боль после операции беспокоит чаще всего лишь первые двое суток. Чтобы рана зажила нормально, без инфекционных осложнений, необходимо делать перевязки через день. Оперированный ноготь будет немного уже по сравнению с нóгтем здорового большого пальца.

Вросший ноготь обычно бывает на больших пальцах ног. Но в последнее время встречаются пациенты, у которых ноготь врастает и на других пальцах. И всё больше случаев врастания ногтя на всех 10 пальцах – раньше такое встречалось крайне редко. Так что очень важно правильно стричь ногти – не слишком коротко и не срезая уголки, так, чтобы край ногтя представлял собой почти прямую линию и выступал над мягкими тканями, тогда ноготь не будет врастать в кожу.

Важно

Чаще всего ноготь врастает из-за:

• неправильной обработки ногтей, когда их срезают по косой линии;
• вальгусной деформации, возникающей в результате плоскостопия;
• наследственной деформации ногтей и боковых валиков;
• нарушения кровообращения (чаще на фоне варикозной болезни, что сопровождается отёком ног, стоп, пальцев и, следовательно, врастанием ногтя);
• воспалительных и инфекционных заболеваний, в том числе грибковых;
• травмы пальца;
• неправильно подобранной обуви.

Источник

Что такое вросший ноготь?

При этом заболевании происходит врастание ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще всего поражению подвергается большой палец ноги. Заболевание начинается с какого-либо «провоцирующего» момента – травмы при педикюре, ушибе, ношении узкой обуви и др. Возникает отек валика, он плотнее прижимается к ногтевой пластинке и немного травмируется ей (возникает ссадина, микротрещина). Это, в свою очередь, вызывает усиление отека, появление боли. Почти сразу присоединяется инфекция – в ранку внедряются микроорганизмы. Воспалительные явления постепенно прогрессируют – в области околоногтевого валика появляется покраснение, нарастают боль и отек. Между ногтем и валиком начинает выделяться гной, позднее там же появляются гипергрануляции (т.н. «дикое мясо»). До присоединения инфекции врастание ногтя еще может остановить лечение в домашних условиях – оно будет описано ниже. При нагноении, а особенно при появлении «дикого мяса» консервативное лечение всегда неэффективно, оно может приносить лишь кратковременное уменьшение симптомов. Радикально может помочь только хирургическое вмешательство.

Причины врастания – почему это происходит

Чаще всего вросший ноготь (синоним – онихокриптоз) является итогом совокупности нескольких причин.

• Травма – может быть получена при педикюре (даже неудачный отрыв небольшого заусенца может вызвать отек валика, а это спровоцирует врастание), прямая травма (удар, ушиб).
• Ношение тесной, неудобной обуви, особенно с узким «носом» и высоким каблуком.
• Крупный (врожденно) околоногтевой валик – одна из серьезных причин, которая, несмотря на многочисленные операции, может вызывать повторные врастания (рецидивы). Решить проблему помогает пластика околоногтевого валика – будет описана ниже.
• Плоскостопие – при отклонении первого пальца кнаружи наблюдается избыточное давление на валик со стороны второго пальца.
• Беременность и послеродовой период – по статистике в это время увеличивается вероятность врастания, по-видимому, это связано с временным изменением осанки и установок стопы.
• Грибковые поражения ногтей – деформируют ноготь и увеличивают риски заболевания.

Непосредственной причиной вросшего ногтя может стать как один из предрасполагающих факторов, так и их сочетание.

Симптомы

Диагностика вросшего ногтя обычно не представляет сложностей. Основной симптом – боль в области околоногтевого валика, сначала при надавливании, а затем и в покое. Быстро присоединяются отек и покраснение. Между валиком и ногтем вскоре начинает выделяться гной. Покраснение нарастает, на фоне применения различных средств может временно уменьшаться, но почти всегда процесс приобретает хронический характер и может длиться месяцами. Для хронизации заболевания характерно появление гипергрануляций («дикого мяса»). В очень редких и запущенных случаях возможен переход воспаления на кость фаланги – остеомиелит.

В общем состоянии пациента изменений обычно не наблюдается. В анализе крови возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов при остром воспалении и повышение СОЭ. При длительном врастании необходимо выполнение рентенографии пальца для исключения вовлечения в процесс кости фаланги – остеомиелита.

Методы лечения

Лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги проводится разными методами. Основным и самым надежным методом является хирургическое вмешательство. Операция на больших пальцах проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Существует несколько модификаций операций, в т.ч. с применением радиоволны и лазера. Какую именно операцию выполнить данному пациенту, решает врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Анестезия при операциях на вросшем ногте всегда проводниковая – в основание пальца с двух сторон под кожу вводится небольшое количество анестетика, после чего необходимо подождать 5 – 10 минут, и наступает полная анестезия пальца. При этом виде анестезии операция совершенно безболезненна в 100% случаев.

Рассмотрим основные виды операций. Все они решают вопрос, как убрать вросший ноготь на ноге.

Краевая резекция ногтевой пластинки с применением радиоволны или лазера.

Этот метод является наиболее распространенным, малотравматичным и надежным, заключается в удалении врастающего края ногтя (1 – 2 мм), обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, удалении гнойных тканей по краю околоногтевого валика. Следует отметить, что принципиальной разницы между радиоволновым и лазерным воздействием нет, оба этих прибора обеспечивают надежное разрушение нужного фрагмента ростковой зоны при минимальном повреждении соседних тканей.

Преимущества метода:

• Малая травматичность.
• Быстрая реабилитация – болевой синдром после операции выражен мало, нормально ходить можно уже на следующий день, рана заживает за 5 – 7 дней.
• Низкая вероятность рецидива – за счет обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, ноготь с пораженного края растет меньше, уменьшается вероятность повторного врастания.

Недостатки метода:

• Не удаляется избыточный околоногтевой валик при его наличии.
• Применим не во всех учреждениях (требуется наличие в операционной радиоволновой или лазерной установки).

При отсутствии в распоряжении хирурга радиоволнового или лазерного прибора выскабливание фрагмента ростковой зоны можно произвести при помощи хирургического инструмента (ложка Фолькмана), но это уменьшает надежность результата.

Краевая резекция ногтевой пластинки с пластикой околоногтевого валика по Шмидену

Метод однозначно показан пациентам с избыточным околоногтевым валиком. Если оставить такой валик, то при всех остальных видах операций он все равно будет являться причиной рецидива. Относительное показание – многократные рецидивы после других вмешательств.

Техника операции: выполняется обычная краевая резекция с применением радиоволны или лазера, которая дополняется клиновидым иссечением околоногтевого валика с закрытием дефекта швами. Швы снимают на 7 – 8 сутки, после чего наступает выздоровление. Рецидивы после операции Шмидена крайне редки.

Преимущества метода

• Практически 100% гарантия от рецидива.
• Быстрая реабилитация – швы снимают на 7 – 8 сутки, к этому времени рана полностью заживает.
• Может эффективно применяться даже при самых «запущенных» ситуациях.

Недостатки метода

• Более выраженный болевой синдром 2 – 3 дня после операции (впрочем, боли хорошо снимаются анальгетиками).

Полное удаление ногтевой пластины

В настоящее время этот метод практически не применяется в связи с высокой травматичностью, длительным заживлением раны и отрастанием ногтя, высокой вероятностью рецидива. Применение его возможно в исключительных случаях, по рекомендации дерматолога (миколога), когда ноготь сильно поражен грибком и почти полностью отслоен от ложа, т.е. сохранять его не имеет смысла, а лучше удалить полностью.

Другие методы лечения

Самостоятельное лечение в домашних условиях и народными средствами

Такое лечение допустимо лишь в самых начальных проявлениях врастания, когда имеется лишь небольшая болезненность и отек валика. При нагноении, а тем более, при появлении «дикого мяса», лечение в домашних условиях неэффективно, может принести временное облегчение, но все симптомы вскоре вернутся. В этих случаях нужна операция.

Из «домашних» методов можно порекомендовать полуспиртовые повязки с мазью «левомеколь». На область воспаления накладывают полоску мази «левомеколь», после чего палец оборачивают марлевой салфеткой, пропитанной водкой и фиксируют ее обычным бинтом. Время ношения повязки – до полного высыхания. Можно накладывать два раза в день – утром и на ночь. Если в течение 2-3 дней симптомы не исчезли – нужно обратиться к врачу, который установит, как лечить правильно данное состояние.

Следует предостеречь от использования таких методов, как применение алоэ, чистотела. Эти средства, как и многие похожие на них могут вызывать сильное местное раздражение тканей, и, тем самым, вызвать прогрессирование воспаления. К тому же не исключена аллергическая реакция. Мазь Вишневского создает благоприятные условия для развития микрофлоры, поэтому также не рекомендуется к применению.

Практика показывает, что чаще всего после длительного применения всевозможных «домашних» и «народных» методов, пациенты все равно попадают на операцию, но уже в более «запущенном» состоянии.

Консервативные методы лечения

В основном применяются при неосложненном вросшем ногте, когда нет выраженного нагноения, стойкой инвазии ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика. Известно множество методов консервативного лечения – тампонада, наложение корректирующих устройств (пластиковых металлических, клеящихся на ноготь, в виде одно- и двухсторонних скоб и др.). Во многих случаях лечение всеми этими методами бывает довольно эффективно. Есть и недостатки. К основным из них можно отнести следующие:

• Длительность лечения – на коррекцию ногтя скобами уходят недели, а иногда и месяцы, при этом результат на 100% не гарантируется, и не исключено, что в итоге все равно потребуется операция по удалению вросшего ногтя.
• Высокая стоимость. Сами по себе корректирующие устройства не очень дорогие, но за ними нужно постоянно наблюдать, что требует неоднократных визитов к специалисту, и, по совокупности стоит недешево.
• Присутствие, заметность скобы на ноге (а ее нужно носить довольно долго и можно убрать только по окончании курса лечения).
• Хорошего эффекта можно достичь, только если лечение проводит опытный специалист-подолог, таких специалистов немного, хотя берутся лечить этими методами многие, зачастую не владея должным образом методикой.

Методы профилактики

Для профилактики вросшего ногтя нужно соблюдать несколько правил, которые в большинстве случаев помогают избежать проблем.

Во-первых, нужно носить удобную обувь не с узким носком, каблук дожжен быть высотой не более 4 см.

Во-вторых, необходимо правильно подстригать ноготь – край ногтя должен «выйти» из валика, и только потом можно его закруглять. Таким образом, на валик будет приходиться давление не «угла», а «плоскости», что уменьшит вероятность врастания.

В-третьих, при наличии плоскостопия нужно носить специальные ортопедические стельки.

В-четвертых, при наличии грибка ногтей, его нужно вылечить у дерматолога или миколога.

Где удалить?

Для решения проблемы необходимо обратиться к хирургу. Только этот специалист может избавить от вросшего ногтя. При выборе специалиста нужно руководствоваться его опытом, стажем работы. Полезно будет почитать отзывы о нем других пациентов (их всегда можно найти в интернете). Большое количество негативных отзывов, а также отсутствие отзывов должно насторожить. В клинике, где работает доктор, должна быть необходимая аппаратура для радиоволнового или лазерного удаления. Врач должен иметь достаточный опыт работы на этих аппаратах, т.к. при недостаточном воздействии радиоволны или лазера может быть рецидив, а при избыточном возможно повреждение соседних участков ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию всего ногтя. Хирург, также, должен уметь делать пластику околоногтевого валика, чтобы применить этот метод при наличии соответствующих показаний.

Доктор Ельшанский Игорь Витальевич имеет стаж работы хирургом с 1993 года, к.м.н., занимается лечением вросшего ногтя более 20 лет, владеет всеми методами лечения и модификациями операций. В клинике имеется радиоволновой прибор, есть все условия для диагностики и лечения вросшего ногтя на любых стадиях заболевания.

Все наши видео по вросшему ногтю – https://www.youtube.com/playlist?list=PLP8p3HIB4FTJprjiZKvJ6e_oY2pcnHL6u

Стоимость услуг

* – Цены указаны с учетом полной стоимости вмешательства, т.е. включают анестезию, операцию, применение радиоволны, наложение швов и др.



Источник