Мази при воспалении суставов при беременности
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мазь от боли в суставах по праву считается самым популярным и очень эффективным средством местного, то есть наружного воздействия на болевой синдром.
Сегодня ассортимент таких препаратов чрезвычайно обширен, поэтому к их выбору нужно подходить с пониманием причин имеющихся патологий: какую мазь от боли в коленном суставе применять при его травмировании, а какую мазь от боли в плечевом суставе использовать, скажем, при воспалительных изменениях его синовиальных оболочек (хроническом остеоартрозе), бурсите или травматическом артрите.
Оценить достоинства всех лекарственных средств данной фармакологической группы в рамках одного обзора довольно сложно, так что сосредоточимся на том, какие названия мазей от боли в суставах чаще всего озвучивают врачи, рекомендующие данные препараты своим пациентам, и почему.
[1], [2], [3]
Показания к применению мазей от боли в суставах
Основные показания к применению мазей от боли в суставах включают широкий спектр заболеваний костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата различной этиологии: травматической, воспалительной или связанной с нарушением обмена веществ, затрагивающего суставы.
В зависимости от принципа терапевтического воздействия различают противовоспалительные мази и местнораздражающие. Противовоспалительная мазь от боли в суставах используется при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, деформирующий артроз, спондилит, остеохондроз, остеоартроз и остеоартрит; при радикулитах и воспалениях окружающих суставы мягких тканях (бурсит, тендовагинит). Противоболевые средства местного действия также рекомендуется применять при травмах суставов и мышц, при поражениях периферических нервов (невралгиях) и миалгиях (мышечных болях).
Мази от боли в суставах включаются в комплексную системную терапию артралгического синдрома, который сопровождает некоторые инфекционные, эндокринные, неврологические и аутоиммунные болезни.
Во многих случаях наиболее целесообразно применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не только снимают боли в суставах, но и воздействуют на вызывающий их воспалительный процесс. Форма выпуска этих лекарственных средств – мази, гели или кремы в тубах. К ним относятся Диклофенак (Диклак-гель, Вольтарен и др.), Ибупрофен (Дип Рилиф и др.), Кетонал (Фастум гель и др.), Пироксикам (Финалгель) и др.
Чтобы избавиться от боли, возникшей вследствие ушиба, вывиха или растяжения, могут применяться мази местнораздражающего действия: Бенгин (Бом-Бенге), Випралгон (Випросал, Алвипсал и др.), Гэвкамен (Эфкамон), Капсикам (Эспол, Финалгон).
Фармакодинамика мазей от боли в суставах
Основной механизм противовоспалительного и болеутоляющего действия Диклофенака (другие торговые названия – Диклак-гель, Диклофенакол, Диклоран, Вольтарен эмульгель, Ортофен, Ортофлекс) запускает активное вещество диклофенак (натриевая соль фенилуксусной кислоты). Оно замедляет процесс биосинтеза локальных медиаторов простагландинов, которые в месте повреждения клеточных мембран при воспалении обеспечивают ответную реакцию организма – соматическую боль.
Действующим веществом мази от боли в суставах Ибупрофен (другие торговые названия – Дип Рилиф, Долгит, Ибалгин, Ибутоп) является нестероидное противовоспалительное средство ибупрофен. В мази Пироксикам (синонимы Пироксикам-Верте, Финалгель) главный компонент – пироксикам. А у препарата Кетонал (синонимы: Валусал, Фастум гель, Кетонал Форте, Быструмгель, Ультрафастин) активным веществом служит производное пропионовой кислоты кетопрофен, также относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Фармакодинамика всех этих мазей аналогична Диклофенаку: они являются ингибиторами простагландинов.
У мазей от боли в суставах, которые относятся к местнораздражающим, фармакологическое действие обеспечивают:
- Бенгин (Бом-Бенге) – ментол и метилсалицилат;
- Випралгон (дженерики: Випросал, Випрапин, Випробел, Нижвисал, Алвипсал и др.) – яд гюрзы, камфора, кислота салициловая и скипидар;
- Гэвкамен (Флюколдекс, Эфкамон) – масло цветов гвоздики, камфара, ментол, эвкалиптовое масло;
- Апизартрон (аналоги – Апифор, Унгапивен, Форапин) – пчелиный яд, метилсалицилат;
- Капсикам (аналоги – Финалгон, Беталгон, Эспол) – экстракт горького стручкового перца капсаицин.
Активные вещества данных препаратов действуют рефлекторно, возбуждая нервные окончания рецепторов кожи. В результате этого сосуды расширяются, кровообращение в месте воспаления или травмы усиливается (о чем свидетельствует покраснение кожи), поступление кислорода в ткани повышается. За счет этого многократно возрастает выработка биогенных аминов, которые снижают болевую чувствительность. А анальгезирующий эффект капсаицина объясняется его мощным подавляющим воздействием на нейропептид, передающий сигналы от периферических нервных окончаний к мозгу.
Фармакокинетика мазей от боли в суставах
Учитывая наружный способ применения всех гелей, кремов и мазей от боли в суставах, уровень поглощения их активных действующих компонентов незначителен. Так, у мазей на основе НПВП (диклофенака, ибупрофена, кетопрофена и др.) он не превышает 6%, а связь с белками почти 100%. При нанесении этих препаратов на область пораженного сустава основное количество активных веществ концентрируется в синовиальной жидкости, заполняющей полости суставов. А то, что попало в плазму, выводится через почки. Информация относительно метаболизма большинства раздражающих мазей, согласно их официальным инструкциям, отсутствует. В лучшем случае может быть указано, что системного действия препарат не оказывает.
Противопоказания к применению мазей от боли в суставах
Среди противопоказаний к применению Диклофенака и его аналогов отмечается наличие в анамнезе больных бронхоспазмов, аллергического насморка или кожных реакций после использования любого нестероидного противовоспалительного средства или аспирина. При язвенных болезнях желудка, дисфункции печени и почек, хронической сердечной недостаточности и бронхиальной астме Диклофенак и все остальные мази с НПВП назначаются с осторожностью. Детям до 6 лет (а Финалгель – детям до 14 лет) эти мази не применяются.
Абсолютными противопоказаниями к применению мазей раздражающего действия являются повышенная чувствительность к их компонентам и наличие открытых ран, дерматозов или даже незначительных повреждений кожи в месте нанесения лекарственного средства.
Использование мазей от боли в суставах во время беременности в большинстве случаев не рекомендуется, так как отсутствует достаточно убедительный клинический опыт их применения в данной ситуации. Мазь Диклофенак и ее аналоги в период третьего триместра беременности и во время лактации не применяются, а в первые два триместра должны использоваться с осторожностью. Фастум гель может применяться при беременности исключительно по назначению лечащего врача. А мази, в составе которых есть кетопрофен, а также пчелиный или змеиный яды, беременным и кормящим женщинам использовать запрещено.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Побочные действия мазей от боли в суставах
Применение мазей от боли в суставах на основе всех вышеперечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов может сопровождаться нежелательными побочными действиями в виде кожного зуда или жжения, покраснения или высыпаний. Не исключается возможность возникновения системных побочных эффектов: тошноты, рвоты, головной боли, головокружений, отеков, повышения артериального давления и нарушений со стороны ЖКТ.
Использование мазей Эфкамон, Гэвкамен или Флюколдекс, а также мазей на основе змеиного или пчелиного яда достаточно часто вызывает аллергические кожные реакции на месте их нанесения.
Способ применения и дозы
Все мази от боли в суставах имеют один способ применения – накожный. Мази и гели на основе диклофенака трижды в сутки втирают в кожу над болезненным местом – по 2-4 г препарата на один раз. Разовая доза, назначаемая детям 6-12 лет, составляет 1,5-2 г (наносится дважды в сутки).
Гель Пироксикам (Финалгель) следует наносить на пораженный участок, выдавив столбик препарата длиной не более 1 см и растерев его тонким слоем – трижды в течение суток. Мазь Финалгон следует наносить на кожу, втирая мазь при помощи прилагаемого аппликатора, по 5 мм за один раз – не чаще трех раз в сутки. Для повышения терапевтического эффекта место нанесения препарата рекомендуется укутать.
Мази с камфарой и скипидаром втирают по 5-10 г один раз в 24 часа (при интенсивной боли – дважды в сутки). Продолжительность терапии – не более 10 дней. Такие же способ применения и дозы у мазей на основе ядов.
Поскольку при наружном применении мазей, кремов и гелей системная абсорбция их активных компонентов минимальна, передозировка данных лекарственных средств считается невозможной. Хотя производители Финалгеля предупреждают: при значительном превышении дозировки препарата в редких случаях было зафиксировано появление головной боли, тошноты, желудочно-кишечных расстройств, а в единичных случаях – функциональной почечной недостаточности.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Взаимодействия мазей от боли в суставах с другими препаратами
Диклофенак и остальные НПВП способны усилить действие препаратов, вызывающих повышенную чувствительность к ультрафиолетовому излучению (сульфаниламидов, антибиотиков, противогрибковых средств). Взаимодействия с другими лекарствами в клинической практике не наблюдалось.
Мазь Ибупрофен (и ее дженерики) уменьшает эффективность мочегонных средств (фуросемида и гипотиазида) и некоторых препаратов для снижения АД. А при одновременном приеме пероральных глюкокортикоидов есть опасность желудочно-кишечного кровотечения.
Условия хранения мазей от боли в суставах
Оптимальными условиями хранения практически всех мазей от боли в суставах, представленных в данном обзоре, является температура не выше +25°С. Препараты на основе диклофенака следует хранить при температуре не выше +15°С. Срок годности лекарственных средств указывается на их упаковке.
[26], [27]
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Мазь от боли в суставах: выбираем нужную” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
Дата публикации: 04.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Распространенность артрита высока среди лиц любого возраста: наиболее часто определяется у женщин 40-50 лет, когда вопрос материнства решен, реже дебютирует в молодом возрасте. Последнее время прослеживается тенденция планировать беременность в зрелом возрасте, в связи с чем увеличилась активность заболевания артритом во время беременности, и обострение болезни после родов.
Ревматические патологии при нормальном течении не ухудшают возможности женщин иметь детей, но для уменьшения риска развития осложнений необходимо постоянное сотрудничество с гинекологом и ревматологом. Так как проблема артрита у беременных становится распространенной, для будущей мамы полезно понимать, почему появляется болезнь, как влияет на развитие и течение гестации и послеродовой период, возможные тактики терапии, какие лекарственные препараты назначают с учетом безопасности и потенциального риска их применения.
Почему развивается артрит при беременности
Под артритом понимают поражение структур костно-суставного аппарата разного происхождения. В период беременности, как собственно в обычном состоянии, болезнь развивается самостоятельно или на фоне других патологий. К сопутствующим факторам относят:
- ранее перенесенные травмы, растяжения связок, ушибы, переломы;
- плоскостопие;
- хронические очаги инфекции: тонзиллит, гайморит, пневмония;
- аутоиммунные заболевания;
- метаболические расстройства;
- ожирение;
- физические перегрузки;
- общее и местное переохлаждение;
- малоактивный образ жизни.
Артрит может развиваться на фоне нарушения гормонального фона. Дело в том, что с наступлением беременности в организме женщины увеличивается количество гормона релаксина в 10 раз. Он вырабатывается плацентой и яичниками, вызывает расслабление связок лонного сочленения костей таза для нормального родоразрешения. Однако, действие релаксина не избирательно, из-за чего могут повреждаться другие кости.
Причиной обострения артрита может стать осложненная беременность: выкидыш, прерывание беременности по медицинским показателям, токсикоз.
Как беременность влияет на динамику артрита?
Беременность у больных с артритом в большинстве случаев способствует наступлению ремиссии: уменьшается боль и скованность в суставах, спадает отечность, припухлость, увеличивается двигательная активность. В ходе клинических исследований было установлено, что уже в первом триместре беременности более, чем у 46 % женщин наблюдается снижение активности заболевания.
Положительная динамика связана с изменением иммунологического статуса и гормонального фона в организме беременной. При отсутствии системных осложнений, поражений со стороны тазобедренных суставов, иных противопоказаний возможны естественные роды без медицинского вмешательства. Обострение артрита и отсутствие ремиссии можно ожидать при тяжёлом варианте болезни с системным поражением почек, сердца, лёгких. В таких ситуациях показано кесарево сечение.
С окончанием беременности у 70 % женщин отмечается послеродовое обострение болезни, обычно через два-три месяца после родов, что требует наблюдения за матерью в отношении динамики заболевания, назначения противовоспалительной терапии.
Чем опасен артрит при беременности?
Женщинам, у которых диагностирован артрит, не запрещено рожать, просто для планирования беременности понадобится больше времени. Артрит с низкой активностью или ремиссией не влияет на течение беременности, рождается здоровый ребенок в срок. Согласно клиническим данным 47-49 % беременных имеют клиническое улучшение уже в первом триместре. При правильном планировании и ведении беременности патология не вызывает осложнений ни у матери, ни у будущего ребенка.
Причиной осложненного течения беременности может стать артрит с высокой активностью: в организме женщины образуются антитела, которые оказывают негативное воздействие на прикрепление плодного яйца к стенке матки, процессы нормального роста и развития эмбриона, функциональность плаценты. Угрозу для здоровья малыша составляют препараты, которые используют в терапии.
Особенности лечения артрита у беременных
Беременные с артритом нуждаются в постоянном наблюдении в течение всего гестационного периода, появление признаков активации болезни требует изменения схемы терапии. При нормальном течении беременности рекомендована госпитализация каждые три месяца с целью обследования, оценки эффективности проводимого лечения, изучения динамики заболевания, предупреждения осложнений.
Несмотря на то, что у большинства женщин в период беременности наступает клиническое улучшение, активность артрита уменьшается, они всё же нуждаются в медикаментозной терапии. Назначение лекарства, его оптимальную дозировку и курс лечения должен осуществлять врач в индивидуальном порядке, учитывая особенности течения беременности, общее состояние здоровья, наличие противопоказаний.
Выбор препарата определяется остротой заболевания. Так, при низкой активности воспаления с жалобами на утреннюю скованность в суставах рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты, по типу “Ибупрофен”, с момента зачатия и до 32 недели беременности. Применение НПВП на более поздних сроках может нарушить функции почек у плода, спровоцировать рост давления в лёгочном круге кровообращения, снизить свертываемость крови.
Если действие “Ибупрофена” недостаточное, выбор делают в пользу синтетических гормональных средств – “Преднизолона” и “Метилпреднизолона”. При правильном режиме дозирования и схеме применения они абсолютно безопасны для здоровья матери и будущего ребенка. Средняя суточная норма, достаточная для подавления воспаления, успешного развития беременности и родов, составляет 5-15 мг. При стойкой ремиссии артрита во время гестации возможно уменьшение лекарственной дозировки или полная отмена препаратов до окончания беременности.
В тех случаях, когда артрит не поддается лечению противовоспалительными средствами, врач может сделать назначение иммуносупрессивных препаратов, как “Гидроксихлорохин”, “Салазопирин”, “Циклоспорина”.
Для профилактики обострений артрита в период гестации и после родов важно соблюдать диету: ограничить употребление пищи с высокой степенью аллергенности: красное мясо, молоко, шоколад, цитрусовые, томат, кукурузу. Для уменьшения нагрузки на органы пищеварительной системы и улучшения работы ЖКТ необходимо придерживаться принципов здорового питания: исключить жареное, жирное, острое, копчености, специи, пряности, соусы, соль. Благоприятна умеренная физическая активность, скандинавская ходьба, йога, плавание, по рекомендациям врача – физиопроцедуры, массаж.
Так как в развитии артрита не исключают генетический фактор, то ребенок после рождения нуждается в регулярном обследовании у ревматолога для раннего выявления и профилактики болезни.
Почему возникает артрит после родов
Развитию артрита после родов сопутствуют метаболические, аутоиммунные, инфекционные заболевания, травмы, переохлаждения, избыточный вес, физические перегрузки, курение. Появление патологии в послеродовом периоде может быть связано с иммунодефицитным состоянием и стрессом, которому был подвержен женский организм.
Особенности лечения артрита после родов и в период кормления грудью
У 90 % женщин артрит обостряется на третий месяц после родов, из-за чего они нуждаются в лекарственной терапии. Несмотря на важность грудного вскармливания, особенно в первые шесть месяцев жизни ребенка, сохранить лактацию сложно, так как большинство препаратов для лечения артрита проникают в грудное молоко. С учетом тяжести симптомов и степени активности патологии назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты, анальгетики, стероидные гормоны, противоревматические препараты, вазодилаторы, антикоагулянты, дезагреганты, хондропротекторы, витамины группы В.
Вредное влияние на ребенка не оказывают некоторые нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды:
- “Преднизолон”;
- “Гидроксихлорохин”;
- “Циклоспорин”;
- “Метотрексат”;
- “Сульфасалазин”.
В комплексную схему лечения артрита для усиления действия фармакопрепаратов по рекомендациям ревматолога включают: физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, диету, лечебные ванны, лекарственный электрофорез и фонофорез. В случае выраженных структурных изменений, при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходима хирургическая операция: выполняют удаление сустава, синовиальной оболочки, фиксацию сустава в функционально выгодном положении, эндопротезирование.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник