Мазок воспаления при берем
Энциклопедия / Анализы / Мазки при беременности
Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
В период беременности у женщины неоднократно берутся мазки на микрофлору урогенитального тракта, так как любой воспалительный процесс может сказаться на вынашивании плода.
Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.
Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:
- первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
- второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
- в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).
Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:
- жалобы беременной на бели, зуд и жжение;
- контроль проведенного лечения подтвержденного лабораторными анализами вульвовагинита;
- угроза прерывания беременности или преждевременных родов;
- многоводие и маловодие;
- невынашивание и замершая беременность в анамнезе;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- внутриутробная инфекция плода;
- хориоамнионит.
В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).
Наружные половые органы, влагалище и шейка матки женщины являются родовыми путями, по которым проходит плод. В случае обнаружения в мазках воспалительного процесса возникает риск инфицирования ребенка во время родов, заселение кожи и кишечника патологической микрофлорой и развития кишечных, кожных и дыхательных заболеваний.
При неблагоприятных результатах мазка в 1-2 триместрах беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и вод (патогенная микрофлора через цервикальный канал легко проникает в полость матки), поражения плаценты/хориона и внутриутробной инфекции плода. Вследствие чего беременность может закончиться спонтанным выкидышем, преждевременными родами или нарушится механизм образования вод (мало- и многоводие) и/или развитие плода (фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития).
Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.
«Плохой» мазок в третьем триместре беременности опасен инфицированием плодных оболочек и преждевременным их разрывом, что ведет к преждевременным родам, а также к инфицированию плода. Кроме того, кольпит в последнем триместре беременности разрыхляет родовые пути, они отекают и легко травмируются, что приводит в родах к многочисленным разрывам промежности, влагалища и шейки матки.
Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.
Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет выявить:
Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):
1. Лейкоциты.
Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5. Большое количество лейкоцитов – признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в “беременном” мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний. Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его повышения.
2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).
Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.
3. Бактерии (преимущественно палочки).
- В норме в мазке содержатся Гр(+) – грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
- Гр(-) – бактерии говорят о патологии.
- Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.
4. Слизь.
Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре – признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.
5. Кокки.
Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках – признак гонореи.
6. Ключевые клетки.
Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.
7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).
Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).
8. Трихомонады.
В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.
При патологических результатах мазков назначается лечение. Во время беременности предпочтение отдается местной терапии, что снижает вероятность негативного воздействия лекарственных средств на плод. Лечение зависит от выделенного возбудителя и протекает в 2 этапа. Первый этап – назначение этиотропной терапии (направленной на устранение причины «нехорошего» мазка), второй этап – восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
При выявлении в мазке трихомонад в первом триместре назначаются спринцевания раствором фурациллина, перманганата калия или отварами лекарственных трав, а начиная со второго триместра – интравагинальное введение свечей с метронидазолом (тержинан, клион-Д). Пероральный прием препаратов метронидазола разрешается в 3 триместре (трихопол, орнидазол).
Бактериальный вагиноз при беременности на ранних сроках лечат тампонами с клиндамицином, во втором триместре назначаются свечи с метронидазолом, а в третьем системное лечение препаратами метронидазола (тержинан, тинидазол).
При выявлении гонореи показано лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефиксим, цефтриаксон).
Терапия молочницы включает введение свечей с противогрибковой активностью (Гино-Певарил, клотримазол, пимафуцин). В поздних сроках назначаются таблетки флуконазола.
Второй этап лечения «плохих» мазков включает назначение пробиотиков интравагинально (свечи и тампоны с бифидумбактерином, лактобактерином, апилак, бифидин). Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.
Некоторые исследования при беременности
Источник: diagnos.ru
Источник
Если женщина здорова, влагалищная среда практически полностью состоит из лактобактерий, именуемых палочками Дедерлейна или молочнокислыми. Совсем малая часть микрофлоры состоит из других микроорганизмов, включая условно-патогенные. При создании определенных условий последние начинают активно размножаться, провоцируя воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовых путях.
К таковым относятся грибы рода Кандида, Кокки, Гарднереллы, Дифтероиды, Энтеробактерии, Фузобактерии, Бактероиды и пр. Причиной их активизации становится какой-либо неблагоприятный фактор, например, ослабление иммунитета, прием противозачаточных или антибактериальных средств, изменения гормонального фона, сахарный диабет, стресс, инфекционные болезни и др.
Когда количество нормальной микрофлоры снижается, развиваются заболевания. В зависимости от вида бактерий это может быть:
- гарднереллез;
- кандидоз;
- бактериальный вагиноз и т. д.
Влагалищная среда из кислой становится щелочной, а это является патологическим состоянием.
Есть бактерии, которые могут проникать внутрь влагалища из вне. Преимущественно это микробы, вызывающие половые инфекции, передающиеся половым путем и представляющие наибольшую опасность для женщины в период вынашивания ребенка. К таковым относится вирус папилломы человека, Гонококки, Трихомонады, вирус герпеса и др.
Мазок на флору при беременности необходим для определения качественного и количественного состава влагалищной среды, уровня кислотности. Если обнаружены посторонние клетки, например, лейкоциты, назначается соответствующее лечение. Половые инфекции и воспаления мочевыводящих путей угрожают беременности, и плоду в частности.
Предпочтение отдается щадящей терапии, но если есть необходимость, назначаются антибиотики. Если в мазке обнаружена патогенные микроорганизмы, назначается посев на флору для определения их вида и чувствительности к антибиотикам.
Мазок на флору не показывает хламидий, уреаплазм и микоплазм. Данные микроорганизмы выявляют только методом ПРЦ – полимерно-цепной реакции.
- Такой анализ позволяет выявить бактерии, которые не позволяет обнаружить исследование на микрофлору. Данная методика позволяет точно определить бактерию или вирус даже при малом их количестве.
- ПЦР-диагностика отличается высокой точностью результатов. Она позволяет установить и вид, и род бактерий. Благодаря полученным результатам можно назначить максимально эффективное лечение.
- Очень часто ПЦР-анализ применяется для выявления инфекций, передающихся половым путем. К примеру, большинство венерических патологий (хламидиоз, гарднереллез, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз) никак не проявляют себя на ранних стадиях развития.
- Первые симптомы возникают только при серьезном прогрессировании патологического состояния. Но показатели мазка благодаря ПЦР-анализу показывают их наличие даже на самых ранних этапах и, соответственно, вовремя их устранить.
- Анализ позволяет обнаружить и такие вирусные инфекции, как папиллома и гепатит. При этом другие методы диагностики выявляют не сами вирусы, а лишь продукты их жизнедеятельности или антитела к ним.
Исследование ПЦР может обнаружить инфекцию в любой среде:
- слюне;
- моче;
- крови;
- на слизистых оболочках.
Также его используют для выделения вирусов в воде и почве.
Преимущества ПЦР-анализа:
- Высокая точность определения инфекции;
- Для исследования необходимо минимум материала;
- Возможность выделить вирус, а не антитела к нему или продукты его распада;
- Скорость проведения исследования;
- Инфекция определяется в любой среде;
- Единственный действенный метод для выделения ряд инфекций.
В норме практически вся среда должна состоять из лактобактерий (палочек Дедерлейна). Остальные бактерии должны быть в очень малом количестве или отсутствовать вовсе. Количество того или иного микроорганизма оценивается знаком «+». Чем больше плюсов, тем выше концентрация конкретного организма.
К примеру, один плюс обозначает минимальное количество, а минус (или лат. Abs) свидетельствует о его полном отсутствии:
- Палочки Дедерлейна. Материал берут из влагалища. Хорошо, если их много;
- Эпителий (плоский эпителий, эп. или пл. эп.) – слой клеток, покрывающих слизистую влагалища. Присутствуют в мазке в малом количестве. Плохо, когда их очень много или вовсе нет. В норме – 5-10;
- Дрожжи (грибы рода Кандида). Их чрезмерное количество указывает на наличие кандидоза (молочницы).
- Лейкоциты (L). Большое количество характерно воспалительному процессу, так как их предназначением является борьба с инфекцией. Единичные считаются нормой: во влагалище – до 20, в шейке матки – до 30, в уретре – до 5;
- Слизь. Допускается умеренное количество. Если ее много или она обнаружена на уретре, имеется воспаление мочеиспускательного канала;
- Ключевые клетки. В норме их быть не должно, так как они продуцируются при болезнях, передающихся половым путем. К таковым, например, относятся гарднереллы – условно-патогенные бактерии, провоцирующие гарднереллез. Иногда незначительное их количество является нормой;
- Кокки в мазке при беременности (стафилококки, стрептококки, гонококки, энтерококки и др.) опасны в большой концентрации. Допускается их незначительное количество;
- Трихомонады – возбудители такого заболевания, как трихомоноз. Их наличие указывает на патологию;
- Гонококки в норме должны вовсе отсутствовать.
Стоит отметить, что условно-патогенная микрофлора, которая активизируется в процессе вынашивания ребенка, в любом случае представляет опасность. Одни микроорганизмы являются серьезной угрозой, другие связаны с меньшими рисками. Именно к первым относится уреаплазма.
- Симптомы инфекции возникают спустя 4 недели после активизации. У женщин это просто незначительные слизистые выделения, которые быстро проходят. Анализ на уреаплазму проводится бактериологическим методом или с помощью ПЦР-диагностики.
- Первый способ предполагает мазок из сводов влагалища, цервикального канала и слизистой уретры. Необходимо исследование утренней мочи. ПЦР-анализ проводят аналогичным образом.
- В отличие от дрожжеподобных условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают молочницу у матери, а затем и у ребенка, уреаплазмоз часто становится причиной выкидыша на ранних сроках. В группу риска попадают женщины, которые впервые подверглись инфекции в период вынашивания.
- Активизация бактерий на втором и третьем триместре может привести к фетоплацентарной недостаточности – недостатку кислорода и питательных веществ у плода. Кроме того, заболевание лечится только антибиотиками, а они тоже представляют некую угрозу.
- В последствия инфекции входит воспаление матки и придатков. Это достаточно тяжелые и серьезные послеродовые осложнения. Не менее опасно заболевание и для ребенка, ведь повышается риск внутриутробного инфицирования.
- Но даже если этого удалось избежать, то в момент прохождения по родовым путям малыш все равно может заразиться. Это ведет к поражению разных органов и системы, в первую очередь – дыхательных путей.
- Выкидыши при этом заболевании происходят на фоне рыхлости шейки матки и размягчения наружного зева. Кроме того, в послеродовом периоде высок риск развития эндометрита – гнойного осложнения.
- Если выявили уреаплазму, к лечению приступают немедленно. Оптимальный срок – после 30 недель, но некоторые специалисты склоняются к 20-22 неделе. Стоит отметить, что терапия должна проводиться у обоих половых партнеров, а не только у женщины. При этом на время курса ограничиваются половые контакты.
- А вот, к примеру, дрожжи, обнаруженные в мазке при беременности, практически не представляют опасности. Инфекция не навредит плоду. Если до момента родов ее не устранили, то малыш заражается при прохождении через родовые пути. Тогда у него возникает грибковая инфекция в ротовой полости, известная как молочница у детей.
- Заболевание характеризуется белыми пятнышками на щечках, небе, языке. При этом молочница у грудничков может возникнуть даже в том случае, когда у матери нет дрожжевой инфекции.
Следите за своим здоровьем и не пренебрегайте советами специалистов!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
3436 просмотров
26 июля 2018
Добрый вечер! Беременность 4, 5 месяца. Сдала все анализы. В цитологии – ЭКЗОЦЕРВИЦИТ, ЭНДОЦЕРВИЦИТ. В ОАК – бактерии. Анализы приложу. Очень сильно беспокоят симптомы. И обильные выделения, и либидо снизилось. Причина сбоя – нарушения в ЖКТ. И раньше были вагиниты, спровоцированные погрешностями в индивидуальной диете (сладкое, орехи и проч). Сейчас пользовалась лакто-свечами, немного помогало. Но теперь все усилилось. Как лечиться, чтобы не навредить ребёнку? Что это вообще такое у меня? Как убрать симптомы, если совсем нельзя лечиться? Подскажите, пожалуйста.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. Прикрепите анализы.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Евгения! Лечиться нужно обязательно, чтобы бактерии не попали к малышу и не вызвали внутриутробное инфицирование. Посевы на патогенную микрофлору мочи и из цервикального канала сдавали? В пцр на иппп ничего не обнаружено? Что в обычном мазке на бактериоскопию?
Евгения, 26 июля 2018
Клиент
Ольга, я добавила ещё 2 исследования с результатами. Посмотрите, пожалуйста
Акушер, Гинеколог
Обильные выделения, если они не желтые, зеленые, без неприятного запаха, яаляются нормой для беременности, так как при беременности происходит гиперсекреция желез и выделений становится больше. Либидо также может снижаться в следствии гормональных изменений. Поэтому Ваши симптомы не являются следствием обнаруженных патологий в анализах.
Евгения, 26 июля 2018
Клиент
Ольга, выделения желтые. И бактерии найдены
Акушер, Гинеколог
Полный анализ мочи от какого числа? Посев вижу что от 6 июля. Мочу сдавали правильно? Утром подмылись, влагалище закрыли ватным тампоном, взяли стерильную баночку из аптеки и помочились в баночку среднюю порцию? Учитывая, что в посеве мочи бактерий не обнаружено в мочу при сдаче анализа могли попасть выделения из влагалища. Мочу пересдать по правилам. Посева на патогенную микрофлору из цервикального канала не вижу, не сдавали? Свечами с лактобактериями пользовались после получения анализов на инфекции? Количество полезных палочек снижено, поэтому да,их применение оправдано, но воспаление в шейке нужно лечить, интересует посев из цервикального канала.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, лечится не только можно, но и нужно. Вы можете использовать свечи гексикон по 1 во влагалище на ночь 10 дней. Затем можно повторить лактосвечи. Все эти препараты можно использовать при беременности, воспаление куда опаснее ребёнку. А по цитологии ничего страшного не вижу, обычный цервицит, пролечиться и пройдёт
Акушер, Гинеколог
С лечением цервицита, тем более при наличии желтых выделений затягивать не нужно. Если посев из цервикального канала сдавали и роста патогенных организмов выявлено не было, тогда начинать лечение свечами нео пенотран форте 7 дней по 1 во влагалище на ночь (содержат метронидазол, который окажет влияение на гарднереллу, обнаруженную в пцр на инфекции), можно использовать схему с применениеп вагинорма с: 2 свечи вагинорм с, разрушат биопленки бактерий и будут способствовать лучшему лечению, затем 7 дней нео пенотран форте, и закрепить результат оставшимися 4 свечами вагинорм с. Вагинорм с использовать в том случае, если нет аллергии на аскорбиновую кислоту и проявлений кандидоза (молочницы). Если посев на патогенную микрофлору из цервикального канала не сдавали: тогда сдать в ближайшее время, не дожидаясь результата сразу начать лечение, по результатам добавить антибиотик если что то высеется. Контроль мазка на онкоцитологию через недели после последней свечки.
Гематолог, Терапевт
Пересдайте общий анализ мочи хорошо подмывать, среднюю порцию в стерильный контейнер.
Уролог
Dfv c ve;tv ye;yj ktxbnmcz? yj cyfxfkf j,cktljdfnmcz lkz dszdktybz ghbxbys djcgfktybz/
Гинеколог
Здравствуйте! Ничего ужасного в анализах нет. При беременности такие анализы не редкость. Чаще всего воспаление бывает вызвано грибковой микрофлорой(молочница), для лечения подойдут свечи Гексикон, Ливарол(оба препарата разрешены во время беременности). Обсудите с Вашим наблюдающим врачом какой из препаратов будет предпочтительнее в Вашем случае.
Уролог
Вам нужно лечиться вместе с мужем, но сначала обследоваться на все ЗППП, для выявления причины воспаления.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Учитывая давность процесса, обсудите с гинекологом гель фагогин. Это новинка, недешевый, конечно, но абсолютно безопасный препарат. Только без самоназначения. Лёгкой беременности.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Добрый вечер. В вашем случае лакто свечей недостаточно, нужно сначала пролечиться, а потом улучшать микрофлору. По анализам есть дисбиоз влагалища. Учитывая Ваш срок можно использовать свечи Тержинан на ночь, затем Лактожиналь 2 раза в дель во влагалище- 7 дней. Мочу пересдать, соблюдая правила сбора. Сначала подмыться, затем влагалище закрыть ватным диском,чтобы ничего не попало лишнего
Гинеколог, Акушер
Врач , выполнявший цитологию мазка , ответил на самый главный вопрос, что атипических клеток в мазке не найдено(нет опухолевых клеток), однако цитологу , при выполнение анализа мешала воспалительная реакция. Обилие лейкоцитов. Тем не менее , он не написал, что мазок не информативный. С цитологией – все в порядке. А вот с воспалительным типом мазка нужно разбираться . С учетом беременности, а вместе с ней снижением защитных сил организма, во время естественного протекания беременности, важно предупредить инфицирование плода. Который будет проходить по родовым путям. Поэтому важно выполнить ПЦР анализ на все группы инфекций. Материал брать с цервикального канала. С влагалищного свода. Посев мочи – мне нравиться.В отношение либидо – это природа мать защищает беременную женщину от угрозы прерывания беменности. Однако не спешите , ближе ко второму и даже более к третьему триместру , либидо наоборот повышается. Не волнуйтесь.
Педиатр
Здравствуйте лечите обязательно. Вред от бактерий намного больше нежели от препаратов
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, главное нет атипических клеток, у вас обострение во время беременности кольпит, но чтоб узнать какого генеза, вам следует сдать мазок на ИППП, бак посев из влагалище. У беременных женщины он нередко возникает из-за изменения гормонального фона и сбоя в работе иммунной системы. Лечить обязательно нужно, потому что может стать причиной невынашивания беременности и инфицирования плода или же привести к заражению околоплодных вод и развитию осложнений беременности (многоводие, преждевременные роды и т.д.). На время лечения и обследования половой покой. Удачи вам.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Неободимо проверить на зппп и пролечиться
Акушер, Гинеколог
Евгения, добрый день! Обязательно сдавайте посев отделяемого половых органов из цервикального канала и мазок на иппп. Выделения жёлтого цвета – неблагоприятный симптом. Необходима диагностика и лечение.
По поводу снижения либидо. Это часто бывает во втором триместре в связи с уменьшением количества эстрогенов. Но ситуация изменится в третьем триместре, эстрогенов будет больше. Многие женщины в третьем триместре отмечают наличие желания даже в большей степени, чем до беременности.
Но сейчас первоочередное – диагностика причин цервицита.
Акушер, Гинеколог
1. Оам нужно пересдать, большое количество плоского эпителия в моче может быть при попадании в банку влагалищных выделений бактерии оттуда же. Было бы много лейкоцитов если это воспаление мочевых путей и посев бы показал. 2. В мазке исключены абсолютные патогены, но не сделан посев из цервикального канала. Это важно. Могут высеятся неспецифические инфекты – стафилококк, стрептококки и др. 3. Абсолютно безопасны антисептики – свечи гексикон, флуомизин. Если же в посеве будут выявлены бактерии в высоком титре, нужно подбирать соответствующие препараты. 4. Много выделений в период беременности – норма, при условии хороших анализов. Нужно дообследоваться. 5. Либидо – игра гормонов в период беременности, сегодня нет, завтра есть.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник