Методы диагностики воспаления пульпы

Прежде чем приступить к лечению пульпита врач должен тщательно обследовать пациента и поставить точный диагноз, чтобы подобрать оптимальный метод лечения. Грамотная диагностика пульпита имеет большое значение в лечении заболевания.

По статистике на хронические пульпиты приходится 62% всех случаев, а на острые – 38%. Хронические формы пульпита обычно обнаруживаются на профилактических осмотрах. Во время осмотра стоматолог узнает у пациента, когда зуб заболел впервые, какой характер носит боль (острая, тупая, ноющая), усиливается ли она ночью или при воздействии раздражителей, в каком месте локализуется. Перенесенные накануне приступа заболевания или стрессы могут спровоцировать обострение пульпита. Также врач уточняет, не лечил ли пациент зуб в ближайшее время, поскольку врачебное вмешательство тоже может стать причиной боли.
Некоторые пациенты считают подобные опросы бесполезными и просят врача просто удалить больной зуб. Однако опытный стоматолог не будет торопиться с удалением и постарается приложить все силы, чтобы сохранить пациенту зуб.

Методы диагностики пульпита

Для постановки правильного диагноза врач применяет ряд методов диагностики. Рассмотрим их.

Визуальный осмотр

Прежде всего, производится осмотр лица, чтобы понять, не изменилась ли его форма. Затем переходят к осмотру ротовой полости. Врач должен обратить внимание не только на больной зуб, но и на те, которые расположены по соседству. Боль может отдавать не только в соседние зубы, но и в другую челюсть, висок, глаз, ухо. Стоматолог осматривает все зубы, проверяя, есть ли кариозные полости, глубокие пародонтальные карманы, клиновидные дефекты. Также необходимо осмотреть уже запломбированные зубы, оценив состояние самих пломб. Ведь под ними тоже может скапливаться инфекция.

Зондирование

Еще один метод диагностики – зондирование. Перед зондированием врач с помощью специального инструмента – экскаватора – очищает полость от остатков размягченного дентина. Сначала зондируют стенки кариозной полости. При пульпите зондирование этой области, как правило, безболезненно. Края стенок нависают над отверстием, мешая, как следует осмотреть его. Врач удаляет эти края и расширяет само отверстие. Обычно это не причиняет пациенту боли. При постановке диагноза стоматолог сравнивает чувствительность разных частей полости – стенок и дна. Зондируя дно полости, можно нащупать болезненную точку. Также боль может разливаться по всему дну.
Стоматолог смотрит, видна ли пульпа в кариозной полости и какой она имеет окрас – розовый, красный или сероватый, есть ли кровоточивость во время зондирования. При запущенных формах пульпита в полости находится много размягченного, пигментированного дентина, отверстие закрыто некродентином. При пальпации переходной складки человек испытывает боль.

Перкуссия

Наряду с визуальным осмотром, проводится перкуссия, хотя с ее помощью не всегда удается определить болезнь. При острых формах заболевания в полости зуба скапливается жидкость, поэтому, когда врач проводит перкуссию, пациент испытывает болезненные ощущения. Если болезнь протекает в хронической форме, то в 30% случаев в периодонтальной щели можно увидеть расширения. Проводя перкуссию рядом расположенных зубов, стоматолог обнаруживает больной зуб.

Электродиагностика

Следующий метод обследования – электродиагностика (ЭОД). Здоровые и больные зубы реагируют на разную силу тока. Сравнивая полученные данные, врач сразу может обнаружить отклонение от нормы. Показатели силы тока при разных видах пульпита будут различаться.

Зона, к которой прикладывают электрод во время диагностики, тоже влияет на показатели. Участки пульпы с разных сторон могут иметь совершенно разные показатели. Если зубы имеют несформированные корни, то электродиагностику можно не проводить, поскольку достоверных показателей она не даст. ЭОД имеет большое значение для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, а также для наблюдения за процессом выздоровления пульпы после травмы.

Температурные пробы

Для уточнения диагноза проводятся температурные пробы. Для этого врач смачивает ватный тампон холодной или горячей водой и вводит в полость. Если больной не в состоянии самостоятельно определить, на какой именно челюсти расположен проблемный зуб, доктор может провести орошение шеек все зубов водой из шприца, чтобы обнаружить болезненную зону.

Боль от горячего свидетельствует о более серьезных патологических процессах. Иногда у пациента наблюдается боль как от горячего, так и от холодного.

Рентгенография

Следующий метод диагностики – рентгенография. Она помогает обнаружить скрытые полости, изменения в структуре пародонта, последствия некачественного лечения, определить анатомические особенности строения корневых каналов. Сама по себе рентгенография далеко не всегда позволяет выявить все нарушения и диагностировать заболевание, но в комплексе с другими методами обследования и жалобами больного она помогает правильно поставить диагноз.
У 28% пациентов на рентгене видно, что пародонтальная щель расширена, а в верхней части корня имеется небольшая резорбция. У пациентов с гангренозной формой заболевания такое встречается более часто.

Дифференциальная диагностика

Различные формы заболевания характеризуются разными особенностями протекания. При обследовании больного и постановке диагноза стоматолог обращает внимание на сходства и различия разных форм пульпита. Это помогает врачу определить, с каким именно заболеванием он имеет дело.

Как отличить острую форму заболевания от хронической?

При острой форме болезни человек испытывает ноющую боль. Любое воздействие причиняет ему дополнительные страдания. Боль может распространяться по тройничному нерву. Зуб, имеющий закрытую полость, больше подвержен развитию острой формы болезни.
Особенностью хронической формы болезни можно назвать отсутствие болей, которые появляются сами по себе. Для появления боли требуется воздействие извне. Пульповая камера в этом случае, как правило, открыта и видна в полости зуба.

Как проявляется хронический пульпит?

• Во время обострения симптомы хронического пульпита становятся идентичны симптомам острой формы.
• Боль имеет особенность утихать на некоторое время, а затем вновь появляться. Промежутки затишья у каждого пациента различны.
• Болезненные ощущения появляются непроизвольно, а под воздействием раздражающих факторов усиливаются еще больше.
• Человек не всегда понимает, какой именно зуб у него болит.
• Боль распространяется по ветвям лицевого нерва.

Что представляет собой острый очаговый пульпит?

Основной признак очагового пульпита – локализация патологического процесса на участке проекции рога пульпы, без распространения на всю коронковую область. Эта стадия обычно длится около двух дней.

Как проявляется острый очаговый пульпит?

При этой разновидности заболевания боль имеет четкую локализацию и носит приступообразный характер. Приступы длятся около 20 минут с перерывами в несколько часов. Пациенты испытывают боль от любого воздействия на зуб. Чаще всего она вызывается холодной едой, напитками и даже воздухом. Также боль может появляться по вечерам без всякой видимой причины.
На осмотре врач выявляет кариозную полость внушительных размеров. Ее зондирование вызывает у пациента болезненные ощущения. Обычно полость закрыта, если только сам стоматолог случайно не вскрыл ее в процессе высверливания. Перкуссия сопровождается болевыми ощущениями. Холод вызывает резкую боль, которая далеко не сразу утихает. При очаговой форме пульпита зуб начинает ныть даже при попадании на него воды, температурой 30 °C. Электродиагностика показывает чувствительность пульпы при воздействии тока 18–20 мкА.
При диагностике острого очагового пульпита нужно отличать его от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического фиброзного пульпита, поскольку разные виды болезни требуют разного лечения. Поэтому прежде чем приступить к лечению, стоматолог должен тщательно обследовать больной зуб, чтобы определить, какой именно формой пульпита он поражен.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового пульпита и глубокого кариеса

Сходства:

• Зуб начинает ныть от воздействия любых раздражителей, особенно от холода.
• Кариозная полость закрыта и имеет немалые размеры.
• Боль ощущается в одном месте, не распространяясь на другие участки.

Отличия:

• Очаговая форма болезни вызывает боли, возникающие сами по себе и перемежающиеся довольно долгими периодами затишья.
• Для возобновления боли достаточно небольшого раздражителя.
• Болевые ощущения не уходят сразу после прекращения воздействия, присутствуя еще некоторое время.
• Если у пациента острый очаговый пульпит, во время зондирования он чувствует боль в проекции воспаленного рога пульпы, в то время как при глубоком кариесе болевые ощущения наблюдаются в области дентиноэмалевой границы и на дне полости.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и острого диффузного пульпита

Сходства:

• Боли могут появляться сами, без всякого воздействия извне.
• Любое раздражение пульпы вызывает болезненность.
• Ночью боль становится сильнее и не дает пациенту уснуть.
• Кариозная полость большая, закрытая.

Отличия:

• Очаговый и диффузный пульпит различаются продолжительностью болевых приступов: при очаговой форме приступы боли гораздо короче, чем периоды спокойствия, а при диффузном пульпите больной жалуется на долгие периоды боли и короткие промежутки затишья, причем приступы появляются самопроизвольно и могут длиться по несколько часов.
• Острый очаговый и диффузный пульпит можно различить по реакции на температурные факторы: при очаговой форме болезни человек испытывает боль от холодной еды или питья, в то время как диффузная форма характеризуется болезненной реакцией зуба на горячее, особенно, когда болезнь переходит в гнойную стадию. От холодного болевые ощущения, наоборот, уменьшаются.
• Продолжительность у этих форм заболевания тоже различная: острый пульпит в очаговой форме длится не больше двенадцати дней, а диффузная форма существует не менее четырнадцати.
• Очаговый пульпит характеризуется четкой локализацией болевых ощущений, поэтому пациент может точно показать проблемный зуб, а особенностью диффузного пульпита является распространение боли по ветвям тройничного нерва, вследствие чего больному не удается понять, какой именно зуб у него болит. Результаты зондирования при очаговой и диффузной формах будут различными: в первом случае болезненность ощущается в месте проекции воспаленного рога пульпы, а во втором – по всей поверхности дна полости.
• Очаговый пульпит на перкуссию реагирует безболезненно, а при диффузном наблюдается боль.
• Показатели электродиагностики тоже имеют различия: очаговая форма – до 20 мкА, диффузная – до 30–45 мкА.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и хронического фиброзного пульпита

Сходства:

• Пациенты жалуются на боль, которая появляется от воздействия разных факторов. Болевые ощущения довольно долго не исчезают. Холод вызывает более интенсивную боль.
• При зондировании дна полости пациент ощущает боль в одной точке.

Отличия:

• При опросе пациента стоматолог обычно узнает, что ранее у больного с подозрением на очаговый пульпит не замечалось самопроизвольных болей, а вот при хронической фиброзной форме такие явления были.
• Боль при острой очаговой и хронической фиброзной форме заболевания проявляет себя по-разному: в первом случае она возникает непроизвольно, а во втором только при обострении заболевания.

• Внимание! При острой очаговой форме пульповая камера обычно не вскрыта, а при хронической фиброзной форме она имеет сообщение с кариозной полостью.

  Вначале она может быть не видна, но после того, как врач удаляет омертвевшие ткани зуба и очищает полость, пульповую камеру можно увидеть.

• Показатели ЭОД при остром очаговом пульпите – до 20 мкА, а при хроническом фиброзном – до 35–40 мкА.
• Длительность протекания болезни разная: острая очаговая форма существует до двенадцати дней, а хроническая фиброзная может длиться несколько лет. Обычно, пульпиты, которые врач обнаруживает во время прохождения пациентом профилактического осмотра, является хроническими.

Сравнительная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Успех лечения пульпита полностью зависит от того, насколько точно и правильно стоматолог сможет поставить диагноз. Именно поэтому для диагностики заболевания применяют столько методов.