Межклеточные взаимодействия в воспалении

Межклеточные взаимодействия в воспалении thumbnail

Клеточные и субклеточные механизмы регуляции пролиферативных процессов при воспалении

Заключительная стадия воспаления связана с активированием пролиферации, которая включает взаимодействия, повышающие функциональную активность соединительной ткани. Ее клеточной основой являются фибробласты, а наиболее представленным гликопротеидом – фибронектин – димер с пептидными цепями молекулярной массой 22 кДа, соединенными дисульфидными мостиками.

Фибронектин опсонизирует объекты фагоцитоза, тем самым влияя на фагоцитарную активность макрофагов. Он продуцируется фибробластами и макрофагами. При тяжелых инфекционных процессах, генерализации воспаления, вплоть до возникновения септимеции, при которых практически все стадии воспалительного процесса приобретают исключительно патологический характер, отмечается снижение содержания этого соединения в крови. В этих условиях концентрация фибронектина в плазме может снижаться до 300 мкг/мл. В ходе репаративных процессов он выполняет роль первичной тканевой структуры, вокруг которой определенным образом ориентируются фибробласты и коллагеновые волокна.

При воспалении активированные макрофаги стимулируют пролиферацию фибробластов и способствуют их скоплению в очаге воспаления, активно влияя на ход синтеза ими коллагена. Выделяемый макрофагами фактор роста играет ключевую роль в индукции пролиферативных процессов. Однако следует заметить, что в начале пролиферативной стадии воспаления немаловажное значение имеет фактор пролиферации, синтезируемый тромбоцитами.

пролиферативные процессы при воспалении

В зоне пролиферации паралелльно с фиброгенезом протекают процессы разрушения коллагеновых волокон. Сами фибробласты выделяют факторы, разрушающие коллаген за счет секреции коллагеназы. Фибробласты такого типа принято называть фиброкластами. Оптимальное соотношение различных клеточных элементов способствует нормальному протеканию заживления. Неоправданно высокая пролиферация приводит к образованию грубых рубцов, деформирующих орган.

Основой восстановления функциональных свойств ткани при завершении воспаления является размножение клеток паренхимы. Этот процесс происходит при межклеточном взаимодействии соединительной ткани и делящихся клеток органа [4]. Значительную роль в пространственной ориентации растущих паренхиматозных клеток органа принято отводить коллагену. Следует отметить, что описываемые в литературе механизмы влияния соединительной ткани на морфогенез имеют во многом гипотетический характер. В последнее десятилетие появились работы, в которых изучено влияние макрофагов на рост и дифференцировку паренхимы органа.

При этом показано, что макрофаги выделяют фактор-стимулятор пролиферации как стромальных, так и паренхиматозных элементов. Размножающиеся клетки паренхимы по механизму отрицательной обратной связи влияют на свойства макрофагов. Данное обстоятельство имеет важное значение в регуляции темпов и объема пролиферации. Делящиеся специализированные клетки органа выделяют факторы, разрушающие соединительную ткань, что препятствует рубцовой деформации органа. Благоприятным исходом пролиферативных процессов является восстановление структуры ткани без нарушения ее функции.

Это возможно только в том случае, если воспаление захватывает анатомические образования, специализированные клетки которого способны пролиферировать, и в ходе пролиферативной фазы воспаления наблюдаются процессы оптимального межклеточного взаимодействия. Воспалительный процесс в высокодифференцированной ткани всегда заканчивается ее замещением соединительной тканью с образованием рубца.

– Также рекомендуем “Превращение при воспалении защитных клеточных механизмов в патологические.”

Оглавление темы “Регуляция бронхиальной проходимости.”:

1. Клеточные и субклеточные механизмы регуляции пролиферативных процессов при воспалении

2. Превращение при воспалении защитных клеточных механизмов в патологические.

3. Системные медиаториые воздействия на клетку при воспалении.

4. Метаболиты арахидоновой кислоты в патогенезе воспаления легких и бронхов.

5. Легочный контроль за образованием и инактивацией эйкозаноидов.

6. Участие простагландинов в воспалительном процессе легких.

7. Аспириновая бронхиальная астма. Механизмы развития аспириновой астмы.

8. Кальций как регулятор бронхиальной проходимости.

9. Роль натрия и калия в регуляции бронхиальной проводимости.

10. Магний в регуляции бронхиальной проходимости.

Источник

Клеточные основы кооперации в иммунных реакциях. Взаимодействие клеток при иммунном ответе.

Реактивное свойство организма, которое проявляется на клеточном уровне организации живого и заключается в распозновании “своих и чужих” клеток, обеспечивается Т-лимфоцитами. Молекулярные механизмы “узнавания” заключаются в том, что практически все клетки организма позвоночных экспрессируют молекулу гистосовместимости, которая находится на поверхности клетки и доступна для опознавания специализированными клетками иммунной системы. В связи с тем, что молекула в составе клетки одного организма, будучи внесенная в другой, вызывает реакцию отторжения, она получила название антиген гистосовместимости, или главная молекула гистосовместимости. Последняя бывает двух классов — I и II.

Молекула гистосовместимости 1-го класса является гликопротеином. Она состоит из трех частей: а) трансмембранного белка (тяжелой цепи), который пронизывает плазмолемму клетки и имеет внутриклеточную, цитоплазматическую и внеклеточную части (домены); б) белка малой молекулярной массы (эпитопа), расположенного между петлями внеклеточной части трансмембранного белка; в) периферического белка. Гены, кодирующие молекулярную организацию трансмембранного белка, расположены на 6-й хромосоме в области, которая получила название главный комплекс гистосовместимости (англ. — МНС — Major Histocompatibility Complex).

Основная биологическая роль молекулы гистосовместимости 1-го класса — дать возможность Т-лимфоцитам с помощью своих Т-клеточных рецепторов распознать “свои и чужие” клетки. Информацию об этом несет разнообразный по составу и последовательности расположения аминокислот низкомолекулярный белок — эпитоп. Это фрагмент, возникший из белков, присутствующих внутри клетки. Среди них могут быть: а) фрагменты собственных белков, тогда они не вызывают ответной реакции со стороны специализированных Т-лимфоцитов; б) молекулы белка, кодируемые вирусом; в) молекулы белка, кодируемые мутантным геномом раковой клетки организма. В случае появления двух последних происходит реакция клетки, несущей чужеродный эпитоп, с Т-лимфоцитом, который называется цитотоксическим.

иммунитет

Цитотоксические лимфоциты имеют рецепторы, с помощью которых осуществляется мониторинг практически всех клеток организма (за исключеним тех, которые отделены специальными гематотканевыми гистионами). Они имеют специфические рецепторы — Т-клеточные, с помощью которых взаимодействуют с эпитопом тканевой клетки, и особые рецепторы, представленные поверхностными гликопротеинами, которые выявляются моноклональными антителами CD8 (от англ. cluster of differentiation по номенклатуре, принятой в иммуноцитохимии рецепторов). Если Т-лимфоциты маркируются моноклональным антителом CD8, то они называются CD8+T-лимфоцитами, цитотоксическими, или киллерами. Последние связываются только с молекулой гистосовместимости 1-го класса.

В случае обнаружения чужеродного эпитопа происходит молекулярное взаимодействие в области контакта рецепторов, что является сигналом к запуску механизмов разрушения клетки, синтезирующей чужеродный белок. Это проявляется в секреции в межклеточное пространство белков — перфоринов, которые в виде трансмембранных белков встраиваются в плазмолемму чужеродной клетки, формируют поры, приводящие к нарушению гомеостаза, набуханию и распаду клетки. Кроме того, цитотоксические лимфоциты способны активизировать своими биологически активными веществами ферменты апоптоза как при проникновении их в клетку через поры, так и через рецепторы чужеродной клетки к индукторам апоптоза. Существуют и другие механизмы цитотоксического действия данной субпопуляции лимфоцитов на мишени.

В отличие от реакций клеточного типа существует другой тип реакции иммунных клеток, выражающийся в выработке антител в жидкие среды организма. Рецепторная система клеток (макрофагов, В- и Т-лимфоцитов), участвующих в иммунных реакциях данного типа, представлена молекулами гистосовместимости II-го класса. Последняя состоит из двух трансмембранных белков, между петлями которых располагается фрагмент антигена — эпитоп, или антигенная детерминанта. В отличие от описанного выше процесса возникновения эпитопа в составе молекулы гистосовместимости 1-го класса, во втором случае эпитоп появляется как результат двух процессов: а) фагоцитоза антигена макрофагом (антигенпредставляющей клеткой), внутриклеточного взаимодействия антигена с лизосомами макрофага и возврата фрагмента антигена в виде эпитопа на клеточную поверхность; б) рецепторно-опосредованного эндоцитоза В-лимфоцитами растворенного антигена, его модификации и возврата в виде эпитопа на клеточную поверхность.

Следовательно, принципиальные отличия в организации молекулы гистосовместимости II-го класса заключаются в том, что не все клетки синтезируют данный класс молекул, а эпитоп имеет внеклеточное происхождение.

С молекулой II-го класса могут взаимодействовать только те лимфоциты, которые имеют на своей поверхности другой — специальный рецептор класса CD4. К ним относятся СD+4Т-лимфоциты, или Т-хелперы. Последние вместе с антигенп-редставляющими клетками и В-лимфоцитами отвечают за формирования иммунной реакции, которая проявляется в синтезе иммуноглобулинов, или антител, циркулирующих в крови и тканевой жидкости (гуморальный иммунитет).

Межклеточные взаимодействия протекают следующим образом. Т-хелпер с помощью двух своих рецепторов — Т-клеточного (молекулы II-го класса) и CD4 связывается с молекулой II-го класса гистосовместимости макрофага (антигенпредставляющей клетки). Если Т-клеточный рецептор с одной стороны и эпитоп молекулы II-го класса макрофага с другой стороны не комплементарны, то происходит активация и пролиферации Т-хелпера. Аналогично происходит взаимодействие хелпера с В-лимфоцитом. Если эпитоп молекулы II-го класса В-лимфоцита не соответствует Т-клеточному рецептору хелпера, то последний вырабатывает лимфокины, которые вызывают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцита в плазматические клетки. Последние специализированы на синтезе в большом количестве клеточных рецепторов к конкретному антигену и секреции рецепторов в виде иммуноглобулинов в кровь, лимфу, тканевую жидкость. В свою очередь рецепторы связывают циркулирующие в жидкостях организма антигены, предупреждают дальнейшее развитие заболевания.

Итак, иммуноглобулины — это секретируемые плазматическими клетками клеточные рецепторы к определенным антигенам. СD4+Т-лимфоциты называются помощниками (хелперами), так как без их участия невозможна активация, пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов в плазматические клетки.

Таким образом, иммунный комплекс органов действует как целое. Благодаря взаимодействию с эндокринной, нервной системами и местными факторами регуляции, происходит пролиферация и дифференцировка лимфоидных клеток, упорядоченная их миграция, осуществляемая через кровь и лимфу. Медленная миграция клеток характерна для стволовых клеток, Т- и В-лимфоцитов, заселяющих периферические органы иммуногенеза. Быстрая миграция характерна для рециркулирующих долгоживущих лимфоцитов памяти. Количество рециркулирующих клеток составляет 1010. Они мигрируют из крови в периферические органы иммуногенеза и обратно. Рециркуляция Т-лимфоцитов обеспечивает поддержание иммунного гомеостаза.

– Также рекомендуем “Эндокринный комплекс органов. Гормоны.”

Оглавление темы “Эндокринная патология.”:

1. Клеточные основы кооперации в иммунных реакциях. Взаимодействие клеток при иммунном ответе.

2. Эндокринный комплекс органов. Гормоны.

3. Классификация эндокринных органов. Виды эндокринных органов.

4. Гипоталамус. Строение гипоталамуса. Гормоны гипоталамуса.

5. Гипофиз. Развитие гипофиза. Строение гипофиза.

6. Эпифиз. Развитие эпифиза. Строение эпифиза. Гормоны эпифиза.

7. Щитовидная железа. Развитие щитовидной железы. Строение щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы.

8. Околощитовидные железы. Развитие околощитовидных желез. Строение околощитовидных желез. Гормоны околощитовидных желез.

9. Надпочечники. Развитие надпочечников. Строение надпочечников.

10. Пучковая зона надпочечников. Сетчатая зона надпочечников. Мозговое вещество надпочечников.

Источник

МЕЖКЛЕ́ТОЧНЫЕ ВЗАИМОДЕ́ЙСТВИЯ, про­цес­сы, обес­пе­чи­ваю­щие фор­ми­ро­ва­ние тка­ней и об­мен ин­фор­ма­ци­ей ме­ж­ду клет­ка­ми, не­об­хо­ди­мый для ин­те­гра­ции их функ­ций. Совр. зна­ния о М. в. ос­но­ва­ны гл. обр. на дан­ных, по­лу­чен­ных с по­мо­щью куль­ту­ры кле­ток; наи­бо­лее изу­че­ны у жи­вот­ных. Раз­ли­ча­ют кон­такт­ные и гу­мо­раль­но-опо­сре­до­ван­ные меж­кле­точ­ные взаи­мо­дей­ст­вия.

Кон­такт­ные М. в. в мно­го­кле­точ­ных ор­га­низ­мах осу­ще­ст­в­ля­ют­ся с уча­сти­ем бел­ков по­верх­но­сти кле­ток (вза­им­но ком­пле­мен­тар­ных или иден­тич­ных), обес­пе­чи­ваю­щих их ад­ге­зию. К бел­кам ад­ге­зии от­но­сят: кад­ге­ри­ны, ак­тив­ность ко­то­рых про­яв­ля­ет­ся в при­сут­ст­вии ио­нов Са2+; се­лек­ти­ны, взаи­мо­дей­ст­вую­щие с уг­ле­вод­ны­ми струк­ту­ра­ми кле­точ­ной по­верх­но­сти; ин­тег­ри­ны, свя­зы­ваю­щие ре­цеп­тор­ные мо­ле­ку­лы по­верх­но­сти кле­ток или бел­ки меж­кле­точ­но­го мат­рик­са, и ряд др. групп бел­ко­вых мо­ле­кул. В наи­боль­шей сте­пе­ни сиг­наль­ная функ­ция при­су­ща ин­тег­ри­нам. Они спо­соб­ны пе­ре­да­вать ин­фор­ма­цию как с по­верх­но­сти внутрь клет­ки, так и в об­рат­ном на­прав­ле­нии. Часть ин­тег­ри­нов ци­то­плаз­мы кле­ток свя­за­на с бел­ка­ми ци­то­ске­ле­та и сиг­наль­ны­ми фер­мен­та­ми (про­те­ин­ки­на­за­ми). При уча­стии ин­тег­ри­нов эти бел­ки кон­цен­три­ру­ют­ся в зо­нах кон­так­та кле­ток с вне­кле­точ­ным мат­рик­сом и др. клет­ка­ми (фо­каль­ные кон­так­ты), что обу­слов­ли­ва­ет из­ме­не­ние фор­мы и функ­цио­наль­ных свойств клет­ки и ак­ти­ва­цию ря­да ге­нов. Уча­стие ци­то­ске­ле­та обес­пе­чи­ва­ет боль­шую проч­ность меж­кле­точ­ных со­еди­не­ний, что осо­бен­но важ­но для кле­точ­ных пла­стов, под­вер­гаю­щих­ся ме­ха­нич. на­груз­кам (напр., по­кров­но­го эпи­те­лия или эн­до­те­лия ар­те­рий).

Ко­нтакт­ные М. в. иг­ра­ют клю­че­вую роль в про­цес­сах эм­брио­наль­но­го гис­то­ге­не­за; во взрос­лом ор­га­низ­ме они важ­ны пре­ж­де все­го для под­дер­жа­ния тка­не­во­го го­мео­ста­за. При­сут­ст­вие на плаз­ма­тич. мем­бра­не разл. бел­ков ад­ге­зии и спо­соб­ность кле­ток ре­гу­ли­ро­вать их ко­ли­че­ст­во и ак­тив­ность по­зво­ля­ют им из­би­ра­тель­но взаи­мо­дей­ст­во­вать с клет­ка­ми оп­ре­де­лён­ных ти­пов, пе­ре­ме­щать­ся на по­верх­но­сти вне­кле­точ­но­го мат­рик­са или при­кре­п­лять­ся к не­му. Ин­тег­ри­ны и свя­зан­ные с ни­ми сиг­наль­ные мо­ле­ку­лы уча­ст­ву­ют в реа­ли­за­ции фе­но­ме­на кон­такт­но­го ин­ги­би­ро­ва­ния – тор­мо­же­ния кле­точ­но­го де­ле­ния при кон­так­тах кле­ток ме­ж­ду со­бой. В нор­ме этот ме­ха­низм обес­пе­чи­ва­ет кон­троль за чис­лен­но­стью кле­ток в мор­фо­ло­гич. струк­ту­рах и ор­га­нах. Его на­ру­ше­ние в ра­ко­вых клет­ках обу­слов­ли­ва­ет не­ог­ра­ни­чен­ный рост опу­хо­лей. Меж­кле­точ­ная ад­ге­зия (сли­па­ние) тром­бо­ци­тов, обу­слов­лен­ная ин­тег­ри­на­ми, ле­жит в ос­но­ве ог­ра­ни­че­ния кро­во­те­че­ния (ге­мо­ста­за).

Гу­мо­раль­но-опо­сре­до­ван­ные М. в. обу­слов­ле­ны сек­ре­ци­ей клет­ка­ми хи­мич. ве­ществ – ме­диа­то­ров, ко­то­рые дей­ст­ву­ют на спе­ци­фич. ре­цеп­то­ры кле­ток-ми­ше­ней, вы­зы­вая оп­ре­де­лён­ные ре­ак­ции этих кле­ток. Ме­диа­то­ры М. в. раз­де­ля­ют на близ­ко­дей­ст­вую­щие и даль­но­дей­ст­вую­щие. Близ­ко­дей­ст­вую­щие ме­диа­то­ры бы­ст­ро ути­ли­зи­ру­ют­ся или раз­ру­ша­ют­ся и воз­дей­ст­ву­ют лишь на клет­ки бли­жай­ше­го ок­ру­же­ния. К ним от­но­сят нерв­ные ме­диа­то­ры, ци­то­ки­ны и рос­то­вые фак­то­ры, т. е. ме­диа­то­ры, обес­пе­чи­ваю­щие ло­каль­ный кон­троль гис­то­ге­не­за, кро­ве­тво­ре­ния, им­мун­но­го от­ве­та, а так­же нерв­ную ре­гу­ля­цию фи­зио­ло­гич. функ­ций. Даль­но­дей­ст­вую­щие ме­диа­то­ры, гл. обр. гор­мо­ны, ока­зы­ва­ют дей­ст­вие на клет­ки-ми­ше­ни, от­да­лён­ные от кле­ток-про­ду­цен­тов; они обес­пе­чи­ва­ют сис­тем­ную ре­гу­ля­цию функ­ций ор­га­низ­ма и ред­ко рас­смат­ри­ва­ют­ся в кон­тек­сте меж­кле­точ­ных взаи­мо­дей­ст­вий.

К чис­лу М. в., в ко­то­рых со­че­та­ют­ся кон­такт­ные и гу­мо­раль­ные ме­ха­низ­мы, от­но­сят­ся взаи­мо­дей­ст­вия, осу­ще­ст­в­ляе­мые с по­мо­щью меж­кле­точ­ных си­нап­сов. Клас­сич. ва­ри­ан­том по­след­них слу­жат си­нап­сы, ко­то­рые об­ра­зу­ют нерв­ные клет­ки с клет­ка­ми-ми­ше­ня­ми. Их на­зна­че­ние со­сто­ит в обес­пе­че­нии эф­фек­тив­но­сти хи­мич. сиг­на­ли­за­ции, в ко­то­рой уча­ст­ву­ют ме­диа­то­ры, вы­де­ляе­мые нерв­ной клет­кой и влияю­щие на кон­крет­ную клет­ку-ми­шень. На­ря­ду с нерв­ны­ми си­нап­са­ми у выс­ших жи­вот­ных об­ра­зу­ют­ся т. н. им­мун­ные си­нап­сы – врем. над­мо­ле­ку­ляр­ные струк­ту­ры, фор­ми­рую­щие­ся при пред­став­ле­нии ан­ти­ге­на ан­ти­ген­пре­зен­ти­рую­щи­ми клет­ка­ми Т-лим­фо­ци­там. Их функ­ция – оп­ти­ми­зи­ро­вать рас­по­зна­ва­ние ан­ти­ге­на пу­тём со­сре­до­то­че­ния в зо­не кон­так­та не­об­хо­ди­мых ре­цеп­тор­ных и сиг­наль­ных мо­ле­кул.

Со­че­та­ние кон­такт­ных и гу­мо­раль­но-опо­сре­до­ван­ных М. в. не­об­хо­ди­мо для обес­пе­че­ния ми­гра­ции кле­ток в ор­га­низ­ме, в ча­ст­но­сти вы­хо­да лей­ко­ци­тов из со­су­ди­сто­го рус­ла в тка­ни, ко­то­рый по­сто­ян­но про­ис­хо­дит в нор­ме и рез­ко уси­ли­ва­ет­ся при вос­па­ле­нии. При этом кон­такт­ные М. в., осу­ще­ст­в­ляе­мые с уча­сти­ем се­лек­ти­нов и ин­тег­ри­нов, не­об­ходи­мы для пре­одо­ле­ния тка­не­вых и со­су­ди­стых барь­е­ров, а так­же для взаи­мо­дей­ст­вия с вне­кле­точ­ным мат­рик­сом. На­прав­ле­ние дви­же­ния кле­ток в очаг вос­па­ле­ния оп­ре­де­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью близ­ко­дей­ст­вую­щих гу­мо­раль­ных фак­то­ров – хе­мо­ат­трак­тан­тов, ко­то­рые об­ра­зу­ют­ся как па­то­ген­ны­ми мик­ро­ор­га­низ­ма­ми, так и клет­ка­ми ор­га­низ­ма-хо­зяи­на. В ор­га­нах кро­ве­тво­ре­ния и лим­фо­об­ра­зо­ва­ния (ко­ст­ный мозг, ти­мус и др.) меж­кле­точ­ные кон­так­ты, а так­же ци­то­ки­ны и пеп­тид­ные фак­то­ры, вы­де­ляе­мые клет­ка­ми стро­мы, под­дер­жи­ва­ют жиз­не­спо­соб­ность, про­ли­фе­ра­цию и диф­фе­рен­ци­ров­ку раз­ви­ваю­щих­ся кле­ток кро­ви. В им­мун­ной сис­те­ме М. в., осу­ще­ст­в­ляе­мые с уча­сти­ем мо­ле­кул ад­ге­зии и ци­то­ки­нов, слу­жат ис­точ­ни­ком вспо­мо­гат. сти­му­лов для диф­фе­рен­ци­ров­ки кле­ток-эф­фек­то­ров. Напр., Т-лим­фо­ци­ты-хел­пе­ры ока­зы­ва­ют «по­мощь» В-лим­фо­ци­там, ци­то­ток­сич. Т-лим­фо­ци­там и мак­ро­фа­гам в про­цес­се им­мун­но­го от­ве­та. Че­рез М. в., как кон­такт­ные, так и опо­сре­до­ван­ные гу­мо­раль­ны­ми фак­то­ра­ми, реа­ли­зу­ет­ся го­мео­ста­тич. кон­троль чис­лен­но­сти кле­ток им­мун­ной сис­те­мы.

Ге­не­тич. де­фек­ты, при­во­дя­щие к ос­лаб­ле­нию экс­прес­сии бел­ков ад­ге­зии, обыч­но про­яв­ля­ют­ся в на­ру­ше­нии раз­ви­тия в эм­брио­наль­ном пе­рио­де и при­во­дят к ги­бе­ли пло­да. У че­ло­ве­ка опи­са­ны им­му­но­де­фи­ци­ты, свя­зан­ные с ге­не­ти­че­ски обу­слов­лен­ным не­дос­тат­ком син­те­за мо­ле­кул ад­ге­зии. При этих за­бо­ле­ва­ни­ях на­ру­ша­ет­ся по­сту­п­ле­ние лей­ко­ци­тов в оча­ги бак­те­ри­аль­ной ин­фек­ции. Од­ной из при­чин по­вы­шен­ной кро­во­то­чи­во­сти у че­ло­ве­ка яв­ля­ет­ся ге­не­тич. де­фект ин­тег­ри­но­вых ре­цеп­то­ров тром­бо­ци­тов: свёр­ты­ва­ние кро­ви за­мед­ля­ет­ся, хо­тя ко­ли­че­ст­во тром­бо­ци­тов мо­жет ос­та­вать­ся не­из­мен­ным. См. так­же Меж­кле­точ­ные со­еди­не­ния.

Источник

Читайте также:  Народные средства при воспалении челюсти