Мирамистин от воспаления десны

Стоматология – область клинической медицины, изучающая болезни зубов, полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи. Включает терапевтическую, хирургическую, ортопедическую стоматологию и стоматологию детского возраста. важнейшая область медицины, Существует более десятка различных направлений стоматологии, среди которых такие сложные и ответственные, как имплантология, протезирование зубов, ортодонтия (исправление прикуса) и т.д..

Каждая из перечисленных областей затрагивает очень важные моменты, ведь от здоровья зубов и ротовой полости зависит, будет ли жизнь человека полноценной. Лечение зубов – мероприятие, с которым сталкивался буквально каждый человек. От того, насколько корректно произведены все стоматологические процедуры, а также на каком уровне обеспечен уход за ротовой полостью (дабы избежать инфекций и воспалений), будет зависеть не просто качество жизни пациента, но его психологическое состояние.

Традиционно, уход за ротовой полостью заключается в регулярной чистке зубов щеткой, использовании зубной нити и профилактическом посещении стоматолога. Уход за зубами после стоматологических процедур возникает микротравматизация слизистой оболочки ротовой полости и десен.

После лечения, вне зависимости от области, будь то терапевтическая стоматология, имплантация зубов или хирургическая операция, некоторое время нужно будет соблюдать особые условия гигиены. Тщательная чистка, обработка мест “привыкания” после протезирования или “наращивания” зубов, лечение травмированных поверхностей после удаления зуба.

Иногда случается, что мы намеренно затягиваем лечение зубов, из-за чего может развиться воспалительный процесс в деснах. В этом случае следует обратится к врачу.

Болезни десен

Шаткие зубы, болезненные десны и запах изо рта – это лишь некоторые неприятные симптомы болезней десен. Наиболее распространенными заболеваниями считаются пародонтоз, пародонтит и гингивит, клиническая картина которых позволяет отнести их к одной группе заболеваний. Обычно причиной похода к стоматологу является зубная боль, однако практически безболезненное хроническое течение, которое принимают некоторые болезни зубов и десен, только усложняет ситуацию и может привести к выпадению здоровых зубов. Именно поэтому рекомендуется посещение стоматологии не реже двух раз в год.

Болезни десен у детей в раннем возрасте существенно влияют на формирование постоянного зубного ряда. Так, в десне заложены новые зубы, которые, уже при их появлении, могут быть поражены кариесом. Таким деткам требуется регулярное наблюдение у стоматолога.

Воспаление десен не проходит бесследно и сопровождается рядом признаков, свойственных той или иной форме заболевания. Так, пародонтит – воспаление тканей пародонта, является последствием небрежного ухода за зубами, некачественного выполненного лечения или протезирования зубов. При пародонтите десны воспаляются и утрачивают способность удерживать зуб в челюстном ложе. Лечение десен при пародонтите должно быть незамедлительным – при появлении первых признаков воспаления следует обратиться к стоматологу. Уменьшить воспаление слизистой оболочки, предупредить присоединение инфекции и бороться с болезнями десен поможет антисептический препарат Мирамистин.

Мирамистин обладает широким спектром противомикробной активности, что позволяет эффективно бороться с бактериями, грибками и вирусами, поражающими слизистую оболочку. Благодаря этому препарат используется в детской стоматологии при лечении стоматитов и других поражений полости рта бактериального или грибкового происхождения.

При выраженных воспалениях, при кровоточивости и чувствительности десен, а также после лечения зубов, установки зубных протезов или имплантантов на поврежденную слизистую необходимо сделать аппликацию с Мирамистином, что поможет снять воспаление и предупредит развитие инфекции. Кроме того, Мирамистин, как антисептик широкого спектра действия, успешно применяется при имплантации зубов и протезировании (съемные и несъемные зубные протезы, бюгельное протезирование), при грибковых поражениях слизистой ротовой полости (стоматит у детей).

Таким образом, благодаря особой формуле препарата, лечение болезней десен Мирамистином эффективно при воспалительных заболеваниях различной этиологии.

Источник

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Дагестанская государственная медицинская академия

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИРАМИСТИНА® И ЛИКОПИДА

Методические рекомендации для студентов старших курсов стоматологического факультета и врачей-интернов

Махачкала 2002

УДК 616.314.17-008.1:615.28+615.37 (083.93)

Рецензент: Г.-М.Г. Муртазалиев, доцент кафедры стомато­логии факультета последипломного образова­ния ДГМА

Составители: С.Г. Гусенов – ассистент кафедры ортопедической стоматологии К.М. Расулов – зав. кафедрой ортопедической стоматологии, профессор З.Д. Капланова – врач-пародонтолог республиканской стоматологической поликлиники.

В методических рекомендациях обобщен трехлетний опыт применения Мирамистина® и ликопида в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.

Рекомендовано к печати Центральным координационным ме­тодическим советом Дагестанской государственной медицин­ской академии, протокол № 2 от 30.10.02 г.

Среди стоматологических заболеваний значителен удельный вес болезней пародонта. В последние годы стома­тологи добились определенных успехов в повышении качест­ва лечебной помощи больным с заболеваниями пародонта, в том числе и пародонтитом. Сегодня преодолен нигилизм вра­чей в возможность лечения заболеваний пародонта. Успех лечения больного во многом определяется правильной орга­низацией лечебной помощи, полным использованием совре­менных методов диагностики и лечения.

Пародонтит может локализоваться в области одного или нескольких зубов, а также носить генерализованный ха­рактер. Ведущая роль в этиологии и патогенезе хронического генерализованного пародонтита (ХГП) принадлежит микроб­ной флоре – грамположительным коккам, бациллам, спирохе­там, фузиморфным бактериям, грамотрицательным анаэро­бам. Эти микроорганизмы отличаются высокой агрессивно­стью и способностью проникать внутрь тканей пародонта. В настоящее время можно считать установленным, что главным депо микробной флоры, способствующим возникновению ХГП, является поддесневой зубной налет (зубная бляшка), находящийся в пространстве десневой борозды, на корне зуба, на поверхности соединительного эпителия и в пародонтальных карманах и состоящий на 35 % из бактерий.

Компоненты зубной бляшки, воздействуя на примы­кающую десну, приводят к ее инфильтрации воспалительны­ми клетками, макрофагами, полиморфноядерньми лейкоци­тами, лимфоцитами. Первичная защитная реакция организма, направленная на устранение пародонтопатогенных микроор­ганизмов, сопровождается воспалением. Современные знания о первичной защите пародонта от разрушающего действия пародонтопатогенных микроорганизмов однозначны: главные защитные функции обеспечиваются взаимодействием фагоци­тов, комплемента и специфических антител, т.е. иммунной системой. Нарушения в регуляции отдельных защитных ком­понентов иммунной системы приводят к повреждению и де­струкции тканей пародонта со всеми вытекающими отсюда последствиями.

При пародонтите отмечаются кровоточивость десен, отложение зубного налета и камня, подвижность зубов, выде­ление гноя при надавливании инструментом на край десны, положительная проба Шиллера-Писарева, пародонтальные карманы, наличие деструктивных изменений костной ткани альвеолярного отростка. Основной причиной появления пародонтального кармана следует считать литическое действие ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.

Лечение заболеваний пародонта строится на принципе максимально индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом данных общего и стоматологического ста­туса. В связи с этим оно всегда носит комплексный характер: применяются методы местной и общей терапии, которые нельзя рассматривать в отрыве друг от друга. В зависимости от информации о характере процесса, причине и механизме его развития лечение может быть этиотропным, симптомати­ческим или сочетать в себе элементы патогенетического и симптоматического лечения. План лечения больного состав­ляется индивидуально и зависит от степени тяжести пародонтита, распространенности процесса, наличия ротовых патоло­гий, а также от активного участия пациента в лечебном про­цессе, от его социальной защищенности.

В первое посещение пациента необходимо оценить со­стояние гигиены полости рта и обучить его навыкам гигиены, при этом для контроля используется гигиенический, индекс. Зубные отложения следует удалять после обработки шеек зу­бов и слизистой десны одним из антисептических растворов: 3 % раствор перекиси водорода, 0,25 % раствор хлорамина, 0,2 % раствор хлоргексидина, 0,01 % раствор Мирамистина® и др.

Затем приступают к проведению местной противовос­палительной терапии, которая включает в себя использование по показаниям антисептиков, антибиотиков, стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, ферментов, вяжущих средств и т.д. В этом плане большое значение при­дается антисептической отработке пародонтальных карманов с применением широкого спектра антисептиков, таких как 0,02 % раствор фурацилина, 0,1 % раствор перманганата ка­лия, 3% раствор перекиси водорода, 0,2 % раствор хлоргексидина, 0,3 % раствор триклозана, 0,01 % раствор Мирамистина®.

Однако многие из них имеют недостаточную антибак­териальную эффективность и побочные действия. Так, напри­мер, хлоргексидин оказывает раздражающее и аллергизирующее действие, окрашивает зубы, пломбы и слизистую, вызы­вает неприятный вкус и расстройство вкусовой чувствитель­ности, десквамацию эпителия полости рта. Кроме того, хлоргексидин недостаточно активен по отношению к грибам.

Наш 3-х летний клинический опыт применения в каче­стве антисептического и иммуномодулирующего препарата нового антисептика широкого спектра действия 0,01 % рас­твора Мирамистина® позволяет рекомендовать его для широко­го внедрения в практику врачей-парадонтологов. Мирамистин® выпускается в форме 0,01 % раствора, содержащего бензил-диметил [3 -(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид, мо­ногидрат-катионное поверхностно – активное вещество. Мирамистин® обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэроб­ных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бакте­рий, оказывает противогрибковое действие на дрожжеподобные грибы, дерматофиты, актиномицеты и другие патогенные грибы.

Мы используем антисептик Мирамистин® в виде повяз­ки, накладываемой на придесневую область и шейки зубов. Преимущество этого метода состоит в возрастании силы и продолжительности воздействия препарата на очаг пораже­ния. Разработанная нами лечебная экстемпоральная бактери­цидная повязка (рац. предл. № 00 – 1114) представляет собой композицию из 0,01 % раствора иммуномодулирующего анти­септического препарата Мирамистина® и стоматологического кальцийсодержащего цемента для временной фиксации “Ортофикс-Аква”. Проведенные нами микробиологические ис­следования (С.Г. Гусенов, З.М. Гамзатова, 2000) показали, что связывание Мирамистина® цементом для временной фиксации не снижает его бактерицидной активности.

Лечебная экстемпоральная бактерицидная повязка го­товится следующим образом: на чистой сухой стеклянной пластине шпателем смешивают необходимое количество по­рошка с 0,01 % водным раствором Мирамистина® до получения однородной пастообразной консистенции в течение минуты. Подготовленную пасту шпателем накладывают с оральной стороны, а затем с вестибулярной тонким слоем на высушен­ный десневой край и в межзубные промежутки. Поверхность повязки плотно прижимают со всех сторон и моделируют так, чтобы режущие края и жевательные поверхности зубов были свободны. По показаниям, на повязку сверху надевают разра­ботанную нами лечебно-профилактическую шину (заявка № 2001-106754/14 (006897) от 12. 03. 2001 г.). Повязка тверде­ет в течение 3-4 минут. Шина представляет собой две пласт­массовые дуги, расположенные на вестибулярной и оральный поверхностях зубодесневого ряда. В придесневой части име­ется выемка для размещения и фиксации лечебной повязки. Оральную и вестибулярную части шины фиксируют между собой проволочные перемычки, расположенные на межзуб­ных промежутках и не мешающие смыканию зубов.

Нами предложен способ изготовления такой лечебно-профилактической зубодесневой шины (заявка № 02001-106746/14 (006889) от 12.03.2001 г.), заключающийся в том, что предварительно на модели челюсти ретенционную зону и часть десны на расстоянии 7-8 мм от десневых сосочков по­крывают слоем зуботехнического воска толщиной до 1,5 мм, затем по этой модели получают дубликатную модель, на ко­торой и готовят шину с выемкой на толщину воска (1,5 мм).

При легкой степени тяжести пародонтита курс лечения достаточно проводить в 3-5 посещений. Лечебную бактери­цидную повязку накладывают в течение 2-3 посещений без фиксации ее зубодесневой шиной. В последнее посещение нужно проверить гигиеническое состояние полости рта, про­вести пробу Шиллера-Писарева. При наличии показаний к ор­топедическому лечению составляется план и проводится вы­бор конструкций ортопедического аппарата.

При хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести продолжительность курса лечения составляет 7-8 посещений. Здесь также в первые посещения проводятся: оценка состояния гигиены полости рта, обучение пациента правилам ухода за зубами, снятие зубных отложе­ний, шлифовка шеек и корней зубов, избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов. Параллельно с этим следует решать вопросы удаления корней, отдельных зубов, проведения ортопедического лечения и шинирования.

Важной и обязательной процедурой при пародонтите средней тяжести является проведение выскабливания (кюретажа) пародонтального кармана в целях удаления поддесневых зубных отложений, грануляций, эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность пародонтального кармана. Кюретаж проводится на 2-3 день лечения после промывания пародон­тальных карманов антисептиком (в частности, 0,01 % раство­ром Мирамистина®) из шприца с тупой изогнутой иглой. Затем следуют обезболивание, операция выскабливания пародонтальных карманов стерильными острыми инструментами, промывание карманов антисептиками (0,01% Мирамистина®) из шприца, наложение лечебной экстемпоральной бактерицидной повязки, фиксируемой предварительно изготовленной шиной. В одно посещение кюретаж проводится в области не более 4-5 зубов.

Кроме местного противовоспалительного лечения для устранения симптомов пародонтита в целях борьбы с инфек­цией, интоксикацией организма и для активизации иммуните­та больного, стимуляции регенеративных процессов прово­дится и общее лечение.

При пародонтите тяжелой степени, кроме обучения па­циента правилам ухода за полостью рта, снятия зубных отло­жений, проведения противовоспалительной терапий, могут быть показаны и другие хирургические вмешательства. Зубы с атрофией костной ткани альвеолярного отростка на 3/4 длины корня и более, а также подвижностью III-IV степени подлежат удалению.

При наличии глубоких и узких (свыше 4 мм) пародонтальных карманов, одиночных пародонтальных абсцессов ре­комендуется проводить операцию гингивотомии. Эта операция заключается в рассечении десны в области пародонталь­ного абсцесса, промывании полости раствором антисептика (0,01 % Мирамистина®), кюретаже, укладке лоскута на место и наложении шва. Заживление происходит на костном основа­нии.

Операция гингивоэктомии показана при наличии глу­боких пародонтальных карманов. При проведении этой опе­рации карманы иссекаются на всю глубину, после чего на ра­ну накладывается десневая повязка. С целью ликвидации пародонтальных карманов, коррекции дефектов края десны проводится лоскутная операция различной модификаций. Сущность операции заключается в образовании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующим удалением поддесневых зубных отложений, грануляций, деэпителизацией внутренней поверхности десны, удалением поверхностных слоев декальцинированной костной ткани, выравниванием края кости альвеолярного отростка, репонированием лоскута. Рану следует ушить полиамидной нитью, наложить антисе­птическую повязку 0,01% Мирамистина® и зафиксировать ши­ной.

Непосредственно после оперативных вмешательств на пародонте показано назначение нестероидных противовоспа­лительных препаратов (ибупрофен, ортофен, индометацин), которые обладают выраженным противоотечным, анальгезирующим, антигипоксическим эффектом. При лечении пародонтитов средней и тяжелой степеней, плохо поддающихся местной противовоспалительной терапии, целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия. Анти­биотики потенцируют эффект местного лечения, снижают риск развития осложнений от консервативного и хирург­ического лечения, увеличивают период ремиссии.

Помимо применения антисептиков, противовоспали­тельных препаратов, антибиотиков, в арсенале пародонтологов имеется множество и других лечебных воздействий (фи­зиотерапия, фитотерапия, апитерапия и т.д.). Как известно, при заболеваниях пародонта может иметь место угнетение гуморального и клеточного звена иммунной системы, в ча­стности, снижение как количественных, так и функциональ­ных показателей Т- и В-звеньев иммунитета, повышение со­держания сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG.

Становится очевидным, что для достижения клиниче­ского эффекта необходимо включение в комплексную тера­пию иммуномодулирующих средств. Наш трехлетний опыт позволил рекомендовать при лечении заболеваний пародонта, сопровождающихся наруше­ниями в иммунной системе, новый отечественный синтетиче­ский иммуномодулирующий препарат “Ликопид”. Препарат представляет собой активный фрагмент клеточной стенки бактерий, ответственный за иммуностимулирующий эффект, и является природным регулятором иммунитета, выработанным в процессе эволюции. Основанием для применения ликопида послужили данные о высокой его эффективности при лечении различных заболеваний протекающих на фоне угнетения иммунной системы. Мы рекомендуемназначать ликопид в рамках комплексной терапии сублингвально в дозах от 1 до 5 мг ежедневно в течение 10 дней. Проведенные нами исследования показали, что ликопид стимулирует все формы противоинфекционной защиты организма: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет.

Проведенные нами клинико-иммунологические иссле­дования показали, что комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита с применением иммуномодулирующего антисептика Мирамистина® и иммунномодулятора нового поколения ликопида обеспечивает более стойкую ре­миссию и удлиняет ее сроки. Применение в практике стома­тологии современных достижений медицинской науки позво­ляет расширять возможности патогенетической терапии бо­лезней пародонта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М, 2001.

2. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний паро­донта. М, 1998.

3. Кудрявцева Т.В., Орехова Л. Ю., Грудянов А.И. Организа­ция пародонтологической помощи. – Пародонтология, 2001,1-2,7-8.

4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. Нов­город, 2000.

5. Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Некоторые теоретические и практические вопросы клинического применения иммуно-модулятора ликопида. – Иммунология, 1998,2,60-63.

6. Свистов В. В. Мирамистин® – отечественный антисептик ши­рокого спектра действия. – Военно-медицинский журнал, 1998,5,57-59.

Источник