Мкб 10 воспаление женских органов

Рубрика МКБ-10: N73.9

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов / N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов

Определение и общие сведения[править]

Воспалительные заболевания органов малого таза

Эпидемиология

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – одна из основных медицинских проблем, оказывающих существенное влияние на здоровье женщин детородного возраста. Пациентки с воспалительными заболеваниями органов малого таза составляют 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных гинекологических пациенток. За последние годы во всех странах мира отмечен рост количества воспалительных заболеваний половых органов, при этом в 3 раза увеличилась частота тубоовариальных образований воспалительной этиологии.

В структуре заболеваемости особое место занимает гнойное поражение маточных труб и яичников, на долю которого приходится от 4-10% всех пациенток. Осложненные формы гнойных воспалительных заболеваний считают наиболее тяжелой патологией, приводящей к потере специфических женских функций (до 70%), инвалидизации и летальности. Последняя составляет 2-5%.

Классификация

За рубежом применяют в основном классификацию G. Monif (1982), включающую острые воспалительные процессы внутренних половых органов:

■ острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины;

■ острый эндометрит и сальпингит с признаками воспаления брюшины;

■ острый сальпингоофорит с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариальных образований;

■ разрыв тубоовариального образования.

Этиология и патогенез[править]

Факторы риска развития гнойных ВЗОМТ:

– использование ВМК;

– наличие хронических воспалительных заболеваний придатков матки;

– роды самопроизвольные и особенно оперативные;

– акушерские и гинекологические операции (полостные, влагалищные, эндоскопические), в том числе любые «малые» инвазивные вмешательства (аборты, диагностическое выскабливание, гистероскопия, ГСГ (гистеросальпингография);

– раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров.

В настоящее время основной причиной развития деструктивных, осложненных форм гнойного воспаления, в том числе и генерализованных, считают длительное использование ВМК, приводящее к возникновению тубоовариальных, а в отдельных случаях – множественных экстрагенитальных абсцессов с крайне неблагоприятным септическим клиническим течением, обусловленным Actinomycetes Israeli и анаэробами.

Клинические проявления[править]

Особенности течения гнойных ВЗОМТ в настоящее время следующие.

– Повышение вирулентности и резистентности микрофлоры, преимущественно ассоциативной, в которой анаэробные и грамотрицательные микроорганизмы относят к основным патогенам. В это же время гонококк как возбудитель гнойного процесса не только не утратил своего значения, но и повысил степень своей агрессии за счет сопутствующей микрофлоры, в частности инфекций, передаваемых половым путем.

– Изменение клинического течения гнойных заболеваний внутренних половых органов – на современном этапе они изначально протекают как первично хронические и характеризуются длительным, рецидивирующим течением при крайней неэффективности медикаментозной терапии. Например, у большинства женщин, применяющих ВМК, манифестация заболевания происходит тогда, когда уже есть тяжелое инфильтративное поражение половых органов.

Основные факторы, способствующие прогрессированию заболевания и формированию осложненных форм гнойного воспаления:

– необоснованно длительное консервативное ведение гнойных гинекологических больных;

– использование с целью лечения паллиативных вмешательств, не ликвидирующих очаг деструкции (пункции, дренирование).

Одной из отличительных особенностей клинического течения хронических гнойных ВЗОМТ считают волнообразность процесса. В стадии ремиссии воспалительного процесса клинические проявления слабо выражены, из всех симптомов сохраняется интоксикация легкой или средней степени тяжести. В стадии обострения проявляются основные признаки острого гнойного воспаления, при этом часто происходит появление новых осложнений.

Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные: Диагностика[править]

При неосложненных формах:

– первый этап – клиническое обследование, гинекологическое исследование, бактериологическая и лабораторная диагностика;

– второй этап – трансвагинальная эхография органов малого таза;

-третий этап – лапароскопия для гинекологических пациенток (гистероскопия для послеродовых больных).

При осложненных формах:

– первый этап – клиническое обследование, гинекологическое и ректовагинальное исследование, бактериологическая и лабораторная диагностика;

– второй этап – трансабдоминальная и трансвагинальная эхография органов малого таза, брюшной полости, почек, печени и селезенки, эхокардиография, эхография с дополнительным контрастированием прямой кишки;

– третий этап – рентгенологическое исследование легких, дополнительные инвазивные методы обследования: цисто- и колоноскопия, фистулография.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики

В настоящее время даже при наличии тяжелых форм гнойного воспаления часто наблюдают «стертую» лабораторную симптоматику, обусловленную в том числе применением массивной антибактериальной терапии и местной санации, поэтому нецелесообразно ориентироваться на лейкоцитоз, как на основной маркер гнойного процесса (наблюдают только у 1/3 пациенток). Кроме того, лейкопению отмечают у 11,4% пациенток с тяжелыми формами гнойных ВЗОМТ у женщин. Она сопряжена с персистенцией в крови патологических аутоантител к мембранам нейтрофилов.

Основной дополнительный метод диагностики – эхография.

Дифференциальный диагноз[править]

Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные: Лечение[править]

Цели лечения

Ликвидация гнойного процесса (очага) в брюшной полости: сохранение жизни, здоровья, по возможности – детородной, менструальной и гормональной специфических женских функций. Отсутствие лечения у всех больных с гнойными ВЗОМТ приводит к тяжелым осложнениям (гнойный перитонит, сепсис) и летальности.

Показания к госпитализации

Абсолютные. Все пациентки с гнойными ВЗОМТ или подозрением на наличие данных заболеваний должны быть госпитализированы. Промедление с госпитализацией, проведение амбулаторного лечения, отсутствие своевременного оперативного вмешательства лишь усугубляет состояние пациенток и ограничивает в дальнейшем проведение органосберегающего лечения.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Ввиду тяжести общих и местных изменений у пациенток с гнойными заболеваниями органов малого таза и чрезвычайного риска генерализации процесса, важными считают следующие тактические положения: при любой форме гнойного воспаления лечение может быть только комплексным, консервативно-хирургическим, состоящим:

– из патогенетически направленной предоперационной подготовки;

– своевременного и адекватного объема хирургического вмешательства, направленного на удаление очага деструкции;

– интенсивного и рационального ведения послеоперационного периода, причем, чем раньше выполнена хирургическая санация очага, тем лучше исходы заболевания.

При наличии гнойного очага инфекции в полости малого таза пациентке показаны срочная операция удаления абсцесса или санация – дренирование полости абсцесса лапароскопическим доступом. Подготовка к операции должна занимать период не более 24 ч в зависимости от состояния пациентки.

– При гнойном сальпингите без деструктивных изменений тканей маточной трубы показаны санация, дренирование малого таза.

– Пациенткам репродуктивного возраста при наличии гнойных образований малого таза выполняются органосохраняющие операции.

– Пациенткам в возрасте старше 40 лет целесообразнее выполнять радикальные вмешательства с удалением очага инфекции.

Лапароскопические органосохраняющие вмешательства на придатках матки выполняют по следующей схеме:

– аспирация содержимого брюшной полости, с последующим бактериологическим его исследованием на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, санация органов брюшной полости;

– разделение сращений в полости малого таза;

– вскрытие гнойной полости, иссечение явно нежизнеспособных тканей сохраняемого органа;

– дренирование полости малого таза, а при необходимости подпеченочного пространства, левого бокового канала.

Дренирование раны требует тщательного соблюдения правил асептики.

Несмотря на существенный прорыв в микробиологической диагностике за последние 10-15 лет, первоначальный выбор антибактериальной терапии остается эмпирическим. В зависимости от тяжести заболевания препараты назначают в средней или максимальной разовой и суточной дозе. Для лечения данных пациенток целесообразно использовать следующие препараты.

– Ингибиторзащищенные пенициллины, например тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам. Преимущество этих препаратов заключается в их высокой активности в отношении аэробных и анаэробных бактерий, в том числе энтерококков и микроорганизмов, продуцирующих р-лактамазу.

– Цефалоспорины III поколения в комбинации с азитромицином и нитроимидазолами (метронидазолом), обеспечивают высокую активность в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков, а также антихламидийную и антианаэробную активность.

– Ингибиторзащищенные цефалоспорины III поколения (цефоперазон + сульбактам). Препарат широкого спектра действия, обладающий в том числе, и высокой антианаэробной активностью.

– Комбинация линкозамидов и аминогликозидов, например комбинация клиндамицин + аминогликозиды. Линкозамиды высокоактивны в отношении анаэробной и грамположительной кокковой флоры, аминогликозиды – в отношении грамотрицательных бактерий, при этом пульс-терапия аминогликозидами (введение суточной дозы за 1 прием) имеет преимущество перед традиционными схемами назначения (2-3 раза в сутки) как в плане клинической эффективности, так и более низкой нефро- и ототоксичности.

– Карбапенемы: эртапенем или имипенем + циластатин или меропенем – препараты, обладающие наиболее широким спектром антимикробной активности, в том числе против штаммов грамотрицательных бактерий, устойчивых к цефалоспоринам.

Профилактика[править]

– Исключение или резкое ограничение использования ВМК (внутриматочная контрацепция), извлечение ВМК без выскабливания стенок матки на фоне антибактериальной терапии.

– Расширение применения методов барьерной контрацепции.

– Своевременная госпитализация пациенток с острыми ВЗОМТ, исключение из практики амбулаторного лечения пациенток с послеродовыми, послеабортными, послеоперационными инфекционными осложнениями, а также пациенток с осложнениями применения ВМК (внутриматочная контрацепция) (кроме этапа реабилитации).

– Теоретическая подготовка кадров, поэтапное обучение хирургической технике.

– Использование оптимальной техники операции и адекватного шовного материала, проведение оперативных вмешательств с минимальной операционной травмой и кровопотерей.

– Применение рациональной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии у гинекологических пациенток.

– Своевременное применение комплекса активных лечебно-диагностических мероприятий у пациенток с осложненным течением послеродового или послеоперационного периода.

– Активная тактика ведения пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, и в первую очередь – своевременное оперативное лечение.

Прочее[править]

Прогноз

При правильно проведенной реабилитации исход неосложненных форм гнойного воспаления – клиническое выздоровление, что не исключает репродуктивных проблем у пациенток.

Источники (ссылки)[править]

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. – 4 е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432419.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Азитромицин
• Амоксициллин/клавуланат
• Бензилпенициллин
• Ибупрофен
• Ихтаммол
• Лидокаин/метронидазол/миконазол
• Метронидазол/миконазол
• Меропенем
• Мидекамицин
• Офлоксацин
• Спирамицин
• Сульфаметоксазол/триметоприм
• Тинидазол/ципрофлоксацин
• Фуразидин
• Цефазолин
• Цефепим
• Цефоперазон/сульбактам
• Цефотаксим
• Эртапенем

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспалительные заболевания в структуре гинекологической заболеваемости составляют около 60% среди амбулаторных и 30% стационарных больных. Анатомо-физиологические особенности женского организма, а также социально-бытовые условия определяют наличие факторов риска развития воспалительных заболеваний гениталий, а также естественных биологических барьеров.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

N74* Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

Факторы риска

Факторы, способствующие и препятствующие развитию воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Патогенез

Воспалительные заболевания половых органов нарушают все специфические функции женского организма.

Основные нарушения специфических функций женщины при воспалительных заболеваниях нижнего отдела женских половых органов

Восходящий путь распространения способствует быстрой генерализации и многоуровневому характеру поражения. Исходы воспалительных заболеваний – переход в хронические формы, формирование стойкого болевого синдрома. Высокий уровень трудопотерь, социальная дезадаптация больной женщины, необходимость оказания в ряде случаев неотложной медицинской помощи обусловливают повышенное внимание к лечению и профилактике этой группы заболеваний женской половой сферы.

[12], [13], [14], [15]

Формы

Течение воспалительных заболеваний женских половых органов может проходить в острой, подострой и хронической формах.

Нозологические формы гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов

Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов

К нижнему отделу женских половых органов относятся: вульва, наружные половые органы и влагалище.

Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов наиболее характерны для репродуктивного периода жизни женщины, однако встречаются в юном и в старческом возрасте. Вульвит и вульвовагинит составляют около 65% всех заболеваний половой системы в детском и препубертатном возрасте.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диагностика воспалительных заболеваний половых органов

При сборе анамнеза заболевания отмечают время появления признаков болезни, их характер и степень выраженности, проводившиеся ранее лечебные мероприятия и их эффективность.

Изучая гинекологический анамнез выявляют связь заболевания со временем начала менструаций, изменение симптомов в зависимости от фазы менструального цикла. Если пациентка ведет половую жизнь, выясняют количество половых партнеров, частоту половых контактов, наличие у партнера признаков инфекционного процесса наружных родовых органов, использование барьерных методов контрацепции.

При осмотре наружных половых органов обращают внимание на признаки воспалительного процесса – гиперемия, отек, высыпания в области вульвы, уретры, больших желез преддверия, их выводных протоков.

В зеркалах оценивают состояние слизистой оболочки влагалища: гиперемия, отек, изъязвления, степень гормональной насыщенности слизистой оболочки; особенности состояния шейки матки, состояние наружного зева и видимой части цервикального канала. Производят взятие мазков для микробиологического исследования из влагалища, уретры, цервикального канала, смыв из влагалища, а также мазков с Поверхности шейки матки на онкоцитологию.

Бимануальное (ректовагинальное) исследование выполняют для оценки состояния внутренних половых органов, что позволяет заподозрить восходящее распространение воспалительного процесса.

Лабораторные исследования (крови, мочи, кала) позволяют определить форму заболевания: острая, хроническая; степень распространенности процесса; заинтересованность смежных органов.

[23], [24], [25], [26]

Какие анализы необходимы?

Источник