Морфологические особенности воспаления вызванного actinomyces israelii

Actinomyces israelii Это самый важный вид бактерий рода Actinomyces. Он был описан Крузе в 1896 году и ранее он был известен под именем Израильская стрептотрикс.

Из-за его морфологических характеристик, в какой-то момент представители этого рода были перепутаны с грибами. Однако, когда они заметили, что они удовлетворительно реагировали на лечение антибиотиками, они были классифицированы в пределах Bacteria Domain.

Actinomyces israelii Он имеет мировое распространение и наиболее частой патологией, вызывающей актиномикоз таза, связанное с длительным использованием внутриматочных средств. Однако, другие виды также могут быть A. gerencseriae и A. naeslundii, среди других видов бактерий.

Распространенность среди этой группы женщин варьируется в зависимости от времени использования устройства, сообщая о цифрах 7%, 19%, 57% и 90%, являясь группой в возрасте от 35 до 40 лет с самой высокой частотой генитального актиномикоза..

индекс

1 Характеристики
2 Таксономия
3 Морфология
4 патологии
- 4.1 Шейно-лицевой актиномикоз
- 4.2 Тазовый актиномикоз
- 4.3 Актиномикоз дыхательных путей
- 4.4 Легочный актиномикоз
- 4.5 Бронхиальный актиномикоз
- 4.6 Актиномикоз гортани
- 4.7 Остеорадионекроз
5 Диагноз
6 Лечение
7 Прогноз
8 ссылок

черты

Actinomyces israelii бактерии, которые живут в сапрофитной форме, в полости рта и миндалины крипты в основном.

Они являются обязательными анаэробами или микроаэрофилами, они не подвижны, они не образуют спор и являются устойчивыми кислотами под окраской Zielh Neelsen..

Патологии, вызванные Actinomyces israelii они связаны с эндогенной направленностью и распространяются на обычно стерильные зоны. Это исключает, что это заразно от одного человека другому.

Кроме того, требуются особые условия для возникновения инфекции, то есть должно произойти вторжение в слизистую оболочку, где она живет, так что микроорганизм проникает в глубокие ткани.

Это может повлиять на все возрастные группы, без профессиональной или сезонной склонности.

Actinomyces они вызывают инфекции орогенитального происхождения. Оральный секс, фелляция и куннилингус несут Actinomyces от полости рта до половых органов. Ректальное сношение приносит микроорганизмы из кишечной системы в шейку матки.

таксономия

Домен: Бактерии.

Тип: Актинобактерии.

Порядок: актиномицеты.

Подзаказ: Actinomicineae.

Семья: Actinomycetaceae.

пол Actinomyces.

вид: israelii.

морфология

Это грамположительные разветвленные бациллы, которые часто имеют вид нити в окраске по Граму. На кровяном агаре колонии белые и грубые.

Под электронным микроскопом можно наблюдать ультраструктуры Actinomyces israelii. То же самое показывает наличие фимбрий, похожих на волоски, которые выступают через толстое поверхностное покрытие.

С другой стороны, тонкий срез обнаруживает грамположительную клеточную стенку, окруженную диффузным внешним покрытием. Считается, что эти структуры могут быть важны для патогенности A. israelii.

патологиями

Актиномикоз может развиваться практически в любом месте, при условии изменения слизистой оболочки. Как только Actinomyces проникает в ткань нарушенной слизистой оболочки, она медленно расширяется и становится абсцессом.

Классический актиномикоз обычно возникает после травмы, удаления зубов или других подобных хирургических процедур в местах, где эти бактерии могут находиться как часть нормальной флоры..

Существует несколько факторов риска развития актиномикоза. Это происходит чаще у мужчин. Другие факторы риска могут включать плохую гигиену полости рта и использование внутриматочных средств..

Кроме того, иммуносупрессия и другие состояния, такие как диабет, алкоголизм, инфекции иммунодепрессантами и применение стероидов, предрасполагают людей к развитию актиномикоза..

С другой стороны, сопутствующее присутствие других организмов может играть важную роль в снижении напряжения кислорода, что делает его более способствующим росту анаэробов..

Среди наиболее частых патологий:

Шейно-лицевой актиномикоз

Это называется выпуклая челюсть, занимает 55% актиномикоза.

Это было связано с неадекватной гигиеной полости рта с важными заболеваниями полости рта, такими как тяжелый периодонтит, который может быть в центре внимания пациента. A. israelii.

Еще одна входная дверь может быть извлечением зубов или полости рта.

Тазовый актиномикоз

Использование внутриматочной спирали (ВМС) считается основным предрасполагающим фактором для инфекции таза у женщин.

Было показано, что A. israelii В присутствии меди внутриматочные устройства (ВМС) производят образование биологической пены внутри полости матки, которая содержит фибрин, фагоцитарные клетки и протеолитические ферменты..

В случае ВМС, которые секретируют прогестерон, они производят атрофическую оболочку эндометрия.

Эти устройства позволяют проникать бактериям из влагалища в эндоцервикс с помощью их выступающих нитей. Впоследствии он способствует повреждению слизистой оболочки эндометрия вследствие реакции инородного тела..

Впоследствии микроорганизм проникает в ткани, где низкие концентрации кислорода обеспечивают его рост, образуя абсцессы, свищи и фиброзно-плотные ткани, характерные как «гранулы серы»..

Клинические проявления характеризуются коричневой, тёмной и неприятной лейкореей, меноррагией или аномальным кровотечением, лихорадкой, диспареунией, вариабельным паттерном воспаления с болями в животе и брюшной полости, потерей веса и болями в животе..

Эта патология может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, древесному тазу, эндометриту, абсцессам трубно-яичников, бесплодию, абсцессам печени и смерти, если диагноз не диагностирован на ранней стадии..

Актиномикоз дыхательных путей

Актиномикоз дыхательных путей включает в себя актиномикоз легких, бронхов и гортани. Актиномикоз легких является третьим наиболее распространенным типом актиномикоза..

Легочный актиномикоз

Актиномикоз легких является следствием, главным образом, аспирации ротоглоточного или желудочно-кишечного секрета. Также прямым или косвенным расширением шейно-лицевой или гематогенной инфекции.

На ранних стадиях заболевания происходит очаговое уплотнение легких, которое может быть окружено легочными узлами. Часто на этой стадии нет связанных физических симптомов.

Первичное поражение легких может медленно прогрессировать до образования периферической массы, с кавитацией или без нее, которая может проникать в соседние ткани.

На этой стадии легочный актиномикоз обычно характеризуется фиброзным поражением с медленным непрерывным ростом, который проходит через анатомические барьеры. Массу часто принимают за злокачественную опухоль.

Наиболее распространенные симптомы неспецифичны, сходны с симптомами других хронических инфекций легких, таких как туберкулез или рак груди: легкая лихорадка, потеря веса, продуктивный кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди.

Актиномикоз легких может вызывать внелегочное распространение, распространяющееся от легкого до плевры, средостения и грудной стенки, со свищами и хроническим нагноением.

Бронхиальный актиномикоз

Бронхиальный актиномикоз встречается редко. Это может произойти после разрушения слизистого барьера, особенно у пациентов с эндобронхиальным стентированием или с аспирацией бронхиального инородного тела (например, из рыбьей кости).

Актиномикоз гортани

Что касается актиномикоза гортани, было описано несколько различных форм. Актиномикоз голосовых связок может имитировать первичную карциному или папиллому.

У пациентов с карциномой гортани в анамнезе и лучевой терапией актиномикоз может имитировать рецидив рака гортани, поскольку он может представлять собой язвенное поражение, в большинстве случаев без абсцесса или синусита..

osteoradionecrosis

Терапия, используемая в онкологии, с облучением области головы и шеи, может привести к девитализации и некрозу челюсти..

Actinomyces israelii был самым частым микроорганизмом этого рода, выделенным при этом типе патологии.

диагностика

При инвазивном актиномикозе таза его диагностируют путем патологического исследования очага (свищи, абсцессов, масс) или эндометрия. Его можно культивировать на кровяном агаре или бруцеллезном агаре, однако культура не очень полезна, потому что чувствительность низкая и обычно полимикробная..

Другой возможностью диагностики является использование методов визуализации, хотя их часто путают с опухолевыми процессами. В цитологии шейки матки или папаниколау присутствие Actinomyces можно обнаружить у 44% женщин с симптомами.

Тем не менее, у женщин без симптомов присутствие этого микроорганизма в образце Папаниколау относится только к колонизации, но нельзя быть уверенным, что его рассматривают как таковое при заболевании в процессе.

В папаниколау цитологии, Actinomyces они похожи на базофильные агрегаты. Они могут быть маленькими и без лейкоцитарного инфильтрата или большими с аморфным материалом и обильным лейкоцитарным инфильтратом. Излученные нити откололись от центра.

В случае легочных патологий сомнительного происхождения, с неспецифическими симптомами, неоднократно отрицательными микробиологическими тестами и с рентгенологическими изображениями, подозреваемыми на легочную неоплазию, следует учитывать наличие легочного актиномикоза..

Особенно у курящих пациентов с низким социально-экономическим статусом и плохим оральным статусом. Также у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-положительные, алкоголики, диабетики, трансплантированные и т. Д..

лечение

Подходящим лечением является пенициллин G и дренирование актиномиотических абсцессов.

У пациентов с аллергией на пенициллин могут использоваться макролиды (эритромицин, кларитромицин и азитромицин), клиндамицин, тетрациклин или доксициклин.

Обычная терапия требует лечения антимикробным средством внутривенно в течение 6-8 недель, после чего следует лечение пероральным антимикробным средством в течение 6-12 месяцев..

Преждевременное прекращение антимикробной терапии может вызвать рецидив актиномикоза.

прогноз

В настоящее время надлежащая практика гигиены полости рта, наличие антибиотиков и совершенствование хирургических методов привели к снижению смертности.

ссылки

Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Легочный актиномикоз. Представление дела. Медисур 2015; 13 (6): 795-800. Доступно по адресу: scielo.sld.
Actinomyces. Википедия, Свободная энциклопедия. 30 мая 2018 года, 17:49 UTC. 24 сентября 2018, 22:07 ru.wikipedia.org
Санчес Дж. Меркадо Н., Чилака Ф., Ривера Дж. Использование ВМС, связанного с вторичной инфекцией Actinomyces в женских половых путях. Преподобный Эсп Патол. 2004; 37 (4): 383-390.
Лопес-Олмос Дж., Гасулл Дж. И Вивар Б. Актиномицеты и смешанные инфекции в шейно-влагалищной цитологии у носителей ВМС. Клин Инвест Джин Обст. 2010; 37 (4): 134-140
Кардона Дж, Эррера Д, Валенсия М. Распространенность Actinomyces виды и распределение по некоторым демографическим и клиническим факторам, Медельин-Колумбия 2010-2012. Журналы iMedPub Arch Med. 2015; 11 (4): 1-9.
Шарма С, Валентино III DJ. Актиномикоз. В кн .: Pearls [Интернет]. Остров Сокровищ (Флорида): Pearls Publishing; 2018.
Рис. D, Дэвис Дж. Структуры клеточной поверхности Actinomyces israelii. Ост Дент J. 1997; 42 (2): 125-8.
Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Грудной позвоночный актиномикоз: Actinomyces israelii и Fusobacterium nucleatum . Журнал клинической микробиологии. 2008; 46 (6): 2009-2014.
Значение F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Актиномикоз: этиология, клиника, диагностика, лечение и лечение. Инфекция и лекарственная устойчивость. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
Райан К.Дж., Рэй С. Sherris. микробиологияMedical, 6th edition McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010.
Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Микробиологический диагноз. (5-е изд.). Аргентина, редакция Panamericana S.A..

Источник

Статті

25/06/2015

Ранее актиномицеты относили к грибам, однако современные методы систематики все расставили по местам, и сейчас Actinomyces israelii заняла соответствующее место среди бактерий в соответствии с ее строением и филогенией. Как и многие ее родственницы, эта бактерия безобидна до поры до времени, но при определенных обстоятельствах способна доставить много неприятностей

Грибоподобная бактерия

Actinomyces israelii относится к грамположительным факультативным анаэробным бактериям рода актиномицетов. Форма клетки этих организмов напоминает фрагменты грибного мицелия, поэтому ранее их относили к грибам, однако тщательное изучение морфологии и биологии убедительно доказало бактериальную природу актиномицетов. А. israelii благополучно освоила широкий диапазон местообитаний, как естественных, так и антропогенных. В природных условиях А. israelii часто встречается в почве, растительной подстилке и прочих разлагающихся органических веществах. Эта бактерия активно распространяется через водные среды и с помощью членистоногих. Ее можно обнаружить в фекалиях и сточных водах, где этот организм принимает активное участие в переработке питательных веществ.

А. israelii является также естественным компонентом пищеварительного тракта, половых путей и микрофлоры полости рта здорового человека. Эту бактерию трудно культивировать в лабораторных условиях, что значительно затрудняет ее изучение и о ней известно еще далеко не все.

«Зловредная» бактерия

Несмотря на отсутствие ярко выраженных болезнетворных наклонностей, при определенных обстоятельствах А. israelii проявляет патогенные свойства. К примеру, при нарушении целостности слизистой оболочки во время стоматологических или гастроэнтерологических процедур бактерия в сочетании с другими патогенными микроорганизмами может вызывать инфицирование раны. Полагают, что А. israelii является причиной 56% актиномикозов. Поражения развиваются в ротовой полости, легких, органах брюшной полости и таза, вызывая абсцессы и плотные опухолеподобные образования, которые зачастую ошибочно принимают за злокачественные опухоли. Актиномикозы достаточно тяжело диагностировать.

Читайте также: Достижения гастроэнтерологии: фекальная трансплантация

Биопленки

Еще один способ, с помощью которого дает о себе знать А. israelii, связан с особенностями ее морфологии. Колония клеток в виде ветвящихся и переплетающихся нитей способна формировать биопленку. Жгутикоподобные белковые структуры на поверхности клеток способствуют образованию нитевидных колоний и позволяют бактерии закрепляться на различных тканях организма, в том числе на эмали зубов и имплантатах. Особую опасность биопленки из актиномицетов представляют на поверхности предметов, имплантированных в человеческий организм. У женщин с внутриматочными спиралями зачастую развивается актиномикоз, диагностика которого вызывает затруднения. При этом в нормальных условиях А. israelii является обычным компонентом вагинальной микрофлоры.

Читайте также: Бактериальная целлюлоза: материал будущего

В утешение

Справедливости ради следует отметить, что инфекции, вызываемые А. israelii, встречаются редко и обычно развиваются у ослабленных людей (иммуносупрессия). Тщательная гигиена полости рта может предотвратить некоторые формы актиномикоза, вызванные А. israelii. Кроме того, А. israelii чувствительна к пенициллину, ампициллину, тетрациклинам, хлорамфениколу, клиндамицину и отдельным аминогликозидам. Однако лечение актиномикозов с помощью антибиотиков может занять длительный период, вплоть до года. За это время у пациента могут возникнуть другие проблемы, уже обусловленные действием антибиотиков. Если такая терапия не оказывает должного эффекта, то абсцессы, вызванные А. israelii, удаляют хирургическим путем.

При обнаружении А. israelii в человеческом организме не стоит паниковать, ведь эта грибоподобная бактерия является обычным компонентом нормальной микрофлоры нашего тела. Однако при определенных обстоятельствах ее бурная жизнедеятельность может привести к неприятным последствиям, начиная от неуместных биопленок и заканчивая опухолеподобными образованиями. Самое главное – установить правильный диагноз и провести адекватное лечение

Читайте также: Лекарство из почвы

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

“Фармацевт Практик” #06′ 2015

Поділіться цим з друзями!

Источник

Актиномикоз – инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов. Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды. В лечении актиномикоза применяется введение актинолизата в сочетании с антибиотикотерапией, УФО кожи, электрофорезом йода. По показаниям производится вскрытие абсцессов, оперативное лечение свищей, дренирование брюшной и плевральной полости.

Общие сведения

Причины возникновения актиномикоза

Возбудители актиномикоза – грибы рода Actinomyces часто встречаются в природе. Они могут находиться на почве, растениях, сене или соломе. В организм человека актиномицеты проникают через поврежденную кожу, при вдыхании или с пищей. В большинстве случаев они не вызывают заболевания, а живут на слизистых глаз или ротовой полости в качестве сапрофитной флоры. Воспалительные процессы во рту, желудочно-кишечном тракте или органах дыхания могут привести к переходу актиномицетов в паразитическое состояние с развитием актиномикоза. Актиномикоз также встречается у сельскохозяйственных животных. Однако заражение человека от животных или больных актиномикозом людей не происходит.

Актиномикоз кожи может возникать первично при проникновении актиномицетов через ранки и другие повреждения на коже. Вторичное поражение кожи развивается изнутри, при переходе инфекции из подлежащих тканей (миндалины, зубы, лимфатические узлы, мышцы, молочная железа) и внутренних органов.

Классификация актиномикоза

В зависимости от локализации патологического процесса при актиномикозе выделяют следующие формы:

шейно-челюстно-лицевая;
торакальная;
абдоминальная;
кожная;
мочеполовая;
актиномикоз суставов и костей;
актиномикоз ЦНС;
актиномикоз стопы (мицетома, мадурская стопа)

Симптомы актиномикоза

Длительность инкубационного периода при актиномикозе точно не известна. Заболевание характеризуется длительным и прогрессирующим течением и может продолжаться 10-20 лет. В начальном периоде у пациента сохраняется нормальное самочувствие, но при поражении внутренних органов состояние становиться тяжелым, возникает кахексия.

Актиномикоз кожи наиболее часто поражает подчелюстную, крестцовую область и ягодицы. Он характеризуется появлением в подкожной клетчатке уплотнений и синюшно-багровой окраской кожи над ними. Уплотнения имеют шаровидную форму и практически не вызывают болезненных ощущений. Вначале они очень плотные, затем размягчаются и вскрываются с образованием плохо заживающих свищей. В гнойном отделяемом свищей может быть примесь крови. Иногда в нем присутствуют желтые крупинки – друзы актиномицетов.

Актиномикоз кожи бывает 4 видов. При атероматозном варианте, который встречается в основном у детей, инфильтраты напоминают атеромы. Бугорково-пустулезный актиномикоз начинается с образования в коже бугорков, переходящих в глубокие пустулы, а затем и свищи. Для гуммозно-узловатого варианта характерно образование узлов хрящевой плотности. Язвенный актиномикоз, как правило, развивается у ослабленных пациентов. При нем стадия нагноения инфильтрата заканчивается некрозом тканей и образованием язвы.

Шейно-челюстно-лицевой актиномикоз распространен больше других и встречается в нескольких формах: с поражением межмышечной клетчатки (мышечная форма), подкожной клетчатки или кожи. Процесс может распространяться по лицу и шее, захватывая губы, язык, проникая в гортань, трахею и глазницу. При мышечной форме характерный инфильтрат наиболее часто образуется в области жевательных мышц, вызывая тризм и приводя к асимметрии лица.

Торакальный актиномикоз начинается с симптомов простуды: общая слабость, субфебрилитет, сухой кашель. Затем кашель становиться влажным, выделяется слизисто-гнойная мокрота, имеющая вкус меди и запах земли. Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от центра на грудную стенку и выходит на кожу, образуя при этом свищи, идущие от бронхов. Такие свищи могут открываться не только на поверхности грудной клетки, но и в области поясницы и даже бедра.

Абдоминальный актиномикоз часто имитирует острую хирургическую патологию (кишечную непроходимость, аппендицит и т. п.). Он распространяется на кишечник, печень, почки, позвоночник и может дойти до передней стенки живота с образованием открывающихся на коже кишечных свищей. Актиномикоз прямой кишки протекает с клинической картиной парапроктита. Актиномикоз мочеполовых органов – редкое заболевание, которое чаще возникает вторично при переходе инфекции из брюшной полости.

Актиномикоз суставов и костей обычно возникает при распространении процесса из других органов. Поражение суставов не сопровождается значительным нарушением их функции, а актиномикоз костей протекает по типу остеомиелита. Распространение инфильтрата до поверхности кожи приводит к образованию свищей. Мицетома начинается с появления на подошве нескольких плотных «горошин», кожа над которыми постепенно приобретает буро-фиолетовую окраску. Количество уплотнений увеличивается, возникает отечность, изменяется форма стопы и образуются гнойные свищи. В процесс могут вовлекаться сухожилия, мышцы и кости стопы.

Диагностика актиномикоза

При развитии характерной клинической картины актиномикоза диагностика не вызывает затруднений. Однако важно поставить правильный диагноз еще в начальном периоде актиномикоза. Обнаружение актиномицетов в мокроте, мазках из зева или носа не имеет диагностической ценности, поскольку наблюдается и у здоровых людей. Поэтому для исследования берут отделяемое свищей или проводят чрезкожную пункцию пораженного органа. Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет быстро поставить предварительный диагноз актиномикоза. Последующее проведение реакции иммунофлуоресценции (РИФ) со специфическими антигенами направлено на определение вида актиномицетов.

Сложности составляют те случаи актиномикоза, при которых друз нет в исследуемом материале, что наблюдается в 75% заболевания. В таких случаях единственный надежный способ диагностики – это посев гноя или биопсийного материала на среду Сабура. Полное и достоверное исследование посева на актиномикоз может занять более 2-х недель. Но уже через 2-3 дня при микроскопии можно обнаружить характерные для актиномикоза колонии. При исследовании посева обязательно учитывается рост сопутствующей микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Серологическая диагностика актиномикоза, к сожалению, не является достаточно специфичной. А методы ПЦР-исследований в отношении этого заболевания находятся пока в стадии разработки.

Лечение актиномикоза

Лечение актиномикоза проводят внутримышечным и подкожным введением актинолизата. Совместно с этим проводится антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей флоры и предупреждение вторичного инфицирования. Как и любая хроническая инфекция актиномикоз требует дополнительной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

К физиотерапевтическому лечению, которое используется при актиномикозе, относится УФО кожи в области поражения, местный электрофорез актинолизата и йода. При образовании абсцессов необходимо их вскрытие. Также может потребоваться хирургическое лечение свищей, дренирование плевральной полости или брюшной полости. В некоторых случаях при больших поражениях легких проводят лобэктомию.

Прогноз и профилактика актиномикоза

При отсутствии специфического лечения актиномикоз внутренних органов может привести к летальному исходу. Наиболее легкой формой считается шейно-челюстно-лицевой актиномикоз. После выздоровления пациентов возможно развитие рецидивов.

Специфической профилактики актиномикоза нет. К неспецифической профилактике можно отнести соблюдение гигиены, предупреждение травмирования кожи, своевременное лечение зубов, воспалительных заболеваний ротовой полости, миндалин, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Источник