Может быть воспаление после кс

эндометрит после кесарева

Эндометрит после кесарева – это воспаление внутренней слизистой оболочки маточной полости, развивается в первые дни после операции из-за проникновения инфекции. Типичные признаки: повышенная температура, слабость, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения, медленное сокращение матки. Эндометрит нередко имеет стертое течение, или симптомы периодически появляются и исчезают.

Опасен бесплодием, выкидышами, постоянной болью внизу живота в дальнейшем. При тяжелом течении инфекция распространяется на органы малого таза, попадает в кровь. Лечение комплексное: антибиотики, капельницы с растворами, Окситоцин, после стихания острого периода назначают физиопроцедуры, при неэффективности интенсивной терапии проводится удаление матки.

Что означает диагноз «эндометрит после кесарева»

Эндометритом после кесарева называют воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Нередко процесс охватывает и мышечную ткань, тогда возникает метроэндометрит.

После оперативных родов внутри матки возникает обширная раневая поверхность на месте прикрепления плаценты, а при разрезе происходит проникновение в полость малого таза, кровопотеря. К ним добавляется гормональная перестройка, естественное снижение иммунной защиты при беременности. Все это может стать предрасполагающими факторами для проникновения инфекции.

Такое осложнение кесарева отмечается у 20-28% женщин, но при плановой операции оно появляется реже, а после экстренной является очень частым последствием. Нередко эндометрит имеет скрытое течение, что не дает возможности выявить болезнь на ранней стадии. Тяжелые случаи отмечены у 1 из 5 рожениц с воспалением внутри матки.

Рекомендуем прочитать статью о том, какие могут быть выделения после кесарева. Из нее вы узнаете, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А здесь подробнее о сокращении матки после родов.

Каким должен быть эндометрий после родов в норме

В первые 2-3 суток после родов (естественных или кесарева) в норме происходит отторжение эндометрия для очищения маточной полости. Это проявляется кровянистыми выделениями (лохиями) умеренной интенсивности. Они похожи по объему и виду, запаху на обычную менструацию. По мере сокращения тела матки и восстановления внутреннего слоя лохии светлеют и прекращаются.

Определить состояние внутреннего слоя можно при помощи УЗИ.

Критерии нормального эндометрия:

толщина до 10 мм;
ровный контур;
однородная структура;
полость матки равномерно расширена и сокращается с обычной скоростью;
нет скоплений крови, сгустков, зон высокой или низкой плотности в стенке матки;
в зоне разреза отсутствуют углубления («ниши»).

Эндометрий при отсутствии воспаления восстанавливается за 5-6 недель, место прикрепления плаценты заживает примерно через 14-18 дней.

Формы: острый, хронический

Острый эндометрит возникает в первую неделю после кесарева, в 40% случаев воспаление протекает с явными признаками:

высокая температура;
боль внизу живота;
изменение характера выделений;
ухудшение общего состояния.

Преобладающим видом эндометрита (около 60%) является скрытый процесс. Он протекает в легкой форме, а все проявления относят к последствиям самой операции.

Постепенно симптоматика стихает, и болезнь переходит в хроническую форму. Она характеризуется периодическими обострениями при переохлаждении или на фоне инфекций в дальнейшем.

Чем опасен диагноз для женщины

Если эндометрит вовремя не распознан и не вылечен, то он для женщины становится фактором риска:

бесплодия (около 10% случаев связаны с хроническим воспалением внутри матки);
выкидышей на ранних сроках;
преждевременных родов;
осложненного течения следующей беременности;
образования полипов тела и шейки матки с кровотечением;
нарушений менструального цикла, возникают обильные или скудные и болезненные месячные;
хронической боли внизу живота, болезненности при половых контактах.

При тяжелом течении инфекция распространяется на брюшную полость и органы таза с развитием:

воспаления придатков матки (аднексит, сальпингоофорит);
скоплений гноя на маточной стенке (пиометра);
гнойников в брюшной полости (абсцесс);
воспалительного процесса в брюшине (перитонит), часто поражен участок, выстилающий малый таз (пельвиоперитонит);
тромбоза тазовых или маточных вен (тромбофлебит);
заражения крови (сепсис).

Крайне тяжелое течение эндометрита без достаточного лечения может иметь смертельный исход.

Причины возникновения эндометрита после кесарева сечения

Непосредственной причиной эндометрита после кесарева сечения становятся бактерии, они проникают в матку через кровь, влагалище или из прямой кишки. Только в 10% случаев находят один микроб, 90% воспалений вызывает смешанная флора:

кишечная палочка, энтерококки или другие бактерии кишечника;
стафилококки, стрептококки;
бактероиды, растущие без доступа кислорода (анаэробы);
микоплазмы, хламидии, гонококки (при нераспознанном венерическом заболевании).

Предрасполагающими факторами считают:

очаги хронической инфекции в организме (например, в почках – пиелонефрит, миндалинах – тонзиллит);
нарушения гормонального фона;
юный возраст;
снижение иммунной защиты на фоне недостаточного питания, вредных привычек, низкого социального статуса;
ранее проведенные операции (аборты, диагностические выскабливания) или длительное нахождение спирали в прошлом;
особенности течения текущей беременности – анемия, угроза выкидыша, предлежание плаценты, перенесенная инфекция, ушивание шейки матки при невынашивании, взятие околоплодных вод на анализ;
тяжелая кровопотеря при операции, экстренное кесарево через 15 часов от начала родового периода или после раннего отхождения вод, осложнения при родоразрешении;
поздняя двигательная активность после кесарева;
медленное сокращение матки;
недостаточная личная гигиена роженицы;
ожирение;
сахарный или гестационный (только при беременности) диабет.

Признаки и симптомы эндометрита после кесарева

Эндометрит после кесарева сечения может иметь разную степень тяжести течения (легкий, средний, тяжелый), их признаки и основные симптомы при классическом течении указаны в таблице.

Признак	Легкий	Средней степени тяжести	Тяжелый
Когда развивается после кесарева	5-7 сутки	3-5 сутки	1-2 сутки
Температура тела	До 38	38-39	От 39
Озноб	Нет	Редко	Сильный
Выделения из влагалища	Умеренные кровянистые	Кровянистые или мутные обильные	Кровянистые с гноем и неприятным запахом
Общее состояние	В норме	Слабость	Головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, резкая слабость, обморочное состояние
Боль внизу живота	Умеренная	Умеренная с приступами сильной	Сильная, нестерпимая, отдает в поясницу, бедра
Нарушения функции кишечника (вздутие, запор)	Периодически	Постоянно	Постоянно, парез (остановка сокращений)
Реакция на лечение	Симптомы исчезают на 2-3 день	Эффект терапии к концу первой недели	Необходимо длительное стационарное лечение, при неэффективности – операция

По компенсации (возможности самостоятельного восстановления) процесс бывает:

компенсированным – температура держится не более 3 дней (без лечения), матка хорошо сокращается;
субкомпенсированном – лихорадка без антибиотиков не исчезает, полость матки расширена;
декомпенсированным – эндометрит осложняется перитонитом, сепсисом, бактериальным шоком (падение давления, нарушение сознания, тяжелая интоксикация).

Достаточно часто гинекологи отмечают скрытое или нетипичное (абортивное, то есть самостоятельно прерывающееся) течение эндометрита. Его признаки волнообразно появляются и исчезают, потом возникают в разных сочетаниях.

Диагностика состояния женщины

Для выявления воспаления внутреннего слоя матки назначается обследование. Помочь в постановке диагноза эндометрита могут:

осмотр роженицы на кресле – болезненность при прощупывании матки, раскрыта шейка, медленное уменьшение размера, отклонения от нормального положения;
УЗИ малого таза – маточная полость расширена, возможно наличие остатков последа и пузырьков газа, шов отечный, есть углубления (симптом «ниши»);
анализ крови – показывает признаки и интенсивность воспаления: повышение лейкоцитов и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при подозрении на сепсис делают посев крови;
бактериологическое исследование выделений из влагалища – помогает выделить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам;
гистероскопия – внутренний слой отечный, есть участки синеватой окраски, кровотечений, сгустки крови, гнойные очаги.

Лечение эндометрита после кесарева

После кесарева сечения при выявлении эндометрита назначается лечение медикаментами: антибиотики, капельницы с растворами, противовоспалительные и симптоматические средства. После стихания острого воспаления могут быть подключения методы физиотерапии и травы. При неэффективности препаратов проводят операцию.

Общие рекомендации

Всем роженицам при выявлении заболевания показано:

пребывание в стационаре;
постельный режим;
питание с достаточным поступлением белка (отварное мясо, рыба, нежирный творог, кисломолочные напитки), витаминов (овощи в отварном и запеченном виде, свежие фрукты и ягоды, зелень).

Так как назначается чаще всего массированная медикаментозная терапия, то новорожденного переводят на искусственное вскармливание.

Медикаменты

Лекарственное лечение всегда комплексное, его цели – уничтожить возбудитель инфекции, восстановить кровопотерю, снять воспаление, очистить кровь от токсинов бактерий, нормализовать сокращения матки.

Антибиотики

Основа лечения послеродового эндометрита – это антибиотики широкого спектра действия, их назначают сразу, не дожидаясь результатов посева.

Варианты антибиотикотерапии:

Название препарата	Фото	Лечение
Цефтриаксон		по 1 г 2 раза в день
Клиндамицин		900 мг внутривенно 3 раза в сутки
Гентамицин		70-100 мг каждые 8 часов
Амоксиклав		1,2 г в вену 3 раза в день.

Нередко одновременно используют 2 препарата и комбинируют их с Метронидазолом по 500 мг 3 раза в сутки (внутривенные капельницы). После получения результата анализа или при неэффективности антибиотик меняют. В последнее время участились случаи вирусной инфекции, поэтому терапию врач может дополнять Ацикловиром.

Противовоспалительные средства

Для снятия боли и воспаления женщине могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства в уколах или свечах – Кетонал, Диклофенака. При тяжелом течении подключают гормоны (Дексаметазон или Преднизолон) коротким курсом, но только при одновременном введении антибиотиков.

Дикслофенак свечи по 100 мг

Кетонал свечи по 100 мг

Инфузионные растворы

Внутривенно в капельницах вводят растворы для восполнения кровопотери (Реополиглюкин, Волювен, физраствор, глюкоза). Эти препараты помогают также уменьшить проявления интоксикации (слабость, снижение аппетита, тошнота). Объем инфузионной терапии определяется индивидуально – от 400 мл до 1,5 литров за сутки.

Симптоматические средства

При наличии показаний в курс лечения включают медикаменты для:

профилактики грибковой инфекции (Флуконазол);
ускорения сокращений матки (Окситоцин);
снятия спазма (Но-шпа);
улучшения текучести крови (Аспирин, Курантил, Гепарин);
снижения аллергической реакции (Тавегил);
стимуляции иммунитета (Галавит, Циклоферон);
насыщения витаминами (Нейробион, витамины А, С и К).

Аппаратные методы очищения крови

При тяжелом интоксикационном синдроме и температуре назначается гемосорбция или плазмаферез. Они заключаются в пропускании крови через аппараты по очищению плазмы. Для стимуляции иммунной системы применяется лазерное облучение крови, озонотерапия.

Физиотерапия

После того, как полностью сняты проявления острого воспаления, могут быть назначены физиопроцедуры, они предупреждают хроническое течение эндометрита. Показаны:

электрофорез с йодом, медью;
фонофорез (введение ультразвуком) гидрокортизона, ферментов;
магнитотерапия;
лечение лазерными лучами;
импульсные токи (СМТ);
дарсонвализация;
рефлексотерапия.
Электрофорез с йодом

Операция

Если на УЗИ обнаружены остатки плодных оболочек или плаценты женщине рекомендуется осторожное выскабливание или удаление их при помощи вакуум-аспирации. После этого полость матки промывается и дренируется (ставиться трубка для оттока).

Крайней мерой при лечении эндометрита является удаление матки, показаниями к операции могут быть:

отсутствие результата на фоне интенсивной терапии;
введение 7 дней сильных антибиотиков без снижения температуры и уменьшения признаков воспаления в крови;
крайне тяжелое течение болезни с распространением инфекции.
Варианты операций по удалению матки

Народные средства

Фитопрепараты для лечения эндометрита могут быть назначены только в том случае, когда окончен основной курс (антибиотики и капельницы). Их применяют в домашних условиях для улучшения маточного кровотока и ускорения восстановления эндометрия.

Сбор трав включает:

лист малины – 20 г;
трава тысячелистника – 20 г;
плоды рябины – 30 г;
плоды шиповника – 30 г.

Столовую ложку измельченной смеси заливают стаканом кипятка и настаивают час, процеживают. Принимают настой по трети стакана 3 раза в день на протяжении месяца.

Профилактика послеродового эндометрита

Чтобы снизить риск послеродового эндометрита, применяют профилактические меры:

обследуют женщину на этапе планирования беременности для выявления факторов риска, проводят лечение хронической инфекции, назначают препараты для улучшения иммунитета;
наблюдают беременную с ранних сроков (нужно встать на учет до 12 недель) для предупреждения осложнений вынашивания, анемии, нарушений обмена (гестационный диабет);
при наличии показаний за 30-60 минут до разреза кожи вводят антибиотики;
после кесарева сразу ставят капельницы для коррекции потери крови, вводят средства для сокращения матки и стимуляции работы кишечника.

Можно ли делать повторное кесарево с заболеванием

Перенесенный эндометрит не является противопоказанием к повторному кесареву. Но женщине очень важно перед планированием следующей беременностям пройти углубленное обследование. Гинеколог назначает анализы крови, мазки, УЗИ и гистероскопию, томографию для того, чтобы оценить состояние внутреннего слоя матки и убедиться в состоятельности шва после первого кесарева, отсутствии хронического воспаления.

Так как эндометрит ухудшает формирование рубца на матке, то чаще всего рекомендуется тщательное предохранение (гормональные таблетки) на протяжении 1,5 лет после кесарева.

В этот период опасно делать аборт, а вынашивание ребенка при тонком шве может стать причиной разрыва матки.

После того, как полностью окреп рубец, возможно зачатие и успешная беременность. Перед повторной операцией может понадобиться профилактическое применение антибиотиков.

Рекомендуем прочитать статью о том, когда проводят УЗИ после кесарева. Из нее вы узнаете, как делают УЗИ матки после кесарева, сколько стоит обследование и зачем его назначают.

А здесь подробнее о температуре после кесарева.

Эндометрит часто возникает после экстренного кесарева сечения и у женщин с факторами риска. Может иметь стертое течение, а без лечения переходит в хроническую форму. В дальнейшем бывает причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Полезное видео

Смотрите на видео о выскабливании после родов и послеродовом эндометрите:

Источник

причины перитонита после кесарева

Перитонит (воспаление брюшины) после кесарева сечения вызывают чаще всего кишечная палочка, стафилококк и протей. Они могут попасть в брюшную полость как в процессе операции, так и после – из-за остановки кишечника или расхождения шва на матке. Основные симптомы: сильная боль по всему животу, напряжение брюшной стенки (твердый живот), вздутие, задержка опорожнения кишечника, лихорадка, резкая слабость, тошнота.

Для уточнения диагноза проводится осмотр роженицы, УЗИ, рентгенография, срочные анализы крови. Только при ограниченном воспалении в первые сутки после операции можно начать лечение медикаментами (сильные антибиотики, капельницы). Большинству женщин проводится удаление матки с трубами, а потом интенсивная антибактериальная терапия. Без своевременного выявления и операции каждая 3-4 роженица погибает.

Что означает диагноз перитонит после кесарева

Перитонит после кесарева – это активное воспаление внутренней оболочки брюшной полости (брюшины). Он появляется в 0,5-2% случаях оперативных родов и считается крайне опасным, так как при позднем выявлении становится причиной смерти матери в 37% случаев.

Это осложнение отличается по происхождению, основным признакам и лечению в зависимости от клинической формы (см. таблицу).

	Инфекция в операционном поле	Инфекция в малом тазу	Разлитая (обширная) инфекция
Где есть воспаление	Полость матки (эндометрит), послеоперационная рана	Матка, придатки, клетчатка, брюшина малого таза	Брюшина на всем протяжении
Когда происходит инфицирование	В ходе операции	Сразу после операции	В раннем послеоперационном периоде
Первые признаки после кесарева в днях	1-2	3-4	4-10
Главная причина	Воспаление плодных оболочек	Остановка работы кишечника (парез)	Расхождение шва на матке
Напряжение брюшной стенки	Нет	Нет	Есть
Остановка кишечника	Есть	Непроходимость	Нарастает
Интоксикация (температура, частый пульс)	Есть	Есть	Сначала нет, потом нарастает
Необходимость операции	Если через сутки не удалось снять острое воспаление	Немедленное удаление матки, потом медикаменты

Патогенез

Микробы, проникающие в брюшную полость, вызывают воспаление, а также выделяют бактериальные токсины, переходящие в кровь. Начинается интоксикация и в результате ряда биохимических реакций (с участием гистамина, серотонина):

повышается проницаемость сосудистых стенок, нарушается кровоток и микроциркуляция;
большие количества крови накапливаются в брюшной полости;
стенка кишечника отекает, останавливаются ее сокращения, не выделяется газ, жидкость, продукты обмена;
в организме нарастает интоксикация (микробная и кишечная), обезвоживание тканей, сгущение крови;
нарушается работа почек и сердца, легких;
меняется состав крови (возрастает кислотность, уровень калия).

Патогенез перитонита

В конечной стадии перитонита происходит заражение крови (сепсис с шоковым состоянием), прогрессирует недостаточность всех внутренних органов, растет риск летального исхода.

Причины

Непосредственной причиной перитонита бывают бактерии, чаще всего:

грамотрицательные – кишечная, синегнойная палочка, протей;
грамположительные – энтерококки, стафилококки;
анаэробы (растут без воздуха) – клостридии, пептококки;
несколько одновременно в разных сочетаниях.

Причины перитонита

Не у всех рожениц проникновение микробов в брюшную полость приводит к тяжелому состоянию, при хорошей иммунной системе процесс имеет ограниченный характер и хорошо поддается терапии.

К факторам риска серьезного осложнения относят:

анемию (из-за кровопотери или нехватки железа в период вынашивания ребенка);
токсикоз второй половины беременности;
необходимость применения гормонов и антибиотиков до операции;
травмирование в ходе кесарева сечения (крупный плод, плацента в зоне разреза матки, экстренная или длительная операция);
очаги хронического воспаления в организме женщины, носительство стафилококка;
ожирение;
инфицирование плодных оболочек (внутриутробная инфекция);
вялотекущие воспалительные процессы в шейке или внутренней оболочке матки, придатках;
иммунодефицит;
нарушение работы кишечника.

Рекомендуем прочитать о том, как проходит кесарево сечение при гестационном сахарном диабете. Из статьи вы узнаете, как делают КС при гестационном СД, особенностях восстановления после операции.

А здесь подробнее о причинах повышения температуры после кесарева.

Может ли быть следствием халатности врачей?

Перитонит редко становится следствием врачебных ошибок, так как операция кесарева сечения выполняется в родильных домах, прошедших специальную аттестацию. Все случаи гнойно-воспалительных осложнений фиксируются и влияют на категорию больницы. Поэтому в подавляющем большинстве воспаление брюшины бывает из-за сниженной иммунной реакции роженицы.

Само кесарево сечение является главным провоцирующим фактором, так как среди всех случаев послеродового (акушерского перитонита) 98% бывает при оперативном родоразрешении. Ситуация усугубляется:

обильной потерей крови;
контактом брюшины с околоплодными водами;
отсутствием естественной биологической реакции организма на роды.

Опасен ли после операции

Акушерский перитонит после кесарева считается опасным состоянием, угрожающим не только здоровью, но и жизни. Если его не обнаружить вовремя или при неправильном лечении возникают критические осложнения:

заражение крови – сепсис и септический шок;
абсцессы (гнойники) в брюшной полости;
полная непроходимость кишечника;
закупорка тромбами воротной вены, впадающей в печень (острый портальный тромбоз);
обширная пневмония;
тяжелое воспаление почек;
кровотечение;
внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром);
недостаточность работы сердца, легких, печени, почек;
коматозное состояние, переходящее в смерть.

Даже при благоприятном исходе есть риск отдаленных последствий:

снижение сократительной способности кишечника, запора, а иногда и частичная кишечная непроходимость;
спайки (сращения) с хронической болью, бесплодием;
послеоперационные грыжи.

Классификация перитонита после кесарева сечения

Выделено несколько видов перитонита после операции кесарева сечения:

первичный – инфекция внутри матки или попадает в брюшную полость из кишечника;
вторичный – развивается на фоне несостоятельности швов и послеоперационного эндометрита;
местный: ограниченный (гнойник) и неограниченный (пельвиоперитонит);
распространенный (выходит за пределы малого таза);
разлитой (обширное поражение брюшины, но есть незатронутый участок);
общий (воспалена вся брюшная полость).

Классификация перитонита

В зависимости от характера экссудата (выпота) воспаление в брюшной полости может быть гнойным, серозным (жидкое, прозрачное отделяемое) или фибринозным (вязкий, густой налет на брюшине).

Симптомы перитонита после операции кесарево сечения

Так как перитонит после операции кесарева сечения имеет несколько причин развития и клинических форм, то его симптомы у разных женщин неодинаковы. Выделяют стертое (примерно у 40% рожениц), классическое (50%) и затяжное волнообразное (10%) течение.

В первом случае признаки нечеткие, осложнение обнаруживают при осмотре и обследовании. При затяжном варианте симптомы периодически исчезают и появляются снова, нет классического разделения на стадии: реактивная, интоксикации, терминальная.

Читайте также: Воспаление от укола шипа

Реактивная стадия

Заподозрить начало перитонита можно по таким признакам:

отсутствует стул, не отходят газы, вздутие кишечника;
болезненность начинается снизу и распространяется по всей поверхности живота;
передняя брюшная стенка напряжена;
выделения из влагалища приобретают желтоватый оттенок из-за примеси гноя и неприятный запах;
сильная слабость;
лихорадка и озноб.

Первая стадия перитонита обычно длится 24-48 часов.

Интоксикация

Отравление организма токсинами бактерий и не выведенными продуктами обмена (из-за остановки кишечника) сопровождается:

нарастанием слабости,
заторможенностью,
головной болью,
головокружением,
температурой от 38-39 градусов,
частым пульсом и дыханием,
сухостью во рту,
тошнотой,
отсутствием аппетита,
рвотой застойными массами.

Вздутие живота нарастает, так как кишечник не работает. Снижается объем выделяемой мочи. При этом боль и напряженность живота несколько ослабевают. Стадия продолжается от 2 до 3 суток.

Терминальный период

Переход перитонита в конечную, смертельно опасную стадию характеризует падение давления и температуры, затуманенное сознание. Эта фаза длится около 7 часов и при отсутствии операции со вскрытием брюшной полости, откачкой гноя и удалением матки приводит к летальному исходу.

Как протекает скрытый перитонит

Симптоматика скрытого воспаления брюшины включает:

учащение частоты пульса;
вздутие живота, которое нередко уменьшается после введения Прозерина, но потом вновь нарастает;
сильную боль в зоне послеоперационного шва;
воспалительные изменения в крови;
гноевидные выделения из влагалища.

Очень часто таким больным ставят диагноз эндометрита и назначают антибиотики, которые еще больше маскируют перитонит. Температура у роженицы может нормализоваться, но нарушения работы кишечника стойкие. По этому признаку можно заподозрить инфицирование брюшины.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет перитонит, стадиях развития патологии, осложнениях и лечении:

Диагностика состояния женщины

Для выявления перитонита после оперативных родов применяют:

прощупывание живота (проводится ежедневно после кесарева), помогает обнаружить болезненность, вздутие, усиление боли при резком прекращении надавливания (симптом Щеткина-Блюмберга);
простукивание низа и боковых отделов живота (перкуссия) – при накоплении жидкости звук притупленный;
прослушивание работы кишечника не позволяет обнаружить типичные шумы;
контроль артериального давления, пульса и температуры для оценки выраженности интоксикации и ее влияния на сердце, при необходимости назначают ЭКГ;
посев отделяемого из матки, чтобы найти возбудитель инфекции (при тяжелом течении он высевается и из крови), определить нужный антибиотик;
анализ крови показывает активность воспаления (повышены лейкоциты и СОЭ, сдвиг формулы влево);
биохимия крови определяет сдвиг реакции в кислую сторону (ацидоз), изменения обмена белков, жиров, нарушение функции почек (накопление азотистых шлаков);
коагулограмма изменяется при внутрисосудистом свертывании – повышается кровоточивость;
анализ мочи – появляются лейкоциты, цилиндры и белок;
рентгенография брюшной полости – вздутие кишечника и петли, заполненные жидкостью (симптом чаши);
УЗИ – находят жидкость в кишечнике, истончение стенок, шов на матке неоднородный.

Перитонит после кесарева сечения

При сложности постановки диагноза проводят компьютерную томографию. Информативным методом является диагностическая лапароскопия. Для нее через небольшие разрезы в стенке живота заводят инструментарий, помогающий провести визуальный осмотр матки и брюшины.

Лечение акушерского перитонита

Для лечения могут быть назначены антибиотики или операция с последующим введением медикаментов.

Консервативная терапия

Применяется только в реактивной стадии или при стертом течении. Препараты назначают не более чем на сутки, если не удается достичь явной положительной динамики, то делают операцию. В схему медикаментозной терапии входят:

антибиотики с широким спектром действия (Цефтриаксон, Клиндамицин, Амикацин, Тиенам, Меронем);
антибактериальные препараты (Метронидазол внутривенно);
растворы для восполнения дефицита жидкости – Реополиглюкин, Волювен;
средства, снимающие интоксикацию – Гемодез-Н, 5% глюкоза;
белковые препараты – Инфезол, Альбумин, свежезамороженная плазма;
эритроцитарная масса.

Операция

Необоснованная выжидательная тактика и отсрочка операции повышают риск смерти роженицы. Поэтому решение о необходимости ее проведения может быть принято врачом сразу после обнаружения перитонита. Она всегда необходима при остановке кишечника или расхождении маточного шва.

Этапы подготовки и выполнения:

В желудок ставят зонд для выведения газов.
Подключают капельницу с растворами и антибиотиком.
Вводят наркоз.
Выполняется разрез живота в продольном направлении (срединная лапаротомия).
Удаляется матка с трубами, возможно и с яичниками при их нагноении.
Промывается брюшная полость.
Ставят дренажи для выведения содержимого (кожные и влагалищный), ректальную газоотводную трубку или зонд.

Дренирование брюшной полости при распространенном перитоните

После лапаротомии назначают антибиотики, инфузии (вливания растворов), переливают кровь или ее компоненты. В лечении используют и антиаллергические средства, гормоны, препараты для улучшения микроциркуляции. При тяжелом восстановлении показаны аппаратные методы очищения крови – гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение.

При необходимости используют препараты для нормализации работы сердца, легких, почек и печени. Через 7 дней антибактериальной терапии обязательно проводится профилактика грибковой инфекции Флуконазолом. Затем начинают восстановление кишечной микрофлоры при помощи Энтерола, Линекса. Если кишечник слабо работает, то применяется Прозерин, а затем Мотилиум или Церукал.

Прогноз для больной

Прогноз для жизни благоприятный при раннем выявлении и интенсивной терапии, своевременно проведенной операции по удалению матки. Для того чтобы добиться полного выздоровления, назначают после выписки из стационара физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Если заболевание выявлено на терминальной стадии, то прогноз неблагоприятный. При распространенной форме перитонита смертность приближается к 37%.

Смотрите в этом видео о диагностике и лечении акушерского перитонита:

Меры профилактики при родах и после

Для профилактики перитонита при оперативных родах перед кесаревым сечением вводят антибиотики. Они нужны при хронических воспалительных процессах, низком иммунитете и других факторах риска, экстренной операции. В ходе кесарева необходима осторожность при доступе к матке и тщательное ушивание разреза.

После операции важно проводить:

ежедневный контроль температуры, пульса, давления, пальпацию живота;
раннее вставание и движения по палате;
устранение кровопотери;
введение сокращающих матку средств и стимуляторов работы кишечника.

На 3-4 сутки всем роженицам показано УЗИ и анализы крови, помогающие выявить самые первые признаки осложнений.

Рекомендуем прочитать о причинах возникновения эндометрита после кесарева. Из статьи вы узнаете о норме эндометрия после родов, признаках и симптомах эндометрита после КС, диагностике и лечении патологии.

А здесь подробнее о причинах и методах устранения газообразования в кишечнике после кесарева.

Перитонит после кесарева может вызвать инфекция в матке, остановка кишечника и расхождение маточного шва. Это осложнение опасно для жизни, если вовремя не проведено удаление матки, иногда удается ограничиться антибиотиками.

Источник