Может ли воспаление дать осложнение на ноги

На заре пандемии коронавируса внимание ученых и вирусологов всего медицинского сообщества было сконцентрировано только на поиске эффективных схем терапии. Однако по мере увеличения числа выздоровевших и выписанных из больниц пациентов встал вопрос о побочных реакциях и отдаленных последствиях как самой инфекции, так и препаратов, которыми ее лечат.

Кашель, одышка, распирание в грудной клетке, потеря обоняния и повышенная температура – все это типичные признаки инфекции Covid-19. Но многие заболевшие испытывают другие, более редкие симптомы – например, непроходящую слабость и даже временную слепоту.

«Валит с ног»: почему болят нижние конечности

«Корона» может ударить по любому органу, и у каждого больного инфекция протекает по особому, индивидуальному сценарию. Одно из проявлений – боли в ногах, чаще ниже колен, но иногда ломит и все нижние конечности сверху донизу.

Стоит отметить, что болезненность в мышцах и суставах – частый спутник большинства вирусных заболеваний. Обычно она исчезает после выздоровления, или когда проходит острая фаза. Но так бывает не всегда, и с причинами болей в ногах необходимо разбираться.

Если болят ноги после коронавируса, это может быть остаточное явление или осложнение.

Наиболее часто причиной боли становится нарушение электролитного баланса, которую вызывает интоксикация, а также обезвоживание организма, лекарства и повышенная потливость.

В этом случае поможет обильное питье и прием Магния В 6. Но желательно удостовериться в отсутствии более серьезных причин продолжающихся болей и сдать дополнительные анализы. Пульмонологи советуют сдать кровь на содержание минералов – калий, натрий, хлор, кальций – и D-димер. При удовлетворительных результатах обследования назначаются препараты магния и витамина D в дозировке 2000 МЕ/сут.

Мнение специалиста

По словам Н. Омурзаковой, замдиректора по научной работе Национального центра терапии и кардиологии, «при коронавирусе и после него суставы болят примерно по таким же причинам, что и при обострениях остеохондроза.

Всем нам известно, что при ОРЗ или гриппе повышается температура тела, болит голова, появляется ломота в костях и суставах. Все дело в том, что любой вирус выделяет токсины, воздействующие на все человеческие органы, включая синовиальные сумки суставов.

Они (сумки) насыщены сосудами и нервными корешками, поэтому, разумеется, при интоксикациях и воспалении начинают болеть. В целом механизм действия Sars-CoV-2 мало чем отличается от гриппа или ОРВИ, но он сильнее, поэтому и во время, и после перенесенного коронавируса боли в ногах долго не проходят.

Людям, которые болеют или уже перенесли Ковид, я советую пить больше жидкости, поскольку она способствует выведению токсинов. Кроме того, следует налегать на питание и употреблять больше белков, углеводов, жиров и растительных продуктов, – овощей и фруктов – содержащих много витаминов и минералов.

Проблема в том, что обильно потеющий человек теряет много влаги, а вместе с ней из организма вымываются электролиты, что ведет к дисбалансу. Для его скорейшего устранения, помимо усиленного питания и питьевого режима, рекомендуется дозированная физическая активность – например, пешие прогулки, легкая гимнастика, упражнения без отягощений».

«Доктор, у меня сводит ноги» – свидетельства «очевидцев»

Первые жалобы на подобные симптомы стали появляться еще в марте. Больные жаловались на мышечные судороги, которые затрагивали разные части тела. Причем они иногда были настолько сильными, что буквально парализовали конечности, лицо или дыхательную мускулатуру.

Утрату двигательных реакций медики объясняют так называемой «аутоиммунной атакой», когда антитела к Covid-19 начинают уничтожать собственные клетки, и мишенью становятся именно нервные ткани. Процесс неизбежно сопровождается воспалением периферических нервов с последующим параличом.

«Парализовало всю, и лицо тоже. Время помогло, но было так страшно. Отнимались то руки, то ноги, на лицо словно глиняную маску надели. Ночью все тело сковывало, заснуть трудно. Мышцы сводило сильно, особенно на ногах, пальцы прямо скрючивало. Сходила к неврологу и получила вердикт «воспалительный процесс идет в ЦНС».

«Парализующие признаки» бывшие пациенты описывают по-разному:

Ноги не идут, правая сторона тела немеет.
Ох, так было у моей сестры – она жаловалась то на боль в ногах, то на скованность в коленях. Каждый день был разным. И сейчас у нее ноги побаливают, иногда судорогой сводит икры. Помогают упражнения, она йогой занимается, витамины В колет. Боль уже не такая сильная, болеутоляющие глотает все реже, но все равно болит.
А мой муж не мог чашку в руке держать – она немела все время. И так продолжалось почти месяц.
Моя врач сказала, что у нее много таких пациентов, как я. Особенно часто они обращались в период первой волны, в конце марта – начале апреля. Теперь вирус мутировал, и уже меньше людей стало жаловаться на онемение и судороги в ногах.

Тревожные симптомы

Артралгии и миалгии (боли в суставах и мышцах соответственно) характерны для острых стадий коронавируса. Они часто представляют собой остаточные явления после сильнейшей системной интоксикации. Однако нельзя исключать развитие или обострение суставных и аутоиммунных болезней – в частности, ревматизма и ревматоидного артрита.

Отравление вирусными токсинами – это болезненный, но естественный процесс, который является одним из ключевых признаков острой респираторной инфекции. В той или иной степени он присутствует у любого человека. Поэтому стоит обратить внимание на некоторые особенности симптоматики, чтобы не пропустить осложнений.

Тревожные симптомы:

боль вроде бы прошла, но вернулась спустя 2 недели после выздоровления;
суставы стали опухать, или отекают мышцы ног;
из-за боли приходится прихрамывать, и так продолжается по нескольку дней;
суставы и прилежащие ткани необычно горячие или, наоборот, холодные;
ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела.

Перечисленные признаки прямо указывают на то, что началось осложнение и требуется помощь врача. Последняя необходима даже при несильно выраженных болях – если болят только икроножные мышцы, или дискомфорт длится более недели.

В осложнениях со стороны опорно-двигательного аппарата виноват не столько сам вирус, сколько вызванные им последствия. Инфекция сильно истощает организм, и новые вирусные штаммы сбивают с толку иммунитет. «Масла в огонь» подливает медикаментозная терапия, оказывающая дополнительное токсическое воздействие.

Виды осложнений

Наиболее распространенным последствием, если говорить об осложнениях на ноги, является миозит – воспаление мышечной ткани. Он редко поражает отдельные части тела и в основном отмечается при полимиозите.

Миозит проявляется слабостью мышц и болями при их напряжении: человеку трудно передвигать ноги или поднимать руки выше головы. По мере прогрессирования болезни пораженные мышцы атрофируются, происходит перерождение мышечной ткани в фиброзную (рубцовую).

Локальный миозит затрагивает, как правило, мускулатуру голеней. Типичные симптомы – ноющая боль, нарастающая при движениях и надавливании, а также слабость.

Иногда может отмечаться небольшое покраснение и отечность кожи, а также общие симптомы:

подъем температуры до 37-38°;
головная боль;
повышение уровня лейкоцитов в крови;
болезненные уплотнения в пораженных мышцах.

Еще одним осложнением коронавирусной инфекции может быть ревматоидный артрит (РА), первыми признаками которого в 35% случаев являются боль, скованность по утрам и сниженный объем движений. Однако проявления РА весьма многообразны: у 6 пациентов из 10 он начинается постепенно, с небольшого общего недомогания. Интенсивность симптоматики набирает обороты в течение нескольких месяцев.

Одним из основных симптомов РА является ноющая боль в мышцах, беспокоящая на протяжении долгого времени.

Клиническая картина РА может включать не только суставные, но и общие симптомы:

усталость, утомляемость, разбитость;
ломоту во всем теле: человеку кажется, что болит буквально каждая кость и сустав;
бледность кожных покровов;
похолодание и/или потливость ладоней и ступней;
плохой аппетит или его отсутствие;
похудание;
повышенная температура 37.5-38°, которая держится и не спадает без очевидных причин;
увеличение регионарных лимфоузлов.

Описанные признаки могут появляться периодически, а их выраженность зависит от состояния здоровья человека. Они усиливаются при обострении хронических патологий или снижении иммунитета.

«Спусковым крючком» для развития неадекватной иммунной реакции, лежащей в основе РА, может быть бесконтрольный прием антибиотиков при лечении коронавируса.

Как лечить боль в ногах

Для снятия болей, обусловленных остаточными явлениями коронавируса, можно использовать массаж, компрессы, принимать теплые ванны. Существуют различные рецепты мазей, настоек и составов для растираний.

Среди самых эффективных средств можно отметить компрессы с капустой, картошкой и травами:

Советы, как быстрее убрать боли в ногах и частые вопросы

Совет №1

Для уменьшения болезненности можно сделать целебную мазь из женьшеня. Ингредиенты:

20 г (примерно 1 ст. л.) сухого корня женьшеня;
100 г медвежьего жира (есть в аптеках), допускается заменить его свиным или гусиным салом;
1 ст. л. соли.

Все компоненты смешать и подержать на водяной бане для лучшего соединения. Получившимся составом растирать больные участки, слегка массируя их.

Совет №2

Обезболивающие мази готовятся на основе свиного жира (нутряного сала) или сливочного масла с добавлением трав – лаванды, эвкалипта, мяты, полевого хвоща, шалфея или чистотела. На полстакана жира берется 1 ст. л. травы. Держать на водяной бане, как в предыдущем рецепте, не надо, достаточно просто перемешать.

Что делать, если болят ноги – больше отдыхать или, наоборот, тренировать их ходьбой и упражнениями?

Физкультура необходима, лучше всего начинать с обычной ходьбы и практиковать пешие прогулки по 5 км в день. Получится примерно 10 тыс шагов, к этому показателю надо стремиться, но не переусердствовать.

При дискомфорте и быстрой усталости дистанцию можно наращивать постепенно и периодически присаживаться на скамейку, отдыхать. Например, в первый день пройти километра 3, а на следующий – уже 3 км 200 м.

В период реабилитации после коронавируса полезно бегать на беговой дорожке, но, опять-таки, начинать лучше с ходьбы.

Какие суставы чаще поражаются ревматоидным артритом, и есть ли у него явные, специфические признаки?

Больше чем у половины заболевших артрит поражает мелкие суставы рук и/или ног. Для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность, которая появляется сразу после пробуждения и длится от получаса до 2-х часов.

Движения в суставах ограничиваются и причиняют довольно сильную боль. Скованность в суставах, по словам пациентов, похожа на «ощущение затекшего тела» или «тесные перчатки». Лечением РА занимается врач-ревматолог или терапевт, самостоятельно справиться с этим заболеванием нельзя.

Читайте также: Какие последствия вакцинации от коронавируса: последствия вакцины? Побочка после прививки от ковида

Источник apkhleb.ru

Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру

Источник

1908 просмотров

23 июня 2020

Добрый день. Две недели назад перенесла вирусную пневмонию,от 08.06-положительный тест на ковид, сейчас температуры нет,но очень выкручивает суставы(с момента начала болезни и по сей день). Очень чувствуется выкручивание суставов в районе щиколоток и отдает в икры. Что можно попринимать (не колоть антикоагуляты)? Возможности сходить на консультацию очно нет возможности,т.к. пока на карантине, но спать не могу от таких выкручиваний.

Еще есть заложенность и тяжесть в ушах, при этом нос дышит, насморка нет.

Хронические болезни: Хронический бронхит, хронич.тонзилит,пиелонефрит, цистит.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте, а внешне суставы не изменены? Нет ли припухлости и покраснения?

Екатерина, 23 июня 2020

Клиент

Анна, здравствуйте. Визуально не изменены, немного капиляры лопнули-сеточка появилась.Спросила про направление на кровь. Ответ-нет необходимости.

Терапевт

Предположительно боль в суставах может быть проявление реактивного артрита после вирусной инфекции. Можно принимать обезболивающие – Нимесил 1 пакетик или Найз 1 т внутрь, совместно с Омезом 20 мг утром за 30 минут до еды. Это позволит избежать негативного действия НПВС на желудок.

Аскорутин 1 т 3 раза в сутки 2 недели – для укрепления сосудистой стенки.

Витамин Д (Аквадетрима) – 2 капли в сутки 1 месяц.

Рекомендуется сдать общий анализ крови, мочи, С – реактивный белок, РФ, титр АСЛ – О, мочевую кислоту.

Екатерина, 23 июня 2020

Клиент

Анна, спсибо. А обезбаливающее принимать пока не прекратится ощущение выкручивания суставов?

Терапевт

Да, можно до стихания болевого синдрома.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. Если вы официально на карантине, то можно задать вопрос вашему лечащему врачу (удаленные телемедицинские консультации). Врач может прийти на дом и осмотреть ваши суставы хотя бы визуально, взять анализ крови на дому (РФ, СРБ и так далее – ревмопробы).

Терапевт

Добрый день!Раньше проблем с суставами не было?

Екатерина, 23 июня 2020

Клиент

Софья, здравствуйте. Не было проблем, наследственных болезней тоже не ьыло. Две нелели назад начало ломать все тело,температура, сейчас симтомы ушли,но “выкручивание в суставах” сильнее стало, и не зависит лежу,сижу или стою.

Терапевт

Я думаю,что это проявление интоксикации. Обильное питьё, сорбенты (уголь активированный, Энеросгель, полиартриты или Зостерин), постельный режим

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Принимайте нимесил по 1паеетику 2раза в день после еды 5днкй, омепразол 20мг утром для защиты слизистой желудка, 5дней. Также хорошо помогает хондрогард в/м по 2мл через день.курс 15уколов.

Екатерина, 23 июня 2020

Клиент

Психолог, Терапевт

Вам стоит сделать биохимические анализы на Церулоплазмин и на Мечевую кислоту, а так же на С-рекативный белок и КАК. И как я понимаю боли симметричные или только с одной стороны (на одной конечности?) Есть утрення скованность котторая в течение дня проходит? Боли больше с утра и к вечеру уменьшаются?

Екатерина, 23 июня 2020

Клиент

Александр, здравствуйте. К сожалению, одинаковые боли на двух ногах, утром и вечером одинаково, тяжесть присутствует в ногах и с утра,когда встала. Мтгу ночью проснуться от того,что ломает ноги.

Психолог, Терапевт

Сами суставы внешне как изменены? Есть возмождность приложить к чату фото? Покраснение, отечность? Болезненность при пальпации или только при движдениях? “…отдают боли в икры”, только отдают боли из суставов или икры сами судорогой тянет?

Екатерина, 23 июня 2020

Клиент

Александр, нет покрасней и опухлостей. Просто выкручивает и отдает в икры,но не сводит сами икры. Как бы ниточками тянет что ли.

Екатерина, 23 июня 2020

Клиент

Александр, при пальпации не болит, в спокойном положении сидя или стоя или лежа идет из нутри ощущения выкручивания.

Фармацевт

Здравствуйте.Есть и такой симптом в людей при короновирусе ,как вы описали с суставами.Проблема здесь не идёт в капиллярах.Боль возникает при интоксикации организма и наиболее всегда страдают ноги.Чтобы убрать этот симптом ,вам надо использовать три раза в день мази нестероидные.диклофенак или аналоги.мазь убирает воспаление и боль.

Терапевт

Здравствуйте, нужно дообследоваться у ревматолога.

Если пока нет записи, рекомендую аэртал в соше по 1*2 раза в сутки 5-7 дней и дона по 1 порошку в день 21 день.

Екатерина, 23 июня 2020

Клиент

Дарья, спасибо. Аэртал и нимесил имеют аналогичное действие?

Терапевт

Психолог, Терапевт

По поводу заложенности в ушах и носу- Антиконгестанты 5 дней в оба носовых хода, с последующим перерывом на 2-3 дня, например, Тизин спрей: наклон головы назад, направо/налево (на сторону нросового хола) и снова назад с массажем боковой носовой стенки до сглатывания, что позволит отложить евстахиевые трубы и снимет заложенность и у предит развитие отитов. В случае болей в ушах- капли Отипакс, по 4 капли в каждый слуховой проход, закрыв после ватной турундой, до 10 дней. Из НПВС -Нимесил 100 мг саше, 2 раза в день до 15 дней. Лечение суставов будет зависеть от выявленной лабораторно причины (противоревматическое лечение либо антиподагрические средства и диета).

Читайте также: Воспаление узел в груди

Екатерина, 23 июня 2020

Клиент

Александр, огромное спасибо. Буду добиватья от терапевта направления на кровь.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 8 человек,

средняя оценка 3.4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2-6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона – у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) – воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) – язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области. Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5-25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспецифического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы. К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, – поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй – обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе – поражения печени и билиарного тракта. Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, – анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным. Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий. Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4]. Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев). Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
энтезопатическим синдромом;
ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20-40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы. Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания. В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей. Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти. Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3-4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение. Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК. Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

Сакроилеит

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника. Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита. Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее. Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Клиническое наблюдение

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I-II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие – наложение проходных щипцов). Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел. Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Анамнез заболевания: в сентябре 2008 г. после травмы левого голеностопного суставе у ребенка отмечался отек и болезненность в левом голеностопном сустава. Получал местно мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Также применялось физиотерапевтическое лечение, что вызвало ухудшение состояния: появилась субфебрильная лихорадка, усилились артралгии в левом голеностопном суставе, также появилась болезненность в височно-нижнечелюстных суставах с ограничением подвижности в них. За три месяца мальчик похудел на 12 кг. Обследован по месту жительства: в анализе крови скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 47-55 мм/ч, лейкоцитоз, в биохимическом анализе повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 2 норм, С-реативный белок (СРБ)++. Выявлена кишечная инфекция: титр к S. flexneri 1:400. Проводимая терапия (НПВП, антибиотики – цефазолин, цефтриаксон, амикацин) эффекта не дала. На фоне приема антибиотиков появился неустойчивый, разжиженный стул, боли в околопупочной области. В НИИ фтизиатрии исключен туберкулез. При компьютерной томографии левого голеностопного сустава выявлено: сужение суставной щели, краевая узура в медиальной лодыжке, выпот в полость сустава. Исключена ортопедическая патология. С января 2009 г. наблюдается в Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, выражены симптомы интоксикации. Дистрофия. Суставной синдром в виде выпота, ограничения подвижности, повышения местной температуры и болезненности в левом голеностопном суставе, ахиллобурсит слева, умеренная атрофия мышц левой голени, походка нарушена. Ригидность грудного отдела позвоночника (+ 1 см), ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах. Отмечаются боли в животе, разжиженный стул. Высокая гуморальная активность: СОЭ до 50 мм/ч, лейкоцитоз до 22 000 в 1 мкл с палочкоядерным сдвигом до 24%, анемия – гемоглобин (Hb) 109 г/л, однократно повышения уровней АСТ и аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 1,5-2 норм. Обследован на артритогенные инфекции: результат отрицателен. При иммуногенетическом обследование выявлены HLA 1-го класс: А2, В 64 (14), В38 (16). Ребенку выставлен предварительный диагноз: ювенильный спондилоартрит. Использовали пульс-терапию глюкокортикоидами, введение внутривенного иммуноглобулина, НПВП, проведена внутрисуставная пункция левого голеностопного сустава с введением Депо-медрола. В качестве базисного препарата ребенку назначен сульфасалазин 1500 мг/сутки. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, несколько снизилась лабораторная активность, купированы боли в животе, нормализовался стул, возрос объем движений в левом голеностопном суставе, однако сохранялась отечность и утренняя скованность в нем. В марте 2009 г. вновь обострение суставного синдрома, лихорадка до 37,8 °C, боли в животе, неустойчивый стул, появилась отечность правого голеностопного сустава. Ребенок вновь госпитализирован в УДКБ в мае-июне 2009 г.: СОЭ 29 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз, СРБ ++, IgG 2150 мг/дл, в копрограмме эритроциты до 40 в поле зрения однократно. Выполнена ректороманоскопия: сигмоидит, проктит, эндоскопические признаки колита. На эзофагогастродуоденоскопии: эрозивный гастрит, дуоденит, еюнит. Рекомендовано проведение колоноскопии, от проведения которой родители ребенка отказались. Мальчику была повышена доза сульфасалазина до 1750 мг/сутки. Но состояние пациента оставалось нестабильным: сохранялись неустойчивый стул, отечность, болезненность и нарушение функции левого голеностопного сустава. В октябре 2009 г. вновь госпитализирован в УДКБ: СОЭ 34 мм/ч, наросла гипохромная анемия Hb 90 г/л, тромбоцитоз, лейкоцитоз до 16 тыс. в 1 мкл, СРБ ++. Ребенку проведена колоноскопия: болезнь Крона, глубокие язвы в ободочной кишке, язвенный терминальный илеит, проктит, колит, сигмоидит. По данным магнитно-резонасной томографии илеосакральных сочленений – левосторонний сакроилеит. Мальчику проводилась коррекция терапии: сульфасалазин отменен, назначен Салофальк 2000 мг/сутки, продолжал получать НПВП. На фоне терапии состояние с положительным эффектом – купирован кишечный синдром, нормализовался стул. Однако в декабре 2009 г. после ОРВИ вновь обострение основного заболевания: повышение температуры до фебрильных цифр, СОЭ 50 мм/ч, отек голеностопных суставов, скованность в них. С конца декабря 2009 г. отмечаются схваткообразные боли в животе, разжиженный стул. В январе 2010 г. в связи с высокой лабораторной и клинической активностью основного заболевания, неэффективностью традиционной терапии (монотерапии Салофальком), прогрессирующей инвалидизацией пациента начата терапия инфликсимабом. 3.02.2010 г. проведено первое введение, на фоне которого отмечена выраженная положительная динамика, купирован кишечный синдром, возрос объем движений в голеностопных суставах, уменьшилась экссудация в них, снизилась активность лабораторных показателей. 17.02.2010 и 17.03.2010 проведены второе и третье внутривенное введение Ремикейда по 100 мг на 1 введение. На фоне лечения отчетливая положительная динамика, полностью купирован кишечный синдром, прибавил в весе 7 кг, однако сохранялось снижение Hb до 87 г/л. При госпитализации в мае-июле 2010 г. СОЭ 23 мм/ч, Hb 91 г/л. При повторной колоноскопии выявлено сужение поперечной ободочной кишки, не проходимое для эндоскопа. Проведена ирригоскопия: слепая, восходящая, 1/2 поперечной кишок деформированы, с выраженным спазмом, с постстенотическим расширением поперечной и нисходящей ободочной кишки. Продолжилась терапия инфликсимабом, с учетом увеличения веса пациента доза повышена. Всего мальчик получил 24 введений инфликсимаба. Состояние его полностью стабилизировалось. Он поправился на 22 кг, вырос на 25 см. Полностью купированы кишечный и суставные синдромы. Полностью нормализовались лабораторные показатели СОЭ 5-14 мм/час. Hb 151 г/л. Мальчик ведет активный образ жизни.

Литература

Яблокова Е. А. Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 185 с.
Tourtelier Y., Dabadie A., Tron I., Alexandre J. L., Robaskiewicz M., Cruchant E., Seyrig J. A., Heresbach D., Bretagne J. F. Incidence of inflammatory bowel disease in children in Britani (1994 -1997). Breton association of study and re on digestive system diseases (Abermad) // Arch Pediatr. 2000 Apr; 7 (4): 377-384.
Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Абельдяев Д. В. Серонегативные спондилоартропатии – совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению // РМЖ. 2013, № 6, 1002-1008.
Справочник по ревматологии / Хаким А., Клуни Г., Хак И.; пер. с англ. Н. И. Татаркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.
Dougados M., Hermann K. G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASAS) handbook: a guide The Assessment of spondyloArthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1-44.
Ревматология. Национальное руководство под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
D’Incà R., Podswiadek M., Ferronato A., Punzi L., Salvagnini M., Sturniolo G. C. Articular manifeion in inflammatory bowel disease patients. A prospective study // Dig Liver Dis. 2009, Mar 9.
Rodriguez V. E., Costas P. J., Vazquez M., Alvarez G., Perez-Kraft G., Climent C., Nazario C. M. Prevalence of spondyloarthropathy in Puerto Rican patients with inflammatory bowel disease/Ethn Dis. 2008, Spring; 18 (2 Suppl 2): S2-225-9.
Руководство по детской ревматологии / под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 720 с.

А. В. Мелешкина1, кандидат медицинских наук

С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук

Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор

М. Н. Николаева

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: meleshkina.angel@mail.ru

Abstract. The article covers specifics of development of articular manifeions under chronic inflammatory bowel diseases and provides clinical example of crohn’s disease development starting with un-bowel manifeions in forn of articular syndrome.

Источник