Может ли воспаление показать атипичные клетки
Мазок на АК – атипичные клетки – это анализ на цитологию, или пап-тест. С его помощью оценивают состояние тканей поверхностного эпителия шейки матки и выявляют отклонения. Исследование входит в перечень плановых и показано всем женщинам старше 21 года.
Что это значит
Атипичными называют клетки, имеющие неправильное, ненормальное строение, размеры и форму. Причиной их изменения могут быть онкологические и воспалительные процессы различного происхождения.
Воспаление на шейке матки является достаточно частым явлением, которое не всегда можно почувствовать и даже заподозрить из-за бессимптомного течения. Вызывать его могут вирусы герпеса и папилломы человека (ВПЧ), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и условно-патогенные микроорганизмы.
Длительное существование в организме указанных агентов, включая уреаплазмы, микоплазмы, хламидий, способствует клеточной трансформации и появлению признаков атипии. Вот почему при их обнаружении назначают кольпоскопию, биопсию, и берут мазок на ИППП.
Опухолевая трансформация клеток еще не означает злокачественности. У здорового человека каждый день образуется до миллиона опухолевых клеток, эффективно уничтожаемых собственным иммунитетом. Многие из них, разумеется, формируются и в маточных структурах.
Факт.
Если иммунная система функционирует нормально, атипичные клетки просто ликвидируются и не провоцируют развития новообразований. В связи с этим само по себе присутствие АК в образце говорит лишь о физиологических процессах в женском организме
В случае указания в результатах АК без степени атипии речь, вероятно, идет о воспалительных изменениях шейки матки. Когда эта степень выставлена, значит, клетки уже начали трансформироваться, но процесс пока обратим.
То есть в данный момент времени опасности нет, но при определенных условиях, в теории, атипичные клетки способны дать старт росту опухоли. Поэтому так же, как при воспалении, проводятся дополнительные уточняющие исследования – биопсия, кольпоскопия и пр.
Фактически цитологическое исследование представляет собой получение «отпечатка» тканей шейки матки. Похожую методику используют для обнаружения акантолитических клеток при диагностике пузырчатки (пемфигуса) – тяжелой и редкой патологии, поражающей слизистые оболочки и кожу.
Зачем и кому делают мазок на АК
Пап-тест на цитологию – это способ выявления предраковых состояний и рака шейки матки на ранних стадиях, когда болезнь хорошо поддается терапии. Благодаря массовому цитологическому тестированию в последние десятилетия удалось уменьшить число больных раком шейки матки почти на 65%. Сокращение летальности от этой разновидности рака составило порядка 400%!
Анализ на АК является обязательным для всех женщин старше 30 лет. Особенно актуален он для тех, у кого ранее или в настоящее время был обнаружен ВПЧ высокой онкогенности, а также при наличии измененных областей эпителия, установленных путем кольпоскопии.
Согласно международным стандартам, впервые тест на цитограмму делается спустя 3 года после начала половой жизни или в 21 год. Далее его повторяют ежегодно.
При отсутствии патологических изменений в материале 3 года подряд периодичность выполнения уменьшается, и анализ сдается 1 раз в 2-3 года вплоть до достижения возраста 65 лет.
У атипичных клеток меняется строение – их ядра увеличиваются или распадаются на несколько штук, уменьшается площадь цитоплазмы
Справка:
После 65 лет цитограмму также делают, но реже. Если же все предшествующие анализы давали отрицательный результат, то необходимость в них отпадает.
Надо сказать, что некоторые женщины должны сдавать цитограмму чаще, хотя бы раз в полгода. Показаниями к такой периодичности являются:
- расстройства менструального цикла;
- случаи онкологии у ближайших родственников;
- диагностированные патологии шейки матки;
- подозрение на инфицирование ВПЧ;
- контроль терапии болезней шейки матки.
Расшифровка
В настоящее время результаты мазка на АК интерпретируются в соответствии с двумя системами. Одна из них «сортирует» показатели по классам, а вторая дает им буквенное обозначение.
Согласно первой системе, цитограмма может показать:
- 1 класс – норма, клетки не изменены;
- 2 класс – есть небольшие отклонения, связанные с воспалением;
- 3 класс – найдены единичные клетки, имеющие неправильную структуру;
- 4 класс – незначительное число клеток со стопроцентными признаками злокачественности;
- 5 класс – неправильных клеток с признаками злокачественности много, что свидетельствует о раковой опухоли.
2 система классифицирует результаты цитограммы так:
- NILM – норма;
- ASCUS – сомнительная атипия, которая с одинаковой вероятностью может трактоваться как воспаление или предрак;
- ASC-H – нераспознанные атипичные клетки, не позволяющие исключить высокоонкогенный тип HSIL;
- LSIL – АК низкого онкогенного риска, возможна незначительная дисплазия или заражение ВПЧ;
- AGC – АК железистого эпителия, синтезирующего влагалищную слизь;
- AGUS – то же что AGC, но неопределенной разновидности;
- карцинома in situ (на месте) – начальная стадия злокачественной опухоли, которая еще не вышла за границы базальной мембраны;
- High-Grade SIL – рак, происходящий из клеток плоского эпителия, много раковых клеток;
- аденокарцинома – злокачественное новообразование, растущее из цилиндрических эпителиальных клеток.
Как выглядят результаты: норма – NILM, класс 1
NILM, 1 класс – все в порядке, женщина абсолютно здорова.
Справка:
«Negative for intraepithelial lesion or malignancy» – NILM – переводится как «отрицательно для интраэпителиального поражения или злокачественности».
Существуют четкие стандарты, что делать при получении того или иного результата
В бланке с результатом могут быть указаны следующие параметры:
- плоскоэпителиальные клетки без особенностей;
- цилиндрические или метапластические эпителиальные клетки без особенностей;
- лейкоциты – незначительно;
- бактерии – незначительно.
Патология – позитивно или неудовлетворительно, класс 2-5
ASC-US – нераспознанные АК могут быть признаком дисплазии, ВПЧ, ИППП и атрофии слизистой в менопаузальном периоде. Необходимо сдать анализ на папилломавирусную инфекцию. Повторная сдача цитограммы через 12 месяцев.
LSIL
LSIL – слабовыраженные атипические изменения при умеренном числе АК. Вероятность развития рака низкая, возможна дисплазия шейки матки или ВПЧ. Для уточнения диагноза выполняют анализ на папилломавирус, если он обнаруживается, то проводят кольпоскопию. Следующая сдача пап-теста через год.
ASN-H
ASN-H – АК без возможности исключения высокоонкогенных HSIL. В большинстве случаев свидетельствует о предраковом состоянии – дисплазии 2-3 стадии. У 1 женщины из 100 обнаруживаются ранние формы рака, хорошо поддающиеся терапии. Рекомендована расширенная кольпоскопия.
HSIL
HSIL– ярко выраженные изменения в клетках, большое количество АК. Чаще всего указывает на поздние стадии дисплазии, в 2% случаев диагностируется рак.
Внимание!
Если дисплазию HSIL не лечить, у 7 женщин из ста она перерождается в рак.
При таком результате делают кольпоскопию и биопсию. При выявлении дисплазии 1 степени цитограмму и кольпоскопию выполняют 1 раз в полгода в течение 2-х лет. Пациенткам старше 25 лет поврежденный участок слизистой удаляется хирургически.
AGC
AGC – атипичные железистые клетки, попавшие в образец из цервикального канала или эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки. Причиной может быть дисплазия любой степени, рак шейки матки или эндометрия.
Рекомендуется проведение кольпоскопии, биопсия со слизистой маточного канала, анализ на ВПЧ. Пациенткам старше 35 лет, у которых наблюдаются нерегулярные кровянистые выделения, забор биоматериала осуществляется путем выскабливания эндометрия.
AIS
AIS – аденокарцинома «на месте» (in situ), или плоскоклеточная карцинома. Развивается на фоне выраженной дисплазии и рака шейки матки. Необходима кольпоскопия и диагностическое выскабливание в области шеечного канала с удалением поврежденного участка.
Доброкачественные железистые изменения
Это нормальные клетки железистого эпителия, в которых нет патологических изменений. Среди них могут встречаться клетки стромы и эндометрия, а также патологические иммунные клетки – гистиоциты.
Железистый эпителий входит в состав эндометрия и представляет собой слизеобразующий слой
Не исключены гиперплазия и рак эндометрия, но при отсутствии характерной симптоматики доброкачественные железистые изменения относятся к норме. Гиперплазия или рак могут проявляться нарушением менструального цикла, межмесячными кровотечениями у женщин фертильного возраста.
Женщинам в менопаузальном периоде и имеющим признаки гиперплазии эндометрия рекомендована диагностическая чистка. Если симптоматика отсутствует, и менопауза еще не наступила, то необходимости в дообследовании нет.
Неадекватный препарат
Под этим термином понимают нарушение техники взятия мазка, когда в образце недостаточно клеток эпителия, отсутствует цилиндрический эпителий шеечного канала. Возможно, в пробу попали посторонние частицы, либо она пересохла. В данном случае анализ на цитограмму сдается второй раз спустя 2-4 месяца.
Что делать, если результат плохой
Дальнейшие мероприятия будут зависеть от возраста пациентки и особенностей найденных изменений. Выбор осуществляется из трех вариантов:
- Мазок на АК берут повторно через 3 месяца, при нормальном результате его повторяют через полгода, год и два года. Если же итог отрицательный, и патологические изменения есть, то проводится кольпоскопия.
- Делается кольпоскопия, чаще расширенная. При отсутствии изменений пап-тест делают через полгода или год. В случае наличия ненормальных очагов выполняют биопсию. Бывают также сомнительные результаты, при которых назначается противовоспалительное или гормональное лечение эстрогенами, а по его окончании делают еще раз кольпоскопию.
- Берут анализ на ВПЧ, при диагностировании вируса высокой онкогенности выполняют кольпоскопию, в противном случае анализ на цитологию проводят повторно через полгода.
Советы, чего нельзя делать за 1-2 дня до сдачи анализа
Совет №1
Нельзя вступать в половые контакты и спринцеваться.
Совет №2
Исключается применение лекарств влагалищных форм – таблеток, суппозиториев, спреев.
Совет №3
Запрещается принимать горячую ванну.
Совет №4
Не следует приходить к врачу для сдачи теста в период месячных или обострения воспалительных патологий.
Частые вопросы
Могут ли быть ложноположительные результаты, и чем они вызваны?
Ложноположительный результат означает наличие дисплазии у полностью здоровой женщины. Он может быть получен после недавно перенесенного воспалительно-инфекционного заболевания, при эрозии шейки матки на этапе заживления и гормональном сбое. Чтобы удостовериться в ошибке, делают кольпоскопию, либо повторяют тест.
Как обозначаются степени дисплазии?
Они маркируются как CIN и означают те изменения в клетках шейки матки, которые появляются на фоне ВПЧ. Вирус повреждает клеточные ядра, что провоцирует образование атипичных клеток и увеличивает вероятность их озлокачествления.
Небольшие дисплазии могут проходить сами, но почти четверть из них в дальнейшем перерождается и переходит в более тяжелые формы.
Обнаруженные дисплазии обозначается так:
| Классификация ВОЗ, 1956 г | Классификация Bethesda, 1988 г |
| CIN1 | LSIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение |
| CIN 2CIN 3Рак in situ – в границах эпителиального слоя, без прорастания в окружающие структуры | HSIL – тяжелое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение |
Когда лучше сдавать мазок на АК?
Оптимальное время – 10-20 день менструального цикла, когда с момента окончания месячных прошло более 5 дней, а до начала следующих остается еще как минимум неделя. При сдаче анализа в «неурочные» дни возможно искажение результатов, поскольку в слизистой идут нормальные физиологические процессы, признаки которых имеют сходство с заболеваниями.
Источник
Атипичными называются клетки, отличные от родительской группы, иногда их еще могут называть клетками с измененной ДНК. Они появляются, если в ходе естественного деления возникают ошибки. В некоторых случаях такие клетки могут перерождаться в онкологические заболевания. Как правило, такие мутации подавляются при помощи иммунитета, но это происходит не всегда. Дело в том, что из-за нездорового образа жизни и переносимых заболеваний иммунитет ослабевает и просто не успевает порой бороться со всеми негативными факторами, которым подвергается наш организм, включая вредные клеточные мутации.
Что такое атипичные клетки
При цитологическом исследовании атипичные клетки выявляются по аномалиям в своей структуре. Мутировавшие клетки могут затаиться в организме, а затем проявиться в агрессивной форме при ослаблении иммунитета. Возможет также и другой вариант развития – в здоровом организме неправильные клетки уничтожаются иммунитетом.
Для того, чтобы атипичные клетки превратились в онкологию, каждая такая клетка должна пережить более 5 мутаций. На самом деле именно цитокины – естественные противовоспалительные вещества являются спусковым механизмом для развития раковых клеток и их распространения по организму.
Атипичные клетки могут существовать в организме достаточно долго, но своя кровеносная система может появляться у них только когда начинают действовать цитокины, которые могут в этот момент как раз бороться с очагом воспалительного процесса. А появление собственной кровеносной система способствует бесконтрольному быстрому росту и размножению клеток.
Однако, если в зоне воспаления атипичных клеток нет, то воспалительный процесс просто сходит на нет со временем. А вот наличие клеток с мутациями как раз может привести к тому, что далее расти и развиваться начнут именно они по каким-то своим жизненным сценариям. А еще у таких клеток не работает механизм самоуничтожения, это еще одна из причин, по которым так сложно бороться с онкологическими заболеваниями, ведь получается, что клетки таким образом практически бессмертны.
Шанс перерождения атипичных клеток в злокачественные повышается при наличии хронического вялотекущего воспаления.
В здоровом же организме, с нормальным иммунитетом и при отсутствии раздражающих факторов атипичные клетки в большинстве случаев уничтожаются сами собой также внезапно, как и появились. Для того, чтобы максимально снизить риск перерождения следует укреплять иммунитет, правильно питаться, заниматься спортом, а также регулярно проходить плановые медицинские обследования и своевременно лечить обнаруженные воспалительные процессы, не допуская их перехода в хроническую форму.
Причины возникновения
Такое нарушение в строении может возникнуть из-за различных перенесенных заболеваний или в результате появления злокачественных или доброкачественных новообразований.
Атипичные клетки появляются в организме постоянно и в больших количествах. При чем в атипичные могут превращаться и здоровые клетки, а со временем повышается их риск перерастания в злокачественные. Но рак развивается не всегда, так как в ДНК заложен механизм естественного старения и самоуничтожения клеток – апоптоз. С его помощью в организме разрушаются, в том числе и атипичные клетки. Но иногда в механизме апоптоза наблюдаются сбои, что является еще одной из причин перерождения атипичных клеток в раковые.
Основной причиной возникновения клеточных мутаций чаще всего является хронический вялотекущий воспалительный процесс. Организм старается бороться с воспалением, направляя к его очагу цитокины, а их присутствие может послужить толчком для перерождения атипичных клеток в злокачественные.
Вредные привычки могут быть причиной появления атипичных клеток
Помимо всего вышеописанного к возникновению атипичных клеток могут приводить различные факторы, ослабляющие иммунитет, например, вредные привычки, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, редкое пребывание на свежем воздухе и не только. Все эти факторы в сумме делают естественную защиту организма слабее и провоцируют ошибки при естественном делении клеток. В данном случае организм просто не успевает избавиться вовремя от всех неправильных клеток и часть из них выживает. Со временем именно такие выжившие клетки могут превратиться в злокачественные, если не устранить фактор, провоцирующий их появление. Так, например, хронические воспалительные процессы довольно часто способствуют появлению раковой опухоли.
Атипичные клетки в цитологии
Для выявления атипичных клеток делается так называемый анализ на цитологию. Задачи этого анализа могут различаться в зависимости от вида изучаемых клеток.
Прежде всего проверяется соответствует ли состояние клетки норме. Здесь обращают внимание на структура взятого материала, форму и наличие посторонних включений. Обнаружение лейкоцитов или инфекционных микроорганизмов свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Самым опасным является нахождение атипичных клеток, постепенно перерождающихся в злокачественные. Тогда больного направляют на дальнейшую диагностику, так как это дает шанс обнаружить опухоль на ранней стадии.
Цитологическое исследование – один из способов простой диагностики, позволяющей выявить подозрение на онкологию. Также это хороший способ убедиться в результате проведённой операции и определиться с целесообразностью дальнейшего наблюдения и лечения.
Атипичные клетки можно диагностировать цитологическим исследованием
Клетки для исследования возможно получить несколькими способами: при помощи пункции, из биологической жидкости (слюна, мокрота и т. д.), путем выполнения соскоба, из отпечатков тканей (их берут с участка свежего разреза при операции). Часто клетки для исследования стараются брать сразу с нескольких участков ткани для получения более точных результатов.
Важно, чтобы взятый образе был подготовлен к исследованию правильно, иначе существует риск постановки неправильного диагноза.
Исследование клеток может проводиться следующими способами:
- При помощи электронного или светового микроскопа;
- При помощи меченых атомов (в клетку предварительно вводится радиоактивный изотоп);
- Методом центрифугирования (отделяя мембрану от клетки);
- Путем прижизненного изучения (исследуются процессы жизнедеятельности внутри конкретной взятой клетки).
В качестве результатов исследования получают данные об изменения в ядре, цитоплазме, а также о наличии дополнительных включений и об общей структуре клетки.
Вероятность перерождения атипичных клеток в онкологию
В целом атипичные клетки в организме образуются довольно часто. При этом их ни одна пи не две, а миллионы. Природой задумано, что такие клетки будут уничтожаться при помощи механизма естественного старения и смерти – апоптоза. Именно благодаря этому процессу организм избавляется от мутировавших клеток. Сбой в программе самоуничтожения мутировавшей клетки как раз и может привести к ее перерождению в злокачественную.
Кроме того, у людей заложен механизм естественного восстановления клетки после получения повреждений. Если восстановление невозможно – запускается апоптоз. Однако, в ослабленном организме этот механизм действует уже не так хорошо, да и процесс самоуничтожения может сбоить. Именно в таких случаях чаще всего как раз и происходит перерождение атипичных клеток в злокачественные, такой процесс называется онкогенезом. Тем не менее, обнаружение злокачественных клеток еще не всегда сигнализирует о раке. Полное перерождение – процесс довольно медленный. Для того, чтобы установить предраковое состояние достаточно обнаружить небольшое количество атипичных клеток в организме.
При быстром устранении провоцирующего фактора предраковое состояние может рассосаться самостоятельно, а вот если никаких мер не предпринимать, то атипичные клетки со временем переродятся в раковые. В результате может возникнуть злокачественное новообразование, справиться с которым будет на порядок сложнее. Регулярные обследования и своевременное лечение обнаруженных заболеваний смогут существенно уменьшить риск превращения мутировавших клеток в раковые.
В здоровом организме с хорошим иммунитетом у атипичных клеток практически нет шансов переродиться в злокачественные, так как они будут уничтожены гораздо раньше при помощи естественного защитного механизма. А вот если человек ослаблен, то здесь необходим тщательный медицинский контроль за изменениями в состоянии и возможно дополнительная терапия, направленная на поддержание иммунитета.
Показания к назначению цитологических исследований
Отправить на такой анализ могут самые разные специалисты – гинеколог, онколог, хирург, терапевт и не только.
Цитологическое исследование на наличие атипичных клеток может быть назначено в следующих случаях:
- Скриннинг при регулярных профилактических осмотрах (помогает быстро и недорого выявить пациентов с подозрением на рак);
- Наблюдение за прогрессом во время лечения и отслеживание результатов;
- Подозрение на наличие вируса, воспаления или злокачественного новообразования;
- Уточнение диагноза при оперировании опухоли;
- Проверка состояния организма на предмет рецидивов заболеваний (в частности, онкологического характера).
Отправить на цитологическое исследование может врач при подозрении на рак
Это один из самых быстрых методов диагностики, позволяющий определить общее состояние, а также наличие злокачественного новообразования или атипичных клеток, готовых переродиться. А своевременное обнаружение атипичных клеток помогает предотвратить множество негативных последствий для пациентов.
Источник