Можно греть поясницу при воспалении седалищного нерва

8519 просмотров

19 октября 2020

Здравствуйте. У моего мужа неделю назад начались очень сильные острые боли в ягодице и внутренней поверхности бедра (как- будто режут ножом), боли были такие, что он потерял сознание (болевой шок). Врачи скорой помощи поставили кетаролак в/в и сказали, что это защемление седалищного нерва. На след день мы пошли к платному неврологу, который подтвердил диагноз и назначил лечение: дексаметазон +анальгин+б12 в/м, кокарнит в/м и сердалут. Мы проставили уколы, стало чуть чуть легче, но ходить было все- равно очень сложно. Поэтому было принято решение идти к мануальному терапевту. Вчера в 16:00 мануалист позанимался с мужем и к 24:00 мужу снова стало плохо. Боли стали такими же, только ещё начала болеть нижняя часть ноги. Ходить он практически не может, всю ночь не спал. Подскажите, пожалуйста, что делать в таких ситуациях? Может это лечат только стационарно или можно ещё какие то уколы поставить? На МРТ он лежать из-за боли не сможет. Позвонили мануальному терапевту, он сказал, что с такими болями к нему идти не нужно.

Забыла написать, что в самом начале ставили мелоксикам, эффекта не было

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Можно лизина эсцинат по 1 амп на 50 физраствора медленно прокапать 1рд 4-8 дн

Педиатр

Местно долгит крем, продолжать уколы Что содержат дексаметазон , в 12, нпвс (блокарт,блокиум и др). По возможности укол 1-2 раза утром по 1 амп фуросемид-снимет отек при защемленмии-полегчает.( Иметь судно рядом)

Невролог

Здравствуйте. Нужно снимать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника , смотреть, возможно грыжа, к мануалисту без мрт нельзя, так как неправильное движение может усугубить ситуацию, еще больше ущемить корешок.

В целом и в стационаре было бы не плохо пролежать если такая возможность есть.

Сколько дней кололи дексаметазон?

Сейчас можете колоть Диклофенак 3 мл внутримышечно 1 раз в день – 5 дней, затем при сохранении болей еще продолжить в таблетках 50 мг 1 таб в день во время еды – 5 дней.

Лежать на эпликаторе Кузнецова по 20 минут поясничным отделом 3 раза в день – 2 недели.

Хорошо втирать Диклофенак 2% мазь в поясничный отдел 3 раза в день, чередовать с Капсикамом (он сильное жжет имейте в веду) так же 3 раза в день – 10-15 дней.

Пластырь с Лидокаином клеить на ночь на поясничную область – 10 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=EKLuG6aLJBs&t=171s&ab_channel=AdMe.ru-%D0%A1%D0%B0%D0%B9%D1%82%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5

Ссылка не статические позы которые дают возможность зажатому корешку высвободится, эти упражнения делать в постели прям, ровно на столько на сколько позволяют боли, не в полном объёме, буквально по одному разу, что не получается то не делать, когда будет легче выполнять в полном объёме.

Спать на ортопед матрсе и только на боку, на спине нельзя. На ночь допустимо по мимо всего лечения делать укол Кеторолак 1 мл внутримышечно – 3 дня.

И попейте дней 10 – на ночь Омепрозол 20 мг 1 таб , так как препараты и дексаметазон, и диклофенак с кеторолоком – нагрузка на желудок.

Невролог

Сделайте паровертебральные блокады с раствором дипроспана и лидокаина, компрессы с раствором димексида и новокаина развести 1 к 1 на 30 минут.

ЛФК по Бубновскому или Дикулю для снятия обострения.

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте лучше всего конечно стационар. Так же стоит сделать МРТ. При таких болях нужна блокада

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! К манкальному терапевту без МРТ ходить противопоказано совершенно, мануальныц не будет брать лечить больного без МРТ, не нужно ходить к тому, кто не спрашивает снимки.

Для того, чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты например ксефокам 8 мг 2 раза в день в/м , в сочетании с витаминами группы В например нейробион 2.0 в/м в день и миорелаксантами мидокалм 1.0 в/м 2 раза в день.

Хорошо сочетать медикаментозную терапию с физиотерапией, например амплипульс на поясничный отдел.

Для профилактики необходимо регулярно делать зарядку для позвоночника. Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных поз и подъёма тяжести.

Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например терафлекс1 кап 3 раза в дегь 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца.

МРТ сделать обязательно.

Еше хорошо помогают паравертебральные блокалы с гормонами, тут вам нужно обратиться к неврологу, который практикует эту процедуру.

Невролог

Здравствуйте! При острой грыже могут быть такие выраженные боли, но редко. обязательно нужно мрт, чтобы исключить нарушение кровотока в спинальных артериях. К мануальному нельзя категорически. С учетом, что ослабла стопа, нужно сделать это в ближайшее время. Если там будет только грыжа, будете спокойно делать капельницы с лизином и гормонами, можно сделать блокаду.

Невролог

Здравствуйте. Мрт обязательно нужно сделать, так как высокая вероятность, что имеется грыжа, которая сдавливает нервный корешок. Отсюда стойкий выраженный болевой синдром. К мануальному терапевту ни в коем случае нельзя обращаться без результатов мрт, так как мануальные техники запрещаются при грыжах. Начните диклофенак по 3,0 мл в/м 5 дней. Можно для защиты слизистой оболочки желудка. Омез по 1 таблетке 2 раза в день. Я бы добавила вашему мужу габапентин, он хорошо снимает нейропатическую боль. 1 день принимаете 300 мг 1 раз в день, второй лень по 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 10 дней. Витамины группы В продолжать приём до месяца.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 25 человек,

средняя оценка 4.3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Одна из самых частых причин острой боли в спине и нижних конечностях – это защемление седалищного нерва. По разным источникам от 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Чтобы визит к врачу стал продуктивнее, рассмотрим симптомы и лечение защемления седалищного нерва. Когда пациенты имеют представление о болезни, её причинах и способах лечения, то более четко и последовательно излагают жалобы. Соответственно, у врача больше времени остается на осмотр и на конкретные уточняющие вопросы.

Что такое седалищный нерв?

Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, которые условно сгруппированы в пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Внутри позвоночного столба расположен спинной мозг – орган центральной нервной системы. Между каждыми двумя соседними позвонками по бокам есть отверстия. Через них проходят нервные корешки, которые связывают спинной мозг со всеми остальными нервами организма.

Рис.1 Изображение седалищного нерва

Седалищный нерв образуется из двух поясничных и трех крестцовых спинномозговых нервов (LIV, LV, SI -SIII). Это самый крупный нерв в теле человека: его толщина сопоставима с указательным пальцем. И самый длинный: ветви седалищного нерва иннервируют мышцы ягодичной области и ноги, начиная от бедра и заканчивая пальцами на стопе. Благодаря этому нервному пучку мы можем двигать ногой, чувствовать куда наступаем, ощущать боль, если ударились коленкой или натерли мозоль. То есть вся информация о состоянии кожи, мышц, костей и суставов ноги передается в мозг по веточкам седалищного нерва, и движения обеспечиваются ими же.

В зависимости от уровня поражения нерва жалобы пациента отличаются. Задача врача – выяснить, по какой причине развилось защемление, чтобы устранить её, а не просто облегчить симптомы.

Причины защемления и воспаления седалищного нерва

В переводе с греческого ишиас – это воспаление седалищного нерва. Не любое сдавление нерва сопровождается воспалением. Но для простоты понимания ишиас и защемление седалищного нерва условно считают равнозначными терминами.

Ишиас – это не болезнь, а синдром. То есть группа симптомов, за которыми скрываются разные патологии.

Основные причины ишиаса:

• Грыжа межпозвоночного диска.

Обнаруживается в 90% случаев защемления седалищного нерва. При этом обратное условие «есть грыжа, значит будет защемление» не верно. Грыжи бывают бессимптомными.

• Стеноз позвоночного канала, спондилоартроз.

Возрастные изменения костной ткани и связок. Отверстия между позвонками уменьшаются в диаметре из-за костных наростов, и нервным корешкам становится тесно, они сдавливаются.

• Опухоль. Сдавливает нерв своим объемом. Редкая, но опасная патология.
• Спазм грушевидной мышцы.

Седалищный нерв проходит внутри грушевидной мышцы, поэтому при её напряжении сдавливается.

• Повреждение нерва при внутримышечных инъекциях. Уколы можно делать только в верхний наружный квадрант ягодицы, потому что ниже в глубине мышц проходит седалищный нерв. Медицинские работники об этом знают, а дилетанты – не факт.
• Повреждение нерва при травмах, переломах в области тазобедренного сустава, при протезировании сустава.
• Инфекции (грипп, малярия и др.). Воспаление происходит за счет общего воздействия инфекционных токсинов.
• Беременность.

Увеличенная матка во втором-третьем триместре давит на тазовые мышцы, вызывая их спазм. Перераспределение центра тяжести и смещение поясничных позвонков предрасполагает к ущемлениям на уровне нервных корешков. В области малого таза нерв придавливает растущая голова плода. Все эти причины сочетаются при беременности. Боли в пояснице беспокоят от 40 до 80% беременных. Но по результатам осмотра, только 5% из них имеют ишиас.

Факторы риска ишиаса

Факторы риска не гарантируют болезнь, но повышают вероятность. Есть факторы риска, на которые мы повлиять не можем, например, пол и возраст. А есть те, которые можно изменить. Например, бросить курить или начать делать растяжки по утрам.

Факторы, повышающие риск ишиаса:

1. Возраст 45-64 лет. Хотя по наблюдениям врачей средний возраст молодеет, и уже в 30-40 ишиас тоже не редкость.
2. Мужской пол. По статистике мужчины болеют чаще женщин.
3. Избыточный вес.
4. Чем больше лишних килограммов нагрузки на позвоночник, тем выше риск его деформации, появления грыж и сдавления нервов.
5. Курение, алкоголь. Токсины вызывают кислородное голодание нервной ткани, как следствие воспаление нерва.
6. Сахарный диабет. Избыток глюкозы также приводит к воспалению в нервных окончаниях.
7. Напряженная физическая нагрузка, частые наклоны, подъём тяжестей.
8. Вождение. Имеет значение продолжительность и уровень вибрации.
9. Сидячий образ жизни, длительное положение стоя.

Симптомы ишиаса

Лечением болей в спине занимается врач-невролог. Но если ситуация срочная, а специалист занят, то врач общей практики или терапевт тоже может принять больного и назначить обследование.

Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, собирает анамнез и проводит осмотр. Все три пункта позволяют определить симптомы, т.е. характерные признаки болезни.

• Боль в спине, пояснице или ягодичной области. Пациенты описывают боль как острую, жгучую, стреляющую. Она возникает внезапно, распространяется в ногу ниже колена, вплоть до пальцев стопы. Поражение чаще всего одностороннее. Боль усиливается при долгом стоянии и смене положения тела, а также при чихании, кашле и смехе. Реже болевой синдром начинается постепенно с тянущих, ноющих болей, которые усиливаются при физической нагрузке.
• Нарушение подвижности в суставе: полностью разогнуть ногу невозможно, как будто её «заклинило». Бывает, что пациенты хромают.
• Онемение, покалывание, неприятные ощущения в виде мурашек, холода или жара.
• Изменение цвета кожи по сравнению со здоровой ногой. Может быть бледность или наоборот, покраснение.
• Повышение температуры тела и общее недомогание, если причина ишиаса – инфекционное заболевание.
• Симптом Ласега или симптом натяжения – специфичен для ишиаса. Больной лежит на спине, а врач поднимает вверх его разогнутую в колене ногу. У здорового человека нога поднимается на 900. При защемлении седалищного нерва угол меньше, т.к. боль не позволяет двигаться выше.

Если есть сомнения в диагнозе, необходима дополнительная инструментальная диагностика: магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Рис.2 Как выглядит защемление седалищного нерва

Что делать при защемлении седалищного нерва?

Если нерв ущемился внезапно и боль сильная, человек обратится за помощью как можно быстрее. Если же симптомы нарастают постепенно или болезненность не постоянная, то визит в клинику может долго откладываться на потом. При этом пациента всё равно волнует, как избавиться от боли в седалищном нерве в домашних условиях. Особенно, если ишиас возник у женщины во время беременности, когда способы лечения ограничены из-за потенциального риска для плода.

Самое простое, что можно сделать для облегчения боли – выбрать удобную позу. Здесь нет универсального решения. Каждый руководствуется личными ощущениями.

Как положение тела влияет на болевой синдром:

• Мышцы устают находиться в одной позе длительное время, и тогда возникает спазм. При спазме грушевидной мышцы защемляется седалищный нерв. Соответственно, то положение, которое стало причиной боли, надо сменить. Долго сидели – встаньте и пройдитесь, долго стояли – сядьте.
• Положение, выбранное для облегчения боли, тоже надо менять. Выберете два-три варианта, в которых боль минимальна, и чередуйте их.
• Если вы вынуждены долго стоять, переносите вес тела на одну, то на другую ногу. Так мышцы таза поочередно разгружаются. По возможности делайте шаги. В движении мышцы устают меньше.
• При долгой сидячей работе выбирайте моменты встать, пройтись, потянуться. Разминайтесь по пять минут через каждый час.
• Для облегчения боли в положении сидя выберете высокий стул, под спину положите подушку, чтобы спина была выпрямлена, а в коленях образовался прямой или тупой угол.
• Положение лежа и полулежа пациенты выбирают чаще всего. Используйте дополнительные подушки: под колени и поясницу, когда лежите на спине; между согнутых колен и под верхнюю руку, когда лежите на боку. Для таких случаев удобны «подушки для беременных». Они длинные, имеют форму буквы П или Г, то есть одновременно поддерживают поясницу, ноги и руки. При одностороннем ишиасе пациенты отмечают, что легче лежать на здоровом боку.
• Согревание и массаж совместно с расслабляющими позициями убирают напряжение мышц. В случае спазма грушевидной мышцы этого может быть достаточно для выздоровления.

Иногда защемление прекращается без медицинских вмешательств. Но если улучшение не наступает в течение одного-трех дней, без визита к врачу не обойтись. Чем быстрее будет проведено обследование, тем больше шансов на эффективное лечение.

Способы лечения защемления седалищного нерва

При лечении ишиаса врачи стараются начинать с консервативных методов, кроме случаев, когда операция – единственный способ. Обычно обострение ишиаса длится не больше шести недель. Если ожидаемого улучшения не наступило, то решают вопрос о хирургическом лечении.

1. Как вылечить защемление седалищного нерва консервативно:

• Использовать лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Конкретный препарат, дозировку и продолжительность приема подбирает врач после осмотра. Согласно исследованиям, у лекарств в таблетках такая же эффективность, как в уколах.
• Лечебная физкультура (ЛФК) с использованием растяжек. Этот способ наиболее безопасен для беременных. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц, окружающих седалищный нерв, в первую очередь грушевидной мышцы. Можно заниматься самостоятельно после инструктажа врача ЛФК.
• Плавание. Также помогает мягко снять нагрузку и растянуть мышцы.
• Массаж и мануальная терапия. Расслабляет, помогает снять боль.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, электротерапия. Широко используется в России и странах СНГ. За рубежом методы признаны не эффективными.
• Эпидуральные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков.

Используется при хроническом ишиасе, когда боль беспокоит больше месяца. Лекарственное вещество вводится в спинномозговой канал – пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвоночника. Кортикостероиды – это препараты, снимающие воспаление. Иногда их вводят вместе с местным анестетиком – лекарственным веществом, снижающим чувствительность. Введения анестетика как самостоятельное лечение называется блокадой.

Такие уколы делают 1 раз в месяц, лечебный эффект длительный.

2. Как устранить причину защемления хирургическим путем:

• Минимально-инвазивная операция. Малотравматичное вмешательство, в ходе которого устраняют факторы, непосредственно сдавливающие седалищный нерв. Например, рассекают межпозвоночные связки, сращивают соседние позвонки, удаляют межпозвоночные диски, заменяют их на искусственные. Уменьшить количество и площадь разрезов помогает использование эндоскопических инструментов.
• Лазерная хирургия. Также является малотравматичной операцией. Позволяет удалить костные шпоры, т.е. разрастания костей, из-за которых сужается позвоночный канал и межпозвоночные отверстия. Лазером полностью или частично удаляют межпозвоночные диски (нуклеопластика).
• Нейрохирургические операции с традиционным широким доступом. Через разрез на спине производится нужная операция: удаление и замена дисков (дискэктомия), рассечение связок, удаление остистых отростков и дужек позвонка (ламинэктомия), сращение позвонков (спондилодез).

Источник