Можно ли делать лапароскопию при воспалении кишечника
Лапароскопия кишечника – это один из менее травматичных современных способов проведения операций на внутренних тканях. При этом типе вмешательства здоровые клетки практически не страдают, поэтому пациент испытывает меньше боли в реабилитационный период. К тому же, восстановление длится меньше, чем при классической полостной операции.
Является менее травматичным способом проведения операций.
Особенности лапароскопии
Процедура проводится с использованием общего наркоза и погружением человека под анестезию. Участок тела, где будут проводить вмешательство, обрабатывают антисептическими растворами. Затем врач делает небольшие разрезы в 3 или 4 местах. Их размер составляет не больше 1 см.
Оборудование для проведения операции.
Через появившиеся отверстия хирург вводит лапароскоп. Это оборудование, на кончике которого находится камера, транслирующая изображение на монитор, а также хирургические инструменты. Затем в полость вводят углекислый газ, позволяющий отделить ее стенки от тканей внутренних органов. Он улучшает условия видимости для успешного завершения процедуры.
Используя инструменты и транслируемое изображение, врач производит удаление того новообразования, которое послужило причиной хирургического вмешательства. Иногда лапароскопию применяют для пересадки части кишечника. Процедура занимает от получаса до полутора часов, затем накладываются швы.
Когда прибегают к оперативному вмешательству?
Этот метод направлен на уменьшение размеров доброкачественного образования, на пересадку части кишечника. Этот тип операций применяют при язве, при риске появления рака. Онкология возникает в разновидностях доброкачественных опухолей, поэтому их требуется удалять.
Применяют при язве, при риске появления рака.
В большинстве случаев лапароскопию назначают при следующих показаниях:
- киста;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- непроходимость кишечника;
- наличие спаек и проч.
Спайки – частая причина назначения операции. Они возникают после перенесенных механических травм или предыдущих хирургических вмешательств. Спаечный процесс может спровоцировать неправильное питание. Лапароскопия при спайках – одна из наиболее действенных процедур.
Спайки кишечника часто являются причиной проведения операции.
Еще одна распространенная причина лапароскопии – пересадка кишечника. Она требуется, если пациент столкнулся с такими болезнями, как колит, энтерит и проч. Если кишечник больше не может самостоятельно переваривать еду, требуется операция. Внутренний орган заменяют, чтобы человек мог вести нормальную жизнь.
При язве двенадцатиперстной кишки иногда назначают манипуляцию для выведения отверстия кишечника. Этот тип вмешательства называется колостомой. Экстренная лапароскопия необходима, если происходит перекручивание ножки кисты, разрыв ее оболочек и проч.
Преимущества
По сравнению с большинством других видов оперативного вмешательства лапароскопия снижает риск появления осложнений. Поэтому необходимо использовать ее, если это возможно в конкретно взятом случае. Кроме того, этот тип лечения имеет следующие преимущества:
Благодаря маленьким надрезам боль после операции отсутствует.
- меньше потери крови, сведена к минимуму вероятность развития кровотечения;
- поскольку надрезы очень небольшие и здоровые ткани практически не затрагивают, в период восстановления пациент не испытывает такой сильной боли, как после полостной операции;
- реабилитация происходит быстрее;
- снижается вероятность возникновения спаек после операции.
Подготовительный этап
Еще до назначения лапароскопии хирург будет наблюдать за состоянием человека и назначит различные обследования. Для начала используют ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную терапию желудочно-кишечного тракта, колоноскопию. Дополнительно берут анализы крови и мочи. У людей в возрасте от 40 лет выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому потребуется сделать ЭКГ.
Лишь после проведения всех исследований врач предлагает пациенту пройти предоперационную терапию. Она заключается в приеме активированного угля и некоторых слабительных препаратов. Они очищают кишечник перед лапароскопией. За 12 часов до вмешательства пациенту нельзя ничего есть или пить. В дальнейшем делают промывание кишечника при помощи клизмы.
Ход операции
Лапароскопия при кисте кишечника или любом другом типе новообразований проводится под общим обезболиванием. При операции пациент ничего не ощущает. Количество разрезов, которые потребуется сделать, врач определяет на основании размеров опухоли, прочих индивидуальных особенностей. Минимальное количество проколов – 2.
Картинка транслируется на монитор, и врач наблюдает за всем происходящим на экране.
Через надрезы вводят камеру и хирургические инструменты. Увеличенная картинка подается на монитор, и врач наблюдает за всем происходящим на экране. После того, как внутрь подадут углекислый газ, изображение улучшится и можно приступать непосредственно к хирургической процедуре.
С помощью инструментов совершают необходимую манипуляцию (удаление кисты, пересадка части кишечника и проч.), затем разрезы сшивают и накладывают швы.
Реабилитационный период
Само хирургическое вмешательство длится недолго, а вот восстановление после лапароскопии обычно занимает недели и даже месяцы. После завершения действия наркоза человек начинает приходить в себя. Появляется небольшая боль в том месте, где совершали разрезы. Если болевой синдром слишком сильный, то дополнительно назначают обезболивающие средства, хотя этого можно избежать.
В первые часы после процедуры пациент находится под постоянным надзором медиков, чтобы исключить ухудшение состояния. Если оно стабильное, то через некоторое время можно пройтись по палате под присмотром медперсонала.
В зависимости от того, какая причина привела к операции, голодание длится 1 – 2 дня после манипуляции. Чаще всего это связано со спайками, раны от которых быстрее заживают, если в кишечник не поступает пища. Уже на вторые сутки пациент может начать есть.
Конечно, речь идет не о стандартном рационе. Сначала употребляют жидкие блюда, постепенно расширяя ежедневное меню. Нормально есть человек сможет через 5 – 6 дней после лапароскопии. Однако в рационе еще долго должна будет отсутствовать тяжелая, жирная или грубая еда. Врач расскажет о том, что нужно избегать употребления копченых, острых, сладких блюд.
В рационе должны отсутствовать копченые, острые, сладкие блюда.
В течение как минимум одной недели нельзя будет совершать физических нагрузок. Речь идет о занятиях спортом и иных упражнениях, которые могут спровоцировать расхождение швов. Проведите это время в постели, избегая любых резких движений.
В большинстве случаев уже через неделю человек возвращается к привычному образу жизни. Его выпишут из медицинского учреждения и дадут рекомендации для дальнейшей реабилитации. Предписано ограничение физической активности на срок 1.5 – 2 месяцев, очищение швов при помощи антисептических растворов. Если швы были саморассасывающимися, то не потребуется дополнительно обращаться в больницу для их снятия. Однако пациенту в любом случае необходимо регулярно посещать врача в период восстановления. Это позволит выявить осложнения или рецидивы заболевания.
Лапароскопия – один из менее болезненных методов хирургического вмешательства. Ее назначают при спайках, кисте, прочих типах новообразований. Поскольку здоровые клетки повреждаются незначительно, человек быстрее восстанавливается и уже через несколько дней может возвращаться к привычному ритму жизни.
https://youtu.be/L5ryieMqKVk
Источник
Лапароскопия – современный малоинвазивный метод оперативного вмешательства, отличающийся минимальным повреждением тканей в месте введения хирургического инструмента. Эта процедура проводится как в диагностических, так и в лечебных целях, обладая множеством преимуществ по сравнению с обычными операциями. Лапароскопия кишечника позволяет получить информацию о состоянии органа, провести аппендэктомию, удалить новообразование, изъять образец патологически изменённых тканей для проведения гистологического анализа, устранить спайки.
Что представляет собой лапароскопия
Плоскость операционного стола располагают под наклоном 30˚, чтобы область живота находилась выше головы. Кожа живота обрабатывается средством, уничтожающим патогенную микрофлору. Затем в 3-х –4-х местах троакаром делаются проколы диаметром 5–10 мм.
Эти отверстия используются для введения лапароскопа – прибора, оснащённого видеокамерой и источником света, а также хирургическими инструментами-манипуляторами. В брюшную полость подаётся углекислый газ, позволяющий отделить её стенку от внутренних органов и улучшить видимость кишечника и окружающих его тканей.
Получаемое видеокамерой изображение в увеличенном виде отображается на экране установленного рядом с операционным столом монитора. Благодаря этому, врач может детально рассмотреть поражённую часть органа, визуально контролировать ход операции и все выполняемые манипуляции. После удаления поражённой новообразованием части кишки при необходимости проводится колостомия для создания искусственного свища.
Устранение спаек производится при помощи манипулятора и специальных ножниц. Предотвратить появление спаечного процесса в дальнейшем позволяет применение саморассасывающихся мембран. Также отделить кишку от окружающих тканей можно барьером в виде специального жидкого препарата. Отвод мочи обеспечивается введением в мочевой пузырь силиконового катетера.
Все нюансы перед проведением процедуры обсуждаются с лечащим врачом
По окончании операции углекислый газ из брюшной полости выпускается, на надрезы накладываются швы. Средняя продолжительность лапароскопии составляет 30–90 минут. Этот метод должен проводиться высококвалифицированными специалистами, прошедшими специальную подготовку.
Восстановление организма после лапароскопии в среднем занимает 5 дней, позволяя в более ранние сроки, по сравнению с полостной операцией, возобновить привычный жизненный ритм.
Виды обезболивания при лапароскопии
При проведении операции с диагностической целью обычно используется местная анестезия. Инъекция анестетика позволяет убрать чувствительность болевых рецепторов в области операционного поля. Для блокады нервных окончаний применяются препараты, входящие в группу сложных эфиров (Новокаин, Дикаин) или амидов (Лидокаин, Тримекаин). При лечебном оперативном вмешательстве применяется общий наркоз – погружение пациента в глубокий сон, при котором отключаются чувствительность тела и сознание.
Для поддержания дыхания в трахею вводится интубационная трубка. Более прогрессивной и менее негативно влияющей на организм альтернативой общему наркозу является спинальная анестезия – введение анестетика в область спинномозгового канала, заполненную спинномозговой жидкостью.
Преимущества лапароскопического метода
Лапароскопия является менее травматичным видом оперативного вмешательства, по сравнению с лапаротомией, при проведении которой на стенке брюшной полости делается обширный разрез. Это снижает риск развития таких послеоперационных осложнений, как нагноение раны и появление грыжи.
Кроме того, лапароскопическое обследование и лечение имеют ряд следующих преимуществ:
- отличается меньшим объёмом кровопотери, благодаря применению современных хирургических инструментов, в частности, ультразвукового скальпеля, и прижиганию кровеносных сосудов методом электросварки;
- надрезы на брюшной стенке имеют малые размеры, поэтому раневая поверхность после операции меньше болит, быстрее заживает;
- малая травматичность метода предотвращает образование послеоперационных спаек;
- пациент проводит меньше времени в стационаре, восстановление здоровья и возобновление трудовой активности наступает раньше.
Проведение манипуляции разрешено только после согласия пациента
Подготовительный этап
Перед началом операции пациент проходит ряд обследований: анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование, УЗИ, МРТ или КТ органов пищеварения. В возрасте старше 40-ти лет требуется прохождение ЭКГ.
В период подготовки к лапароскопии кишечника больному назначается приём активированного угля в течение 5 дней. На протяжении 12-ти часов до начала операции необходимо воздерживаться от приёма пищи, в том числе нельзя пить воду или напитки.
Для очистки кишечника принимаются слабительные препараты и ставится клизма. В день операции следует принять душ и сбрить волосы в области живота и в паху. Перед началом лапароскопии нужно снять контактные линзы, украшения, съёмные зубные протезы.
Любое оперативное вмешательство связано с определёнными рисками появления осложнений. Поэтому необходимо заранее предупредить врача о наличии аллергии на какие-либо виды лекарственных средств, перенесенных ранее заболеваниях, имеющейся или планируемой беременности.
Противопоказания к проведению лапароскопии
Перед назначением операции хирург должен удостовериться в том, что организм больного может справиться с нагрузками, возникающими при этом методе лечения. Кроме того, существуют состояния, для успешного лечения которых требуется проведение лапаротомии, обеспечивающей открытый доступ к области поражения.
Лапароскопию не проводят в следующих случаях:
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
- значительная распространённость спаечного процесса;
- в кишечнике имеются свищи;
- нарушена свёртываемость крови;
- развился гнойный перитонит;
- пациент страдает острой формой печёночной недостаточности;
- отмечается аллергия на препараты-анестетики.
Объем манипуляции рассматривается как до, так и во время операции
Как протекает послеоперационный период
После того как пройдёт действие местной или общей анестезии, может появиться умеренная боль в области разрезов. Иногда возникает небольшое раздражение слизистой глотки после применения интубационной трубки. Эти неприятные ощущения обычно полностью проходят на вторые сутки с момента окончания операции. На протяжении первых 4–6 часов больной находится под наблюдением дежурного врача. При отсутствии осложнений разрешается встать и немного пройтись по палате.
При спайках кишечника в первые сутки после лапаротомии рекомендуется голодание для ускорения заживления ран. На второй день можно принимать малые порции жидкой пищи. Вернуться к обычному рациону питания разрешается через 5 суток, тем не менее следует избегать употребления жирной и грубой пищи, копчёного, острого и сладкого. На протяжении недели нельзя заниматься спортом и подвергать организм каким-либо физическим нагрузкам.
Метод лапароскопии широко применяется для диагностики и лечения заболеваний кишечника. Осложнения после этого вида оперативного вмешательства возникают крайне редко. Быстрое восстановление обеспечивает возвращение к трудовой деятельности уже через 7 дней.
Источник
Лапароскопия в гинекологии
Показания к лапароскопии
Преимущества лапароскопии
Перед, во время и после лапароскопии
Стоимость лапароскопических операций
Абсолютных противопоказаний к лапароскопии не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).
В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.
Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.
Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.
Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.
Факторы риска при лапароскопии:
- Ожирение. Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение. Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м 2 , если ИМТ более 30 кг / м 2 , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени. У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле. Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии. Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.
- Возраст. Другим хорошо известным фактором риска является возраст. По мере «старения населения», показания к лапароскопии будут возникать у большего количества женщин преклонного возраста. Пожилые пациентки, как правило, имеют сопутствующие хронические заболевания, которые могут повысить риск возникновения осложнений во время проведения лапароскопических операций.
Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.
Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период.
- Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза.
- Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.
Факторы риска анестезии при лапароскопии:
- Время последнего приема пищи. Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии. Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.
В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.
- Сердечно-сосудистые заболевания. Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца. Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.
- Заболевания легких. Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.
Где предоставляется услуга
Клиника на ул. Кузнечная, 83
ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург, 620075, Россия
График работы клиники:
Пн–Пт: 7:30 – 21:00; Сб: 8:00 – 18:00; Вс: 9:00 – 16:00
Для взрослых
Наши специалисты
Семенихин Денис Сергеевич
Оперирующий врач — акушер-гинеколог, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Клокова Жанна Олеговна
Оперирующий врач — акушер-гинеколог, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Цены
Гинеколог – хирург первичный прием
Источник