Можно ли с воспалением удалять зуб

Рассказывает Главный врач Немецкого имплантологического центра – Магомед Уматгиреевич Дахкильгов, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед. Опыт в имплантологии – более 20 лет, количество проведенных имплантаций – более 5000.

Пациент был направлен ко мне терапевтом-стоматологом, поскольку не удавалось перелечить корни зубов и спасти зуб. Речь пойдет о верхней шестерке справа.

Зуб пациента не беспокоил. Сильной боли не было.

Изначально пациент обратился к нам для того, чтобы поставить коронки на 6-й и 7-й зубы, поскольку зубы были сильно разрушенные, там стояли старые пломбы, они у него постоянно крошились и выпадали. А сильной боли – не было.

Но мы обратили внимание, что при накусывании у него все-таки присуствовала болезненность на шестом зубе. И вопрос с коронкой на зуб – подвис в воздухе.

Оба щечных корня зуба были серьезно воспалены

На корнях “шестерки” имелись воспаления, которые хорошо видно на снимке ниже. Оба щечных корня имеют периапикальное воспаление (воспаление в области верхушки корня зуба), которое нельзя было вылечить и дать на этот зуб гарантию пациенту.

Посмотрите снимок томографии, на нем – кисты, идет воспалительный процесс. Видно воспаление на переднем корне, на заднем также есть небольшое воспаление.

После обсуждения всей клинической картины, пациент захотел эту ситуацию решить радикально, поскольку зуб ненадежный. До момента направления пациента ко мне на удаление зуба, этот зуб многократно лечился и перелечивался в других клиниках. Зубные каналы были непроходимые, и зуб уже подлежал удалению.

Терапевтически сохранить его, вылечив зуб, не представлялось возможным. Также, обратите внимание, что проблемный зуб был резорциненный, это видно по его окрасу. Он имел такой розовато-коричневый оттенок.

На зубе стоит временная пломба, поскольку этот зуб уже посмотрели терапевты и провели полную диагностику.

Осложненным фактором является то, что у этого пациента имеются третьи моляры – восьмерки или зубы мудрости, которые у него ретинированы (скрыты в полости десны) и, которые, скорее всего, спровоцировали это разрушение 6-го и 7-го зуба.

Если сделать краткий вывод по ситуации на момент обращения, то можно сказать так: “многократное некачественное лечение привело к тому, что зуб уже не подлежал перелечиванию”.

На этот зуб нельзя было поставить коронку и дать гарантию пациенту, что он не будет его беспокоить. А поскольку этот зуб его и беспокоил: при накусывании, при жевании было определенное чувство дискомфорта и болезненность, было принято решение:

• удалить зуб,
• сделать одномоментную имплантацию на месте удаленного зуба,
• провести закрытый синус-лифтинг, так как удаляемый зуб – верхняя шестерка.

Вылечить зуб, к сожалению, не получилось. Фактически, нечего было лечить уже…

У вас есть вопросы к хирургу-имплантологу Дахкильгову Магомеду Уматгиреевичу?

Записаться на прием к главному врачу!

Как удаляли зуб

Зуб был аккуратно фрагментирован на три части. Отделен был небный корень и два щечных между собой тоже были разъединены для того, чтобы максимально атравматично удалить этот зуб.

На снимке вы видите, что зуб аккуратно удален, сохранены все стеночки, перемычки между лунками корней. Нам удалось максимально сохранить кость, что даст в дальнейшем хороший результат для реабилитации.

А кисты, которые существовали, были удалены

После того, как я удалил зуб, то провел кюретаж лунок, медицинскую обработку лунок. Все остатки кисты, все это было вычищено, убрано. Я устранил причину воспаления и само воспаление. И можно двигаться дальше, начинать закрытый синус-лифтинг – теперь кость нативная.

Был применен набор для закрытого синус-лифтинга

Для формирования рабочего отверстия была применена пилотная фреза с ограничителем глубины для того, чтобы мы могли гарантированно засверлиться на определенную глубину.

Строго на определенную глубину, и не больше.

А здесь на снимке вы видите уже атравматичную фрезу, тоже с ограничителем глубины для того, чтобы минимально травматично и максимально безопасно приподнять дно гайморовой пазухи там, где я буду формировать ложе для имплантата.

Вы как раз сейчас на этом снимке видите сформированное ложе имплантата, которое входит в гайморову пазуху, и что там – цельная мембрана Шнайдера.

Это финишная фреза, расширяющая рабочее отверстие до необходимого размера при проведении синус-лифтинга. Обращаю внимание, что диаметр отверстия минимален, не превышает нескольких миллиметров.

Каким материалом проводился синус-лифтинг

Подсадку костной ткани проводили швейцарским материалом Bio-Oss фирмы Geistlich. Это один из лучших, на мой взгляд, костных материалов, обеспечивающих прекрасную приживаемость. Обратите внимание на символ S на коробочке – он указывает на мелкую фракцию, мелкий размер костных гранул.

Костный материал имеет двойную стерильную упаковку.

Теперь начинаем подсадку костной ткани в область синуса

Вначале помещаем в специальный металлический стаканчик костный материал Bio-Oss, перемешанный с небольшим количеством собственного костного материала пациента, который получился при работе атравматичной фрезой и зачистке кости.

Вы видите красные вкрапления – это собственный костный материал пациента, который я получил при зачистке кости. Он добавлен в рабочий костный материал. Как вы можете заметить, его не так много.

В этом клиническом случае я работал материалом Bio-Oss мелкой фракции. Многие работают крупной фракцией, но за счет того, что мелкая фракция более плотная, она менее агрессивна. Крупная фракция имеет острые края, достаточно большой конгломерат, крупные кусочки. Мне нравится работать более аккуратной, более атравматичной мелкой фракцией.

А знаете, как костный материал доставляется в миниатюрное отверстие, которое я сформировал ранее? Для этого есть вот такое приспособление:

Вы можете увидеть интереснейшее и полезное приспособление – костная пушка. Набирая в “ствол” пушки костный материал, подносим его к полости и, нажав на клавишу, этот материал вдавливается в эту полость.

И так делается несколько раз. Пока вся полость не наполнится костным материалом.

Теперь следующий этап – установка импланта

Вы видите немецкий имплантат Ankylos фирмы Dentsply Sirona. Очень надежная и хорошая система. Эти имплантаты ставятся субкрестально, ниже уровня кости на 2 мм. И при остеоинтеграции на них образуется хорошее костное плечо.

Обратите внимание, что на имплант пока надет защитный чехол. Это для того, чтобы я мог взять имплантат из упаковки, не касаясь самого имплантата, потому что очень важно, чтобы поверхность имплантата оставалась чистой, и к ней не прикасались никакие другие предметы.

А здесь – уже поставленный имплант Ankylos

Имплантат пациенту установлен. Вы видите также транспортер, который находится в теле имплантата, который затем удаляется и замещается на формирователь десны.

Имплантат установлен в идеальной позиции, и в дальнейшем при ортопедии коронка будет стоять там, где надо.

Формирователь десны еще не установлен. Я буду делать индивидуализированный композитный формирователь десны, который даст нам возможность сохранить геометрию десны.

Еще один немаловажный факт. Костный материал уложен вестибулярно, я сделал пациенту синус-лифтинг. Но помимо этого, я наполняю костным материалом сами лунки удаленных корней. И за счет этого наполнения нам в последующем удастся сохранить вестибулярный контур. У нас не будет провалов кости.

Важно не допустить коллапса костной ткани

Моя задача, как хирурга-имплантолога, не допустить коллапса костной ткани. Знаете что это? Объясню. Коллапс – это смещение, уменьшение, лизис этой костной ткани

Все лунки заполнены костным материалом, и в них потом образуется кость, и не будет западения и коллапса костной ткани. Вот если бы мы сделали пациенту синус-лифтинг и поставили имплантат, но не заполнили эти лунки после удаленных корней костным материалом, то у пациента все равно произошел бы коллапс. И знаете почему? Потому что эти лунки после удаления зуба – пустые, а костная вестибулярная пластинка очень тонкая, поэтому она просто уходит в небную сторону, смещается. А дальше у пациента начинается физиология уменьшения костной ткани.

Укладываем коллагеновую губку

Видите на снимке в области зуба белое пятно? Здесь у нас уложена коллагеновая губка. Ее задача – быть изоляцией между костным материалом и последующим индивидуализированным формирователем десны.

Коллагеновый материал полностью покрывает костный материал.

На снимке видно, что я уже сделал и установил индивидуализированный композитный формирователь десны, который позволит пациенту сохранить объем костной ткани, а также слизистую в том положении, в котором она находилась, когда еще стоял свой зуб. То есть композитный формирователь позволит абсолютно физиологично сохранить максимально правильный контур десны. Классно, да?

И наконец, в таком виде я отпускаю пациента домой выполнять требования, накладываемые на него синус-лифтингом и имплантацией. Как можно наблюдать на фото, наложены швы для того, чтобы адаптировать слизистую к телу индивидуального формирователя десны.

Швы обычно снимаются на 10-й день. Они не приносят никаких неудобств пациенту, он их просто не ощущает.

Результат синус-лифтинга и имплантации зуба – на снимке

А вот уже снимок после имплантации. У пациента имплантат стоит субкрестально. Что значит “субкрестально”? – Имплант ниже кости где-то на 2 мм. И вот кость вокруг импланта уложена мной для того, чтобы образовалось костное плечо, то есть потом здесь будут кости.

Обратите внимание, на нижней челюсти стоят еще два остеоинтегрированных имплантата. Глядя внимательно на них, можно заметить, что кость нарастает прямо на само тело имплантата. В результате имплантат полностью закрыт костью, это важно.

Эти оба импланта – также Ankylos, их ранее ставил тоже я. Импланты в области 36, 37 зубов устанавливались не так давно, просто первым этапом я сделал одну сторону, чтобы пациент мог жевать. И на них установлены временные коронки.

Это моя более ранняя работа: пациент мне полностью доверяет и обращается ко мне уже не первый раз. Он полностью доволен как качеством имплантов Ankylos, так и проводимыми в Немецком имплантологическом центре операциями.

В данный момент этот пациент ходит с временными композитными коронками. Как будет проведена постоянная ортопедия, обязательно покажем эстетический результат нашим читателям.

Возможно, вам будет полезна информация:

Пациент боялся синус-лифтинга и ждал… 15 (!) лет

Немецкие импланты Ankylos

Что можно и нельзя после удаления зуба

Когда удаляют зуб при кариесе?

Понравился материал? Поделись с друзьями!

У вас есть вопросы к хирургу-имплантологу Дахкильгову Магомеду Уматгиреевичу?

Почему пройти консультацию, дополнительную диагностику при наличии проблемных и воспаленных зубов, а затем провести их эффективное лечение лучше в нашем центре?

Потому, что Немецкий имплантологический центр является одной из лучших клиник по стоматологии, ортодонтии, протезированию и имплантологии зубов в Москве и в России. Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в рейтинге клиник с 2016 года.

Лечебный план будет наиболее точен и на 100% будет отвечать решению текущей ситуации возможных проблем здоровья вашей зубо-челюстной системы.

Высочайший уровень сервиса, самые передовые технологии:

• самая современная компьютерная томография и технологии диагностики, в том числе и при повышенной чувствительности зубов
• самые передовые атравматичные технологии лечения зубов и воспалений десен, пародонта
• самая лучшая имплантация зубов,
• качественные операции открытого и закрытого синус-лифтинга
• самая красивая ортопедия
• И – более чем 10-летний успешный опыт применения имплантов Nobel, Straumann, Ankylos, XiVE, Astra Tech в лечебной практике

Все это ГАРАНТИРУЕТ вам оптимальное индивидуальное решение вашей проблемы при лечении и имплантации зубов.

Обращайтесь, будем рады Вам помочь! Нажмите красную кнопку “Записаться на прием к главному врачу!”, заполните контактные данные, и наши менеджеры свяжутся с вами, чтобы обсудить удобное для вас время приема.

Записаться на прием к главному врачу!

Источник

Стоматологии, в которых возможно лечение пульпита.

Пульпит – это воспаление нерва, мягких тканей зуба, которое развивается из-за кариеса или попадания бактерий в пульпу. Он всегда протекает тяжело, с сильными болями и отеками. Если вы обнаружили у себя пульпит зуба, лечение следует начать незамедлительно. Однако многие боятся удаления пульпы, либо считают его слишком дорогим, поэтому часто решаются на радикальную меру – полное удаление пораженного зуба. В этой статье мы разберемся в причинах пульпита, рассмотрим, что лучше – лечение или удаление и как проходят обе эти процедуры.

Если вы обнаружили у себя пульпит зуба, лечение следует начать незамедлительно

Содержание:

• Причины пульпита
• Симптомы
• Опасность пульпита
• Методы лечения
• Преимущества и недостатки лечения
• Преимущества и недостатки удаления зуба
• Что выбрать
• Профилактика

Причины пульпита

Самая распространенная причина возникновения пульпита – это глубокий кариес. Кариозные ткани постепенно распространяются, и поражают сначала эмаль, потом дентин, а затем добираются до пульпы. Именно поэтому так важно вовремя лечить даже небольшой кариес.

Пульпа зуба

Иногда пульпа может воспалиться и во внешне здоровом зубе. Причины могут быть следующие:

• болезни десен;
• врачебные ошибки во время лечения;
• небольшие незаметные трещины в зубе;
• наличие воспалительного процесса в организме, особенно в полости рта.

При заболеваниях десен инфекция проникает в пульпу из воспаленных мягких тканей, например, через кровь. Также с кровью бактерии попадают в пульпу при наличии в организме очагов острого воспаления.

Врачебные ошибки – не самая популярная причина появления пульпита. Если в процессе лечения кариеса или подготовки к протезированию врач неправильно обточит зуб, перегреет его или случайно вскроет камеру пульпы, то это приведет к воспалению чувствительного нерва.

Обычно подобное сопровождается интенсивной болью, так что врач быстро устраняет заболевание без удаления пульпы, путем закладывания лекарств. Но если проблема все-таки не была замечена, то она перерастет в полноценный пульпит.

Симптомы пульпита

Понять, что у вас пульпит, можно по следующим симптомам:

• сильные пульсирующие боли в зубе, усиливающиеся по ночам и в лежачем положении;
• не всегда понятно, какой зуб именно болит;
• зуб заметно поражен кариесом, видна глубокая черная полость;
• боль возникает даже без раздражения в виде давления или температур;
• из челюсти «стреляет» в висок, ухо или шею;
• изо рта может неприятно пахнуть.

Опасность пульпита

Некоторые люди настолько боятся стоматологов, что предпочитают терпеть даже сильную пульсирующую боль, заглушая ее обезболивающими и народными средствами. В итоге можно действительно добиться того, что боль пропадет, но зуб при этом не выздоровеет. Пациент может страдать от высокой температуры, общей слабости и других неприятных симптомов.

Самостоятельное исцеление от пульпита невозможно. Когда воспаление переходит на корень, интенсивные боли прекращаются, но зуб все еще разрушается изнутри. В итоге может даже начаться образование гноя, который со временем станет выходить через отверстие на десне.

Иногда у корня появляются кисты – разрастание тканей. Из-за них зубы болят и расшатываются, причем в воспалительный процесс могут оказаться вовлечены соседние зубы, то есть вы потеряете сразу несколько зубных единиц.

Если вовремя не провести удаление пульпита, то возможны и более тяжелые последствия – проникновение гноя в челюсть и мягкие ткани, тяжелые сепсисы, абсцессы и остеомиелиты. В самых сложных случаях происходит заражение крови, которое может привести к смерти.

Остеомиелит

Методы лечения пульпита

Существует два основных способа избавиться от болей при воспаленном нерве – лечение зуба и его полного удаление.

Методы лечения пульпита подразумевают частичное или полное удаление пульпы. Существует консервативный метод, но он возможен только если обратится к врачу в первые два-три часа после начала воспаления. Это возможно при травме зуба, но обычно когда пациент приходит к врачу, воспаление уже распространяется далеко, и консервативное лечение невозможно.

Частичное удаление применяется редко, так как обычно нерв поражается почти целиком, и отделить воспаленную часть от невоспаленной невозможно.

Удалить пульпу можно двумя способами:

• Девитальным. Уже устаревшая методика, при которой в пульпарную камеру закладывается мышьяковая паста. Мышьяк убивает нерв, и после этого он легко извлекается даже без обезболивания.
• Витальным. Нерв остается живым, и под мощным обезболиванием врач аккуратно вытаскивает его из каналов зуба, а потом тщательно пломбирует каналы.

Девитальный метод дешевле и проще, но мышьяк достаточно вреден для организма, а шанс рецидива пульпита после такого лечения достаточно велик. Поэтому сейчас стоматологи в основном используют витальный метод.

Депульпирование зуба

Преимущества и недостатки лечения

Плюсы:

• Зуб остается в челюсти и при правильном пломбировании служит еще минимум 10 лет.
• Операция менее травматичная, проходит безболезненно.
• В будущем зуб можно покрыть коронкой, либо сделать его основой под протез.
• После процедуры почти сразу можно есть, чистить зубы, заниматься тяжелым физическим трудом.
• Удалять пульпу можно даже при несвертываемости крови и других тяжелых заболеваниях организма.

Минусы:

• Высок риск осложнений – неправильного пломбирования, отлома инструмента. Из-за них зуб приходится перепломбировать, а иногда и удалять. Иногда осложнения проявляются спустя несколько месяцев после лечения.
• Стоимость витального лечения пульпита одноканального зуба начинается от 2-3 тысяч рублей, за многоканальный она может дойти до 10 тысяч.
• При пульпите удаление нерва занимает от 20 минут до часа.
• При сложных искривленных каналах полностью удалить пульпу будет невозможно.
• Зуб без нерва все равно постепенно разрушается, при неправильном лечении это может произойти меньше, чем за год.
• Из-за ошибки врача может инфицироваться корень зуба или даже костная ткань.

Преимущества и недостатки удаления зуба вместо лечения

Плюсы:

• Операция проходит максимум за полчаса (кроме сложного удаления непрорезавшихся зубов, оно может затянуться на час).
• Не требуется подготовка и снимки, больной зуб можно вырвать сразу после осмотра.
• Сама операция не слишком болезненная даже без применения мощных анестетиков.
• Нет сверления, которое у многих пациентов вызывает дискомфорт и чувство страха.
• Вероятность осложнений ниже.
• Стоимость удаления обычно не больше двух тысяч рублей.
• Удалить зуб можно всегда, вне зависимости от его состояния, извилистости корневых каналов и других особенностей.

Минусы:

• Экономия на удалении относительная – в будущем придется ставить имплант или протез, который будет стоить от 10 тысяч рублей.
• После процедуры долго беспокоят боли, нельзя чистить зубы, полоскать рот, требуется принимать лекарства и антисептики.
• Из-за неопытности врача есть риск повреждения нервов, инфицирования кости или неполного удаления.
• Отсутствие зуба негативно сказывается на прикусе, жевании, эстетике улыбки. Зубы могут переместиться в сторону, начать стираться, есть риск раннего разрушения других зубов.

Если зуб разрушен кариесом слишком сильно и на него нельзя даже поставить коронку, то удаление остается единственным выходом.

Что делать после удаления зуба

Чтобы свести к минимуму негативные последствия после удаления зуба, нужно как можно быстрее поставить протез. Есть следующие варианты:

• Мост с опорой на соседние зубы. Требует обточки здоровых тканей, но обеспечивает прочную фиксацию.
• Съемный протез – бюгель или временная бабочка. Стоит недорого, устанавливается быстро, но провоцирует убыль костной ткани и недостаточно равномерно распределяет жевательную нагрузку.
• Имплант. Лучший вариант, так как обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, прочную фиксацию и эстетику. Можно вживить сразу после удаления зуба. Имплантация стоит от 30 тысяч рублей, еще от 10 придется отдать за коронку.

Имплант

Что выбрать

При отсутствии противопоказаний и хорошем состоянии зуба единственным разумным выбором будет лечение пульпита. Если витальное удаление нерва слишком дорого для вас, то можно провести и девитальное лечение с мышьяком, а в будущем сделать рентген и убедится, что все прошло нормально.

Благодаря современным обезболивающим средствам лечение пульпита проходит быстро и безболезненно.

Всегда стремитесь сохранить свои зубы – ни один протез не в состоянии полноценно их заменить!

Если же кариес слишком сильно разрушил зуб, либо рентген показывает, что каналы зуба искривленные, то придется прибегнуть к удалению. О протезировании лучше задуматься сразу, чтобы не допустить искривления зубов и убыли костной ткани.

Молочные зубы часто поражаются пульпитом, но и их лучше лечить, а не удалять, чтобы сохранить прикус ребенка. Удаление следует проводить только если зуб сам скоро выпадет.

Профилактика пульпита

Лучше всего не думать о том, как вылечить пораженный зуб, а предотвратить развитие пульпита. Самая эффективная его профилактика – своевременное лечение даже начального кариеса. Если вас беспокоят легкие боли в зубе, либо вы заметили темные пятна на эмали, то посетите врача – кариес будет вылечен, а пульпа останется здоровой.

Часто кариес протекает незаметно и безболезненно, поэтому обязательно посещайте врача каждые полгода для профилактики – тогда стоматолог сможет обнаружить проблемы на начальной стадии и быстро их вылечить. Кариес в стадии пятна вообще можно устранить без сверления и обезболивания.

Поскольку пульпит может быть спровоцирован и воспалением десен, то за их состоянием тоже нужно следить. В этом поможет регулярная гигиена полости рта – именно налет провоцирует покраснение и кровоточивость мягких тканей. При первых признаках воспаления также рекомендуется посетить врача.

Чтобы не допустить пульпита из-за врачебной ошибки, всегда посещайте только высококвалифицированных стоматологов. Не экономьте на своем здоровье, соглашаясь на дешевое, но некачественное лечение!

Автор: Шпрингер Елена

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой “Лечение пульпита”

Источник