Можно ли сохранить беременность при воспалении
Среди всех гинекологических болезней воспалительные заболевания занимают первое место по частоте, составляя почти 65% от общего числа обращений в женскую консультацию.
Частая смена полового партнера, раннее начало половой жизни, стертое течение большей части воспалительных заболеваний ведет к тому, что они перетекают в хроническую форму. Стоит отметить, что более 80% пациенток с такими проблемами – это еще не рожавшие женщины, возрастом младше 25. Часто беременность возникает на фоне тех или иных воспалительных заболеваний или же не наступает вовсе.
Воспаление матки или ее придатков – весьма коварное заболевание. Протекая порой практически незаметно, не неся серьезной угрозы для жизни человека, оно атакует самую уязвимую способность женщины – способность иметь детей. Согласно данным статистики, каждая пятая женщина, страдавшая от воспаления матки, стала бесплодной.
В своем нормальном состоянии яичники и маточные трубы полностью стерильны, в них отсутствуют микроорганизмы. Но в определенных обстоятельствах вредные микробы могут проникнуть туда, вызвав воспаление придатков матки.
Что провоцирует воспаление придатков здоровой матки?
Когда пациентке диагностируют воспаление матки, причины заболевания узнать ей будет весьма полезно. Рассмотрим ряд факторов, которые оказывают значительную поддержку микробам, помогая им проникнуть в матку и ее придатки. Итак, для воспаления матки причин может быть несколько. Среди них:
- любое внутриматочное вмешательство (аборты, введение внутриматочных спиралей и так далее);
- быстрая смена половых партнеров;
- половой акт без использования барьерных способов контрацепции (противозачаточные таблетки и другие контрацептивы такого рода не могут защитить от передачи инфекции, вот почему непосредственно перед зачатием следует пройти обследование для выявления тех или иных инфекционных заболеваний малого таза);
- роды;
- перенесенные воспалительные заболевания половых органов (они оставляют вероятность сохранения воспалительного процесса, его перехода в хроническую стадию, а также способствуют развитию дисбактериоза влагалища);
- переохлаждение половых органов.
Воспаление матки: симптомы
Бессимптомное протекание заболеваний женских половых органов не редкость, воспаление матки симптомов может также не иметь. Но все же в большинстве случаев воспаление матки выдают симптомы, среди которых:
- различного характера выделения из влагалища;
- боли внизу живота;
- дискомфорт и боль при мочеиспускании;
- общее недомогание, лихорадка;
- боль во время полового акта;
- нерегулярные менструации.
Как диагностируют воспаление в придатках матки?
Для врача подчас бывает довольно непросто поставить диагноз “воспаление слизистой матки” или ее придатков. Гинеколог в первую очередь должен оценить результаты общего анализа крови. Если замечен повышенный уровень лейкоцитов, это говорит о высоком риске наличия воспалительного процесса.
Следующий этап – это осмотр. На нем специалист сможет выявить болезненность яичников или шейки матки, в данном случае о диагностике воспаления слизистой матки речи пока не идет.
Помимо описанных выше процедур, врач обязательно должен взять влагалищные мазки и ПЦР (ДНК). Эти анализы нужны для того, чтобы определить возбудителя инфекции. В особых случаях через небольшие разрезы на передней стенке живота приходится вводить специальные инструменты в малый таз (лапароскопия), чтобы была возможность осмотра непосредственно яичников, маточных труб, матки, а также для того, чтобы подтвердить воспаление слизистой оболочки матки.
Последствия воспалений матки и придатков
Воспаление придатков и матки, а также остальных женских половых органов – это самая частая причина бесплодия. При воспалении матки начальной стадии лечение играет очень важную роль. Если при воспалении матки лечение провести сразу же, быстро ликвидировав возбудителя и погасив реакцию, то высока вероятность завершения болезни безо всяких последствий.
Если же после того, как было диагностировано воспаление матки, лечение не началось незамедлительно, процесс может привести к хроническому воспалению матки. И тогда без тяжелых последствий для организма точно не обойтись.
Что же происходит в том случае, когда у женщины прогрессирует хроническое воспаление матки? Инфекционный процесс захватывает маточные трубы, поражает их, провоцируя появление соединительной ткани. Это, в свою очередь, приводит к сужению маточных труб, а значит и к полной или частичной их непроходимости. Чем опасна такая ситуация? При непроходимости труб сперматозоид не сможет достигнуть яйцеклетки для ее оплодотворения.
Если женщина получает диагноз “хроническое воспаление” придатков или матки, или же при часто повторяющихся воспалениях в органах малого таза, вероятность бесплодия будет постоянно увеличиваться.
Согласно последним статистическим данным, женщина, однократно перенесшая воспаление органов малого таза, имеет 15% риск стать бесплодной. После повторного заболевания риск возрастает до 35%, после трех случаев превышает 50%, а при хроническом воспалении матки он максимально высок.
Почему воспаление придатков матки приводит к бесплодию?
Кроме того, что во время хронического воспаления придатков и матки нарушается проходимость маточных труб, также разрастается и соединительная ткань по оболочке яичников. Капсула яичников становится более крепкой, утолщается. Может произойти и такое: она станет чрезвычайно плотной, так что во время овуляции фолликул просто не разорвется. В данном случае созревшая яйцеклетка остается «в заточении», не имея возможности покинуть фолликул. В таком случае беременность просто невозможна.
Помимо яичников и маточной трубы при воспалении матки поражается и внутренняя оболочка брюшной полости. Для того, чтобы не дать инфекции разрастись в брюшине, соединительная ткань разрастается, образуя спайки. Они незамедлительно склеивают пласты брюшины, не давая воспалению разрастись, но и лишая внутренние органы подвижности. В этом случае воспаление матки становится причиной снижения подвижности маточных труб, без которой невозможен полноценный перенос яйцеклетки к матке.
Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что после воспаления слизистой матки или ее придатков появляется большое количество причин для развития бесплодия. Почти на каждой стадии зачатия ребенка появятся препятствия, преодолеть которые будет практически невозможно. Важно понять, что эта форма бесплодия очень трудно поддается лечению.
В особенности воспаление придатков матки сильно влияет на нормальную работу яичников и маточных труб, когда заболевание длительное или имеет хроническое течение. Острый воспалительный процесс, если его не лечить должным образом, практически всегда приводит к хроническому воспалению матки. Вот почему при появлении первых признаков воспаления в матке нельзя рассчитывать, что все само собой пройдет. Это заболевание, помимо бесплодия, чревато очень серьезными осложнениями, среди которых и гнойный абсцесс, приводящий к перитониту.
Когда нарушается работа маточной трубы, яйцеклетка еще может быть оплодотворена, но зародыш через трубу в матку попасть не сможет. В лучшем случае, внематочная беременность закончится хирургическим вмешательством и удалением трубы, в худшем же – внутрибрюшным кровотечением, вызванным разрывом маточной трубы.
Женщины, которые перенесли воспалительные заболевания половых органов, подвержены высокому риску развития внематочной беременности. Воспаление поражает эпителиальную ткань маточных труб, позволяя внедриться в них многим микробам и паразитам, среди которых – микоплазмы и хламидии. Разумеется, пораженный эпителий не донесет яйцеклетку до матки от яичника, поскольку труба будет повреждена. Помочь в этом случае может лапароскопическое восстановление проходимости маточной трубы. А в особо сложных случаях женщины вынуждены прибегать к экстракорпоральному оплодотворению.
Источник
Беременность и вирусные инфекции не особенно хорошо сочетаются друг с другом, говорят врачи. Организм женщины в положении плохо переносит такую атаку на себя. О том, каких вирусных инфекций у беременных стоит опасаться больше всего, АиФ.ru рассказала акушер-гинеколог Ангелина Брайнина.
Общая группа
Сегодня вряд ли есть беременная женщина (или та, что уже стала мамой), которая бы не слышала про такой комплекс вирусов, как TORCH-инфекции. Но при этом не все точно знают, что скрывается под этой аббревиатурой.
«Первые буквы – по названиям инфекций, которые входят в комплекс. Такие патологии при первичном выявлении у беременных могут вызывать стойкие структурные изменения органов и систем у плода, то есть те, на которые невозможно повлиять», – говорит Ангелина Брайнина.
Беременные на протяжении 9 месяцев с вирусами сталкиваются регулярно. Но, если у женщины хороший иммунитет, они ей не страшны. Однако есть ряд патогенных микроорганизмов, которые для дамы в положении наиболее опасны. Они-то как раз и входят в комплекс TORCH. «Буква T означает токсоплазмоз, O – по-английски others, т. е. другие (хламидиоз, сифилис, гонорея и т. д.). Следующая буква – R – от латинского названия краснухи, C – это цитомегаловирусная инфекция, а H – это герпесвирусная инфекция», – говорит гинеколог. И во всех них нужно разбираться детально, чтобы понимать, что ждет при заражении тем или иным вирусом.
Вирусные инфекции у беременных
Беременность и вирусные инфекции беспокоят врачей, причем одни больше, другие меньше.
Вирусные инфекции при беременности: краснуха.
На первое место по опасности врачи ставят в этом списке краснуху. «Краснуха наиболее опасна из всех перечисленных вариантов за счет того, что вызывает максимально сильное повреждение плода и большое количество мутаций у него. Если мать впервые инфицирована ею во время беременности, да еще и в ранние сроки (до 12 недель гестации), то вероятность инфицирования эмбриона около 80%. Возникают уродства у плода различного вида: врожденные пороки сердца, глухота, микроцефалия и другие поражения. Если женщина не была привита ранее и не имеет антител, то ей рекомендуется прерывание данной беременности, так как риск серьезных аномалий у плода велик.
Если же инфекция проявляется у женщины на более поздних сроках, могут наблюдаться достаточно выраженные изменения: нарушения плацентарного обмена между матерью и плодом, задержка роста плода с последующей гипоксией. Можно порекомендовать женщине в случае инфицирования экстренную профилактику ослабленной вакциной. Решение принимается врачом», – отмечает Ангелина Брайнина.
Чтобы такого плана вирусные инфекции у беременной не проявились, будущей матери стоит сдать анализы на наличие антител к краснухе. Если их нет, поставить прививку. Сроки выполнения – не позднее чем за три месяца до планируемого зачатия.
Вирусные инфекции при беременности: цитомегаловирус.
Еще одна распространенная инфекция – цитомегаловирус. «Это наиболее частый вирус, который встречается и передается довольно активно от матери к плоду. Интересный факт, связанный с ним: в первые два триместра вероятность инфицирования плода невелика (20%). А вот на поздних сроках она заметно подрастает и становится 40%. При заражении на ранних сроках наблюдаются самопроизвольные выкидыши, внутриутробная гибель плода, аномалии развития в области сердца и сосудов, неразвивающаяся беременность. При этом есть вполне действенная неспецифическая терапия, которую нужно вовремя начать», – отмечает акушер-гинеколог.
Вирусные инфекции при беременности: простой герпес.
Еще один распространенный патоген – вирус простого герпеса. Им заражена большая часть населения планеты, люди привычны к нему. «Страшно не само наличие инфекции, а тот факт, что женщина заразилась герпесом впервые именно во время беременности. Если она раньше уже сталкивалась с вирусом, то он остается в организме навсегда, но не в активной фазе, поэтому относительно безопасен. А вот если инфицирование впервые, то иммунная система не знает еще, что с ним делать и как реагировать, вследствие чего и может проявляться тератогенный эффект, то есть поражение плода. Это и задержка внутриутробного развития плода, и гибель его, самопроизвольные выкидыши. Инфицирование на поздних сроках становится причиной преждевременных родов и гибели плода», – объясняет Брайнина.
Также специалист отмечает, что возможно поражение нервной системы у плода со всеми вытекающими последствиями: гидроцефалией и т. д.
Вирусные инфекции при беременности: другие.
Беременность и другие вирусные инфекции – о такой связке говорят, когда дама в положении сталкивается с вирусным гепатитом А и В, ВИЧ-инфекцией, сифилисом, гонореей, листериозом, гриппом, хламидиозом.
«Вирусный гепатит А передается плоду не так активно, но мутации и повреждения все равно возможны, при инфицировании пациентки таким вирусом требуется экстренная профилактика иммуноглобулинами. Предупредить гепатит В можно обычной прививкой, которую также лучше проставить за 3 месяца до планируемой беременности.
Если мы говорим про грипп, то у беременных он часто протекает тяжело из-за сниженного иммунитета. И он может повлиять на плод. На ранних сроках – прерывание беременности, на поздних – аномалии развития, внутриутробная гибель плода, недоношенность детей», – отмечает Ангелина Брайнина.
При этом страшно не только воздействие на организм, но и сопутствующие проблемы, которые вирус вызывает. Интоксикация и повышенная температура также отражаются на плоде. «Мы рекомендуем женщинам вакцинироваться до зачатия, но можно и ставить прививки, будучи уже в положении», – отмечает акушер-гинеколог.
Хламидиоз – еще одна опасность для будущих мам. «На ранних сроках приводит к прерыванию беременности, на поздних – к появлению таких симптомов, как конъюнктивиты у детей, внутриутробные пневмонии, заканчивающиеся достаточно тяжелым лечением», – отмечает врач. Выявить инфекцию можно при помощи мазков.
Опасаться стоит и такой вирусной инфекции, как гонорея. «У детей, чья мать инфицирована таким патогеном, наблюдаются поражения глаз, кроме того, происходят преждевременные роды. Лечат такую проблему антибактериальными препаратами, главное – начать терапию вовремя», – говорит гинеколог.
Вирусные инфекции при беременности: токсоплазмоз.
TORCH-инфекции дополняет такой возбудитель, как токсоплазма. «Особенно опасна она, когда женщина впервые заражается именно во время беременности. Инфекция передается от животных, в основном от кошек и овец. При ней начинается воспаление эндометрия, поражается плацента, развивается угроза прерывания беременности, отмечается задержка внутриутробного развития плода.
Передача возбудителя происходит через плаценту. На ранних сроках ситуация заканчивается гибелью плода. Если этого не случилось, все перейдет в обширное поражение нервной системы. Это могут быть микроцефалия, анэнцефалия, развитие такого дефекта, как волчья пасть», – отмечает акушер-гинеколог.
Предупредить эту вирусную инфекцию у беременных можно своевременной вакцинацией, подчеркивает врач. Как и многие другие прививки, ее нужно ставить как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Также может потребоваться и витаминопрофилактика.
Оптимальным решением, как отмечает Ангелина Брайнина, становится обследование на TORCH-инфекции во время планирования. Тогда многих серьезных проблем можно будет легко избежать.
Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Источник
«Боли и тонус матки» – главные страшилки
По мнению проф. В. Е. Радзинского1, 90 % женщин, получающих «сохраняющую» терапию в отечественных отделениях патологии беременности, лежат там совершенно напрасно.
При появлении малейших болей внизу живота напуганные женщины бегут к врачу или вызывают скорую. Однако эти боли чаще всего связаны не с угрожающим выкидышем, а со спаечным процессом в малом тазу, синдромом круглой связки или самым банальным запором. Ну а при выраженных болях лечащий врач обязан исключить спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит), некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке или преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.
На ранних сроках беременности поводом для ненужной активности также очень часто становится ультразвуковое заключение «повышенный тонус задней стенки матки». Но матка – мышечный орган, тонус у нее может быть в норме. И по задней, и по передней, и по боковым стенкам. А подобный «ультразвуковой импрессионизм» приводит к назначению целого мешка лекарственных средств.
Читайте также:
Страхи во время беременности
Важно понимать, что истинным признаком угрожающего выкидыша на ранних сроках являются кровянистые выделения или ультразвуковые признаки отслойки хориона. Именно в этой ситуации применение сохраняющей терапии оправдано и необходимо. А вот полежать «на всякий случай» может быть не просто бессмысленно, но и опасно.
Во-первых, пациентка получает совершенно ненужную ей сохраняющую терапию в виде капельниц с гинепралом, а также курантил и папаверин, что почти вдвое повышает риск развития угрожающих жизни послеродовых кровотечений. Во-вторых, необычайно остро стоит проблема внутрибольничных инфекций, устойчивых ко всем известным на сегодняшний день антибиотиками. Вероятность инфицирования в хирургических, акушерских и гинекологических стационарах выше в десятки раз, чем дома или на амбулаторном приеме.
Значит, от «сохранения» лучше отказаться?
Действительно, например, в США и Евросоюзе угрозу выкидыша до 12 недель не лечат, и каждая пятая беременность при отсутствии медицинского вмешательства заканчивается спонтанным абортом. В соответствии с рекомендациями национальных обществ беременным рекомендуют не лекарства, а позитивное мышление, медитацию, релаксирующие практики и легкие седативные препараты растительного происхождения.
Такая позиция вызывающего невмешательства плохо укладывается в наш отечественный менталитет. Нам психологически очень сложно опустить руки и ничего не делать. Дело в том, что для нас каждая человеческая жизнь, даже только-только зарождающаяся, священна и бесценна. Так нас учили, так учим мы. Даже понимая, что спорадический выкидыш с вероятностью в 16 % случается в жизни каждой каждой женщины. Даже понимая, что мать-природа, скорее всего, избавляется от неудавшегося генетического материала. Выраженные хромосомные аномалии эмбриона становятся причиной 82 % самопроизвольных абортов в срок до 8 недель и 72 % – до 12 недель2.
С другой стороны, врачи женских консультаций стремятся госпитализировать беременную «на сохранение» по малейшему поводу, потому что именно врач женской консультации всегда остается виноватым, недоглядевшим и ответственным за неблагоприятный исход, даже если никто в мире не может лечить истинную угрозу выкидыша с гарантированной эффективностью.
Впрочем, методики, которые мы применяем для «сохранения» беременности на ранних сроках, хотя и не имеют доказательной эффективности, однако в большинстве случаев «помогают».
Польза и вред «сохраняющей терапии»
Давайте посмотрим, что «грозит» беременной на сохранении и как это может повлиять на ее здоровье.
- Постельный режим – оторваться от рабочих проблем на пару недель – несомненное благо для беременной в первом триместре, однако значительное снижение физической активности приведет к ослаблению моторики ЖКТ и усугубит и без того существующую склонность к запорам.
- Препараты магния с витамином В6 – конечно, эти препараты ничего не «сохраняют», но могут обеспечить легкий седативный эффект и снизить тревожность.
- Папаверин в свечах – для нас было настоящим откровением узнать, что действующее вещество не покидает свечной основы и не обладает никаким спазмолитическим эффектом, однако применение свечей с папаверином обладает явным послабляющим действием и способствует разрешению запоров. Как только у беременной нормализуется работа кишечника, исчезает «непонятный тонус».
- Дротаверин – популярнейшее назначение. На больших сроках спазмолитики могут оказывать прямо противоположный эффект – способствовать скорейшему раскрытию шейки матки, есть доказательные данные о том, что применение спазмолитиков во время беременности повышает риск развития послеродовых кровотечений. Однако при выраженных болях совершенно оправдано внутривенное или внутримышечное назначение препарата.
- До 16 недель беременности не применяются β-адреномиметики (гинипрал, ипрадол, партусистен, беротек). Эти лекарства используют для остановки начинающейся родовой деятельности на более серьезных сроках, но поддерживающая терапия в таблетках для профилактики преждевременных родов неэффективна и дает ряд побочных эффектов3.
- Применение глюкокортикоидов (дексаметазон, метипред) для «сохранения» беременности при гиперандрогении может быть не просто бесполезным, но и потенциально вредным. Согласно положениям конференции в Барселоне (2007), глюкокортикоиды следует назначать только беременным с подтвержденным диагнозом ВГКН (врожденная гиперплазия коры надпочечников) для предотвращения вирилизации плода женского пола, чтобы в родзале акушерки не назвали девочку мальчиком.
- Лимфоцитотерапия – эффективность не доказана, однако это модное и дорогое направление угрожает пациентке исключительно финансовыми потерями.
Когда все-таки лучше лечь в больницу
Надо понимать, что никакие наши усилия, никакие лекарства не могут заставить развиваться нежизнеспособный эмбрион. Обреченная беременность все равно прервется, чем ни лечи. Однако применение препаратов прогестерона может подкорректировать неблагоприятную среду, если материнский организм не может предложить оптимальных условий, в том числе собственную прогестероновую поддержку.
Если в первом триместре появляются симптомы угрожающего выкидыша у молодой и здоровой женщины без абортной истории и гинекологических заболеваний, это с высокой степенью вероятности связано с «генетическим сбросом» дефектного эмбриона. Лучшей стратегий в этой ситуации будет наблюдательная тактика с обязательным подробным консультированием пациентки.
А вот если в прошлом уже были выкидыши, преждевременные роды, внематочные беременности, аборты, воспалительные заболевания или сахарный диабет, патология щитовидной железы, гиперпролактинемия, СПКЯ и т. д., то прогестиновая поддержка достоверно повысит шансы на успешное завершение гестации – рождение здорового ребенка4.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
1. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины». Информационный бюллетень / под ред. В. Е. Радзинского. – М.: Редакция журнала usPraesens, 2014. – 24 с.
2. Гестагены у женщин разного возраста. Доказательные данные и клинический опыт. Научные материалы Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: сибирские чтения». – М.: Редакция журнала usPraesens, 2012. – 24 с.
3. Письмо Минздрава России от 17 декабря 2013 г. № 15-4/10/2-9480 с приложением клинических рекомендаций МЗ РФ (протокол лечения) «Преждевременные роды» от 5 декабря 2013 г.
Carp H. A systematic review of dydrogesterone forthe treatment of recurrent miscarriage // Gynecol.Endocrinol. 2015. Vol. 13. P. 1-9. [PMID: 25765519]
Источник