Мрт и воспаление яичников

Мрт и воспаление яичников thumbnail

Магнитно-резонансная томография матки и яичников

Сегодня МРТ матки и яичников считают самым информативным и безопасным методом исследования репродуктивной системы женщины. Этот вид диагностики позволяет получать данные о состоянии определенных органов и тканей, не вводя в тело пациента каких-либо медицинских инструментов или приборов.

Кроме матки и яичников, на МРТ-снимках можно увидеть и оценить состояние маточных труб, а также определить, насколько правильно функционирует система женских органов в целом.

Что показывает МРТ матки и яичников?

МРТ позволяет точно определить наличие следующих заболеваний или отклонений в системе женских половых органов:

  • воспалительные процессы, загноения в просветах маточных труб;
  • миомы матки, рак яичников, саркома матки, кисты и другие новообразования;
  • внематочная беременность;
  • непроходимость маточных труб – на МРТ можно увидеть, присутствуют ли спайки труб, и определить точную область их возникновения;
  • аномалии развития женских органов: двурогая матка, недоразвитые яичники, перегородка в полости матки и так далее;
  • последствия травм или хирургических вмешательств (рубцы на матке после кесарева сечения, свищи между органами, разрывы и так далее);
  • сосудистые отклонения (тромбоз, тромбофлебит);
  • увеличенные лимфоузлы в области малого таза. 

Снимки также покажут состояние мочевого пузыря, прямой кишки, костей и мышц малого таза.

При таких заболеваниях, как саркома матки или рак яичников, МРТ даёт возможность отследить динамику развития патологии, что поможет в дальнейшем лечащему врачу корректировать терапию.

Как правило, МР-обследование назначают женщинам, у которых есть следующие жалобы:

  • боли внизу живота;
  • нарушение цикла менструации;
  • бесплодие (причины которого не выявлены при помощи анализов, КТ или других диагностических процедур);
  • вагинальные кровотечения и так далее.

Подготовка к процедуре

МРТ матки и яичников желательно проводить с пятого по двенадцатый день менструального цикла. Если есть срочные показания к МРТ, исследование можно провести во второй половине цикла, но не во время менструации.
Для получения более точного представления о состоянии женских половых органов каждой пациентке нужно предоставить специалисту свой календарь менструации.

Перед МРТ необходимо:

  • воздержаться от употребления продуктов, провоцирующих усиленное газообразование – это может быть капуста, горох, сладости и т.д.;
  • опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
  • сделать очистительную клизму;
  • принять активированный уголь или препарат с аналогичным действием (если порекомендовал врач).

Данные подготовительные процедуры нужны для того, чтобы снизить вероятность негативного воздействия на качество МРТ-снимков со стороны кишечника, заполненного газами, или мочевого пузыря.

Как делают МРТ матки?

Пациентка, проходящая МРТ матки и яичников, должна быть одета в лёгкую, необлегающую одежду без элементов из металла. Также необходимо снять серьги, цепочки, кольца и другие металлосодержащие элементы.

Во время процедуры необходимо спокойно лежать на спине, не двигаться. О своём состоянии пациентка может сообщать рентгенологу посредством двухсторонней голосовой связи.

Длится МРТ в среднем 20 минут. Возможно и более долгое исследование, если оно проводится с контрастным веществом. Для этого предварительно пациентке внутривенно через катетер вводят специальный препарат, который помогает наиболее чётко визуализировать органы и ткани женской половой системы.

Образования яичников на МРТ

На снимках MPT можно увидеть добро- и злокачественные образования в яичниках.

К первой группе относятся:

  • фолликулярные кисты;
  • кисты эндометрия;
  • тератомы и др.

Ко второй группе относят рак яичников и метастазы. При таких диагнозах важно правильно оценить степень развития заболевания. С помощью МРТ это можно сделать наиболее точно.

Что лучше, КТ или МРТ яичников?

Чтобы сказать,что лучше, КТ или МРТ яичников и матки, нужно определиться с целью исследования. Если предстоит оценить состояние тканей и органов женской половой системы, лучше проводить MPT. Если необходимо визуализировать органы или костную ткань малого таза, то предпочтение стоит отдать КТ. Кроме того, КТ характеризуется лучевой нагрузкой на организм, а МРТ – нет.

Как часто делают МРТ матки и яичников?

MPT – процедура безопасная и проходит без боли и дискомфорта. На состояние репродуктивной системы женщины она не влияет (нет вредных излучений, как, например, при КТ или рентгенографии). В связи с этим проводить MPT можно так часто, как того требует ситуация.

Расшифровка результатов

МР-аппарат делает множество снимков под разными углами. Получаемые изображения – это тонкие срезы, демонстрирующие контуры исследуемых органов, а также границы и размеры новообразований (если такие обнаружены).

Узнать, что показало , можно через 1-2 часа после исследования. Снимки могут быть переданы пациенту как на электронном носителе, так и в готовом виде. МРТ яичников и матки

Для более точной постановки диагноза специалисту могут потребоваться результаты анализов пациентки, результаты КТ, выписка из истории болезни или другие данные, позволяющие оценить ход заболевания в динамике и понять причины его возникновения.

Источник

На чтение 7 мин.

Врач назначил вам МРТ, но ваши знания об этом методе ограничиваются фотографиями, случайно найденными в интернете? Эта статья расскажет обо всех нюансах и правилах подготовки к прохождению магнитно-резонансной томографии.

МРТ-исследование позволяет увидеть мельчайшие изменения в структурах организма, поэтому оно используется не только в гинекологии, но и для диагностики болезней всего организма.

Эффективность

Этот способ обследования применяется в том случае, если у доктора возникло подозрение, что в матке или яичниках развивается серьёзное заболевание – онкология или, к примеру, киста.

Поэтому магнитно-резонансная томография позволяет уточнить или опровергнуть такое предположение.

Механизм воздействия магнитного поля на женский организм с последующей визуализацией результатов очень эффективен в диагностике заболеваний матки и яичников, поскольку позволяет детально рассмотреть любое отклонение в строении этих органов.

Этот метод неинвазивный, то есть не требует внедрения в ткани организма. Может назначаться после проведённого гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. МРТ-диагностика безопасна для здоровья, ведь при ней нет какого-либо облучения человеческого тела. Ее делают как девочкам-подросткам, так и женщинам после 45 лет.

Важно! С целью предупреждения негативных последствий должны учитываться противопоказания к МРТ. Несмотря на безопасность этого способа инструментальной диагностики, во время первого триместра беременности, при наличии металлических предметов, протезов в теле, психических заболеваний, почечной недостаточности его применять нельзя.

Какую патологию можно определить?

МРТ показывает следующие заболевания и патологии:

  1. Увеличение размеров этих органов;
  2. Доброкачественные или злокачественные новообразования, метастазы;
  3. Воспалительные процессы, протекающие в связи с инфекциями или другими заболеваниями;
  4. Разрастание внутреннего слоя стенки матки;
  5. Слабость мышечно-связочного аппарата малого таза.

Поскольку с помощью МРТ можно увидеть анатомические изменения размерами вплоть до 1 см, это позволяет обнаружить намного больше нозологических форм, которые встречаются реже в гинекологической практике, чем перечисленные выше заболевания.

В каких случаях необходимо МРТ?

Для уточнения предварительного диагноза, либо при возникновении сомнений по поводу состояния больной, специалист назначает магнитно-резонансную томографию. Она проводится, если:

  1. Наблюдается кровотечение из влагалища, причина которого не определена;
  2. Обнаружено новообразование при пальпации органов малого таза или гинекологическом осмотре;
  3. Выявлен ненормальный рост эндометрия, выход его вне положенных границ;
  4. Женщину беспокоят интенсивные болевые ощущения внизу живота;
  5. Существует бесплодие, но факторы, приведшие к нему, не были выявлены с помощью других методов диагностики.
Читайте также:  При воспаление почек народными

Выявить воспаление или атипичное клеточное разрастание можно при использовании контрастного вещества. Изображения сохраняются и могут сравниваться с результатами последующих МРТ-исследований, чтобы оценить динамику течения патологического процесса.

Важно! МРТ позволяет подробно изучить не только женские половые органы, но и расположенные возле них органы, относящиеся к пищевой и выделительной системам. Встречаются такие ситуации, когда происходит постановка диагноза, не связанного с гинекологией, поскольку патология других органов может проявляться симптомами, подобными признакам при заболеваниях матки и яичников.

Во время обследования организма многие женщины задаются вопросом – что лучше – МРТ или КТ. Если говорить о точности, то оба метода практически аналогично находят патологические образования.

Подготовка к исследованию

Чтобы повысить качество снимков, а, следовательно, увеличить диагностические возможности аппарата для проведения магнитно-резонансной томографии, женщина должна следовать рекомендациям доктора в период подготовки к процедуре.

В это время пациентка должна:

  1. Ограничить употребление еды за день до обследования, не есть в течении 5 часов перед ним;
  2. При наличии спастических болей в животе принять спазмолитические препараты;
  3. Сообщить врачу о наличии у неё аллергических реакций. Это важно, поскольку возможна индивидуальная непереносимость к контрастному веществу. В ходе сбора аллергологического анамнеза возможно также проведение проб для выявления неадекватной реакции на введение контраста;
  4. Прийти на исследование в одежде, которая не содержит металлических деталей. В противном случае пациентке будет выдана специальная одежда.

Не беспокоиться на счёт вредности и опасности процедуры, ведь она не несёт никакого вреда здоровью. Беспокойство может возникнуть, если женщина страдает от боязни замкнутого пространства. Об этом факте она также должна уведомить доктора, чтобы он проводил исследование, учитывая этот момент. В этом случае, возможно, понадобится наркоз или приём успокоительных препаратов.

Мочевой пузырь не должен быть полностью наполнен, поэтому обследуемой нужно сходить в туалет заранее. Это же правило касается и кишечника, поскольку наличие каловых масс в нём может исказить результаты. Если больная страдает от запора, рекомендуется клизма.

Задача специалиста при подготовке к МРТ – исключить противопоказания. Например, при наличии почечной недостаточности магнитно-резонансную томографию с контрастированием проводить запрещено, ведь органы не способны в полной мере вывести контрастное вещество.

Как проходит исследование?

Аппарат, в который будет помещаться пациентка, находится в отдельной комнате с окном.

Через него специалист будет наблюдать за ходом процедуры.

Вначале женщину просят снять все украшения и предметы, содержащие металл, которые находятся на ней.

Далее она аккуратно укладывается на кушетку и помещается в аппарат.

Длительность процедуры может меняться в зависимости от сложности определяемой патологии, но в основном не превышает 30 минут.

Следует предупредить женщину, что во время работы аппарат будет издавать довольно-таки громкие звуки, поэтому ей будут предложены наушники или беруши. В некоторых случаях из-за особенностей протекания болезни пациентка не может лежать спокойно, что требуется во время проведения МРТ для более чёткой визуализации тканей. Для предупреждения лишних движений может производится фиксация исследуемого участка тела, введение успокоительных веществ или применение наркоза.

Если во время процедуры женщину начнёт что-то беспокоить, она сможет сообщить об этом доктору по громкой связи. Но метод МРТ-диагностики не вызывает у обследуемых людей каких-либо неприятных или болезненных ощущений, поэтому переживать по этому поводу не стоит.

Важно! Если в организме есть кардиостимуляторы или импланты, содержащие металл, результаты МРТ будут искажены.

При кисте яичника

Эта патология является абсолютным показанием к проведению магнитно-резонансной томографии. Существует множество разновидностей кист, на маточных придатках может располагаться несколько этих образований. МРТ-исследование позволяет точно дифференцировать эти нозологические формы, поскольку каждый вид кисты имеет свои визуальные особенности и характеристики на снимках.

С помощью специального контраста можно подробно вымерять размеры образований, определить их доброкачественность или злокачественность. Собственно, поэтому этот способ диагностики очень эффективен в определении характера заболевания и его уточнении. Знание локализации кист в дальнейшем будет полезно для хирургов при оперативном вмешательстве с целью их удаления.

Онкология

Опасностью злокачественного процесса в яичниках является стёртая клиническая картина, то есть больная очень долго может даже не подозревать о подобном недуге.

В следствие подобной особенности течения рака его зачастую выявляют на поздних стадиях, когда атипичные клетки распространились не только на придатках, но и на другие близлежащие ткани.

Поэтому на снимках магнитно-резонансного томографа в зависимости от тяжести болезни можно увидеть:

  1. Поражение яичников злокачественными новообразованиями;
  2. Распространение рака за пределы яичников;
  3. Обнаружение метастазов в паховых лимфоузлах, других органах малого таза.

Важно! МРТ-диагностика нужна не только для обнаружения злокачественной опухоли, но и для уточнения её стадии, ведь от этого будет зависеть способ лечения и дальнейший прогноз.

Получив контроль над магнитным полем в медицинской практике, врачи стали обладать возможностью диагностировать большое количество заболеваний, связанных не только с половой, но и всеми другими системами человеческого организма.

Если взять во внимание исследование с помощью магнитного резонанса матки и яичников, можно сказать, что оно имеет огромную пользу в диагностике, предупреждении прогрессирования заболеваний, для сохранения репродуктивной функции и здоровья женщины. Не нужно бояться проходить МРТ, эта процедура не вредит здоровью и абсолютна безболезненна.

Источник

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника

а) Обзор анатомии яичников:

• Яичники – структуры миндалевидной формы

• Размеры яичников: у взрослых-2,5-5 см в длину, 1,5-3 см в ширину и 1 -2 см в толщину:

о Размеры значительно варьируют в зависимости от возраста, гормонального состояния и фазы менструального цикла о Для оценки объема яичника предпочтительно использовать формулу расчета объема овального тела (0,523 * длина * ширина * толщина):

– Нормальный средний объем яичника рассчитывается по данным УЗИ:

3,0 мл (0,2-9,1 мл) до менархе

9,8 мл (2,5-21.9 мл) у женщин в период менструации

5,8мл (1,2-14,1 мл) после менопаузы

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Показан задний вид на связочный аппарат яичника. Яичник прикреплен к боковой стенке малого таза подвешивающей связкой (вороночно-тазовой связкой) яичника, несущей яичниковую артерию и вену. Эти сосуды проникают в яичник через брыжейку яичника—специализированная связка между яичником и широкой связкой. Яичник прикреплен к матке собственной связкой яичника, отделяющей брыжейку фаллопиевой трубы сверху от широкой связки снизу.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
В фолликулярную фазу менструального цикла начинают развиваться несколько фолликулов, но к 8-12 дню формируется доминантный фолликул, а остальные атрофируются. На 14 день фолликул разрывается и яйцеклетка покидает яичник. После овуляции образуется желтое тело, в дальнейшем дегенерирующее до белого тела.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
На рисунке показано расположение яичника у нерожавшей женщины. Он расположен напротив латеральной стенки малого таза в яичниковой ямке—области ниже бифуркации аорты, позади наружных подвздошных сосудов и спереди от мочеточника. При беременности яичники выдавливаются из полости таза и редко возвращаются на прежнее место.

• Яичники расположены в малом тазу, однако их точное расположение вариабельно:

о Расслабленность связок обусловливает некоторую мобильность

о Локализация зависит от беременности, размеров яичника и размера/положения матки

о У нерожавших женщин находятся в пределах яичниковой ямки:

– Латеральная стенка малого таза ниже бифуркации общих подвздошных сосудов

– Спереди от мочеточника

– Позади широкой связки

о Расположение у рожавших женщин может варьировать:

– Во время беременности яичники выдавливаются из полости таза

– Редко возвращаются на прежнее место

• Фаллопиевы трубы нависают почти над всей поверхностью:

о Частично покрыта концом трубы с фибриями

• Состоят из мозгового и коркового вещества:

о Сосуды проникают и покидают яичник через мозговое вещество

о Корковое вещество содержит фолликулы на разных стадиях развития

о Поверхность покрыта специализированной брюшиной, называемой зародышевым эпителием

• Связочный аппарат:

о Подвешивающая связка яичника (вороночно-тазовая связка):

– Прикрепляет яичник к стенке малого таза

– Несет яичниковые артерию и вену

– Ориентирует яичник в кранио-каудальном направлении

о Брыжейка яичника:

– Прикрепляет яичник к задней поверхности широкой связки

– Несет нервы и сосуды к яичнику

о Собственная связка яичника (маточно-яичниковая связка):

– Фиброзно-мышечный тяж, идущий от яичника к рогу матки

о Брыжейка фаллопиевой трубы:

– Проходит между фаллопиевой трубой и собственной связкой яичника

о Широкая связка:

– Ниже собственной связки яичника

• Система двойного кровоснабжения:

о Яичниковая артерия является ветвью аорты:

– Опускается в полость малого таза и входит в подвешивающую связку яичника

– Далее проходит в брыжейке яичника и проникает в яичник

– Анастомозирует с маточной артерией

о Венозный отток осуществляется венами яичника через венозное сплетение:

– Правая яичниковая вена опорожняется в нижнюю полую вен

– Левая яичниковая вена опорожняется в левую почечную вену

о Как артерии, так и вены значительно увеличиваются во время беременности

• Лимфоотток:

о Лимфа от яичника оттекает по трем путям:

– По ходу яичниковых вен → парааортальные и паракавальные лимфатические узлы на уровне ворот почки:

Наиболее частая локализация метастатической аденопатии

– Через широкую связку → тазовые лимфатические узлы:

Включая наружные подвздошные, подчревные и запирательные лимфатические узлы

– По ходу круглой связки → паховые лимфатические узлы

о Рак яичников может метастазировать и через лимфатическую систему, и прорастая в брюшину

б) Физиология яичников:

• При рождении в яичнике имеется – 400000 фолликулов, но лишь 0,1% (400) дозревают до овуляции

• Менструальный цикл:

о Фолликулярная фаза (0— 14 дни):

– Начинают развиваться несколько фолликулов (разброс: 1-11, в среднем: 5)

– К 8-12 дню развивается доминантный фолликул, в то время как остальные начинают атрофироваться

о Овуляция (14 день):

– Яйцеклетка покидает яичник

– В момент овуляции доминантный фолликул имеет размеры 2,0-2,5 см

о Лютеиновая фаза (14-28 дни):

– Лютеинизирующий гормон стимулирует созревание желтого тела

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: в латеральной стенке малого таза визуализируется яичник в яичниковой ямке ниже бифуркации подвздошных сосудов.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: визуализируются яичники. Подвешивающие связки яичника прикрепляют яичник к стенке малого таза и несут яичниковую вену, артерию и лимфатические сосуды. Это длинный веерообразный тяж ткани, расширяющийся в месте прикрепления к яичнику. Ход круглой связки можно отследить от паховой области до угла матки, где она прикрепляется вблизи точки прикрепления собственной яичниковой связки.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется треугольная форма подвешивающей связки в точке прикрепления к левому яичнику.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Трансвагинальное УЗИ: у пациента с асцитом определяется изгиб фаллопиевой трубы вокруг верхней поверхности яичника. Фаллопиева труба служит «колыбелью» яичника, а ее конец с фимбриями тесно соприкасается с ним, что позволяет фаллопиевой трубе «захватывать» яйцеклетку. Собственная маточно-яичниковая связка прикрепляет яичник к углу матки.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
УЗИ брюшной полости: визуализируется мозговое вещество яичника, умеренно гипоэхогенное по отношению к корковому веществу. Кровеносные и лимфатические сосуды проникают и покидают яичник через мозговое вещество. Сложная последовательность акустических поверхностей обусловливает повышенную эхогенность.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Трансвагинальное УЗИ: визуализируются оба яичника, прилегающие к матке. Связки яичника могут быть ослаблены, в особенности после родов, что обуславливает вариабельность положения яичников. Яичники могут быть расположены в пространстве между дном матки и задним слепо-замкнутым карманом. При поиске яичников лучше всего начинать поиск вблизи дна матки и следовать за связками к боковой стенке малого таза. Они часто могут быть расположены вблизи подвздошных сосудов.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Трансвагинальное УЗИ в допплеровском режиме: яичник визуализируется вблизи внутренней подвздошной вены. Цветовая допплерография помогает различить сосуды полости таза и фолликулы яичника.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Трансвагинальное УЗИ: определяется простая киста яичника, являющаяся созревающим фолликулом. Криволинейная структура по краю крупной кисты является яйцевым бугорком—слоем гранулезных клеток вокруг зрелого фолликула. Подобная картина не должна ошибочно приниматься за перегородку сложной кисты.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Трансвагинальная цветовая допплерография: у пациентки на 20 день менструального цикла в яичнике определяется нормальный артериальный кровоток. В яичнике обычно наблюдается низкорезистентная медленная волна. Усиление кровотока может наблюдаться вокруг кисты желтого тела, создавая картину «огненного кольца» при исследовании в допплеровском режиме. Она не должна ошибочно приниматься за схожую картину «огненного кольца», наблюдаемую при внематочной беременности.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Трансвагинальное УЗИ в режиме допплеровского сканирования: определяется нормальный венозный кровоток. При перекруте яичка в первую очередь нарушается венозный кровоток, поэтому он должен оцениваться во всех случаях с подозрением на перекрут.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: нормальные яичники и матка. Оба яичника и матка характеризуются сигналом с промежуточной интенсивностью, схожим с сигналом от поперечно-полосатых мышц. Сигнал от наполненных жидкостью фолликулов яичников характеризуется низкой интенсивностью. Отсутствие мягкотканного контраста затрудняет определение границы между маткой и яичниками. Справа трудно отличить правый яичник от прилежащих к нему петель кишечника.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: на этой последовательности определяются верхние границы органов малого таза. Яичник окружен гипоинтенсивной капсулой, что помогает отличить его от окружающих структур. Наполненные жидкостью фолликулы характеризуются высокой интенсивностью сигнала и вариабельными размерами.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, аксиальный срез: более интенсивный сигнал в мозговом веществе правого яичника. Этот признак обнаруживается часто и соответствует сосудам, проникающим через эту область и покидающим ее.

Лучевая анатомия яичников

а) УЗИ яичников:

• Исследуется область между маткой и боковой стенкой малого таза:

о Часто визуализируется вблизи внутренних подвздошных сосудов

• Мозговое вещество умеренно гиперэхогенно по отношению к гипоэхогенному корковому веществу

• Развивающийся фолликул-анэхогенный:

о Непосредственно перед овуляцией по краю яичника может наблюдаться небольшая изогнутая линия (яйцевой бугорок):

– Соответствует слою гранулезных клеток вокруг зрелого фолликула

• Желтое тело может обладать толстым эхогенным кольцом:

о Часто возникают кровоизлияния:

– Вариабельная картина с классическими признаками: решетчатые перегородки, уровень жидкость-жидкость и сгусток крови в стадии ретракции

– При допплеровском сканировании кровоток не определяется

• Часто наблюдаются эхогенные очаги:

о Не образуют тень, 1-3 мм

о Соответствуют отражающим звуковую волну спавшимся стенкам небольших неразрешенных кист

о Чаще встречаются по краю яичника

• Также могут наблюдаться очаги кальцификации

• При допплеровском сканировании определяется низкоскоростная низкорезистенстная волна артериального кровотока

б) КТ яичников:

• Яичники определяются по их морфологическим признакам или их взаиморасположению с другими структурами полости таза и их связкам

• Морфологические признаки:

о Яйцевидные структуры с мягкотканной плотностью, часто определяющиеся по каждую сторону матки

о Часто содержат видимые области жидкостной плотности, являющиеся физиологическими кистами

о В некоторых случаях один или оба яичника могут определяться с затруднениями:

– Пременархе

– Постменопауза

– Яичники без кист или содержащие множество мелких кистозных фолликулов, слишком мелких для овуляции

• Приемы для обнаружения яичников на КТ:

о Поиск яичников можно проводить по отслеживанию других структур, легких в обнаружении

о Мочеточник:

– Яичник обычно расположен в яичниковой ямке впереди или впереди и медиальнее тазового отдела мочеточника

о Яичниковая вена:

– Яичники можно обнаружить, отследив ход яичниковых вен по ходу передней поверхности большой поясничной мышцы:

Яичниковая артерия меньше и хуже определяется на КТ, чем вена

о Подвешивающая связка:

– Несет яичниковую артерию и вену и является хорошим ориентиром для обнаружения яичника

– Может визуализироваться в виде короткого узкого веероподобного мягкотканного тяжа, расширяющегося по мере приближения к яичнику

о Широкая связка и брыжейка яичника:

– Обычно плохо визуализируется на КТ, если не окружена большим количеством асцитической жидкости:

В этом случае можно определить яичники, подвешенные на задней поверхности широкой связки

о Круглая связка:

– Пучок фиброзно-мышечной ткани между двумя слоями широкой связки

– Часто визуализируется на КТ и может быть отслежена от паховой области до угла матки вблизи прикрепления яичниковой связки

в) МРТ яичников:

• Яичники определяются легче, чем на КТ

• Морфологические признаки и картина в виде мелких, заполненных жидкостью фолликулов, хорошо визуализируемых на Т2-ВИ:

о Т1-ВИ:

– Однородный сигнал промежуточной интенсивности с гипоинтенсивными фоликулами (при отсутствии кровоизлияний)

о Т2-ВИ:

– Множество гиперинтенсивных фолликулов различных размеров:

Гипоинтенсивная капсула

Мозговое вещество, гиперинтенсивное по отношению к корковому

• Яичники в постменопаузу обычно характеризуются однородным гипоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и Т2-ВИ

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Трансвагинальная цветовая допплерография: характерная картина геморрагической кисты яичника. Киста заполнена тонкими фибринозными перегородками, образуя картину в виде рыболовной сети. При допплерографии не наблюдается внутреннего кровотока.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Трансвагинальная цветовая допплерография: у этой же пациентки через три недели после первого исследования определяется ожидаемая динамика геморрагической кисты яичника. Киста становится преимущественно анэхогенной с твердым компонентом в краевой части кисты, что обусловлено кровяным сгустком в стадии ретракции.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, первое из трех аксиальных изображений: определяется геморрагическая киста. МРТ, Т2-ВИ: гиперинтенсивный жидкостный компонент и компонент с сигналом промежуточной интенсивности, являющийся сгустком крови. (Средний) На МРТ в режиме Т1-ВИ компоненты кисты характеризуются умеренно гиперинтенсивным сигналом, а визуализация сгустка относительно затруднена.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
На МРТ в режиме Т1-ВИ компоненты кисты характеризуются умеренно гиперинтенсивным сигналом, а визуализация сгустка относительно затруднена.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира: в правом яичнике геморрагическая киста. Последовательности МРТ с подавлением сигнала от жира помогают дифференцировать продукты распада крови в геморрагической кисте от содержащей жир зрелой кистозной тератомы. И жир, и кровь характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ при МРТ, но лишь кровь сохраняет гиперинтенсивность сигнала на последовательностях с подавлением сигнала от жира.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Первое из трех изображений, полученных при исследовании трех пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Трансвагинальное УЗИ: классическая картина мелких, расположенных по краю яичника кист в виде нити жемчуга. Размеры яичника увеличены, наблюдается выраженная строма яичника.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: гиперинтенсивные периферические кисты. Это первичные фолликулы, не достигшие стадии доминантных фолликулов. Нарушение развития фолликулов приводит к возникновению ановуляторного цикла.

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: разбросанные по строме яичника мелкие кисты. Вновь отсутствует доминантный фолликул. Такая картина также вызывает подозрения в отношении СПКЯ. Симптомы при СПКЯ варьируют, при этом тяжелой формой является синдром Штейна-Левенталя (аменорея, гирсутизм, бесплодие и ожирение).

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Первое из трех изображений, полученных при исследовании женщины с лютеиновыми кистами и пузырным заносом. На этом УЗИ определяется множество кист простого вида, по сути замещающих ткань яичника. Определяется множество перегородок, разделяющих эти кисты. Иногда такая картина описывается как «колесо со спицами».

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
КТ с контрастированием: контрастирование перегородок. Оба яичника увеличены, что наблюдается часто. В некоторых случаях наблюдается одностороннее увеличение.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника
Ниже определяется дно увеличенной матки. Лютеиновые кисты часто обусловлены усилением стимуляции за счет избыточного содержания хорионического гонадотропина человека. Такое состояние может наблюдаться при гестационной трофобластической болезни (пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома), триплоидии, лечении бесплодия и множественной беременности.

Клиническая патология яичников

а) Клиническое значение:

• Перекрут яичника:

о Происходит при перекруте яичка и его сосудистой ножки в подвешивающей связке:

– Лежащие ниже ткани яичника часто служат основной точкой перекрута

о Венозный и лимфатический отток под низким давлением изначально нарушены → отек и увеличение яичника

о Через некоторое время нарушается артериальный кровоток → тромбоз → ишемия и геморрагический инфаркт

• Синдром застоя крови в полости таза:

о Обусловлен обратным кровотоком в почечных венах с развитием варикозного расширения вен полости таза и придатков:

– Преимущественно обусловлен неполными клапанами вен яичников

– Обусловлен обтурирующими аномалиями анатомического развития:

Феномен Щелчкунчика: сдавливание левой яичниковой артерии между верхней брыжеечной артерией и аортой

Сдавливание позадиаортальной левой почечной вены между аортой и позвоночником

Почечноклеточный рак стромбозом левой почечной вены

о Диагностика:

– Расширение яичниковой вены > 6 мм

– Вены полости таза, огибающие яичник и матку > 6 мм

– Расширение дуговых вен, сообщающихся с правой и левой варикозно расширенными венами

– Медленный (<3 см/с) или обратный (каудальный) кровоток в яичниковых венах

– Изменяется при пробе Вальсальвы:

Увеличение размеров варикозно расширенных вен

Вариабельная картина при дуплексном сканировании

о Лечение – эндоваскулярная эмболизация яичниковой вены

• Геморрагические кисты:

о Встречаются часто и могут быть ошибочно приняты за эндометриому, дермоид или эпителиальное новообразование

о В настоящее время в руководствах рекомендуется не проводить последующее обследование при размерах < 5 см у женщин детородного возраста

о Последующее исследование через небольшой срок (около 6 недель) при размерах > 5 см при неясном диагнозе

• Синдром поликистозных яичников:

о Нарушение созревания фолликулов яичника

о Крупные яичники с множеством мелких периферических фол

Читайте также:  Что такое умеренно выраженное воспаление