Мрт при воспалении тазобедренного сустава

Магнитно-резонансная томография – метод диагностики, позволяющий получить подробное представление о характере патологических изменений в любой области человеческого тела. 

МР-скан коксофеморальных сочленений, вариант нормы

В ортопедической практике МРТ тазобедренного сустава чаще проводят для уточнения причин коксалгии – болевого синдрома в сочленении. Способ исследования не подразумевает использования ионизирующего излучения, что особенно актуально для детей и беременных женщин. Процесс создания четких снимков, которые можно увеличивать, рассматривать в объемном виде, базируется на использовании магнитного резонанса и компьютерных технологий. Для улучшения возможностей визуализации применяют контрастирование. Диагностическая ценность фото, полученных после введения гадолиния, сопоставима с результатами артроскопии – инвазивного исследования с проникновением в полость сочленения хирургических инструментов. 

Как делают МРТ тазобедренного сустава? Сканирование проводят на аппаратах с разной напряженностью магнитного поля. Врач может самостоятельно выбирать программы в зависимости от клинических задач. Это актуально, если первоначально неясно, что вызывает болевой синдром: патология органов малого таза или сустава. В стандартных ситуациях используют мультипараметрические последовательности.

Заболевания тазобедренного сустава на МРТ

Импиджмент синдром на МР-фото

Магнитно-резонансное сканирование проводят для диагностики ряда патологических состояний. Что показывает МРТ тазобедренного сустава? На снимках визуализируются:

• Фемороацетабулярный импинджмент-синдром.

К механическому конфликту между бедренной головкой/шейкой и краем вертлужной впадины приводят одно- или двусторонние дефекты костей врожденного или приобретенного генеза. Видоизмененные компоненты сочленения вызывают дисфункцию конечности за счет соударения во время движения. Патологическое трение костей способствует разрастанию остеофитов на фоне постоянной травматизации вертлужной губы. Если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, последняя с течением времени разорвется., Хрящевая ткань сочленяющих костей будет разрушена. Подобный механический конфликт часто способствует формированию коксартроза и сопровождается прогрессирующим болевым синдромом.

МРТ: выраженный эпифизеолиз слева – дистрофическое состояние зоны роста, симптом соскальзывания головки в области шейки бедренной кости

МРТ тазобедренного сустава при феморо-ацетабулярном импинджмет-синдроме показывает возможные причины заболевания: 

• врожденные пороки развития;

• осложнения после травм и оперативных вмешательств;

• сопутствующий аваскулярный некроз головки бедра;

• воспалительные процессы в синовиальной сумке;

• остеохондропатию (болезнь Пертерса);

• эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);

• атрофированные мышцы вокруг сочленения и пр. 

При тяжелой форме сахарного диабета с нарушением кровообращения, регулярных физических перегрузках, сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани (артриты, подагра, системная красная волчанка и пр.) обнаруживают деструкцию костных и хрящевых структур.

• Остеоартроз. Длительно существующий патологический процесс приводит к полной утрате функции тазобедренного сочленения за счет разрушения всех компонентов сустава. Изменения в костной ткани, связках, кровеносных сосудах, хрящах и окружающих мышцах можно увидеть на МРТ с контрастированием. Вовлечение нервных пучков вызывает стойкую боль в бедре. К предрасполагающим факторам относят:

• эндокринные расстройства;

• занятия тяжелыми видами спорта;

• ожирение;

• сопутствующий артрит, артроз и пр. 

У болезни выделяют три степени тяжести. МРТ тазобедренного сустава показывает изменения на ранней стадии, когда предотвратить/замедлить прогрессирование патологии можно с помощью медикаментозной терапии.

• Аваскулярный некроз головки бедра. 

Вид указанной патологии на МРТ, изменения соответствуют 2 стадии

К развитию аваскулярного некроза приводит длительное нарушение питания тазобедренного сустава на фоне загустевания крови, тромбообразования, сдавления, скручивания сосудов. В костной ткани при ишемии создаются пустоты, приводящие к деформации, отслойке хряща. Клинические проявления неспецифичны, что вызывает трудности в постановке диагноза. Провоцирующих факторов множество: 

• травмы;

• длительная гормонотерапия;

• интоксикация;

• воздействие ионизирующего облучения и пр. 

Ранние изменения не видны при рентгенографии, ультразвуковом исследовании. МРТ тазобедренного сустава – один из эффективных способов определить болезнь на начальной стадии.

• Воспалительные процессы.

Подострый остеомиелит на МР-скане и обычной рентгенограмме: отслойка надкостницы (наконечник), гнойный очаг (стрелки)

Ревматоидный, септический, псориатический, реактивный, юношеский артриты, остеомиелит приводят к видоизменению тазобедренного сустава и синовиальной оболочки (синовиту). Определение генеза, кроме процедур МРТ и КТ, подразумевает выполнение лабораторных тестов для оценки: 

• Р-фактора;

• уровня мочевой кислоты; 

• С-реактивного белка;

• HLA B27 антигена;

• антител к циклическому цитруллинированному пептиду и пр.

Артрит тазобедренного сочленения (коксит) может быть проявлением болезни Бехтерева, костно-суставного туберкулеза, ряда обменных нарушений в организме человека. Выделяют четыре стадии прогрессирования болезни: 

• I – стирание сухожилий, уменьшение пространства между костями, незначительное депонирование жидкости, усиление боли при нагрузке;

• II – развитие эрозий и мышечной атрофии;

• III – образование остеофитов, нарастание отека, деструкция хряща;

• IV – видоизменение всех структур сочленения.

• Синовиальные поражения. Болезни внутреннего слоя суставной сумки или костно-фиброзного канала регистрируют редко. Пигментно-нодуллярный синовит – опухолеподобная патология сочленения с неизвестным генезом. Для болезни характерны гиперплазия (избыточное разрастание) оболочки и отложение гемосидерина. По фото МРТ видны сформированные во внутреннем слое капсулы хрящевые тела при синовиальном хондроматозе.

• Опухоли.

МРТ: метастаз в шейку бедра с формированием стресс-перелома (обведено)

В тазобедренном суставе могут развиваться добро- и злокачественные новообразования. Фото МРТ показывает предположительный характер опухоли.  Верификация диагноза требует биопсии. Боль отмечают при сдавливании нервных окончаний, пограничных тканей, сосудов, что бывает при любой опухоли, поэтому отсутствие симптома не должно откладывать проведение магнитно-резонансной томографии. Первичные новообразования костей лучше диагностировать с помощью КТ, для демонстрации изменений мягких тканей больше подходит МРТ.

• Дисплазия тазобедренного сустава. Для определения врожденного недоразвития сочленения, сопровождающегося подвывихом, ультразвуковой сонографии часто недостаточно. МРТ можно делать маленьким детям без вреда для здоровья, начиная с месячного возраста.

• Травматические повреждения.

Стресс-перелом шейки бедра на МРТ

Патологию чаще диагностируют у пожилых людей, что связано с возрастными нарушениями минерального обмена. При опухоли и инфекции возникает так называемый патологический перелом костной ткани. Фото МРТ показывает:

• вывихи, растяжения и разрывы (полные и частичные) связок;

• ушибы с внутренним кровоизлиянием;

• гематомы и пр. 

МРТ тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Эндопротез может вызвать дефекты на изображениях, поэтому предпочтительнее рентгеновские способы диагностики

МР-томографию выполняют при неоднозначных результатах компьютерного сканирования, рентгенографии, УЗИ. Способ подходит для динамического наблюдения: по медицинским показаниям нет ограничений по количеству в проведении МРТ. Клинические проявления при ряде патологических процессов схожи, и для точного определения генеза симптомов необходима расширенная диагностика. Показания к МРТ тазобедренного сустава включают:

• длительный болевой синдром, необъяснимую хромоту, дискомфорт во время ходьбы и/или в покое, ограничение амплитуды движений в сочленении;

• отсутствие эффекта/краткосрочное улучшение на фоне терапии;

• оценку посттравматических осложнений – в экстренной ситуации поиск начинают с КТ;

• первичное выявление заболевания – воспаления, деструкции, опухолевой патологии, врожденных аномалий развития, инфекционного поражения, дегенеративно-дистрофических процессов и пр.;

• обследование перед операцией и после хирургического вмешательства – эндопротезирования и др.;

При болях, связанных с невралгией, МРТ тазобедренных суставов показывает норму, исследование выполняют для дифференциации процессов. 

Противопоказания к МР-сканированию:

• наличие в теле имплантированных устройств – мио-, нейро-, кардиостимулятора, дефибриллятора, инсулиновой помпы, постоянного слухового протеза, сосудистых клипс из металла с парамагнетическими свойствами, аппарата Илизарова и пр.;

• беременность в первом триместре;

• детский возраст до месяца;

• ожирение с массой тела выше 120 кг (для сканеров с закрытым контуром);

• тяжелое самочувствие пациента, обусловленное острым состоянием: болевым синдромом на фоне травмы, инфарктом, инсультом и пр.;

• невозможность длительного нахождения в положении на спине; 

• некоторые психические и неврологические патологии – алкогольный делирий, эпилепсия, клаустрофобия, болезнь Паркинсона, Альцгеймера (МРТ сделают в условиях стационара под седативными препаратами).

Исследование с контрастом недоступно для пациентов с аллергической реакцией на гадолиний в анамнезе, почечной недостаточностью терминальной стадии, беременным на любом сроке. Постоянные зубные конструкции – виниры, штифты, брекеты, эндопротезы из титана не препятствуют выполнению магнитно-резонансного сканирования 

Как делают МРТ тазобедренного сустава?

Для улучшения соотношения сигнал-шум нужно, чтобы проблемная область находилась как можно ближе к центру стола

Магнитно-резонансное сканирование указанного сочленения выполняют на разных аппаратах. Снимки, полученные на оборудовании с замкнутым контуром, более информативны. Оптимальный вариант – сделать МРТ на закрытом сканере с напряженностью магнитного поля от 1.5 Тесла. Маломощные установки используют для скрининговой диагностики спортсменов, в отсутствие жалоб. 

За 20 минут до исследования пациент прибывает в клинику. После оформления документов и сдачи на хранение предметов, содержащих металл, рентгенолаборант укладывает больного на стол томографа. 

Во время диагностической процедуры можно посмотреть один или два тазобедренных сустава, что зависит от показаний: системные заболевания подразумевают комплексное исследование нескольких зон. 

Пациента укладывают на спину, большие пальцы ступней сводят вместе для обеспечения ротации тазобедренных суставов. Для предотвращения случайных движений используют подколенный валик и мягкую фиксацию конечностей ремнями. Над областью интереса располагают катушку. При запланированном контрастировании в локтевую вену устанавливают катетер и подсоединяют автоматический инъектор: в заданное время в организм будет поступать препарат-усилитель. 

После оценки прицельных снимков рентгенолог выбирает нужные последовательности МРТ. За ходом диагностики медперсонал наблюдает через окно из соседнего помещения, общение осуществляют по громкой связи. При ухудшении самочувствия больного сканирование может быть приостановлено, под рукой у пациента есть специальная кнопка. После завершения сканирования стандартно на руки выдают заключение, диск с записью диагностической процедуры. Видео можно открыть с помощью программы, поддерживающей формат dicom. 

Как подготовиться к МРТ тазобедренного сустава?

Перед записью на процедуру все вопросы можно обсудить с лечащим врачом

Особых мер не требуется, достаточно убрать металлические предметы (ключи, монеты и др.), платежные карты, снять украшения, часы, надеть свободную одежду без молний и заклепок. Возьмите с собой пакет документов: паспорт, описания результатов предыдущей диагностики, направление врача, медицинский полис (если оплата будет проходить через страховую компанию). 

Введение контраста в организм крайне редко вызывает клинически значимые побочные эффекты, но в 8-10 % случаев регистрируют вегетативные реакции – слюнотечение, головокружение, тошноту и пр. Для предотвращения подобных явлений нужно неплотно перекусить за 15 минут до выхода из дома. 

Для женщин в период лактации подготовка к МРТ тазобедренного сустава с контрастированием подразумевает запас молока на несколько кормлений. Усиленный питьевой режим после диагностической процедуры будет способствовать более быстрому избавлению от хелатов гадолиния.

Как проводится МРТ тазобедренных суставов, если нужно посмотреть еще и внутренние органы? При подозрении на возможную патологию матки, придатков, простаты, семенных пузырьков, поддерживающих болевой синдром, подготовка к исследованию подразумевает очистку кишечника и устранение метеоризма. Мочевой пузырь оценивают в наполненном состоянии.

Расшифровка МРТ тазобедренных суставов

Интерпретацией изображений занимается врач-рентгенолог. В норме на серии томограмм травматических изменений не определяется:

• структура костной ткани однородна, без дистрофических признаков; 

• субхондрального склероза суставных поверхностей нет; 

• капсула сочленений не утолщена, в полости присутствует небольшое количество синовиальной жидкости с однородным МР-сигналом; 

• костные крыши вертлужных впадин сформированы правильно, суставные щели равномерные, конгруэнтность (сопоставимость, согласованность) поверхностей сохранена; 

• целостность связочного аппарата не нарушена; 

• сигнал хрящевого компонента без особенностей, областей истончения нет; 

• краевые заострения суставных поверхностей вертлужных впадин отсутствуют; 

• окружающие мягкие ткани без видимой патологии; 

• бедренные и тазовые кости в зоне сканирования без очаговых изменений. 

Анатомия тазобедренного сустава

Обеспечение указанным сочленением обширного объема движений в нескольких плоскостях и значительные физические нагрузки приводят к развитию различных заболеваний

Коксофеморальный сустав сформирован проксимальным концом (головкой) бедренной кости и вертлужной впадиной. Последняя состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей, имеет округлую форму. В вертлужной впадине различают суставную поверхность, ацетабулярную ямку или углубление. Капсулу сочленения формируют множественные связки. Головка бедренной кости, как и вертлужная впадина, частично покрыта гиалиновым хрящом, остальное приходится на синовиальную оболочку, вырабатывающую жидкость для уменьшения трения. Связки и суставная капсула служат для ограничения амплитуды движений (предотвращения вывихов, переразгибаний конечности). 

Сколько длится МРТ тазобедренного сустава?

Продолжительность диагностической процедуры связана с мощностью аппаратуры, типом исследования (нативное или с усилением). Длительность МРТ тазобедренного сустава примерно 25-35 минут, результат можно забрать через полчаса. При заказе услуги “Второе мнение” сроки готовности заключения оговаривают отдельно. С учетом заполнения медицинской документации, проведения инструктажа, укладки пациента и сканирования временные затраты займут около часа.

Что лучше: КТ, МРТ или рентген тазобедренного сустава?

Эпифизеолиз бедер на МРТ

Магнитно-резонансная томография и компьютерное сканирование являются дополняющими способами диагностики, так как часто необходимо оценить и мягкотканные структуры и кости, формирующие сустав. В экстренных ситуациях преимущество у КТ, позволяющей получить результат в течение нескольких минут. Отдаленные последствия травм, опухоли, аваскулярный некроз лучше демонстрирует МРТ. Рентгенографию в современной травматологии используют для поиска грубых повреждений или запущенных процессов, исходящих из костной ткани, при возможности выбора лучше сделать мультиспиральное компьютерное сканирование. Из перечисленных способов визуализации наиболее безопасна МР-томография, так как рентгеновская диагностика подразумевает лучевое воздействие на организм. 

В клинике “Магнит” в СПб сделать МРТ тазобедренного сустава можно на оборудовании экспертного класса Siemens, с напряженностью поля 1.5 Тесла. В ночное время действуют скидки, беседа с врачом включена в общую стоимость процедуры. Записывайтесь по телефону +7 (812) 407-32-31 и приходите – мы будем рады помочь!