Мрт при воспалении внчс
МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) назначается при подозрении на травмы и локализованные воспалительные процессы. Томограф делает послойные снимки, которые определяют зону поражения, степень активности патологии.
Чтобы знать, когда проводить исследование, требуется ознакомиться со списком показаний и характерными клиническими проявлениями.
Болезни, поражающие височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав считается единственным крупным подвижным соединением костей лица. Он выполняет различные функции, важнейшей является жевательная. Даже малейшие повреждения провоцируют болезненность и нарушение движений, которые приводят пациента на обследование.
Перечислим состояния, при которых поражается сустав:
- Травмы — частичные или полные вывихи, когда головка выходит из привычной позиции и неправильно располагается по отношению к суставной ямке.
- Смещения диска — этот элемент разделяет сустав на два этажа, при отклонении появляется боль, сильно ограничиваются движения.
- Аномалии развития — на снимках отображаются костные элементы и соединительная ткань, их размеры и форма.
- Дистрофические поражения — МРТ нижней челюсти назначается при артрозе, из-за которого разрушается костная и хрящевая ткань, связки сустава.
- Воспалительные реакции — частая причина обращения к врачу это артрит или синовит, под которым понимается воспаление оболочек сустава.
Томограф показывает состояние прикуса, который определяет форму височно-нижнечелюстного сустава, влияет на смещение диска. Исследование рекомендуется проводить при подозрении на онкологию.
Преимущества МРТ
Это безопасный неинвазивный способ изучения строения челюсти и возможных заболеваний.
Главным плюсом томографа считается отсутствие облучения, поэтому процедуры иногда делают несколько раз. Это помогает:
- уточнить диагноз;
- выявить осложнения;
- контролировать эффективность лечения.
По сравнению с КТ височно-нижнечелюстного сустава на снимках видны воспаления, мельчайшие уплотнения, изменение его формы, расстройства кровообращения, истончение хрящевых поверхностей.
Отличия КТ, МРТ
Аллергия на контраст возникает редко, исследование проводят беременным во 2-3 триместре, детям под наблюдением врача.
Показания к проведению МРТ
Для проведения диагностики суставов челюсти существует список показаний — это состояния, указывающие на возможную патологию.
При их наличии рекомендуется обратиться к врачу, после чего доктор выпишет направление на исследование.
Перечислим признаки, при которых рекомендовано прохождение томографа:
- болезненность;
- пастозность в боковых частях лица;
- нарушение жевания;
- уменьшение объёма движений;
- отклонение челюсти от привычной позиции;
- нарушение прикуса;
- скованность жевательных мышц;
- местные судороги;
- онемение мягких тканей
- артрит, артроз.
Артрит
МРТ лицевой области рекомендуется для уточнения диагностики сопутствующих патологий, для контроля проведённых операций. Исследование проводится по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.
Особенности процедур при исследовании челюсти
Главное правило МРТ — полная неподвижность пациента, благодаря которой получаются качественные снимки.
Важную роль играет отсутствие металлических имплантатов, создающих помехи — здесь важно снять очки и серёжки, предупредить доктора о протезах. Многое зависит от того, из чего они сделаны:
- невозможно провести обследование, если протезы изготовлены из стали, сплава золота или серебра;
- не создадут помех: титан, тантал.
Металлы взаимодействуют с магнитным полем и незначительно нагреваются, поэтому при их наличии следует выбрать другое исследование.
Если пациент испытывает тревожность перед процедурой, рекомендуется курс успокаивающих средств.
Во время томографии височно-нижнечелюстного сустава делается несколько снимков:
- в косом направлении с лицевой и боковой стороны — с сомкнутыми челюстями, открытым ртом и в промежуточной позиции;
- несколько минут сканируются мягкие ткани.
Получаются снимки, помогающие оценить анатомические особенности сустава. При необходимости челюсти сканируются с функциональными пробами, которые показывают перемещение головки относительно ямки височно-нижнечелюстного сустава.
Киста верхнечелюстной пазухи и МРТ
Киста ВЧП
Ещё одна польза магнитной томографии — исследование соседних областей, выявление патологических образований.
При боли и отёке пациент записывается на МРТ сустава, но причиной может оказаться киста верхнечелюстной пазухи.
На снимке киста выглядит как тёмное округлое пятно с ровными краями, заполненное жидкостью.
Для окончательного распознавания вводится контрастное вещество, помогающее исключить рак.
Опухоль пронизана кровеносными сосудами, которые накапливают раствор и отображаются на снимке.
Что видно на МРТ при сканировании
Мы отметили, когда проводится магнитно-резонансная томография. Теперь рассмотрим, что видно на снимках при частых состояниях, с которыми пациенты записываются на МРТ, подчеркнём характерные признаки в каждом случае.
Смещение диска
Иногда этот элемент повреждается и отклоняется относительно естественной физиологической позиции, возникает смещение. Оно двух видов:
- с редукцией — диск смещён только при сомкнутых челюстях, когда рот открывается, он возвращается на место;
- без редукции — суставной элемент отклонён всегда.
На МРТ на соответствующих снимках отмечается выдвижение диска относительно вертикальной оси.
Различают переднее, боковое (внутрь и наружу) и косые смещения. При необходимости делаются нагрузочные пробы.
Вправляемый вывих и подвывих
При таком состоянии на МРТ челюстно-лицевого сустава отмечается вывих с редукцией, когда диск отклоняется в положении закрытого рта.
В этом случае перемещается и сама головка, в результате чего изменяется позиция челюсти, наблюдается спазм жевательной мускулатуры.
На снимках отмечается отклонение диска вместе с головкой нижней челюсти при смыкании зубов и её вправление при открытии рта. Движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком.
Невправляемый вывих
На снимках МРТ головка смещена вместе с диском относительно ямки височной кости. В основном отмечается переднее отклонение, при котором челюсть выдвинута вперёд, мускулы напряжены. Движения болезненны, сопровождаются щелчком.
Синовит
Это воспаление синовии — внутренней оболочки сустава. В этом случае наблюдаются признаки усиленного кровообращения и отёка в проблемных зонах.
В патологию вовлекаются и окружающие ткани, на снимках изменяется интенсивность сигнала на суставных поверхностях.
Остеоартроз
Это заболевание поражает хрящевую и костную ткани. На снимках отмечается утолщение мыщелка и суставной ямки, иногда появляется деформация гладкой поверхности. Функциональные пробы проводятся с трудом из-за нарушения движений и боли.
Список противопоказаний
Перед проведением МРТ челюсти требуется убедиться в отсутствии ограничений — они могут стать причиной осложнений, снизить эффективность процедур. Перечислим список противопоказаний:
- Клаустрофобия — процедура невозможна, поскольку подразумевает длительное нахождение в капсуле аппарата.
- Первый триместр беременности, лактация — не допускается проходить МРТ в эти периоды.
- Металлические имплантаты, татуировки на краске с металлической стружкой — спровоцируют боль.
- Кардиостимуляторы, инсулиновые насосы — выходят из строя под действием магнитных волн.
- Психические отклонения — при таких условиях провести процедуру невозможно.
- Болезни почек и аллергия — это противопоказания при введении контраста.
С осторожностью назначается исследование детям, до 5 лет МРТ не рекомендуется.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава— метод, который выявляет травмы, воспаление и разрушение костной и хрящевой ткани.
Снимки делаются в нескольких проекциях в трёх положениях челюсти, иногда проводятся функциональные пробы, введение контраста. Перед процедурами рекомендуется изучить список ограничений.
Видео
Источник
Ведущим методом выявления патологических изменений в височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при различных видах поражения является лучевая диагностика:
- МРТ височно-нижнечелюстного сустава
- КТ височно-нижнечелюстного сустава и челюсти
- Рентгенография.
Рентгенография и КТ дает возможность своевременно выявлять разнообразные патологии костей, зубов и челюсти. Однако следует отметить, что традиционные рентгенологические методики исследования в условиях естественной контрастности оказались малоинформативными в силу того, что наибольшую часть среди поражений ВНЧС занимают патологические изменения в его мягкотканных элементах (гнойные поражения нижней челюсти, кисты, флюсы, артрозы, некрозы). Визуализация данных патологий потребует проведения магнитно-резонансной томографии ВНЧС.
Бесплатная консультация о диагностике
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию
или проконсультируйтесь по телефону
+7(812) 209-10-39
Что лучше выбрать для первичной диагностики височно-нижнечелюстного сустава?
Если у Вас стали возникать проблемы с закрытием рта, появился инородный звук при движении челюстью, есть неприятные ощущения в челюстных суставах, следует обратиться к челюстно-лицевому хирургу. Многие пациенты не уделяют должного внимания вышеперечисленным симптомам, считая их незначительными. Между тем, практически все эти симптомы говорят о возможном наличии серьезной патологии – дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. К сожалению, медицинские специалисты вынуждены отметить, что слишком часто больные обращаются за медицинской помощью тогда, когда незначительные на первых порах симптомы уже развиваются в тяжелое заболевание, которое проявляется в невозможности пережевывать пищу из-за сильной боли и дискомфорта, смещении в сторону нижней челюсти, неправильных, зигзагообразных движениях челюсти при открывании рта. Подобные запущенные состояния лечить достаточно сложно. В некоторых случаях по результатам диагностики уже приходится прибегнуть к оперативному вмешательству, которого можно было бы избежать при своевременном прохождении томографии височно-челюстного сустава или КТ челюсти.
Часто компьютерная томография и МРТ суставов назначаются после того, как было проведено первичное рентгенологическое исследование. Если на полученных снимках лечащий врач обнаруживает подозрительную по его мнению зону, то дальше последует назначение на МРТ или КТ, которое позволят детально рассмотреть проблемный участок и поставить безошибочный диагноз.
До недавнего времени считалось, что аппаратные исследования следует проводить по принципу “от простого к сложному”. На сегодняшний день более целесообразным считается применение наиболее информативной методики, положительный или отрицательный результат которой будет достаточным, чтобы сразу поставить диагноз. Поэтому врач-стоматолог или челюстно-лицевой хирург по результатам первичного осмотра может сразу направить пациента на томографию, миную рентгенографию, если первичный диагноз был поставлен по результатам собранного анамнеза.
Диагностика дисфункции височно-челюстного сустава на КТ и МРТ
По статистике, дисфункция ВНЧС встречается в 80-85% случаев заболеваний челюсти. Наиболее частыми причинами, вызывающими эту болезнь, являются нарушения прикуса (в том числе, и по вине врачей-протезистов), сильное однократное перенапряжение жевательных мышц (например, при попытке откусить твердую еду), слишком высоко выступающая пломба на зубе, непроизвольный спазм челюстно-лицевых мышц при сильных физических нагрузках и стрессах. Все это способно нарушить синхронность работы височно-нижнечелюстных суставов. Также односторонние нагрузки на челюсть, когда по разным причинам приходится жевать только какой-то одной стороной челюсти, неизбежно приводят к смещению дисков и нарушению их правильного функционирования, сопровождающегося сильным болевым синдромом.
В медицинских центрах диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава осуществляется с помощью:
- МРТ височно-челюстного сустава;
- КТ челюстного сустава.
Пациентам с дисфункцией височно-челюстного сустава для уточнения характера дислокации суставного диска диагностику следует начинать с проведения МРТ, для уточнения степени вторичных изменений сустава дегенеративного характера целесообразно дополнительно использовать компьютерную томографию.
Что лучше – КТ или МРТ височно-нижнечелюстного сустава?
Однозначного ответа на это вопрос нет. Магнитно-резонансный томограф очень схож с аппаратом компьютерной томографии, но эти два вида диагностики отличаются по своим физическим принципам. При КТ аппарат задействует Х-лучи, и именно с помощью этих лучей и получаются снимки. МРТ аппарат не несет лучевую нагрузку, поскольку работает за счет эффекта резонанса магнитного поля.
В общем и целом, магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть любые отклонения от нормы в мягких тканях и хрящах, а КТ хорошо отображает костные структуры. Комбинированное применение этих двух методов томографии дает возможность врачам выявлять мельчайшие аномалии челюстных суставов в стадии их зарождения и оценить состояние соседних мягких структур.
Так, пациентам с механическими повреждениями ВНЧС диагностику следует начинать с КТ для выявления патологических изменений костных элементов. Компьютерная томография позволяет установить зависимость характера дислокации обломков от локализации перелома, а при внутренних нарушениях – оценить тяжесть поражения костных структур за счет присоединения остеоартроза. При ревматоидном артрите компьютерная томография обеспечивает визуализацию протяженности и степени выраженности эрозивных и литических повреждений суставных поверхностей. Последующее использование МРТ показано при необходимости установления характера повреждения мягкотканных структур сустава. Магнитно-резонансная томография поможет определить характер дислокации суставного диска и его взаимоотношения с головкой нижней челюсти, разрыв диска и внутрисуставных связок, а также обнаружить гемартроз и синовит.
При артрите и артрозе необходимо одновременное комплексное применение МРТ и КТ для визуализации синовита, изменения суставного диска, а также для определения степени выраженности патологических изменений суставных поверхностей.
Список литературы
- Абалмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология / Н.Г. Абалмасов, H.H. Абалмасов, В.А. Быков, А. Аль-Хаким. М.: М.Едпресс-информ, 2002.
- Баданин В.В. Компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное изображения височно-нижнечелюстного сустава в норме. Анатомо-функциональные особенности сустава / В.В. Баданин, Ю.В. Воробьёв // Стоматология для всех. 2000. – №1.
- Баданин В .В., Хватова В.А., Островцев И.В. Методика компьютерно-томографического исследования височно-нижнечелюстного сустава // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1996. – №4.
- Воробьёв Ю.И. Методы лучевой диагностики в стоматологии / Ю.И. Воробьёв // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1998. – №2.
- Дергилёв А.П. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава / А.П. Дергилёв, П.Г. Сысолятин, A.A. Ильин // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. – №5.
- Рабухина H.A. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: Руководство для врачей / H.A. Рабухина, Н.М. Чупрынина. М.: Медицина, 1991.
- Bogini A. The role of MRI in the anatomic and functional assessment of the temporomandibular joint / A. Bogini, F. Fraccari, G. Mauro, R. Caudana, M. Pregarz // Minerva Stom. 1990. – V.39. – № 9.
Brady A. A technique for magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint / A. Brady, L. McDevitt, J. Stack, D. Downey // Clin. Radiol. 1993. -V.47.
Casselman J. Dynamic MRI of temporomandibular joint: technique and application / J. Casselman, B. De Mot, C. Declercq, G. Pattyn, L. Meeus, P. Vandervoorde, L. Steyaert, V. Devos // Annal. De Radiol. 1990. – V.33.
- Баданин В.В. Магнитно-резонансная томография в стоматологии / В.В. Баданин, А.П. Дергилёв // Российский стоматологический журнал. 2001. -№5.
Дополнительная информация
Источник
МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)
Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока.
Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.
Клинически дисфункция проявляется как нарушение открывания рта, хруст при движении нижней челюсти, напряжение мышц головы, шеи, появление «триггерных точек», головная боль (причем боли могут быть такими сильными, что их часто путают с мигренью).
Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.
При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.
На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.
Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.
Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.
Косо-сагиттальная проекция с закрытым ртом. Нормальный ВНЧС.
Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка.
Нормальная мобильность диска
Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.
Смещения диска.
Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.
Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).
При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок.
Перемежающийся (вправляемый) вывих /подвывих.
А. Закрытый рот. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.
Фиксированный (невправляемый) вывих.
А. Рот закрыт. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.
«Застрявший» диск.
«Застрявший» диск. PD sag изображения с открытым (А) и закрытым (Б) ртом – задний край диска (стрелка) остается в нижнечелюстной ямке височной кости. По этой причине открывание рта сильно ограничено. Вероятная причина – образование спаек.
Заднее смещение диска.
Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС).
А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально.
Б.Положение с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.
Синовит.
Кроме патологии суставного диска, существуют и другие причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Небольшое количество выпота в полости сустава.
Остеоартроз ВНЧС .
Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.
Патология позадидисковых тканей.
Оба изображения (разные пациенты) показывают разрыв волокон дорзальных (задних верхней и нижней диско-темпоральных) связок.
Травматические изменения.
Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.
У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.
Источник