Не проходит воспаление пазух носа
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-06-19
Острые синуситы — это воспаления носовых пазух. В зависимости от локализации воспаления выделяют: верхнечелюстной синусит, или гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Возбудителями болезни являются вирусы или бактерии.
Воспаление пазух носа: диагностика и лечение
В зависимости от локализации синусит бывает:
- верхнечелюстной;
- этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта);
- фронтит (воспаление лобной пазухи);
- сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи)
Если воспалительный процесс затронул всё, то он диагностируется как острый пансинусит. Если воспаление захватило одну половину головы (правая или левая лобная и верхнечелюстная пазухи), то данное состояние называется гемисинусит. Если воспалены более одной, но при этом ни все околоносовые пазухи, то данный процесс называется полисинусит (поли — от слова много).
Причины возникновения и течение болезни
Синуситы по этиологическому фактору делятся на вирусные и бактериоальные, по патофизиологическому — гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному соответствует катаральная форма, а бактериальным — гнойная.
Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а также индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита.
К местным причинам можно отнести нарушение вентиляционной и дренажной функций в «придаточных» пазухах носа. Они могут возникнуть при аллергии слизистой оболочки, истинной гипертрофии (увеличении) нижних носовых раковин, вазомоторном нарушении нейровегетатики нижних носовых раковин, врождённом увеличении средней или средних носовых раковин (конха буллёза), наличии гребней и шипов на перегородке носа, полипов полости носа и околоносовых пазух, а также искривлении носовой перегородки.
Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).
При возникновении острого воспалительного процесса нарушаются функции желез слизистой оболочки. Это приводит к недостатку секрета или к его избыточному скоплению. Изменяется направление струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что приводит к нарушению газообмена, угнетается функция мерцательного эпителия. Нарушение вентиляции вызывает отечность слизистой оболочки, естественные соустья закрываются, и возникает застой секрета, нарушается обмен веществ.
В начале заболевания экссудат (выпотевающая в месте воспаления из кровеносных сосудов жидкость) имеет серозный характер, потом слизисто-серозный. А с присоединением бактериальной инфекции он становиться гнойным, в нем присутствует большое число лейкоцитов. Кровеносные сосуды при этом расширены, капилляры излишне проницаемы, слизистая оболочка отечна.
Клиническая картина
Симптомами острого синусита могут быть слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Во всех формах проявляются следующие симптомы:
- Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий носа отеком.
- Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку.
- Головные боли.
При тяжелом течении заболевания возможна отечность мягких тканей лица в проекции гайморовых и лобных пазух. В некоторых случаях возникает периостит (воспаление надкостницы).
Диагностика
При диагностике симптомов острых синуситов проводится риноскопия (осмотр носовой полости), эндоскопия полости носа, рентгенологическое исследование и при необходимости диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи с бактериологическим исследованием отмытого содержимого. В случае необходимости назначают исследования с помощью импульсного ультразвука, тепловидения, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику острого синусита и отличать его от невралгии первой и второй ветви тройничного нерва.
Лечение
Лечение воспаления пазух носа направлено на элиминацию очага инфекции, явлений воспалительного процесса и эвакуацию отделяемого. Кроме того, необходимо добиться восстановления вентиляционной и дренажной функций. Это важно с точки зрения предупреждения рецидивов (повторов) данного заболевания.
Обычно лечат заболевание в амбулаторных условиях. При катаральных риносинуситах назначается местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Необходимо проведение так называемой «разгрузочной» терапии (промывание методом перемещения жидкости, ЯМИК-катетеризация, промывание носа по Пройду, пункция верхнечелюстной пазухи). Назначать секретомоторные (отхаркивающие) и секретолитические (разжижающие вязкую слизь) лекарственные препараты необходимо с осторожностью и по показаниям.
При тяжелой форме, а также при подозрении на развитие возможных осложнений острого синусита (чаще это риногенный менингит), при наличии сопутствующей тяжелой патологии, также при невозможности провести специализированные ЛОР манипуляции амбулаторно, пациента направляют лечить острый синусит в ЛОР-отделение стационара.
При гнойных синуситах обязательно назначаются антибактериальные препараты одновременно с противовоспалительными препаратами. Обязательно проведение одного из способов промывания. При затрудненной эвакуации слизисто-гнойного отделяемого из гайморовой пазухи, а это случается при блокировании верхнечелюстного соустья, проводится пункция. Иногда ее проводят несколько раз, до так называемых «чистых промывных вод».
Источник
Чем отличается от гайморита?
Гайморит – один из видов синусита, при котором воспаление затрагивает гайморову (верхнечелюстную) пазуху. Это происходит из-за вирусного или бактериального поражения. От других видов синусита гайморит отличается расположением очага воспаления: он находится в верхнечелюстной пазухе. Это частично влияет на симптомы. К типичной для любых синуситов заложенности, отечности носа, насморку, слабости добавляется боль и чувство распирания и давления в области переносицы. При наклоне головы вперед эти ощущения усиливаются.
Виды синусита
Синуситы разделяют по нескольким признакам: по типу распространения, по расположению очага воспаления и по длительности. В последнем случае выделяют острый и хронический синусит.
Рисунок 1. Пазухи носа. По наличию воспаления в каждой из пар можно определить вид синусита по локализации. Источник: СС0 Public Domain
В зависимости от пазухи
Воспаление может развиваться в различных придаточных пазухах. По этому критерию выделяют пять типов болезни.
Гайморит
Это воспаление верхнечелюстной пазухи. Пути проникновения инфекции (вирусной, бактериальной, реже грибковой) – не только кровоток или полость носа. Причиной гайморита могут быть кариес, пульпит, периостит и другие воспалительные заболевания зубов верхней челюсти, особенно клыков – они находятся непосредственно под дном гайморовой пазухи, а корни этих зубов могут располагаться в ее полости.
Важно! Основной признак гайморита – головная боль, которая усиливается при наклоне головы вперед. Боль носит распирающий характер, распространяется от переносицы, может отдавать в зубы, лоб, височную область. Возможно появление светобоязни, слезотечения.
Фронтит
Затрагивает лобную пазуху. В норме ее слизистая оболочка выделяет небольшое количество слизи, которая стекает в средний носовой ход через лобно-носовой канал (соустье). Из-за инфекции, при разрастаниях полипов или если искривлена носовая перегородка, слизь скапливается в полости синуса, развивается воспаление. При этом боль появляется в области лба и глазниц. Обоняние ухудшается, возможны кашель и боль в горле. При тяжелом течении иногда ухудшается зрение, отекают веки и слизистые, может возникать боль при движении глаз.
Этмоидит
Воспаление при этмоидите локализовано в полости решетчатой пазухи (решетчатого лабиринта). Она расположена выше гайморовой рядом с глазницами. Из-за этого этмоидит опасен тяжелыми осложнениями.
Проявляется он болью в области переносицы. Из-за него может ухудшаться зрение, отекать и краснеть кожа вокруг глаз.
Сфеноидит
Встречается сравнительно редко, затрагивает клиновидную пазуху. Она соседствует с гипофизом, внутренними сонными артериями, нервами отвечающими за движение глаз. Из-за такого расположения сфеноидит опасен тяжелыми осложнениями. Часто воспаление здесь становится хроническим. Проявляется оно постоянной ноющей болью в затылке, которая не проходит даже после приема анальгетиков. В глубине носа или носоглотке ощущается постоянный дискомфорт. Возможно ухудшение зрения или диплопия (периодическое двоение в глазах).
По месту распространения
Воспаление может распространяться разными способами. По тому, как это происходит, выделяют:
- односторонний или двусторонний синусит — слизистая воспаляется в одной или в двух симметричных пазухах соответственно;
- моносинусит и полисинусит – поражение только одной или двух и более пазух соответственно;
- риносинусит – вместе со слизистой пазухи воспаляется и слизистая носа;
- гемисинусит – затрагивает несколько синусов с одной стороны;
- пансинусит – тяжелая форма, при которой воспаление затрагивает все придаточные пазухи.
По длительности
Синусит, который поддается лечению и проходит, вне зависимости от того, где он возник, называют острым. Если, несмотря на лечение, синусит длится более 12 недель, его считают хроническим. В этом случае могут возникнуть дополнительные симптомы, например, ухудшение обоняния или лицевая боль. Хронический синусит делят на два типа.
Без полипов
Встречается наиболее часто, может быть вызван вирусной инфекцией, загрязненным воздухом или аллергической реакцией.
С полипами
При этой форме хронического синусита в полости носа и пазух образуются воспалительные новообразования – полипы.
Рисунок 2. Возможное расположение полипов в носу. Источник: https://www.mayoclinic.org/
Важно! Людям с хроническим синуситом требуется лечение на протяжении всей жизни. В основном оно направлено на улучшение симптомов – в зависимости от тяжести и наличия сопутствующих заболеваний врач назначит индивидуальное лечение.
Типология
Переход от одной стадии заболевания к другой происходит по мере развития воспалительного процесса. Всего выделяют три этапа заболевания.
Отечно-катаральный
Слизистые оболочки уже воспалены, и начинается обильное отделение слизи. Слизистые в пазухах отекают, из-за чего ощущается заложенность носа, распирание изнутри и дискомфорт. Отечно-катаральным синуситом часто осложняется недолеченный насморк. При правильном лечении такой синусит быстро проходит (достаточно медикаментозной терапии).
Гнойный
Более запущенная стадия, при которой секрет слизистых оболочек, содержащийся в пазухах, инфицируется бактериями или вирусами, развивается гнойное воспаление. Заболевание быстро прогрессирует, воспалительный процесс может распространиться на костную ткань. При его обострении появляются боль и общее недомогание, поднимается температура.
Смешанный
Из-за воспаления происходит отделение всего сразу – и слизи, и гнойного экссудата. Течение тяжелое, сопровождается болью, слабостью, подъемом температуры.
Симптомы
Для синусита характерны следующие симптомы:
- заложенность носа (чаще с обеих сторон) почти не проходит, сопровождается насморком. Выделения могут быть слизистыми (прозрачными) либо содержащими гной (зеленые, желтые). При сильной заложенности носа и затруднении оттока выделений насморка может не быть;
- боль. В начале очаг болевых ощущений соответствует локализации воспалившейся пазухи и может находиться в области лба, затылка, переносицы. Постепенно боль распространяется, превращаясь в полноценную головную боль;
- недомогание. Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита, ухудшением сна. При остром течении, если инфекция продолжает распространяться, поднимается температура;
- другие симптомы. При некоторых формах болит горло, беспокоит частое чихание, кашель.
Тяжесть заболевания | Легкая | Средняя | Тяжелая |
Симптомы | Головные боли, лихорадка, но осложнений нет. Характерна умеренная заложенность носа, насморк, и кашель. | Выраженная заложенность носа и кашель. Возможен дискомфорт в проекции пораженной пазухи, появление симптомов отита, повышение температуры до 38°. | Сильный насморк и заложенность носа (мешают сну и дневной активности), боль в проекции пораженной пазухи, головные боли. Температура тела выше 38°. |
У детей младшего возраста симптомы обычно напоминают простудные — боль в горле, легкая лихорадка, заложенность носа и насморк.
Если у ребенка через 5-7 дней после появления симптомов простуды повышается температура, это может быть сигналом наличия синусита или другой инфекции. На этом этапе лучше всего обратиться к врачу.
У детей старшего возраста и подростков наиболее распространены эти симптомы:
- кашель который не улучшается после первых 7 дней простуды
- лихорадка
- неприятный запах изо рта
- зубная боль, или боль в ухе
Иногда у подростков наблюдаются расстройства желудка, тошнота, головные боли и боль за глазами.
Диагностика
Для установки диагноза врач проанализирует информацию о предыдущих инфекциях и сопутствующих заболеваниях пациента. Это нужно для того, чтобы подтвердить или исключить осложнения вирусной или бактериальной инфекции, обострение аллергии, а также последствия травм и стоматологических заболеваний.
Во время осмотра проводят пальпацию, простукивают пораженные слизистые, измеряют температуру тела, оценивают клинические симптомы синусита, выполняют рино-, ото- и фарингоскопию.
При подозрении на осложнения синусита, врач может назначить рентгенологическое обследование (в том числе КТ), МРТ.
Лечение
Синусит легче и эффективнее всего лечится на ранней стадии. Терапия ведется в нескольких направлениях:
- если причина заболевания – бактериальная инфекция, поможет прием антибактериальных препаратов;
- вывод жидкости, скопившейся в полости. Для этого под обезболиванием выполняют пункцию пазухи или ЯМИК-катетеризацию;
- прием антигистаминных препаратов, если причина синусита аллергическая;
- симптоматическое лечение. Используют препараты местного действия, регулирующие выделение слизи, с антисептическим и сосудосуживающим эффектом, стероидные спреи и капли для носа. Они уменьшают заложенность носа и выраженность отека, снижают интенсивность выделений, способствуют восстановлению аэрации пазухи и профилактике воспаления;
- хирургическое лечение. Применяется при тяжелом течении болезни, при ее частых рецидивах. Операции проводятся под местным обезболиванием или наркозом и предполагают санацию полости пораженной пазухи с последующей установкой дренажа.
Чтобы облегчить заложенность носа, можно его промыть раствором солёной воды. Вот инструкция:
- Вскипятить пол-литра воды и остудить его до комнатной температуры;
- В воде смешать 1 ч.л. соли и 1 ч.л. пищевой соды;
- Помыть руки с мылом;
- Над раковиной — налить в ладонь немного воды;
- Вдохнуть немного воды, сначала одной ноздрей, затем другой;
- Повторять до тех пор, пока не появится ощущение свободы и комфорта в носу.
- Весь раствор вдыхать не обязательно, но каждый день нужно делать новый.
Возможные осложнения
Без лечения на фоне синусита могут развиваться следующие осложнения:
- конъюнктивит – воспаляется слизистая глазного яблока;
- менингит – воспаление оболочек головного и/или спинного мозга;
- отит – острое воспаление среднего уха;
- ангина, тонзиллит, острый бронхит, пневмония, воспаление легких;
- неврит зрительного нерва (приводит к нарушениям зрения);
- тромбообразование;
- абсцесс, сепсис.
Осложнения синусита тяжело протекают, требуют сложного лечения, некоторые из них угрожают жизни пациента.
Профилактика
- ведение здорового образа жизни – отказ от курения, чтобы не раздражать дымом слизистую;
- снижение аллергического фона: исключают контакты с аллергенами или принимают антигистаминные препараты при риске обострения аллергии;
- правильное лечение инфекций и стоматологических заболеваний, способных спровоцировать синусит;
- устранение факторов, провоцирующих заболевание (наличие полипов, искривление носовой перегородки или другие нарушения строения околоносовых пазух).
Эти меры помогают избегать острого синусита или обострения хронического воспаления в придаточных пазухах. Если симптомы воспаления все же появляются, важно как можно быстрее обратиться к отоларингологу и пройти лечение.
Заключение
Синусит, воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной или грибковой природы – это одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики или к оториноларингологу. Если заболевание длится менее 12 недель, его считают острым, дольше – хроническим. Если 4 раза в год или чаще пациент переносит острый синусит, это тоже свидетельствует о хроническом воспалении пазух, которое периодически обостряется. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Поэтому при подозрении на синусит обращайтесь за помощью к врачу.
Источники
- MSD Manuals — Синусит
- Минздрав России — Острый синусит. Клинические рекомендации
- АЛГОМ — Хронический (рецидивирующий) синусит
- Национальная служба здравоохранения Великобритании — Sinusitis
Источник
134 просмотра
20 октября 2020
Добрый день! 2 дня назад заложило ухо, но оно не болело, вчера появилось странное онемение в области рта и щеки (с одной стороны, с левой) и полуоткрыт один глаз (правый), а левый немного опух, часто моргаю. Никаких болей нет, насморка нет, немного тяжесть в голове, как при обычной болезни, температуры нет. Рентген показал воспаление лобных и носовых пазух (гайморита нет), прикрепляю фото, доктор выписал антибиотики Амоксиклав 1000 на 7 дней, Изофру и спрей Називин в нос, Тантум верде, Зиртек. Можно ли обойтись без антибиотиков или заменить их на Сумамед? В пятницу день рождения, планировался алкоголь, хочется поправится до этого времени.
Возраст: 37
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. По данным рентгена синусита у Вас нет. У Вас отекли веки?
Анна, 20 октября 2020
Клиент
Мария, да, один глаз немного опух, второй наоборот не открывается до конца
ЛОР, Детский ЛОР
После чего это появилось?По поводу такой ситуации нужно проконсультироваться с окулистом. Бывает отек век при осложненной синусите,но у вас синусита нет
Анна, 20 октября 2020
Клиент
Мария, ничего такого критичного не делала, все стандартно, на улицу в воскресенье даже не выходила, в магазин на 5 минут только, но одетая тепло, продуть вроде нигде не могло, в субботу было все ок
ЛОР, Детский ЛОР
Какая уВас сейчас температура тела?Наморка нет?
Анна, 20 октября 2020
Клиент
Мария, температура в норме, утром была 36,2, насморка нет, ну может совсем немного течет из носа после улицы (захожу из холода в тепло), но врач сказал, что ему не нравится мой нос после осмотра, типа там видно воспаление, а в ухе, которое заложено третий день он наоборот ничего такого не увидел
ЛОР, Детский ЛОР
Уши часто закладывает из-за ринита,так что лечите в нос (всё что Вам прописал доктор) и заложенность уха должна уйти. Если нет отделяемого из носа,то можете выполнять гимнастику для слуховых труб(самопродувания, надавливания на козелок,зевания и т.д.)
ЛОР, Детский ЛОР
Я считаю,что показаний для антибиотикотерапии у Вас нет,учитывая данные рентгенографии и Ваших жалоб. Достаточно местной терапии,контролируйте температуру тела.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. По снимку есть отечность лобных пазух, содержимого в них нет. У вас есть дискомфорт при наклоне головы вперед или надавливании в области лба? Какая температура тела на данный момент? Симптомы, которые вы описали (онемение, глазные проявления) больше неврологической природы, на мой взгляд.
Анна, 20 октября 2020
Клиент
Марина, добрый день, при наклоне головы немного дискомфорт, но это скорее из-за уха мне кажется, на лоб надавливать – никакого дискомфорта, все как обычно. Температура 36,2.
Вот и мне кажется, что онемение и глаза мои больше из неврологии и доктор просто перестраховался…очень не хочется пить антибиотики(( желудок мой их не любит очень(
Детский ЛОР, ЛОР
А в какой области опух глаз? Наружный или внутренний угол или в целом веко?
Анна, 20 октября 2020
Клиент
Марина, опухло веко в целом и внутренний нижний угол глаза припух немного
Детский ЛОР, ЛОР
Ну тогда еще вопрос к офтальмологам. Потому что риногенные отеки глаза (то есть идущие от носа и пазух) вовлекают прежде всего внутренний угол глаза. В идеале вам стоит с окулистом и неврологом проконсультироваться. Аллергия на лекарственные препараты у вас есть?
Анна, 20 октября 2020
Клиент
Марина, нет аллергий нету
Детский ЛОР, ЛОР
Тогда можно начать с местной терапии.
В нос: сосудосуживающее (Називин, Тизин, Снуп) по 2 дозы 3 раза в день 7 дней.
Через 7-10 минут после этого аккуратный туалет полости носа (без наклонов головы вправо-влево) с солевым раствором (аквалор, аквамарис, 0.9% физ.раствор).
После этого в нос противовоспалительный препарат (Назонекс, Дезринит, Авамис) по 2 дозы 2 раза в день 10 дней.
Синупрет по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней.
Старайтесь пить больше жидкости.
За самочувствием следите. По возможности окулисту и неврологу покажитесь.
Детский ЛОР, ЛОР
Добрый вечер.
На снимке у вас есть пристеночный отек в области лобных пазух, жидкости (гноя) в пазухах нет.
Заменять Амоксиклав на Сумамед не стоит (это неравнозначные антибиотики, последний не используется для лечения синуситы вообще).
Учитывая преимущественные жалобы на отёчность глаз и наличие отёка в области лобных пазух, возможно местное противовоспалительное лечение:
1) туалет носа солевыми растворами (Аквамарис, Аквалор) 3-5 р/ день
2)Назол- адванс в нос по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день 5 дней, в носу флакон направлять на наружный угол глаза т.е. от перегородки носа.
3) Через 30 минут в нос Назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день в течение 14 дней, в носу флакон также направлять на наружный угол глаза
4)Синупрет внутрь по 2 таб 3 р/день 10 дней
5) Супрастинекс внутрь по 1 таб на ночь 1 р/день в течение 7 дней.
6) сдать клинический анализ крови и желательно общий иммунноглобулин Е и катионный эозинофильный белок
7) для “открытия уха” после закапывания Назол-Адванс провести козелковый массаж 2-3 р/день.
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
На мой взгляд синусита нет. И рентген у Вас в норме.
Показаний для антибиотика нет. Можно провести местное лечение.
Можете загрузить фото глаз и внутренней стороны век
Анна, 20 октября 2020
Клиент
Татьяна, добрый вечер, загрузила фото глаз
ЛОР, Детский ЛОР
Анна, а изнутри, конъюктива не красная?
Я бы рекомендовала местное лечение. Синупрет, назонекс, антигистаминное Дезлоратадин.
А также показаться окулисту и неврологу.
ЛОР, Детский ЛОР
Анна, а изнутри, конъюктива не красная?
Я бы рекомендовала местное лечение. Синупрет, назонекс, антигистаминное Дезлоратадин.
А также показаться окулисту и неврологу.
Анна, 20 октября 2020
Клиент
Татьяна, внутри покраснение к вечеру сейчас есть, но мне там некомфортно и я видимо тру глаза неосознанно(
ЛОР, Детский ЛОР
Закапывайте в глаза Флоксал или Тобрекс 3 – 4 раза в день.
Если носите мягкие контактные линзы, снимите.
ЛОР, Детский ЛОР
Закапывайте в глаза Флоксал или Тобрекс 3 – 4 раза в день.
Если носите мягкие контактные линзы, снимите.
ЛОР
Здравствуйте! На снимке синусита нет. Вам показана консультация невропатолога.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник