Нистатин при воспалении зоба
на фото: волнистому попугайчику Ромочке как раз сейчас лечим кандидоз зоба.
На форумы по лечению птиц часто обращаются люди-хозяева домашних пернатых (попугайчиков, канареек, амадинов, голубей и др.), которые не могут своевременно предоставить соответствующие результаты анализов. Также порой бывает, что хозяева птиц начинают самостоятельное лечение, которое в итоге сильно усугубляет состояние птицы.
В этом посте я постаралась обобщить известную мне информацию о кандидозе зоба у птиц: о симптомах кандидоза, рекомендации по лечению, а также поделиться небольшим опытом, который появился у меня вследствие лечения больных голубей и общения на форумах по лечению домашних птичек (попугаев, канареек, амадинов и др.).
(отрывок из поста: Моменты лечения птиц “Если у птицы рвота”)
На форумах обычно можно увидеть, что при рвоте попугая, канарейки, амадины, голубя или другой птицы в первую очередь ей рекомендуют давать нистатин. Особенно это характерно для тех случаев, когда отсутствуют другие симптомы заболевания. Либо эти симптомы стандартные: птица мерзнет, хохлится или не ест. Нистатин является быстрым и эффективным средством для лечения грибка кандиды, особенно на начальном этапе заболевания. Поэтому для лечения домашних птичек, когда кандидоз, как правило, не является очень запущенным, назначают именно нистатин. Иногда наряду с нистатином назначают препарат, содержащий флуконазол, – это также противогрибковое средство. То есть из практики лечения на форумах следует, что чаще всего рвота у домашних зерноядных птичек, а также у голубей, бывает из-за заболевания кандидозом зоба. Более уверенно можно определить, что у птицы именно кандидоз зоба, если в рвоте присутствуют белые или желтоватые хлопья, нити, вкрапления. Также при кандидозе зоба у птицы НЕ бывает рвоты или рвотных позывов во время приема пищи или сразу после него. Такая рвота характерна для панкреатита, о котором рассказано в посте Моменты лечения птиц “Панкреатит у голубей и других птиц”.
Давайте рассмотрим, какие еще симптомы могут быть у птицы при заболевании кандидозом зоба:
– птица реже и меньше кушает, помет временами нормальный, а временами может быть жидковатым зеленого или желтого цвета. Также он становится более мелким, либо даже вместо помета может быть просто белая жидкость. В более серьезных случаях помет может стать мелким темно-зеленого цвета, который так и называют: “голодный помет”. Это означает, что у птицы нарушено пищеварение и/или она вовсе не ест. В данном случае это происходит из-за кандидоза зоба. Но такие же симптомы могут быть при многих заболеваниях. В очень запущенных и тяжелых случаях заболевания кандидозом у голубей я встречала жидкий темно-зеленый помет лужами или помет полностью состоящий из непереваренного зерна;
– рвота или рвотные позывы у птицы происходят спустя некоторое время после приема пищи. Временами, когда птица чувствует облегчение от подступов рвоты, она может петь или чирикать, то есть вести себя также, как если бы она была здорова. Такие симптомы также могут быть и при других заболеваниях;
– у птицы может быть рвота слизью без присутствия зерна. Примеры таких случаев часто можно увидеть на форумах по лечению птиц. Но я не отношу такую рвоту к гарантированному признаку кандидоза зоба, так как такая рвота может быть и при других заболеваниях. Например, при отравлении. Также выделение слизи из клюва может быть при заражении трахейным клещом, трихомонозе;
– рвота может пахнуть кислым. Но также, например, рвота может пахнуть кислым при заболевании панкреатитом. При кандидозе зоба рвота пахнет кислым с оттенком брожения, а при панкреатите нет. Но такую разницу порой сложно уловить, если вы не нюхач;
– у птицы может происходить забивание/набивание зоба зерном или кашей – когда зерно или каша долго не уходят из зоба. Но такой симптом также может быть при наличии инфекции или при панкреатите;
– на запущенных стадиях заболевания кандидозом зоба у птицы может происходить рвота жидкостью. Это более характерно не для домашних птиц, которые находятся под постоянным присмотром у своих хозяев, а у зерноядных уличных. Например, у голубей. Если точнее, то я встречала не непосредственно рвоту водой, а когда при наклоне голубя головой вниз и одновременном легком встряхивании у него начинала течь вода из клюва. Такое обычно происходит при сильной стадии заболевания кандидозом зоба или трихомонозом. Это означает, что стенки зоба сильно поражены грибком или инфекцией, почти полностью ею заросли, и из-за этого не выполняют свою функцию. Поэтому даже вода, которую пьет голубь, не может покинуть зоб и перейти дальше в жкт. Такую птицу нельзя переворачивать глубоко на бок или на спину, нельзя держать вертикально клювом вверх или вниз. Ее нужно держать исключительно в правильном (обычном) для нее положении. Иначе она может просто захлебнуться. Желательно как можно скорее определить точную причину болезни (кандидоз это или трихомоноз) и начать ее лечение. Но обычно таких голубей лечат сразу от двух этих заболеваний. Однако, если птица плохо выдерживает лечение лекарствами, именно более точный диагноз и соответствующее целенаправленное лечение поможет ее спасти;
– у птицы (попугая, канарейки, амадины, голубя и т.д.) может наступить удушье. При этом птица тяжело дышит с открытым клювом. Такого рода удушье может произойти у любой птицы из-за развития грибка кандиды, в том числе в результате лечения каким-либо антибиотиком. Особенно такое развитие кандидоза характерно после лечения юнидоксом солютаб. У голубей такого рода удушье может говорить о запущенном кандидозе зоба, который может сопровождаться рвотой водой (об этом сказано в предыдущем пункте). Но также удушье птицы может произойти из-за кандидоза трахеи. Удушье от кандидоза трахеи внешне может проявляться несколько по-другому: это могут быть небольшие малозаметные выделения жидкости из клюва и ноздрей, сопровождающиеся необычным поведением птицы. Также удушье у птиц бывает в некоторых других случаях, не связанных с кандидозом.
Для спасения от удушья, связанного с развитием грибка кандиды, необходимо срочно начать давать нистатин в максимально возможной для птиц дозировке 65 000 единиц на 100 г веса, разбивая на 4-5 приемов в сутки (для этого нистатин предварительно разводится водой). Также моему голубю врач назначала дифлюкан для внутривенного введения капать каждые 2 часа в 1 ноздрюшку по 1 капле. Ноздрюшки менять. При этом необходимо так рассчитать дозировку дифлюкана, чтобы она не превышала суточную норму для птицы в зависимости от ее веса, с учетом того, что птица еще и нистатин принимает. Помимо этого необходимо колоть лекарственный препарат, нормализующий дыхание. Этот препарат применяется по назначению врача.
После снятия острого состояния болезни я рекомендую вместо нистатина давать препарат, содержащий флуконазол (для этого подойдет дифлюкан для внутривенного введения, который капали птице в ноздри). Курс применения флуконазола я выбираю, прямо скажу, не короткий, в зависимости от степени поражения кандидой. Как правило, я даю его месяц. Соответственно, необходимо давать еще и препарат для поддержки печени.
Что я думаю о препарате Нистатин и почему не использую его для лечения птиц.
Нистатин я не даю вследствие его токсичности (да простят меня врачи-орнитологи).
То, что нистатин токсичен я не сама придумала. Мне об этом сказала врач-реаниматолог со стажем работы 15 лет в военном госпитале, когда мы с ней разговаривали о лечении птиц. И я неоднократно в своей практике получала подтверждение ее словам. Также в инструкции к нистатину указано, что он противопоказан при нарушении функциональной активности печени и при панкреатите. А именно эти два заболевания в той или иной степени наиболее часто встречаются у птиц, в том числе вследствие нарушения питания и частых отравлений/подтравлений организма. И даже если учесть, что нистатин плохо всасывается из жкт в кровь, тем не менее, вследствие своей токсичности, он может навредить состоянию жкт птицы, что также может негативно сказаться на состоянии ее здоровья и ухудшении иммунитета.
У меня был случай, когда у голубя сильно нарушилась ферментация в процессе приема нистатина. То есть после лечения кандидоза зоба помет у этого голубя стал бледно-желтого цвета, сухой с плохо переваренными остатками зерна. И восстановить его здоровье удалось лишь с помощью курса ферментного препарата (то есть с помощью пищевых ферментов). Также было два случая, когда после лечения нистатином у голубей некоторое время (две-три недели) временами происходила небольшая рвота зернами или чихание с брызгами. Здесь можно предположить, что нистатин “подсадил” поджелудочную железу этих птиц (поэтому происходила рвота зернами), а также ухудшил состояние печени (поэтому происходило аллергическое выделение жидкости из клюва в виде брызг при чихании).
Больше таких случаев у меня не происходило по причине, что я перестала его использовать. Этих предыдущих проблем мне хватило сполна. Хотя, по общепринятому примеру лечения кандидоза зоба у попугаев, недавно я все-же попробовала давать нистатин своему волнистику. Через пару дней помет попугайчика сильно испортился, стал тонким и желтым в лужице из белого вещества. Поэтому этот эксперимент с нистатином я быстро прекратила, а попугайчика перевела на лечение флуконазолом.
В настоящее время, исходя из своего предыдущего опыта, я предпочитаю лечить птиц флуконазолом, но не из дешевых. Обычно я использую флюкостат и дифлюкан, так как в моей практике это самые эффективные препараты в лечении кандиды. А нистатин я использую лишь в самых крайних случаях в первые 1-2-3 дня для оказания срочной помощи. И по этой же причине – негативного влияния препаратов на печень и поджелудочную птиц – я не лечу их одновременно несколькими видами противогрибковых (на форумах часто рекомендуют давать одновременно нистатин и флуконазол).
Имейте в виду, что при лечении кандидоза у птиц вместо нистатина пимафуцин НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ. Он не вылечивает птиц.
Кандидоз возникает у зерноядных птиц вследствие падения иммунитета. Именно поэтому противогрибковые препараты зерноядным птицам часто назначают при разных проблемах со здоровьем, наряду с другими лекарственными препаратами.
СОВЕТ о том, как самостоятельно сделать анализ птице из клюва на определение инфекции или грибка.
Для сдачи анализа можно обратиться в человеческую лабораторию. Но при этом нельзя говорить лаборантам, что сдаете птичий анализ, так как в этом случае на 100% вам откажут. Сошлитесь на то, что возьмете анализ не у себя, а например, у своего престарелого родителя, который категорически отказывается идти в больницу. Также можно сказать, что вы готовы подписать документ о том, что у вас не будет претензий к результатам анализа. Это необходимо потому, что самостоятельно, без помощи специалиста, вы можете взять анализ неверно и, соответственно, результат анализа также может оказаться неверным. Либо если вам все-таки откажут, то поищите ветклинику, которая делает такие анализы. Но человеческая лаборатория предпочтительнее тем, что в анализах указывается степень зараженности, чего я не встречала в ветклиниках. Да и в ветклинике такой анализ может быть дороже. Либо, как оказалось в моем случае, результат анализа помета на бакпосев оказался абсолютно бесполезным. В итоге мне лишь сообщили, что помет абсолютно стерилен, что возможно лишь в период приема антибиотиков .
Следует заранее приобрести пробирку для определения микрофлоры зева непосредственно в лаборатории, куда вы собираетесь сдать анализ, или в аптеке. Затем дома с утра, пока птица не ела и не пила, самостоятельно взять у нее анализ: провести типсом по языку птицы, по корню языка, по хоанам, по возможности опуская глубже в горло (аккуратно, чтобы не навредить птице). Взятый анализ нужно “упаковать” в пробирку и незамедлительно отнести в лабораторию.
СОВЕТ о том, как сдать помет птицы на копрограмму.
Этот анализ помета аналогичен общему анализу экскрементов кошек и собак, а также общему анализу кала человека. Поэтому, по-сути, копрограмму помета птицы могут сделать в любой ветеринарной клинике, где делают такие анализы для собак и кошек. Также копрограмму помета могут сделать в человеческой клинике, если вам удастся договориться с лаборантом. Делается такой анализ быстро – примерно за 20 минут. В ветеринарной клинике за результатом анализа вам могут предложить прийти на следующий день. Единственное, на что нужно обратить внимание, это то, что помет для анализа должен быть максимально свежим, чуть ли не из-под птицы. Так как при высыхании помета некоторые важные показатели могут измениться.
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Противогрибковый антибиотик
Действующее вещество
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки, покрытые оболочкой светло-желтого цвета, с зеленоватым оттенком, с легким запахом ванилина; на поперечном разрезе видны два слоя.
1 таб. | |
нистатин | 250 000 ЕД |
-“- | 500 000 ЕД |
Вспомогательные вещества: лактоза, магния карбонат основной, ОПМЦ, кальция стеарат, крахмал картофельный, МЦ-16, титана диоксид пигментный, твин-80, тропеолин О, масло вазелиновое, ванилин.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные.
20 шт. – банки стеклянные.
20 шт. – банки полимерные (1) – пачки картонные.
Мазь желтого или буровато-желтого цвета.
Вспомогательные вещества: ланолин безводный, вазелин медицинский.
30 г – тубы алюминиевые.
Суппозитории вагинальные желтого цвета, торпедообразной формы.
1 супп. | |
нистатин | 250 000 ЕД |
-“- | 500 000 ЕД |
Вспомогательные вещества: пропиловый эфир параоксибензойной кислоты, лимонная кислота пищевая, витепсол Н-15, витепсол W-35.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
Суппозитории ректальные желтого цвета, торпедообразной формы.
1 супп. | |
нистатин | 250 000 ЕД |
-“- | 500 000 ЕД |
Вспомогательные вещества: пропиловый эфир параоксибензойной кислоты, лимонная кислота пищевая, масло вазелиновое, витепсол Н-15, витепсол W-35.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противогрибковый препарат из группы полиенов. Связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к выходу основных компонентов клетки. Оказывает фунгистатическое действие.
Активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
После приема внутрь нистатин плохо всасывается из ЖКТ. При местном применении не всасывается в системный кровоток. Не кумулирует.
Выведение
Выводится из организма с калом.
Показания
Для таблеток и мази
- кандидоз кожи и слизистых оболочек;
- кандидоз внутренних органов;
- профилактика кандидоза при длительной терапии противомикробными препаратами, особенно у истощенных и ослабленных пациентов.
Для суппозиториев вагинальных
- вагинальный кандидоз;
- профилактика грибковых осложнений при местной противомикробной терапии.
Для суппозиториев ректальных
- кандидоз нижних отделов кишечника;
- профилактика грибковых поражений в до- и послеоперационные периоды.
Противопоказания
- нарушения функции печени;
- панкреатит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- беременность;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Дозировка
При лечении кандидоза внутренних органов Нистатин назначают внутрь независимо от приема пищи.
Взрослым назначают по 500 000 ЕД 4-8 раз/сут.
При генерализованном кандидозе назначают до 6 000 000 ЕД/сут.
Детям в возрасте 1-3 лет назначают по 250 000 ЕД 3-4 раза/сут, в возрасте старше 3 лет – по 250 000-500 000 ЕД 4 раза/сут. Продолжительность лечения – 10-14 дней. При необходимости курс лечения повторяют через неделю.
При лечении кандидоза кожи и слизистых оболочек мазь наносят тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сут, ежедневно в течение 7-10 дней. Применение мази можно сочетать с приемом Нистатина внутрь.
Суппозитории вагинальные вводят во влагалище после гигиенических процедур по 1 суппозиторию 2 раза/сут (утром и вечером). Курс лечения – 10-14 дней.
Суппозитории ректальные вводят глубоко в прямую кишку по 1 суппозиторию 2 раза/сут (утром и вечером). Курс лечения – 10-14 дней.
При необходимости проводят повторные курсы лечения.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: при приема препарата внутрь и применении суппозиториев ректальных возможны тошнота, рвота, диарея.
Аллергические реакции: кожный зуд, озноб, повышение температуры.
Прочие: возможен риск распространения резистентных форм грибов, что требует отмены препарата.
Передозировка
В настоящее время о случаях передозировки препарата Нистатин не сообщалось.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении нистатина и клотримазола активность последнего снижается.
Особые указания
При развитии побочных реакций следует уменьшить дозу или отменить препарат.
При менструации не следует прерывать лечение суппозиториями вагинальными. При грибковых заболеваниях влагалища рекомендуется одновременное лечение полового партнера. В период лечения следует избегать половых контактов.
Беременность и лактация
Нистатин противопоказан к применению при беременности.
Применение в детском возрасте
Детям в возрасте 1-3 лет назначают по 250 000 ЕД 3-4 раза/сут, в возрасте старше 3 лет – по 250 000-500 000 ЕД 4 раза/сут. Продолжительность лечения – 10-14 дней. При необходимости курс лечения повторяют через неделю.
При нарушениях функции печени
Противопоказан при нарушениях функции печени.
Условия и сроки хранения
Список Б. Препарат в форме таблеток следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре 18°-20°C.
Препарат в форме мази, суппозиториев вагинальных и суппозиториев ректальных следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 5°C.
Срок годности препарата в форме таблеток, суппозиториев вагинальных, суппозиториев ректальных – 2 года, срок годности препарата в форме мази – 3 года.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Описание препарата НИСТАТИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Как безобидный большую часть времени грибок обвинили в несуществующей болезни, чем мы похожи на грибы, почему борьба с грибковой инфекцией и опасна, и трудна, а также от чего помогает Нистатин, а где доказана его бесполезность, рассказывает Indicator.Ru.
Антигрибковый препарат Нистатин занимает 217 место в списке самых часто выписываемых лекарств в США. В 2018 году его в 2 464 584 раза прописали жителям этой страны. Назначают Нистатин против заболеваний, связанных с грибковыми инфекциями — чаще всего кандидозами. К этой группе заболеваний относится далеко не только знаменитая по неприятной рекламе молочница: грибки рода Candida (особенно Candida albicans) вызывают также пеленочный дерматит у малышей, поражают кожу, могут инфицировать полость рта, глотку и пищевод.
Дрожжи-оборотни и несуществующая болезнь
Грибки Candida относятся к дрожжам, поэтому заражение ими часто называют дрожжевой инфекцией. Конечно, это не те дрожжи, которые можно найти в магазине продуктов, ведь дрожжами называют все одноклеточные грибы, которые не образуют грибницу и живут в жидкой или богатой питательными веществами среде.
Тем не менее, род Candida входит в группу «настоящих дрожжей» (Saccharomycotina) и считается не только «одноклассником (по классу Saccharomycetes), но и родичем по семейству (Saccharomycetaceae) пекарских, пивных и других тысячелетиями служащих пищевой промышленности дрожжей.
Колония Candida albicans | Garnhami/Wikimedia Commons
Кандидоз — это оппортунистическая инфекция. Это значит, что большую часть времени грибок-оборотень безобидно живет на поверхности нашей кожи и слизистых оболочек вместе с целым набором других микроорганизмов (в этом обзоре можно узнать больше о его двуличной природе). Но порой болезни подрывают силы нашего организма, или безобидные бактерии — «мирное население» нашей кожи — попадают под раздачу, когда мы используем антибиотики в борьбе с настоящими врагами. Иногда иммунитет страдает из-за диабета 2 типа, химиотерапии, подавляется ВИЧ или врачами (чтобы организм не отторгал трансплантированные органы). Все эти случаи — звездный час для Candida albicans: именно тогда он проявляет свой эгоизм и пользуется моментом, поэтому в этих ситуациях врачи назначают антигрибковые препараты для профилактики.
Одно время некоторые исследователи даже пытались обвинить двуличный грибок во всех смертных грехах, приписывая его влиянию (на гиперчувствительных людей, которых может быть до трети всего населения) кучу неопределенных симптомов — увеличение массы тела, хроническую усталость, боли в суставах и мышцах, астму и запоры.
Тем не менее, научное сообщество отвергает эту идею (например, в этих работах — 1, 2) и даже называет ее последователей «псевдонаучным культом». Доказать существование этого заболевания так и не удалось — и вылечить несуществующую хворь Нистатином, соответственно, не выйдет. На этот счет даже двойное слепое контролируемое клиническое испытание есть (хотя есть и противоречащие данные). Но к исследованиям мы еще вернемся — давайте лучше посмотрим, что из себя представляет Нистатин.
Из чего же, из чего
Действующий компонент препарата, известного под названиями Нистатин или Микостатин, относится к полиенам — веществам, в структуре которых можно найти как минимум три двойные связи между молекулами углерода. Нистатин, из которого делают одноименный препарат, был выделен из бактерий Streptomyces noursei в 1950 году и был первым антигрибковым препаратом из этой химической группы.
Так выглядит Нистатин на молекулярном уровне | MarinaVladivostok/Wikimedia Commons
Как и многие антибиотики, назначаемые против грибков, Нистатин опаснее для человека, чем антибактериальные препараты. Грибы, как и простейшие, намного больше похожи на нас: как и мы, они относятся к эукариотам, в клетках которых есть ядро (а еще животных и грибы объединяют в группу заднежгутиковых, в отличие, например, от растений). У нас похожее строение клеток и механизмы синтеза белка. Поэтому найти уязвимое место бактерии, которого у человека нет, намного легче, чем обнаружить его у гриба.
«Слабым звеном» грибной обороны становится эргостерол. У человека он тоже есть, но выполняет другую задачу – служит предшественником витамина D. | Jynto/Wikimedia Commons
Нистатин связывается с молекулами эргостерола, из которых по большей части состоит клеточная мембрана многих грибов. Так он мешает клетке отгораживаться от внешнего мира и четко регулировать, какие вещества будут поступать снаружи. Вместо них в оболочке клеток животных можно найти молекулы холестерола. Грибок гибнет, но остается проблема: Нистатин не очень-то разборчив и может связываться и с другими стеролами, нанося вред и клеткам человека.
Попадая внутрь «клеточных электростанций» — митохондрий — он, согласно обзору в научном журнале Applied Microbiology and Biotechnology, подавляет работу дыхательной цепи переноса электронов, которая помогает нам добывать энергию из кислорода и пищи, а также мешает важному семейству ферментов — цитохромам P450 — расщеплять и обезвреживать вредные для организма вещества. Поэтому, теоретически, такое лечение может быть довольно токсичным, хотя и должно работать против большинства грибковых инфекций.
Нистатин vs микроволновка
Почти четыре десятка двойных слепых контролируемых клинических испытаний посвящены Нистатину, который при грибковых инфекциях можно как наносить на зараженную область, так и применять внутрь.
Несколько статей рассказывают о том, как Нистатин борется с кандидозом или стоматитом из-за ношения зубных протезов.
Так, одна работа сравнивает местный препарат с водным экстрактом чеснока на 40 пациентах, другая- дезинфекцию вставных челюстей в микроволновках, и оба лечения оказываются также эффективны, как и Нистатин. Еще одна работа показывает эффективность Нистатина в пастилках (всего на 24 пациентах). Обзор исследований по лечению кандидоза в полости рта и глотки заключает, что действие Нистатина превосходит плацебо, но уступает другому антигрибковому препарату, Флюконазолу.
Другие работы касаются пеленочного дерматита — так, исследование, опубликованное в The Journal of Pediatric в 1982 году, показывает, что применение Нистатина и внутрь, и местно будет одинаково по эффективности с местным, и каждый из них требует более 10 дней (но оба метода превосходят плацебо).
Что же говорят нам Кохрейновские обзоры? Нистатину посвящены восемь из них.
Испытания на 4226 пациентах, просуммированные в обзоре, рассмотревшему способность антигрибковых препаратов предотвращать кандидоз полости рта при химиотерапии, предоставили убедительные доказательства, что лекарства, которые всасывются в желудочно-кишечном тракте, выполняют свою работу, но Нистатин (который не всасывается) справляется хуже всех. Не удалось установить эффективность Нистатина для профилактики кандидоза полости рта у детей и взрослых с ВИЧ. В целом же пациентам с подавленным иммунитетом авторы еще одного обзора (на этот раз на основании 14 исследований на 1569 пациентах) не рекомендуют Нистатин: доказано, что для профилактики он бесполезен.
Беременность, новорожденные и диализ
При вагинальном кандидозе у беременных Нистатин в виде кремов и мазей показал свою эффективность. Однако лекарства из группы имидазолов работали лучше него. Правда, стандартный курс в четыре дня оказался недостаточным для большинства пациентов, а вот семидневный курс позволил вылечить 90% участниц.
Новорожденным с очень маленьким весом Нистатин может помочь в профилактике грибковых инфекций, хотя риска смерти он не снижает.
Однако к этим результатам авторы обзора рекомендуют относиться с осторожностью, так как качество исследований на эту тему сомнительно. Доказательства того, что Нистатин помогает в профилактике грибковых инфекций детям и взрослым в тяжелых состояниях, но с нормальным уровнем нейтрофилов (тип иммунных клеток — лейкоцитов) в крови, тоже признаны слабыми. Но хотя про подавления инфекций вопрос остается открытым, известно, что рост грибков в теле (исключая кровь), даже когда они еще не патогенные, такие препараты подавляют.
Наконец, еще один обзор рассматривает эффективность противогрибковых лекарств при брюшинном, или перитонеальном, диализе, когда серозная оболочка под названием брюшина используется как мембрана для фильтрации жидкостей и их обмена с кровью. Такая процедура нужна людям, у которых отказали почки, однако из-за нее можно занести инфекцию в брюшину, вызвав перитонит. По имеющимся данным (39 исследований на 4435 пациентах), Флюконазол и Нистатин, принимаемые внутрь, помогают избежать грибкового заражения.
Лучше плацебо, но слабее имидазолов
Нистатин — ветеран в войне с грибками-оборотнями. Неудивительно, что лекарство входит в список важнейших, дешевых и эффективных препаратов по версии Всемирной организации здравоохранения. Несмотря на то, что грибки приобретают устойчивость, а новые препараты (Флюконазол и другие имидазолы) оказываются сильнее по действию, Нистатин все же остается эффективным против грибковых инфекций при ношении протезов и подгузников. Для профилактики он, однако, не всегда полезен: пациентам с ВИЧ, подавленным иммунитетом и во время химиотерапии он, скорее всего, не поможет. Однако при перитонеальном диализе Нистатин предотвращает грибковый перитонит.
Нистатин не следует прекращать принимать раньше времени, даже если улучшение налицо, иначе грибок может разрастись с новой силой (так, при вагинальном кандидозе у беременных препарат лучше помогает за семь дней, чем за четыре, а при кандидозе ротовой полости может требовать трехнедельного лечения). Однако у этого правила есть исключение.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата может вызвать контактный дерматит у 0,1% пациентов. Еще реже, но намного опаснее может быть другой вариант аллергии на Нистатин. Если из-за применения лекарства у вас начались лихорадка и боль в суставах, напоминающие грипп, на коже появляются болезненные мокнущие области, слизистые оболочки покрываются пузырями, а глаза чешутся и болят — лучше прекратить принимать препарат и обратиться к врачу.
Описанные симптомы — предвестники серьезного повреждения кожи и слизистых оболочек, связанного с гибелью клеток дермы. Это состояние называется синдромом Стивенса-Джонсона, и если не убрать причину такой реакции (обычно ею становится лекарственный препарат), он грозит перерасти в токсический эпидермальный некроз, вызывающий пневмонию, заражение крови (сепсис) и даже полиорганную недостаточность.
Хотя эти случаи очень редки, антибиотики, направленные на истребление грибов, вреднее для человека, чем антибиотики, метящие в бактерий. Поэтому перед лечением стоит точно убедиться, что вы заражены грибком, а не бактериями, чтобы не создавать своему организму дополнительных трудностей.
Но, согласно упомянутому в начале статьи обзору) в Applied Microbiology and Biotechnology, разработка противогрибковых препаратов продвигается медленно. Во-первых, потому что грибы относительно похожи на нас, и тяжело истребить, не навредив себе. Во-вторых, потому что еще сравнительно недавно грибковые инфекции воспринимались как неприятная временная проблема, а не как серьезная угроза для жизни. Но с распространением иммунодефицита даже слабая инфекция становится непобедимой — и, возможно, это подтолкнет к разработке новых лекарств.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник