Нпвс при воспалении зуба

Сологова Диана Игоревна
Фунтовая Кристина Дмитриевна
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НПВП

По силе анальгезирующего эффекта Кеторолак значительно превосходит другие НПВП. Препарат не угнетает дыхания, не влияет на опиоидные рецепторы, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием. Также важно то, что препарат начинает оказывать анальгетический эффект уже через 15–30 мин. после приема. Препарат рекомендуют использовать в качестве средства патогенетической и симптоматической терапии при консервативном и хирургическом лечении генерализованного пародонтита. При его применении регистрируются ранее купирование болевых проявлений и признаков местной воспалительной реакции (отечность и кровоточивость десны). Также препарат способен снижать скорость резорбции костной ткани, в т.ч. и в присутствии микроорганизмов, что является существенным фактором в пользу включения препарата в схему фармакотерапии при пародонтите.

Кроме того, т.к. Кеторолак обладает высокой анальгетической активностью, он применяется в качестве альтернативы наркотическим анальгетикам при умеренных или сильных болях после операций в челюстно–лицевой области.

Кетопрофен — это мощное противовоспалительное средство нестероидного воздействия.

Он хорошо купирует болевые ощущения и помогает при большинстве подобных симптомов, а также снимает воспалительный процесс в мягких тканях. Помимо этого, кетопрофен способствует понижению температуры, если она повышена из–за какой-то серьезной патологии. Применяется он в виде раствора для полоскания — симптоматическое лечение воспалительных заболеваний полости рта, таких как стоматит, глоссит, гингивит, пародонтит, пародонтоз, для анальгезии при лечении и удалении зубов (в качестве вспомогательного лекарственного средства). Кетопрофен снимает болевой синдром достаточно быстро, но этого мало. На саму причину заболевания (кариес, пульпит или пародонтит) он не действует. Основная опасность препарата состоит в том, что человек может очень долго заглушать боль и не идти к врачу, а это приведет к осложнениям как при стоматологических заболеваниях, так и для всего организма (возможно развитие головокружения, летаргии, рвоты, тошноты, болей в животе).

Кетопрофен в виде крема 1% при нанесении по 1,8 мл однократно в день в течение 6 месяцев на область десен резус–макак с пародонтитом способствовал восстановлению альвеолярной кости и значительно снижал в зубодесневой жидкости уровни ПГЕ2 и ЛТ В4 (через 2 и 3 месяца лечения). Препарат в виде геля 2% при нанесении на десны пациентов с хроническим пародонтитом дополнительно к инструментальной терапии способствовал значительному уменьшению глубины зондирования.

Нимесулид. Зубная боль не является прямым показанием к приему данного препарата.

Лекарственное средство используются преимущественно при ревматических заболеваниях, поражающих суставы и окружающие их ткани. Действие лекарства направлено на устранение симптомов воспаления, в число которых входит боль, в т.ч. и зубная. Но необходимо помнить, что эффективность Нимесулида зависит от того, по какой причине возникает зубная боль. При тяжелых стоматологических патологиях устранить симптом не способны даже сильнодействующие анальгетики.

Эффективно применять препарат при гингивите, т.к. он устраняет отек, способствует нормализации местной температуры. Эффект после приема отмечается достаточно быстро, в среднем он начинает действовать через 25–30 мин. Обезболивающее действие сохраняется на достаточно длительный период времени — до 10 ч.

Важно! Лекарство также характеризуется рядом недостатков: его нельзя применять при беременности и детям; он не предназначен для длительного применения; существует возможность привыкания; токсическое воздействие на печень; потенциальная — передозировки и отравления.

Ибупрофен тормозит синтез простагландинов, которые, в свою очередь, повышают чувствительность ноцицептивных рецепторов.

За счет этого происходит снижение болевых ощущений, но эффект — временный (длится до 12 ч). Принимать препарат при зубной боли можно, однако не более чем 5 дней подряд.

Назначение Ибупрофена пациентам с хроническим пародонтитом через 14 дней сопровождалось значительно более выраженным уменьшением кровоточивости и гиперемии десен, а также глубины пародонтальных карманов по сравнению с группой без фармакотерапии.

Применение НПВП:

при острой боли, возникшей в результате запущенного кариеса или пульпита;
перед гигиеническими процедурами (снятием твердых отложений, отбеливания), при повышенном болевом пороге у пациента;
для облегчения болей, возникающих после лечения;
для устранения болевых ощущений в период привыкания к брекетам, протезу и др. конструкциям;
при воспалительных процессах в мягких тканях полости рта (пародонтит, периодонтит, стоматит).

Нельзя принимать НПВП при:

заболеваниях кишечника;
беременности на сроке более 24 недель;
печеночной и почечной недостаточности;
неврите;
нарушениях свертываемости крови;
недавно перенесенных СС операциях.

Для того чтобы избежать интоксикации и негативного воздействия на слизистую оболочку желудка, необходимо принимать препарат после приема пищи.

НПВС. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяются в клинической практике, причем многие из них можно купить без рецепта. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают НПВС, причем 40% этих пациентов имеют возраст старше 60 лет. Большая популярность НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях. Использование термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от глюкокортикоидов, которые обладают не только противовоспалительным эффектом, но и другими, подчас нежелательными свойствами стероидов.

За последние 30 лет количество НПВС значительно возросло, и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения.

Ежегодно в России продается более 60 млн упаковок Ибупрофена и Кеторолака, более 25 млн упаковок Диклофенака, почти 20 млн упаковок Нимесулида.

Основной механизм действия НПВС — подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин (ПГ12) и тромбоксан (ТхАг). Особенно большое значение имеет характер влияния НПВС на изоформы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 постоянно присутствует в большинстве тканей (хотя и в разном количестве) и относится к категории “конститутивных” (“структурных”) ферментов, регулирующих физиологические эффекты ПГ. ЦОГ-2 играет роль “структурного” фермента только в некоторых органах (головной мозг, почки, кости, репродуктивная система у женщин), а в других органах в норме она не обнаруживается. Однако экспрессия ЦОГ-2 существенно увеличивается под влиянием иммунных медиаторов (цитокинов), принимающих участие в развитии иммунного ответа, воспаления, клеточной пролиферации и др.

Угнетение ЦОГ-2 — один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности, а ЦОГ-1 — токсичности НПВС. Неселективные НПВС в одинаковой степени подавляют активность обеих изоформ ЦОГ и поэтому обладают примерно сходной эффективностью. Это открытие послужило основанием для создания новой группы НПВС, которые преимущественно угнетают ЦОГ-2 (селективные ингибиторы ЦОГ-2). Они обладают всеми положительными свойствами неселективных НПВС, но менее токсичны по крайней мере в отношении желудочно-кишечного тракта. По избирательности действия в отношении изоформ ЦОГ НПВС разделяются на 4 группы (табл. 1).

Табл. 1 Классификация НПВС по избирательности действия на изоформы ЦОГ

Группа	Действующие вещества
Неселективные ингибиторы ЦОГ	Индометацин, ибупрофен, диклофенак
Селективные ингибиторы ЦОГ–1	Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты
Селективные ингибиторы ЦОГ–2	Коксибы (целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб и др.); Мелоксикам, нимесулид, этодолак
Селективные ингибиторы ЦОГ–3	Парацетамол, метамизол натрия

Кроме того, НПВС классифицируются в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры. В первую группу включены препараты с выраженным противовоспалительным действием. НПВС второй группы, оказывающие слабый противовоспалительный эффект, часто обозначаются терминами “ненаркотические анальгетики” или “анальгетики–антипиретики” (табл. 2).

Табл. 2 Классификация НПВС в зависимости от выраженности
противовоспалительной активности и химической структуры

НПВС с выраженной противовоспалительной активностью
Кислоты
Салицилаты	Ацетилсалициловая кислота Дифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат
Пиразолидины	Фенилбутазон
Производные индолуксусной кислоты	Индометацин Сулиндак Этодолак
Производные фенилуксусной кислоты	Диклофенак
Оксикамы	Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен Напроксен Флурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота
Некислотные производные
Алканоны	Набуметон
Производные сульфонамида	Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб
НПВС со слабой противовоспалительной активностью
Производные антраниловой кислоты	Мефенамовая кислота Этофенамат
Пиразолоны	Метамизол Аминофеназон Пропифеназон
Производные парааминофенола	Фенацетин Парацетамол
Производные гетероарилуксусной кислоты	Кеторолак

НПВП В СТОМАТОЛОГИИ

По данным Оренбургского государственного университета, перечень наиболее часто применяемых нестероидных противовоспалительных средств в стоматологической практике в таблетированной форме по данным на 2015 г. оказался следующим (рис.):

Кетопрофен — частота назначения 56%, продолжительность действия 6 ч.
Кеторолак — частота назначения 20%, продолжительность действия 4–5 ч.
Нимесулид — частота назначения 14%, продолжительность действия 5 ч.
Ибупрофен — частота назначения 8%, продолжительность действия 4 ч.
Метамизол–натрий — частота назначения 2%, продолжительность действия 4 ч.

Рис.

В стоматологической практике НПВС широко применяются при воспалительных заболеваниях челюстно–лицевой области и слизистой оболочки полости рта, воспалительном отеке после перенесенных травм, операций, болевом синдроме, артрозах и артритах височно–нижнечелюстного сустава, миофасциальном болевом синдроме челюстно–лицевой области, неврите, невралгии, послеоперационных болях, лихорадочных состояниях.

Соб. инф. МА

Источник

Из этой статьи Вы узнаете:

лучшие таблетки от зубной боли: быстрые и эффективные,
народные средства от зубной боли в домашних условиях,
безопасные анальгетики для беременных,
рейтинг препаратов 2021.

Острая зубная боль обычно возникает только в 2-х ситуациях… Во-первых – при пульпите, т.е. при воспалении нерва в зубе. Это происходит, когда у пациента есть не вылеченный кариес, и наступает момент, когда кариозная полость становится настолько глубокой, что инфекция из нее проникает в полость зуба, в которой расположен нерв.

Во-вторых – при периодонтите, когда инфекция проникает уже за пределы зуба, и у верхушек корней формируется гнойный периодонтальный абсцесс. Такой воспалительный процесс возникает обычно либо как следствие не вылеченного вовремя пульпита, либо после некачественно пломбирования корневых каналов в прошлом.

Выше мы перечислили типичные причины зубной боли. Ниже мы расскажем как унять зубную боль дома быстро при помощи анальгетиков, народных средств, а также в каких случаях необходима экстренная первая помощь при зубной боли, пусть даже в ночное время в круглосуточной стоматологической клинике.

Лучшие таблетки от зубной боли: быстрые и эффективные

Обезболивающие таблетки при зубной боли работают по двум принципам: они могут успокоить боль либо за счет уменьшения воспаления, либо за счет блокировки передачи болевых импульсов в мозг. Умеренная и сильная зубная боль чем снять в домашних условиях –

1. Ибупрофен, Кетопрофен, Кеторолак –

Если у вас болит зуб, то препараты на основе ибупрофена, кетопрофена, кеторолака и нимесулида – это лучшие средства при зубной боли. Они относятся к группе НПВС, т.е. нестероидных противовоспалительных средств. Ниже мы перечислим торговые наименования препаратов на основе НПВС, которые помогут вам от зубной боли в домашних условиях…

Препарат «Нурофен» (Великобритания) –
по статистике это самое популярное лекарство от зубной боли в мире. Существует обычный Нурофен – он содержит 200 мг ибупрофена, а также «Нурофен-форте», содержащий 400 мг ибупрофена. Для взрослого человека при острой зубной боли, конечно, стоит принимать именно Нурофен-форте. Препарат оказывает отличный эффект для купирования болевого синдрома средней выраженности.
Нурофен от зубной боли можно принимать даже беременным женщинам в дозировке 200 мг (только в 1-2 семестрах, в 3-м – нельзя), а также детям с 6-ти летнего возраста. С осторожностью принимать при заболеваниях желудка и кишечника. Нурофен цена составит всего около 100 рублей за упаковку 10 таблеток (на 2021 г.). Обе формы стоят примерно одинаково.

Препарат «Кетонал» (Словения) –
это другой препарат из группы НПВС, содержащий кетопрофен. Это лучшее средство от зубной боли высокой интенсивности. Кетонал выпускается в таблетках по 100 мг или 150 мг (упаковка содержит 20 таблеток). Таблетки по 150 мг имеют еще более сильное и продолжительное действие. Кетонал цена составит от 170 до 230 рублей (обе формы по 20 таб. стоят примерно одинаково).
Существует форма 100 мг по 10 таб. – ее стоимость от 70 рублей. Имейте в виду, что таблетки на основе кетопрофена обладают и очень серьезными побочными эффектами. Если вы астматик, у вас есть проблемы с желудком, то вы не должны принимать его. Запрещен прием лицам до 18 лет, беременным женщинам. Кетонал от зубной боли желательно применять только в течение нескольких дней, не больше.

Кетанов (Индия) и Кеторол (Индия) –
два этих препарата имеют одинаковый состав, они содержат НПВС «кеторолак», который является аналогом ибупрофена и кетопрофена. Если вы ищите самое сильное обезболивающее при зубной боли, то Кеторол и Кетанов отлично купируют даже очень сильный болевой синдром.
Однако мы рекомендуем принимать эти препараты только в самом крайнем случае, т.к. они имеют ужасающий перечень противопоказаний и побочных эффектов. Кетанов и Кеторол от зубной боли цена составит всего около 60 рублей за упаковку 10 таблеток.

Нимесил (Италия) и Найз (Индия) –
эти препараты сделаны на основе НПВС «нимесулид». Это сильные препараты с достаточно умеренными побочными эффектами, которые меньше, чем у препаратов на основе кеторолака. Применяются Нимесил и Найз от зубной боли средней и высокой интенсивности.

Важно: именно поэтому при умеренной боли мы рекомендуем прежде всего препараты на основе ибупрофена (Нурофен 200 или 400 мг) – в силу незначительных побочных эффектов, а при болях средней и высокой интенсивности – кетопрофен, нимесулид или кеторолак.

2. Парацетамол от зубной боли –

Препараты на основе парацетамола не действуют на воспаление, как анальгетики на основе НПВС, но они препятствуют передаче болевых импульсов в мозг, т.е. у вас по-прежнему болит, но мозг этого не чувствует. Кроме того, вы можете комбинировать парацетамол с аспирином или любым нестероидным противовоспалительным препаратом, что увеличит анальгетический эффект.

Известные средства на основе парацетамола – это «Панадол», «Эффералган». Парацетамол от зубной боли должен применяться по 500 мг на однократный прием (для взрослого), однако при сильной боли дозировка может доходить и до 1000 мг. Панадол цена составит всего около 60 рублей за 12 таблеток по 500 мг. Парацетамол можно применять даже у беременных и кормящих на протяжении всех 3-х семестров.

3. Анальгин и Аспирин –

Анальгин при зубной боли: как принимать…
разовая дозировка на 1 прием составляет 500 мг. Анальгин обладает достаточно слабым действием, но все же способен уменьшить ее интенсивность. Ни в коем случае анальгин не стоит применять астматикам, беременным и кормящим, при заболеваниях крови, и не желательно у детей.

Аспирин при зубной боли также способен лишь незначительно ослабить болевой синдром, за счет слабого противовоспалительного эффекта. Имейте в виду, что аспирин имеет свойство снижать свертываемость крови и, следовательно, его не стоит поэтому применять при болях после удаления зуба или других хирургических вмешательств.

4. Антибиотики при зубной боли –

Антибиотики являются противомикробными средствами, т.е. они воздействуют непосредственно на бактерии. Антибиотики при зубной боли никак не способны быстро уменьшить болевой синдром, т.к. они не обладают противовоспалительным эффектом, и не способны блокировать прохождение болевых импульсов в мозг, как традиционные анальгетики.

Если вы готовы терпеть боль долго, то при длительном применении антибиотиков вы, конечно, заметите эффект. Но как только вы закончите их курс – воспаление и болевой синдром появятся снова. Т.е. применять их стоит, только если вы находитесь в тундре, а в вашей аптечке есть только антибиотик, но нет ничего другого (24stoma.ru).

Народные средства от зубной боли –

Если у вас сильная зубная боль – народные средства все-таки быстро помочь вам не смогут, т.к все эти средства обладают лишь слабыми и умеренными антисептическими и(или) противовоспалительными свойствами. Перечь таких средств очень велик, начиная от чайного пакетика, кусочка льда и до луковой шелухи. И большинство таких «средств» естественно вам ничем не поможет.

Но существуют и более менее эффективные народные средства от зубной боли. Так, наверное, лучшее народное средство от зубной боли быстрый эффект может оказать –

кусочек дольки свежего очищенного чеснока,
ватный шарик, смоченный гвоздичным маслом (рис.11),
при помощи специальных зубных капель (рис.12) – они сделаны на основе камфоры, масла мяты и валерианы (продаются в аптеке).

Чеснок нужно очистить и положить кусочек в кариозную полость, а потом периодически менять. А вот масло и капли сначала капают на ватный шарик, который потом также закладывается в кариозную полость. Сразу скажем, что в какой-то степени это может быть эффективно только при пульпите, но при всех остальных заболеваниях зубов это совершенно бесполезно (например, при периодонтите, на фоне наличия припухлости десны, свища).

Важно: если вас интересует, то как еще можно избавиться от зубной боли, не прибегая к таблеткам, то в этом вам сможет помочь закладка в кариозную полость ватного шарика, смоченного 2% раствором анестетика лидокаина (рис.13). Последний продается в ампулах в любой аптеке без рецепта, а применять такое средство можно вполне 4-5 раз в день.

Необходимо учитывать, что все эти перечисленные народные средства и капли могут помочь только в том случае, если боль в зубе связана именно с воспалением нерва. Если боли вызваны уже воспалением тканей вокруг зуба – эти средства не помогут.

Зубная боль при беременности: чем обезболить

Зубная боль при беременности: чем обезболить в домашних условиях…

Во-первых – это Нурофен 200 мг, который можно применять на протяжении первого и второго триместров, но нельзя в 3-ем триместре.
Во-вторых – это Парацетамол 500 мг, который можно применять на протяжении всего срока беременности.

Однако, нужно понимать, что зубная боль при беременности не должна просто глушиться анальгетиками, а зуб все равно нужно лечить у врача. Существуют оптимальные сроки лечения зубов у беременных, т.е. лечение проводится в определенные триместры, с применением специальных обезболивающих препаратов.

Когда нет смысла пить анальгетики, а нужно срочно ехать к врачу –

Сразу скажем, что вам все-равно придется лечить зуб у врача, а анальгетики помогут вам только немного оттянуть этот визит. Но бывают ситуации, когда не стоит ждать даже до утра, а стоит сразу ехать в круглосуточную стоматологическую клинику. В некоторых случаях даже сильное обезболивающее от зубной боли просто не помогает.

Поэтому, если боль ну очень сильная или есть выраженная припухлость или температура – стоит потратить час времени (пусть даже ночью) и поехать в круглосуточную клинику, чем мучиться от боли всю ночь, и все-равно не выспаться. Поверье, никто не будет лечить вам зуб всю ночь. В большинстве случаев достаточно 10 минут, чтобы высверлить кариозные ткани и наложить мышьяк, или дать отток гнойному отделяемому через корневые каналы или вскрыть абсцесс десны.

Резюме: как успокоить зубную боль, чтобы не навредить зубам…

Анальгетики должны использоваться только для экстренного уменьшения боли. При возникновении острой боли некоторые люди стремятся заглушить ее в течение длительного времени, рассчитывая на то, что боль пройдет совсем, и зуб не нужно будет лечить. И в некоторых случаях через несколько дней боль может действительно на какое-то время исчезнуть. Например, при остром гнойном пульпите нерв в зубе может просто погибнуть от гнойного воспаления. Естественно, что боли в этом случае сначала исчезнут, т.к. нерв погибнет.

Но гнойная инфекция постепенно проникнет из погибшего нерва за пределы зуба (через корневые каналы) и разовьется уже острый гнойный периодонтит, при котором вокруг верхушек корней зубов формируются гнойные абсцессы, гранулемы или радикулярные кисты. Помните, что если у вас острая боль в зубе, то в любом случае зуб придется лечить у стоматолога, и зуб не удастся вылечить анальгетиками или антибиотиками. Надеемся, что наша статья: Зубная боль чем снять в домашних условиях – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
6. https://www.vidal.ru/.

Источник