Оак при хроническом воспалении
Основополагающим в диагностике воспаления является общий анализ крови. В нем отражены те показатели, которые реагируют на повреждающий фактор и позволяют даже в некоторых случаях определить вирусную или бактериальную природу. При хроническом воспалении кровь может оставаться «нормальной» или с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы и повышения СОЭ.
Нормальные показатели в общем анализе крови
Воспаление вне зависимости от локализации приводит к всплеску концентрации множества ферментов. Они в свою очередь активируют форменные элементы крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. В результате этого их свойства и количество меняется, что имеет отражение в общеклиническом анализе крови.
Но прежде чем понять, как изменяется кровь при воспалительных процессах, следует знать нормальные показатели, а также сокращенные обозначения латиницей, ведь многие бланки содержат только их.
Таблица 1. Нормальные показатели ОАК.
Значения крови при воспалительном процессе в организме
Стоит в теле развиться воспалительной реакции, как сразу происходит выброс ферментов и факторов, пытающихся его подавить. Для этого состояния свойственна активация собственных клеток, которых становится больше или они меняют свои характеристики. Это возникает при пневмониях, бронхите, инфекциях мочеполовой сферы, кишечной локализации, сепсисе, перитоните и многом другом.
Хотя общий анализ крови и является маркером воспаления, но он неспецифичен для какого-либо конкретного органа или ткани. Можно только по лейкоцитам заподозрить вирусную, бактериальную или глистную природу инфекции.
Некоторые показатели, как СОЭ, эритроциты, гемоглобин, не приходят сразу в норму после лечения, а постепенно восстанавливаются до оптимального уровня.
Эритроциты и гемоглобин
В бланке анализа эритроциты могут обозначаться как RBC, а гемоглобин – HGB. При остром процессе с небольшим очагом воспаления количество эритроцитов и гемоглобина может не измениться. Но при пневмонии эти значения падают – развивается анемия.
Патологией считается гемоглобин ниже 110 г/л, эритроциты – ниже 3,9*1012.
Весьма характерной является анемия на фоне хронического воспаления. Очаг инфекции в организме потребляет значительное количество форменных элементов, в том числе эритроцитов. Симптомами анемии на фоне воспаления являются:
- общая слабость и разбитость;
- чувство холода в конечностях;
- сердцебиение, шум в ушах;
- головокружение;
- сонливость.
Но на первый план выходят признаки основного заболевания.
Про лейкоциты
В крови имеется несколько разновидностей лейкоцитов WBC:
- гранулоциты – это нейтрофилы, базофилы, эозинофилы;
- агранулоциты – лимфоциты и моноциты.
Каждый из этих видов отвечает за ту или иную функцию в организме.
Нейтрофилы
При бактериальной инфекции происходит повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов. При этом меняется соотношение молодых и зрелых форм. В норме незрелых нейтрофилов – палочкоядерных – содержится всего 1-6%, зрелые – сегментоядерные – 45-70%.
При воспалении этот показатель в общем анализе растет и чем больше молодых нейтрофилов, тем тяжелее последствия и хуже прогноз для выздоровления.
Если имеется повышение палочкоядерных нейтрофилов крови, то говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы влево. Все потому, что в бланке молодые формы стоят левее зрелых – отсюда пошло это выражение. Если произошел сдвиг право – преобладание старых форм. Это наблюдается при длительно протекающих инфекциях с истощением клеточных резервов.
Таблица 2. Лейкоцитарной формулы и ее сдвиг.
Возникает повышение нейтрофилов при таких процессах:
- воспалении легких;
- бронхите;
- ангине;
- гайморите;
- гнойном очаге в любом органе, абсцесс;
- гнойный плеврит, перитонит;
- остеомиелит;
- воспаление лимфоузлов;
- клиника «острого живота».
При диагностике сопоставляют особенности клинической картины и результаты других исследований.
Эозинофилы
Эозинофилы EOS в общем анализе крови повышаются, если воспаление вызвано паразитной инвазией, а также когда оно сопровождается аллергическим компонентом. Значение эозинофилов в крови более 5% является отклонением.
Базофилы
Базофилы BAS редко реагируют на воспаление, и их концентрация в русле не изменяется. Значительный скачек этих форменных элементов происходит при лейкозах.
Лимфоциты
Если повышенное содержание лейкоцитов крови связано с фракцией лимфоцитов LYM, то это указывает на вирусное воспаление. Это возникает при следующих ситуациях:
- катаральный фарингит;
- впервые возникший герпес, герпесный стоматит, генерализованные формы;
- ветряная оспа;
- кишечные вирусы;
- грипп и многое другое.
Моноциты
Моноциты MON в крови не задерживаются, а находятся внутри тканей. Но значительное их повышение свойственно инфекционному мононуклеозу, что вызывается вирусом Эпштейн-Бара.
Тромбоциты
Во время воспалительной реакции тромбоциты PLT также расходуются. Они образуют микротромбы в пораженных капиллярах, происходит застой крови, отек, покраснения воспаленного участка ткани.
Нормальными являются тромбоциты количеством 180-320* 109. Симптомы тромбоцитопении возникают при показателях ниже 50*109. Но такое значение бывает при осложнениях – сепсис, перитонит, синдром системного воспалительного ответа, когда развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Скорость оседания эритроцитов
Когда возникает воспаление, происходит высвобождение большого количества белков. Они связываются с эритроцитами, которые меняют заряд и начинают склеиваться между собой, становятся тяжелее. При этом эритроциты оседают на дно пробирки значительно быстрее, нежели в норме. Скорость оседания эритроцитов СОЭ или ESR повышается в таких случаях:
- воспаления любой природы;
- раковые новообразования;
- аутоиммунные процессы;
- инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, туберкулез).
Подготовка и проведение процедуры
Перед исследованием нужно:
- не принимать, если такое возможно, никаких лекарственных препаратов;
- не есть минимум 8 часов;
- анализу не должны предшествовать физиопроцедуры, массаж;
- не заниматься спортом.
Выводы
- Общий анализ крови покажет воспаление, особенно острое.
- Некоторые местные реакции, например, конъюнктивит, ринит, не проявляются изменениями при исследовании.
- Общий анализ крови – неспецифичный тест, не может указать на локализацию процесса.
- Сдавать кровь нужно натощак, без использования лекарственных препаратов, физических нагрузок.
- Некоторые показатели, например, скорость оседания эритроцитов не сразу приходит в норму после выздоровления.
Источник
Источник
Общий анализ крови – пожалуй, самый распространенный метод лабораторной диагностики. В современном цивилизованном обществе практически нет ни одного человека, которому бы не приходилось неоднократно сдавать кровь на общий анализ.
Ведь данное исследование проводят не только заболевшим, но и вполне здоровым людям при плановых медосмотрах на работе, в учебных заведениях, службе в армии.
Этот анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателей.
Благодаря правильной расшифровке результатов общего анализа крови возможно установить причину возникновения тех или иных симптомов у взрослых, определить вид болезни крови, внутренних органов, подобрать правильную схему лечения.
Что это такое?
Общий (развернутый) анализ крови включает:
- Уровень гемоглобина и гематокрита.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую раньше называли реакцией (РОЭ).
- Цветовой показатель, рассчитанный по формуле, если исследование проводилось вручную, без участия лабораторного оборудования;
- Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов — красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты).
Как видно, общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Что касается правильной сдачи анализа, то никаких сложных, строгих предписаний по поводу этого тестирования нет, но определенны ограничения имеются:
- Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
- Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.
- Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора, могут использовать кровь из вены.
После получения результатов производится подробная расшифровка анализа крови. Существуют также специальные гематологические анализаторы, с помощью которых можно автоматически определить до 24 параметров крови. Данные приборы способны выводить распечатку с расшифровкой анализа крови практически сразу после забора крови.
Общий анализ крови: норма показателей в таблице
В таблице приведены показатели нормального количества элементов крови. В разных лабораториях эти значения могут отличаться, поэтому для выяснения точно ли показатели анализа крови соответствуют норме, необходимо узнать референтные значения той лаборатории, в которой проводилось исследование крови.
Таблица нормальных показателей общего анализа крови у взрослых:
| Анализ: | Взрослые женщины: | Взрослые мужчины: |
| Гемоглобин | 120-140 г/л | 130-160 г/л |
| Гематокрит | 34,3-46,6% | 34,3-46,6% |
| Тромбоциты | 180-360×109 | 180-360×109 |
| Эритроциты | 3,7-4,7×1012 | 4-5,1×1012 |
| Лейкоциты | 4-9×109 | 4-9×109 |
| СОЭ | 2-15 мм/ч | 1-10 мм/ч |
| Цветовой показатель | 0,85-1,15 | 0,85-1,15 |
| Ретикулоциты | 0,2-1,2% | 0,2-1,2% |
| Тромбокрит | 0,1-0,5% | 0,1-0,5% |
| Эозинофилы | 0-5% | 0-5% |
| Базофилы | 0-1% | 0-1% |
| Лимфоциты | 18-40% | 18-40% |
| Моноциты | 2-9% | 2-9% |
| Средний объем эритроцитов | 78-94 fl | 78-94 fl |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах | 26-32 пг | 26-32 пг |
| Палочкоядерные гранулоциты (нейтрофилы) | 1-6% | 1-6% |
| Сегментоядерные гранулоциты (нейтрофилы) | 47-72% | 47-72% |
Каждый из приведенных показателей имеет значение при расшифровке анализа крови, однако достоверный результат исследования складывается не только из сопоставления полученных данных с нормами – все количественные характеристики рассматриваются в совокупности, кроме того, учитывается взаимосвязь между различными показателями свойств крови.
Эритроциты
Форменные элементы крови. Они содержат гемоглобин, который находится в каждом из эритроцитов в одинаковом количестве. Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода и углекислого газа в организме.
Повышение:
- Болезнь Вакеза (эритремия) – хронический лейкоз.
- Как результат гипогидратации при потливости, рвоте, ожогах.
- Как следствие гипоксии в организме при хронических заболеваниях лёгких, сердца, сужении почечных артерий и поликистозе почек. Увеличение синтеза эритропоэтина в ответ на гипоксию приводит к увеличению образования эритроцитов в костном мозге.
Снижение:
- Анемия.
- Лейкоз, миелома – опухоли крови.
Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:
- гемолитической анемии;
- дефиците в организме железа;
- недостатке витамина В12;
- кровотечениях.
Средняя продолжительность жизни эритроцита – 120 дней. Образуются эти клетки в костном мозге, а разрушаются в печени.
Тромбоциты
Форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге из мегакариоцитов.
Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при:
- кровотечениях;
- спленэктомии;
- реактивном тромбоцитозе;
- лечении кортикостероидами;
- физическом перенапряжении;
- дефиците железа;
- злокачественных новообразованиях;
- остром гемолизе;
- миелопролиферативных расстройствах (эритремии, миелофиброзе);
- хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз печени).
Понижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при:
- сниженной продукции тромбоцитов;
- ДВС-синдроме;
- повышенном разрушении тромбоцитов;
- гемолитико-уремическом синдроме;
- спленомегалии;
- аутоиммунных заболеваниях.
Основной функцией этого компонента крови является участи в свертывании крови. Внутри тромбоцитов содержится основная часть факторов свертывания, которые высвобождаются в кровь в случае необходимости (повреждение стенки сосуда). Благодаря этому свойству, поврежденный сосуд закупоривается формирующимся тромбом и кровотечение прекращается.
Лейкоциты
Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами — это иммунитет.
Повышение лейкоцитов:
- инфекции, воспаление;
- аллергия;
- лейкоз;
- состояние после острого кровотечения, гемолиза.
Снижение лейкоцитов:
- патология костного мозга;
- инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.);
- генетические аномалии иммунитета;
- повышенная функция селезенки.
Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.
Базофилы
Выходя в ткани, превращаются в тучные клетки, отвечающие за выделение гистамина — реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.
- Повышение: реакции гиперчувствительности, ветряная оспа, гипотиреоз, хронические синуситы.
- Снижение: гипертиреоз, беременность, овуляция, стресс, острые инфекции.
Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Содержат в большом количестве вещества, вызывающие воспаление тканей.
Эозинофилы
Клетки, которые отвечают за аллергию. В норме их должно быть от 0 до 5%. В случае повышения показателя, он свидетельствует о наличии аллергического воспаления (аллергический ринит). Важно, количество эозинофилов может быть повышено при наличии глистных инвазий! Особенно часто это бывает у детей. Этот факт следует учитывать врачам педиатрам, для постановки правильного диагноза.
Нейтрофилы
Имеют разделение на несколько групп – юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Нейтрофилы обеспечивают антибактериальный иммунитет, а их разновидности представляют собой одни и те же клетки разного возраста. Благодаря этому можно определять остроту и тяжесть воспалительного процесса или поражение кроветворной системы.
Увеличение количества нейтрофилов отмечается при инфекциях, главным образом, бактериальных, травмах, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях. При тяжелых заболеваниях увеличиваются в основном палочкоядерные нейтрофилы – происходит т.н. палочкоядерный сдвиг влево. При особо тяжелых состояниях, гнойных процессах и сепсисе в крови могут обнаруживаться юные формы — промиелоциты и миелоциты, которых в норме быть не должно. Также при тяжело протекающих процессах в нейтрофилах обнаруживается токсическая зернистость.
MON — моноциты
Этот элемент считается вариацией лейкоцитов в макрофаговом виде, т.е. активной их фазой, поглощающей погибшие клетки и бактерии. Норма для здорового человека — от 0,1 до 0,7 * 10^9 эл/л.
Снижение уровня MON обусловлено тяжелыми операциями и приёмом кортикостероидов, повышение свидетельствует о развитии ревматоидного артрита, сифилиса, туберкулёза, мононуклеоза и иных болезней инфекционной природы.
GRAN — гранулоциты
Гранулированные лейкоциты являются активаторами работы иммунной системы в процессе борьбы с воспалениями, инфекциями и аллергическими реакциями. Норма для человека — от 1,2 до 6,8 * 10^9 эл/л.
Уровень GRAN повышается при воспалениях, снижается при красной волчанке и апластической анемии.
Цветовой показатель
Отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Используется для дифференциальной диагностике анемий: нормохромная (нормальное количество гемоглобина в эритроците), гиперхромная (повышенное), гипохромная (пониженное).
- Уменьшение ЦП бывает при: железодефицитной анемии; анемии, вызванной свинцовой интоксикацией, при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина.
- Увеличение ЦП бывает при: недостаточности витамина В12 в организме; недостаточности фолиевой кислоты; раке; полипозе желудка.
Норма цветового показателя (ЦП): 0,85-1,1.
Гемоглобин
Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови — следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.
Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием.
Гематокрит
Гематокрит – это процентное соотношение объема исследуемой крови к объему, занимаемому в ней эритроцитами. Данный показатель исчисляется в процентах.
Снижение гематокрита бывает при:
- анемии;
- голодании;
- беременности;
- задержке воды в организме (хроническая почечная недостаточность);
- избыточном содержании белков в плазме (миеломная болезнь);
- обильном питье или введении большого количества растворов внутривенно.
Повышение гематокрита свыше нормы говорит о:
- лейкозах;
- истинной полицитемии;
- ожоговой болезни;
- сахарном диабете;
- заболеваниях почек (гидронефроз, поликистоз, новообразования);
- потери жидкости (обильное потоотделение, рвота);
- перитоните.
Нормальные показатели гематокрита: Мужчины – 40-48%, женщины – 36-42%.
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов показывает, как быстро кровь разделяется на два слоя – верхний (плазма) и нижний (форменные элементы). Этот показатель зависит от количества эритроцитов, глобулинов и фибриногена. То есть, чем больше у человека красных клеток, тем медленней они оседают. Увеличение количества глобулинов и фибриногена наоборот ускоряет оседание эритроцитов.
Причины высокой СОЭ в общем анализе крови:
- Острые и хронические воспалительные процессы инфекционного происхождения (пневмония, ревматизм, сифилис, туберкулез, сепсис).
- Поражения сердца (инфаркт миокарда – повреждение сердечной мышцы, воспаление, синтез белков «острой фазы», в том числе, фибриногена.)
- Болезни печени (гепатиты), поджелудочной железы (деструктивный панкреатит), кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), почек (нефротический синдром).
- Гематологические заболевания (анемии, лимфогранулематоз, миеломная болезнь).
- Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
- Травмирование органов и тканей (хирургические операции, ранения и переломы костей) – любое повреждение повышает способность эритроцитов к агрегации.
- Состояния, сопровождаемые выраженной интоксикацией.
- Отравления свинцом или мышьяком.
- Злокачественные новообразования.
СОЭ ниже нормы характерно для следующих состояний организма:
- Механическая желтуха и как следствие – высвобождение большого количества желчных кислот;
- Высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия);
- Эритремия и реактивный эритроцитоз;
- Серповидноклеточная анемия;
- Хроническая недостаточность кровообращения;
- Снижение уровня фибриногена (гипофибриногенемия).
СОЭ, как неспецифический индикатор процесса болезни, часто используется для слежения за ее течением.
Источник