Обезболивающие от воспаления глаз

Болевой синдром в офтальмологии, является одним из основных поводов для обращения за врачебной помощью. Причин возникновения болей в глазах достаточно много: травмы век, конъюнктивы и роговицы (в том числе после проведенных хирургических операций), склериты, иридоциклиты, глаукома, кератит, а также распространенный в настоящее время синдром сухого глаза.

Показания к применению

Из-за большого разнообразия причин возникновения болей, лечение должен подбирать только врач-офтальмолог после проведенного обследования. Для купирования болевых ощущений, а также для предотвращения их, нередко назначаются обезболивающие капли (анестетики) для глаз. Показаниями к их применению являются:

• При удалении инородных тел роговицы или конъюнктивы;
• Ожоги передней поверхности глаза легкой степени, в том числе электрофтальм («ожог электросварщика»), но только однократно, для скорейшего обезболивания, так как электросварщики обращаются за помощью преимущественно в ночное время;
• Обезболивание перед проведением хирургических вмешательств по поводу катаракты, глаукомы, птеригиума и т.д., а также перед некоторыми офтальмологическими обследованиями (тонометрия по Маклакову, гониоскопия).

У глазных капель, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства, иные показания к применению:

• В качестве послеоперационного лечения НПВП закапывают обычно от 2 недель (по поводу птеригиума, пингвекулы, лазерного лечения глаукомы или диабетической ретинопатии и т.д.) до 1 месяца (после экстракции катаракты, хирургического лечения глаукомы или косоглазия);
• После удаления инородных тел переднего отрезка глаза, обычно в течение 5-7 дней в комбинации с антибиотиком;
• При комплексном лечении кератитов и кератоконъюнктивитов;
• Лечение склеритов и эписклеритов.

У Неванака и Броксинака, которые относятся к группе НПВП, кроме обезболивающего и противовоспалительного эффекта, имеется еще одно отличительное качество: они помогают предотвратить развитие макулярного отека после экстракции катаракты (уменьшают риск развития с 18 до 6%), а также лечить влажную форму ВМД в комплексе с Луцентисом.

Следует отметить, что обезболивающие капли, как из группы анестетиков, так и из группы нестероидных противовоспалительных препаратов не используются для лечения глаукомы, так как при этом заболевании требуются специальные гипотензивные препараты.

При «синдроме сухого глаза» или компьютерном синдроме обезболивающие капли тоже применять нецелесообразно, так как при этом нарушении используются слезозаменители и кератопротекторы.

Список обезболивающих капель для глаз

Все обезболивающие капли для глаз можно разделить на две большие группы. К первой относятся капли обладающие «замораживающим» действием. Такой эффект связан с тем, что они блокируют приток ионов натрия в нервные клетки в месте введения, тем самым предупреждают появление нервных импульсов и их проведение в головной мозг.

Алкаин

Алкаин (Проксиметакаин 0,5%) – эти капли стали самыми используемыми среди анестетиков в офтальмологии, благодаря своей безопасности и эффективности, а также популярности производителя – бельгийской фирмы Алкон. Эти капли для глаз стоят недорого и свободно продаются в аптеках, с чем, к сожалению, связано частое развитие побочных явлений от их длительного и неправильного использования.

Дикаин

Дикаин (Тетракаин 0,3%) – этот препарат обладает отличным анестезирующим эффектом, но чаще чем алкаин вызывает раздражение и покраснение глаз. Изготавливается только для внутрибольничных нужд, и не поступает в аптечные сети. Несмотря на то, что в противопоказаниях к применению дикаина указано на запрет их использования при повреждениях конъюнктивы и роговицы, данные капли широко используются при удалении инородных тел, ушивании ран конъюнктивы и склеры. Однократной инстилляции дикаина хватает в среднем на 20-25 минут обезболивания, чего достаточно для проведения всех манипуляций на переднем отрезке глаза.

Новокаин

Новокаин (Прокаин 1, 2, 5%) – простое, дешевое и всем известное анестезирующее средство, обладающее самой низкой «замораживающей» эффективностью. Нередко, чтобы удалить инородное тело из роговицы, врачу приходится капать новокаин 2-4 раза и ждать 10-15 минут для достижения анестезирующего эффекта.

Лидокаин

Лидокаин (Лидокаина гидрохлорид 2%) – данные капли немного «сильнее» по эффективности, чем новокаин. В настоящее время препарат используется в офтальмологии преимущественного для регионарной или проводниковой анестезии перед операциями на глазном яблоке или придатках глаза. В виде капель, лидокаин применяют только в «полевых» условиях, когда в наличии нет специальных анестетиков (Дикаин, Алкаин, Инокаин) или до ближайшего медицинского учреждения ехать/лететь очень долго.

Инокаин

Инокаин (Оксибупрокаин 0,4%) – вторые по популярности обезболивающие капли. По своей эффективности и безопасности они не отличаются от Алкаина и Дикаина, но имеют огромное преимущество – низкую цену в аптеках (производитель Сентисс, Индия), с чем связано «злоупотребление» этими каплями с развитием опасных побочных явлений. Обезболивающего эффекта после однократного закапывания хватает на 15 минут.

Нестероидные противовоспалительные капли

Ко второй группе обезболивающих капель для глаз относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают меньшим обезболивающим эффектом, в отличие от анестетиков, но и предназначены для совершенно других целей. НПВП нарушают синтез арахидоновой кислоты (основного медиатора боли), снижают выработку простагландинов и лейкотриенов, ингибируют циклооксигеназу, тем самым уменьшая боли и устраняя отек и воспаление.

В отличие от анестетиков, которые используются кратковременно при сильных болях или перед операциями (манипуляциями), капли из этой группы могут использоваться от 2 недель до 2-3 месяцев.

Броксинак

Броксинак (Бромфенак 0,09%) – новейшие обезболивающие капли для глаз производимые компанией Сентисс (Индия). У этого препарата имеется несколько преимуществ перед другими НПВП:

• Он обладает самым выраженным обезболивающим эффектом: в 2,9 раза выше, чем у Неванака, и в 6,2 раз выше, чем у Диклофенака.
• Закапываются Броксинак всего 1 раз в день, что очень удобно особенно после операций.
• Цена препарата, несмотря на множество преимуществ, достаточно низкая цена.

Неванак

Неванак (Непафенак 0,1%) – основной конкурент Броксинака. Эти капли также обладают хорошим обезболивающим эффектом, также применяются 1 раз в день, и имеют тот же механизм действия. Также у Неванака значительно меньше побочных явлений по сравнению со всеми другими каплями из группы НПВП. Единственный недостаток данного средства – это достаточно высокая цена, что связано с европейским производителем (компания Алкон).

Индоколлир

Индоколлир (действующее вещество Индометацин 0,1%) – известный и популярный препарат, обладающий достаточно хорошим обезболивающим эффектом (ниже в 4,5 раза, чем у Броксинака). Применяются капли 4 раза в день. Преимуществом данных капель является высокий противовоспалительный эффект, а также средний ценовой сегмент (как у Броксинака).

Диклофенак

Диклофенак, или Дикло-Ф – самый старый препарат, используемый в офтальмологии в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства. В связи с достаточно слабым обезболивающим и противовоспалительным эффектом, и необходимостью закапывать его 4-6 раз в день, по сравнению с более современными препаратами, от диклофенака начинают постепенно «отходить». Его продолжают назначать в тех случаях, когда купить более дорогой препарат пациент не в состоянии (цена этих капель 25-27 рублей).

Также капли Диклофенак продолжают поставлять по государственным закупкам во многие офтальмологические стационары (из-за низкой цены), где им продолжают успешно лечить пациентов.

Использование капель при беременности

Практически все глазные капли являются безопасными для применения во время беременности, так как применяются местно, и в системный кровоток практически не попадают. В редких случаях, когда капли используются длительно или неправильно (после инстилляции не зажимается область слезного мешка), возможно, их попадание в полость носа, где активные вещества могут попасть и в кровеносное русло, тем самым навредив плоду и беременной.

Так как глазные капли из группы анестетиков используются не курсом, фактически их использование при беременности совершенно безопасно, что показывает практика. Но по реестру лекарственных средств, Дикаин и Лидокаин относятся к группе C по действию на плод (на людях исследования не проводились, а у животных есть неблагоприятное воздействие). Следовательно, их стоит применять с осторожностью и по назначению врача.

Клинические исследования на животных показали, что все глазные капли из группы нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется использовать во время беременности, особенно в 3 семестре. Это связано с тем, что они негативно влияют на развитие плода. Но клиническая практика пока не выявила каких-либо выраженных побочных явлений со стороны плода после использования данных капель в любом семестре беременности.

Противопоказания и побочные реакции

У капель, относящихся к группе анестетиков, имеется достаточно большое количество побочных эффектов, но они проявляются достаточно редко при однократном применении (менее 1%), и значительно чаще при длительном использовании (более 10% случаев).

Все возможные побочные явления и противопоказания указаны в списке представленном ниже.

Алкаин

Противопоказания: Гиперчувствительность, аллергические реакции в анамнезе, эпилепсия, гипертиреоз, беременность, детский возраст.

Побочные эффекты: Зуд и жжение в глазах, аллергические реакции (в том числе и тяжелые), вторичные инфекции, рубцевание и прободение роговицы при длительном и неконтролируемом использовании.

Дикаин

Противопоказания: Повышенная чувствительность, повреждение и воспаление слизистых оболочек глаза, возраст до 10 лет (нет данных о безопасности).

Побочные эффекты: Раздражение конъюнктивы, контактный дерматит век, кератит и образование рубцов роговицы при длительном применении, из системных явлений: возбуждение, аритмии, редко (менее 0,1%) анафилактический шок.

Новокаин

Противопоказания: Гиперчувствительность к препарату (бывает часто, более 10%).

Побочные эффекты: Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, Головокружение.

Лидокаин

Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, WPW-синдром, нарушения сердечного ритма, миастения, тяжелые заболевания печени.

Побочные эффекты: светобоязнь, мушки перед глазами, двоение в глазах, контактный дерматит век.

Инокаин

Противопоказания: Гиперчувствительность (бывает редко, в )

Побочные эффекты: Жжение и покраснение глаз сразу после закапывания, аллергические реакции (дерматит век, ринит, отек конъюнктивы).

Все капли из группы нестероидных противовоспалительных препаратов также имеются побочные эффекты и противопоказания, которые возникают достаточно часто, в особенности чувство инородного тела в глазах и покраснение (смешанная инъекция склеры).

Броксинак

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность.

Побочные эффекты: Раздражение в глазах и чувство инородного тела (у 7% пациентов), покраснение глаз, головные боли, кашель, носовые кровотечения.

Неванак

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность.

Побочные эффекты: точечный кератит, синусит, сухость во рту, ощущение песка/инородного тела в глазу.

Индоколлир

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность, герпетический кератит.

Побочные эффекты:Аллергические реакции при длительном использовании, помутнение роговицы, конъюнктивит.

Диклофенак

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность, язвенная болезнь желудка.

Побочные эффекты: Зуд и покраснение глаз, ангионевротический отек лица, кожная сыпь.

Обезболивающие капли для глаз разбивают на две категории: нестероидные противовоспалительные и анестетики.

Данные препараты обширно применяются в лечении глазных заболеваний.

Назначать лекарство может только офтальмолог, разобраться в их особенностях самостоятельно сложно, не имея профессиональных навыков.

Когда можно самостоятельно использовать обезболивающие капли

В оптометрии и офтальмохирургии глазные капли назначают в разных случаях. Назвать их универсальными нельзя, поскольку в одном случае поможет одно средство, при другом — другое.

Однако общими показаниями к применению являются:

• подготовительные процедуры к операциям;
• изъятие инородного тела;
• лечение травм;
• для снятия дискомфорта после проведения коррекции зрения с помощью эксимерного лазера;
• для лечения патологических состояний зрительной системы (блефарит, увеит, воспаление слизистой оболочки).

Все медицинские препараты назначает только доктор. В острых случаях, когда болезненность сильная использовать лекарство разрешается самостоятельно, но строго следуя инструкции и соблюдая дозировку.

Повышение дозы не улучшит результат, но иногда вызывает побочные эффекты.

Альбуцид

Действующее вещество сульфацетамид натрия. Лекарство используется в лечении язв роговой оболочки, при блефаритах и конъюнктивитах.

Альбуцид не оказывает влияния на вождение транспортного средства, но спровоцирует затуманивание зрения и выраженное слезотечение.

Применяется медикамент до 6 р/д по 1–2 кап. Лекарство хорошо обезболивает и купирует воспаление. Использовать чаще нельзя. В больших дозах вызывает передозировку.

Индоколлир

Нестероидное противовоспалительное средство снимает воспаление и обладает анестезирующим действием. Индоколлир применяют перед операцией по 1 кап. каждые 2 часа.

При других заболеваниях назначается по 1 ка. 3–4 р/д. Длительность лечения продолжается 1–4 недели.

Индоколлир провоцирует аллергические реакции, а также затрудненное дыхание, нарушение остроты зрительного восприятия. При длительном использовании приводит к язве роговицы.

Инокаин

Активный компонент — оксибупрокаин. Медикамент принимает участие в блокировке нервных окончаний.

Применяется при гониоскопии, тонометрии и извлечении инородных частиц. Медикамент вызывает кратковременное покалывание и жжение.

Применять по 1 кап. Для получения длительного обезболивания необходимо закапать Инокаин 3 раза по 1 кап. с перерывом в 5 минут. В таком случае обезболивание будет длиться в течение 1 часа.

Алкаин

Местный анестетик начинает действовать через 20–30 минут после применения. Его эффект продолжается не долго, лишь 15 минут. Для получения длительного эффекта необходимо использовать несколько раз с перерывом 3–4 минуты. Алкаин может спровоцировать диффузный эпителиальный кератит, некроз и отек стромы. Также при длительном использовании приводит к ириту.

Неванак

Активный компонент — непафенак. Он является предшественником активной формы НПВС. Обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием.

Противопоказан при бронхиальной астме, до 18 лет, при остром рините.

Перед применением флакон встряхивать. Для обезболивания Неванак применяют по 1 кап. 3 р/д.

Лидокаин

Длительность обезболивающего эффекта 10–120 минут. Лидокаин назначают в целях достижения проводниковой анестезии. С осторожностью применять при синдроме Мелькерссона-Розенталя, в 3 триместре беременности, пациентам с миастенией и эпилепсией.

Лидокаин назначается детям с 1 года и пожилым лицам. Дозировка должна соответствовать возрасту и физическому состоянию.

Броксинак

Лекарственное средство относится к НПВС. Назначают для уменьшения болезненности и воспалительного процесса после удаления катаракты.

Броксинак нельзя назначать беременным на поздних сроках. Применять в течение нескольких недель после операции для устранения болезненности. Дозировка — по 1 кап. до 3 р/д.

Оксибупрокаин

Препарат хорошо проникает в ткани зрительного аппарата, блокируя нервные окончания. По сравнению с другими анестетиками оказывает меньшее раздражающее действие.

Оксибупрокаин применяется по 1 кап. Для длительного обезболивания закапывают 3 раза с интервалом 5 минут.

Октилия

Противовоспалительное средство используется в комплексном лечении. Оно обладает выраженным сосудосуживающим действием, благодаря которому проходит боль и воспаление. Действует Октилия длительно. Не применяется при глаукоме, дегенерации роговой оболочке и синдроме сухого глаза

Наклоф

Препарат ингибирует выработку простагландинов, благодаря чему достигается снижение воспалительного процесса. Наклоф купирует болезненность в глаза при фотофобии, катаракте и при посттравматических воспалениях.

Применяется до 5 р/д по 1 кап.

Тетракаин

Действующее вещество проникает через мембрану нервных клеток, блокируя чувствительные нервные окончания и проводники. Тетракаин не влияет на слизистую оболочку, расширяет сосуды.

Действие медикамента начинается через 2–5 минут и продолжается в течение 20 минут после инстилляции. Тетракаин нельзя использовать детям до 10 лет. Вызывает возбуждение центральной нервной системы, аритмию и анафилаксию.

Диклофенак

НПВС обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Диклофенак применяют по 1 кап 3–4 р/д в зависимости от тяжести состояния. Лечение продолжается до 2 недель.

Особенности применения

Глазные капли закапывают по определенной инструкции. Для обезболивания нужно придерживаться правил использования.

Особенности применения глазных капель:

• Перед манипуляцией тщательно вымыть руки с антибактериальным мылом, уделив внимание области под ногтями и между пальцами, где скапливается много грязи и пыли.
• Емкость с раствором перед использованием подержать 2–3 минуты между ладонями. Использовать холодную жидкость не стоит, появятся неприятные симптомы.
• Глаза очистить от декоративной косметики и снять средства контактной коррекции зрения.
• Закапывать в нижний конъюнктивальный мешок. После чего зажать внутренний уголок глаза, чтобы лекарство не вытекло и не попало в носослезный канал.
• Немного помассировать для усиления эффективности воздействия и сведения к минимуму системных побочных реакций.
• Второй препарат наносить только через 15 минут. Если это мазь, ее используют после капель. Жирная основа препятствует проникновению лечебного раствора.

Если необходимо быстро обезболить, например, при попадании окалины в глаза, используют местноанестезирующие преператы. Нестероидные медикаменты быстрого результата не дают, их действие начинается через некоторое время, но и эффект сохраняется дольше.

Противопоказания

Анестезирующие глазные капли противопоказано использовать, если не выяснена причина болезненности. Их нельзя принимать без назначения доктора, поскольку при длительном применении они приводят к необратимым повреждениям роговой оболочки. В частности к ее помутнению.

Противопоказано использовать обезболивающие средства при непереносимости действующего или вспомогательного компонента. Запрещены медикаменты в период беременности, естественного вскармливания и в детском возрасте до 12 лет.

Нестероидные медикаменты запрещены при нарушенном свертывании крови. Оба вида обезболивающих противопоказаны при острых приступах глаукомы.

Полезное видео