Обратимое воспаление пульпы это
Ноющая боль в зубе или острая боль как реакция на горячую или холодную пищу могут быть симптомами пульпита. Пульпит — воспаление внутренней ткани зуба, которая состоит из кровеносных сосудов и нервов. Это воспаление иногда можно успешно вылечить, устранив его причину. Но бывают случаи необратимого пульпита, при которых ткань пульпы сильно повреждена. В любом случае необходимо обратиться к стоматологу.
Что вызывает воспаление и боль?
Наиболее распространенными причинами пульпита являются: глубокий кариес рядом с пульпой, травмы зуба, неправильная установка коронок, трещины зуба и скрежетание зубами. В результате пульпа воспаляется и сдавливает нерв, что вызывает болевые ощущения.
При обратимом пульпите боль иногда сопровождается повышенной температурой, но быстро проходит, и пульпит можно излечить.
Но если интенсивная боль остается после снижения температуры, возникает самопроизвольно или пульсирует, не имеет четкой локализации, отдает в соседние области, то у вас, возможно, необратимый пульпит.
Независимо от характера болевых ощущений, немедленно обратитесь к стоматологу для осмотра и направления на рентген. Стоматолог предпримет необходимые меры для лечения пульпита и устранит боль.
Лечение обратимого пульпита
В случае обратимого пульпита боль возникает при физическом контакте с продуктами питания или жидкостями и исчезает сразу, как только воздействие прекращается. Если воспаление пульпы вызвано глубоким кариесом, то нужно вылечить кариес и запломбировать зуб. Своевременное обращение к врачу избавит вас от болевых ощущений.
Если не устранить причину обратимого пульпита, то патогенные бактерии распространятся в пульпе. Поражение нерва станет необратимым и пульпу придется удалить. Существует риск потери зуба.
Лечение необратимого пульпита
Необратимым считается пульпит, когда воспаление пульпы не исчезает даже после устранения причины. Пульпа начинает отмирать, так как из-за отека нарушается ее кровоснабжение. Иммунная система организма не может справиться с инфекцией и отмершими тканями, и может образоваться абсцесс, и даже распространение инфекции на окружающую кость или другие ткани.
В этой ситуации необходимо обработать корневой канал и удалить пульпу, что остановит боль. Единственной альтернативой лечению корневого канала является удаление зуба. Но предпочтение всегда отдают максимально сохраняющим методам лечения.
Профилактика пульпита
Здоровье зубов и красивая улыбка зависят от вас во многих ситуациях, за исключением случайных травм. Соблюдайте дома правила гигиены полости рта, ежедневно используйте зубную нить и два раза в день чистите зубы пастой. Правильный уход способствует и долговечности пломб, которые закрывают пульпу зуба.
Регулярно проходите осмотр у стоматолога, чтобы выявить кариес на раннем этапе, пока он не распространился на пульпу.
Если у вас есть привычка скрежетать зубами (бруксизм), попробуйте надевать на зубы специальное приспособление —ночную каппу.
Зубная боль или чувствительность могут появиться даже при соблюдении профилактических мер. Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к стоматологу. Воспаление легче вылечить, пока пульпит обратим.
Источник
О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)
На практике детские стоматологи чаще встречают не кариес, а его осложнение — обратимый или необратимый пульпит. Обратимый пульпит подразумевает наличие патологического процесса только в коронковой части пульпы, при этом корневая часть остается без изменений.
В данной статье будет рассмотрен алгоритм лечения обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации с применением минерал триоксид агрегата (МТА).
МТА в последнее десятилетие признан лучшим материалом для лечения обратимого пульпита. Препараты на его основе являются биосовместимыми, имеют бактерицидные свойства (Рh = 12.5), стимулируют образование цементоподобного вещества и его сцепление с одонтобластами, обладают минерализующим, дентиногенным и остеогенным эффектами. Необходимо помнить, что некоторые препараты на основе МТА окрашивают коронку зуба в серый цвет.
Лечение временных зубов должно выполняться качественно и желательно в одно посещение. Главная цель — исключить риск развития осложнений и необходимость повторного вмешательства, поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику.
Ниже приведены симптомы, характерные для обратимого воспаления пульпы временных зубов:
- Пациент предъявляет жалобы на кратковременную боль в области причинного зуба. Боль возникает только от действия раздражителей и не имеет эффекта последействия. Иногда боль может отсутствовать, при этом родители обращают внимание на наличие кариозной полости.
- При внешнем осмотре изменение конфигурации лица отсутствует, кожный покров без патологических изменений.
- Десна в области причинного зуба без патологических изменений. Но при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба возможно воспаление межзубного сосочка.
- Отсутствуют свищевые ходы и рубцы (признаки свищевых ходов, присутствовавших ранее).
- Отсутствует подвижность причинного зуба. Если физиологическая резорбция корня не выражена, то подвижность является признаком воспаления волокон периодонтальной связки зуба, в таком случае обратимое воспаление пульпы исключено.
Обязательным методом исследования является визиография. При оценке полученного изображения важно определить локализацию и размер кариозной полости, наличие/отсутствие сообщения с пульпарной камерой и патологических изменений в периодонте. Большую роль в решении вопроса о целесообразности сохранения зуба играет определение стадии физиологической резорбции корня.
Наиболее показательный признак обратимого воспаления пульпы — наличие спонтанного гемостаза в течение 4–5 минут после проведения ампутации коронковой пульпы. Если гемостаз не наступает в указанный срок, это является признаком воспаления корневой пульпы, в таком случае следует выполнить ее экстирпацию.
Методика проведения витальной ампутации пульпы временных зубов:
- Обезболивание, изоляция рабочего поля системой коффердам.
- Некрэктомия с обязательным водяным охлаждением, создание эндодонтического доступа.
- Ампутация пульпы твердосплавным бором на низких оборотах до уровня устьев корневых каналов.
- Медикаментозная обработка полости и культи пульпы с помощью хлоргексидина биглюконата 2 % (ряд авторов применяют для этой цели гипохлорит натрия).
- Спонтанный гемостаз в течение 4–5 минут.
- Внесение порции МТА на устья каналов. В своей практике я применяю быстротвердеющий МТА (Рутдент). Время застывания составляет 10 минут, поэтому лечение можно провести в одно посещение.
- После застывания МТА наносится изолирующая прокладка СИЦ (ионозит светоотверждаемый).
- Реставрация фотополимерным композитом. В случае значительного дефекта коронковой части зуб покрывается стандартной коронкой для временных зубов.
- Шлифовка, полировка, окончательная коррекция по прикусу после снятия системы коффердам.
Клинический случай: лечение обратимого пульпита зуба 7.5 у ребенка 7 лет с последующей реставрацией композитным материалом
Рис. 1. Зуб 7.5, кариозная полость располагается на окклюзионной поверхности. На первый взгляд полость незначительного размера.
Рис. 2. На визиограмме можно оценить объем кариозного процесса, отсутствие сообщения кариозной полости с пульпарной камерой, отсутствие патологических изменений в периодонтальных тканях.
Рис. 3. На данном фото представлен начальный этап препарирования. Обнажается инфицированный кариозный дентин.
Рис. 4. Проведена некрэктомия, видны точки вскрытия пульпарной камеры. Кровотечения из точек вскрытия нет, что свойственно обратимому пульпиту временных зубов.
Рис. 5. Проведена ампутация коронковой части пульпы, обработка раствором хлоргексидина биглюконата 2 %, наблюдается спонтанный гемостаз.
Рис. 6. На устья наложена лечебная прокладка МТА. Применялся быстротвердеющий препарат, который позволяет закончить реставрацию зуба в это же посещение (время застывания 8–10 минут).
Рис. 7. Зуб восстановлен светоотверждаемым материалом.
Источник
На практике детские стоматологи чаще встречают не кариес, а его осложнение — обратимый или необратимый пульпит. Обратимый пульпит подразумевает наличие патологического процесса только в коронковой части пульпы, при этом корневая часть остается без изменений.
В данной статье будет рассмотрен алгоритм лечения обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации с применением минерал триоксид агрегата (МТА).
МТА в последнее десятилетие признан лучшим материалом для лечения обратимого пульпита. Препараты на его основе являются биосовместимыми, имеют бактерицидные свойства (Рh = 12.5), стимулируют образование цементоподобного вещества и его сцепление с одонтобластами, обладают минерализующим, дентиногенным и остеогенным эффектами. Необходимо помнить, что некоторые препараты на основе МТА окрашивают коронку зуба в серый цвет.
Лечение временных зубов должно выполняться качественно и желательно в одно посещение. Главная цель — исключить риск развития осложнений и необходимость повторного вмешательства, поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику.
Ниже приведены симптомы, характерные для обратимого воспаления пульпы временных зубов:
- Пациент предъявляет жалобы на кратковременную боль в области причинного зуба. Боль возникает только от действия раздражителей и не имеет эффекта последействия. Иногда боль может отсутствовать, при этом родители обращают внимание на наличие кариозной полости.
- При внешнем осмотре изменение конфигурации лица отсутствует, кожный покров без патологических изменений.
- Десна в области причинного зуба без патологических изменений. Но при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба возможно воспаление межзубного сосочка.
- Отсутствуют свищевые ходы и рубцы (признаки свищевых ходов, присутствовавших ранее).
- Отсутствует подвижность причинного зуба. Если физиологическая резорбция корня не выражена, то подвижность является признаком воспаления волокон периодонтальной связки зуба, в таком случае обратимое воспаление пульпы исключено.
Обязательным методом исследования является визиография. При оценке полученного изображения важно определить локализацию и размер кариозной полости, наличие/отсутствие сообщения с пульпарной камерой и патологических изменений в периодонте. Большую роль в решении вопроса о целесообразности сохранения зуба играет определение стадии физиологической резорбции корня.
Наиболее показательный признак обратимого воспаления пульпы — наличие спонтанного гемостаза в течение 4–5 минут после проведения ампутации коронковой пульпы. Если гемостаз не наступает в указанный срок, это является признаком воспаления корневой пульпы, в таком случае следует выполнить ее экстирпацию.
Методика проведения витальной ампутации пульпы временных зубов:
- Обезболивание, изоляция рабочего поля системой коффердам.
- Некрэктомия с обязательным водяным охлаждением, создание эндодонтического доступа.
- Ампутация пульпы твердосплавным бором на низких оборотах до уровня устьев корневых каналов.
- Медикаментозная обработка полости и культи пульпы с помощью хлоргексидина биглюконата 2 % (ряд авторов применяют для этой цели гипохлорит натрия).
- Спонтанный гемостаз в течение 4–5 минут.
- Внесение порции МТА на устья каналов. В своей практике я применяю быстротвердеющий МТА (Рутдент). Время застывания составляет 10 минут, поэтому лечение можно провести в одно посещение.
- После застывания МТА наносится изолирующая прокладка СИЦ (ионозит светоотверждаемый).
- Реставрация фотополимерным композитом. В случае значительного дефекта коронковой части зуб покрывается стандартной коронкой для временных зубов.
- Шлифовка, полировка, окончательная коррекция по прикусу после снятия системы коффердам.
Клинический случай: лечение обратимого пульпита зуба 7.5 у ребенка 7 лет с последующей реставрацией композитным материалом
Рис. 1. Зуб 7.5, кариозная полость располагается на окклюзионной поверхности. На первый взгляд полость незначительного размера.
Рис. 2. На визиограмме можно оценить объем кариозного процесса, отсутствие сообщения кариозной полости с пульпарной камерой, отсутствие патологических изменений в периодонтальных тканях.
Рис. 3. На данном фото представлен начальный этап препарирования. Обнажается инфицированный кариозный дентин.
Рис. 4. Проведена некрэктомия, видны точки вскрытия пульпарной камеры. Кровотечения из точек вскрытия нет, что свойственно обратимому пульпиту временных зубов.
Рис. 5. Проведена ампутация коронковой части пульпы, обработка раствором хлоргексидина биглюконата 2 %, наблюдается спонтанный гемостаз.
Рис. 6. На устья наложена лечебная прокладка МТА. Применялся быстротвердеющий препарат, который позволяет закончить реставрацию зуба в это же посещение (время застывания 8–10 минут).
Рис. 7. Зуб восстановлен светоотверждаемым материалом.
Авторы статьи:
О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)
Коллеги, если вам нравится то, что мы делаем, тогда жмите «Нравится» и присоединяйтесь к нашему каналу на ЯндексДЗЕН
Больше интересной информации вы можете узнать на сайте:
www.dentalmagazine.ru
Источник
Формы острого пульпита зубов
Различия в клинико-морфологических признаках острого пульпита дополнительно разделяют эту форму на очаговый и диффузный пульпиты.
Очаговый или серозный
После активизации одонтобластов, ответственных за чувствительность, проницаемость и минерализацию дентина клеток, в мягкой ткани происходит локальный отёк пульпы.
Это самая ранняя стадия воспаления, при которой очаг расположен максимально близко к кариозной полости.
Отличается приступообразной пульсирующей болью, которая чётко локализована. Возникает как от любого раздражителя, так и самопроизвольно. Продолжительность непостоянная: от нескольких минут до часа. Возможны перерывы на несколько часов, после чего боль возобновляется и усугубляется в ночное время суток.
Полость зуба не вскрыта, на перкуссию реакция не выражена, но в процессе зондирования ощущается острая боль. Иррадиация в этом случае отсутствует, благодаря чему пациент точно определяет больной зуб.
Важно! Спустя максимум 48 часов процесс замещения пульпы грануляционной тканью завершается и переходит в гнойную форму.
Диффузный или гнойный
Стадия, на которой воспалением охвачена уже вся коронковая и корневая часть пульпы. Характер боли резкий, пульсирующий, а приступы продолжительные, с безболезненными интервалами не более 40 минут. При этом боль не проходит полностью, а трансформируется в умеренную.
Фото 1. Схема зуба при гнойном пульпите. Стрелками указаны части челюсти, которые участвуют в воспалительном процессе.
Из-за иррадиаций в противоположную часть челюсти и по ходу ветви тройничного нерва: в скулы, затылок, висок и даже надбровные дуги пациенту не просто определить причинный зуб. Воздействие горячего и любые прикосновения провоцируют резкую боль с незначительным успокоением от холода.
Формы хронического пульпита
Без должного своевременного лечения острый пульпит перетекает в хронический. В свою очередь, хроническая стадия подразделяется на разные формы в зависимости от структурных и функциональных изменений в тканях.
Фиброзный
Вялотекущее воспаление, в процессе которого ткани пульпы замещаются грануляционной тканью, после чего стремительно разрастается волокнистый компонент, и происходит трансформация в фиброзную ткань.
Пульпа приобретает вид плотного жгута с сероватым оттенком по причине сокращения количества клеток и повышенного количества плотных волокон.
Кровоснабжение в тканях существенно нарушено, что в итоге приводит к гибели пульпы. Перкуссия практически безболезненная. Кариозная полость глубокая, зондирование вызывает боль и сопровождается кровянистыми выделениями.
Справка. Пациент может не замечать заболевания в течение продолжительного времени. Боль ноющего характера, кратковременная и возникает при попадании холодного воздуха либо пищевых раздражителей. В основном в зубе ощущается лишь дискомфорт в виде распирания или чувства тяжести.
Язвенный
Развивается как следствие острого пульпита, если в пульпе образовался абсцесс. Проникновение в него гнилостной инфекции провоцирует процесс гнилостного распада участков пульпы, что выражается в изъязвлениях на её коронковой части.
Самопроизвольная боль чаще всего отсутствует, а возникает при резкой смене температур или под воздействием горячей пищи. Интенсивность напрямую зависит от продолжительности патогенного процесса и глубины поражения.
В ряде случаев отмечается неприятный запах изо рта. Перкуссия безболезненна, кариозное поражение глубокое, пульпа тёмно-серого цвета с неприятным гнилостным запахом. Зондирование вызывает боль и кровоточивость.
Вам также будет интересно:
Гипертрофический
Следствие осложнённого фиброзного пульпита. Коронковая часть разрушена, дентин рассасывается и замещается остеодентином, формируется грануляционная ткань. Воспалённая пульпа разрастается и образует полип, который покрыт некротизированной тканью и заполняет собой всю свободную полость.
Полип часто кровоточит, а в области зуба наблюдаются скопления мягкого налёта. Не исключается появление неприятного запаха. Боль ноющая, возникает при приёме твёрдой и грубой пищи. На температурные раздражители реакция практически отсутствует, а зондирование умеренно болезненное.
Редкий гангренозный
Поздняя стадия, при которой происходит гнилостный распад пульпы по причине инфицирования анаэробной микрофлорой (организмами, которые активизируются при отсутствии кислорода). Заражение происходит при вскрытии во время лечения, через глубокий пародонтальный карман или при травме зуба со сколом.
Фото 2. Так выглядит гангренозный пульпит: зуб сильно разрушен, коронковая часть темно-серого цвета.
Коронковая часть тёмно-серого цвета, иногда сильно разрушена. Изо рта идёт резкий гнилостный запах. Ощущается умеренная ноющая боль при надкусывании, которая продолжается достаточно долго даже после устранения раздражения. Температурная реакция проявляется на горячее. Интенсивность боли при зондировании зависит от обширности поражения пульпы.
Ретроградный
Источник инфекции находится в сформированных пародонтальных карманах, которые охватывают большую часть корня. Корневая костная ткань при этом рассасывается. По этой причине заражение пульпы происходит через отверстие в корневой верхушке, из-за чего воспаление начинается с корня и только потом переходит на коронку. В отдельных случаях инфицирование осуществляется с кровотоком либо из ближайших патогенных очагов. Например, при гайморите или остеомиелите.
Боль приступообразная, рвущая, пульсирующая. Иррадирует по ходу тройничного нерва. Только если пульпа с дистрофическими изменениями, резкая боль отсутствует. В этом случае заболевание долго протекает бессимптомно и обнаруживается при целенаправленном обследовании.
Перкуссия и пальпация безболезненны, а реакция на горячее острая вплоть до продолжительного приступа. Ретроградным пульпитом часто поражаются одновременно несколько зубов.
Конкрементозный
Развивается на фоне нарушений в защитных механизмах зуба, врождённых аномалий формирования твёрдых тканей или возрастных изменений всей зубочелюстной системы.
В пульпе формируются дентикли (участки из заместительного дентина) и петрификаты (отложения солей кальция). Заболевание способно протекать в скрытой форме от нескольких месяцев до нескольких лет.
И только по мере увеличения количества конкрементов с течением времени будет нарастать боль, обусловленная сдавлением сосудов и нервных окончаний пульпы.
Боль самопроизвольная и выступающая ответной реакцией на механическое или термическое раздражение. Иррадирующая, приступообразного характера. Часто проявляется при резких поворотах головы или всего корпуса. Перкуссия крайне чувствительна и провоцирует продолжительный приступ боли.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором врач-стоматолог рассказывает об основных осложнениях пульпита.
Обратимая и необратимая разновидность заболевания
Своевременное обращение за стоматологической помощью является гарантией излечения обратимой формы пульпита. Она легко определяется такими признаками:
- боль возникает только от механического воздействия, а также от сладкого, холодного или резкого потока воздуха;
- болевые ощущения прекращаются после устранения раздражителя и продолжаются не дольше 10 секунд;
- безболезненная перкуссия;
- периапикальные рентгенологические изменения не наблюдаются.
Причинами обратимого вида пульпита всегда выступают: слишком активное препарирование, неглубокий кариес, установленная без подкладки пломба, кюретаж, удаление зубного камня и неудачный пломбировочный материал.
Необратимый пульпит является следствием запущенной обратимой формы. Для него характерны следующие симптомы:
- болезненная перкуссия;
- самопроизвольный характер боли, в том числе и в течение нескольких часов, включая изнурительную ночную боль;
- чувствительность к горячему;
- острая боль продолжается даже без раздражителя;
- часто в положении лёжа болевой синдром только усугубляется;
- боль резкого пульсирующего характера;
- рог пульпы вскрыт вследствие глубокого кариеса.
В ряде случаев необратимый хронический пульпит, так же как и некоторые другие формы этого заболевания, склонен протекать совершенно бессимптомно. Учитывая тяжёлые разрушительные последствия для зуба, к которым приводит эта патология, посещайте своего стоматолога в профилактических целях минимум дважды в течение года.
Источник