Общие признаки воспаления при хирургической инфекции
Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.
По клиническому течению хирургическая инфекция делится:
- • на острую инфекцию (гнойная инфекция, анаэробная, специфическая);
- • хроническую инфекцию (специфическая инфекция, неспецифическая).
По отношению реакции организма выделяют:
- • очаговую (местную) инфекцию;
- • общую (сепсис) гнойную инфекцию.
При очаговой гнойной инфекции болезненный процесс локализуется на каком-то участке, вызывая при этом либо только местную реакцию, либо местную и общую. Нарушение целостности тканей (некроз, повреждение) наступает вследствие воздействия на них агентов, которые вызвали воспаление.
Острая очаговая гнойная инфекция
Понятие “очаговая гнойная хирургическая инфекция” включает в себя группу гнойно-воспалительных заболеваний, которые распространяются на небольшие, локальные зоны.
Обычно в случаях очаговой хирургической инфекции проводится местное лечение – вскрытие, дренирование гнойника. По показаниям проводится лечение антибиотиками. Течение и прогноз этих заболеваний благоприятный. Опасность в виде осложнения сепсисом (генерализация инфекции) очаговая инфекция представляет для ослабленных пациентов, детей раннего возраста и больных сахарным диабетом.
К острой очаговой гнойной инфекции относятся:
- • инфекции кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление);
- • воспаление лимфоузлов (лимфадениты), мастит, панариций, остеомиелит и др.
Фурункул (чирей) – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, переходящее на окружающую клетчатку. Появлению фурункула способствуют нарушения правил личной гигиены, расчесы, наличие очагов инфекции в организме и снижение иммунитета. Клинически фурункул начинается с появления округлого болезненного уплотнения (инфильтрата). На вершине конусовидной припухлости имеется темное или желтоватое пятно. В дальнейшем на этом месте образуется участок некроза – стержень фурункула. После отторжения стержня образуется полость, впоследствии заполняющаяся грануляционной тканью.
Обычно фурункулы лечатся в амбулаторных условиях. Местно применяются смазывание кожи в области воспаления 5%-ной йодной настойкой, повязки с димексидом, ихтиоловой мазью. Опасность представляют фурункулы в области лица, так как инфекция может распространиться по лимфатическим путям в полость черепа и вызвать гнойный менингит. Пациенты с данной локализацией фурункула лечатся в стационаре.
В ряде случаев фурункулы последовательно, в течение нескольких недель или месяцев возникают в разных частях тела, имея различные степени зрелости. Этот процесс называется фурункулезом
Оказание первой помощи при острой гнойной инфекции заключается в наложении сухой асептической повязки и иммобилизации конечности.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных волосяных мешочков и сальных желез с захватом окружающих тканей. Излюбленная локализация карбункула – на задней поверхности шеи; он также может возникать на спине, ягодицах, бедрах. Клинически карбункул может начинаться одним гнойником с постепенным захватом соседних волосяных мешочков и сальных желез. В центре гнойника имеется несколько гнойных точек (стержней). Общее состояние больного обычно тяжелое. Отмечается высокая температура, головные боли, выражены симптомы интоксикации. Смертельную опасность представляет карбункул в области лица. Лечение проводится в стационаре. Операция заключается в широком рассечении кожи, удалении некротических тканей, дренировании гнойника. Применяются антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, массивная дезинтоксикационная терапия.
Абсцесс – острое, ограниченное особой оболочкой гнойное воспаление в тканях и органах. Входными воротами инфекции могут быть ранения кожи и слизистых оболочек, инородные тела (занозы, осколки стекла, металла), места инъекций лекарственных веществ.
Нередко наблюдаются метастатические абсцессы при переносе инфекции из одного участка тела в другой по кровеносным и лимфатическим сосудам на фоне сепсиса. Они характеризуются наличием припухлости, покраснением кожи, флюктуацией, болезненностью при ощупывании. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника.
Флегмона – острое разлитое воспаление клетчаточных пространств: подкожного, межмышечной), забрюшинного и др. В отличие от абсцесса при этом заболевании гнойник не имеет отграничивающей оболочки и склонен к распространению. Лечение – оперативное.
Рожистое воспаление – острое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей, вызванное стрептококковой инфекцией. Входные ворота – ссадины, царапины, раны. Инкубационный период 2–7 дней.
Клинически заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры до 40–41°С. Одновременно на коже появляется краснота, припухлость. В ряде случаев краснота приобретает форму острых выступов, напоминающих языки пламени. Существует несколько форм рожистого воспаления: эритематозная форма, пустулезная, геморрагическая, буллезная и др.
Наиболее тяжело протекает так называемая блуждающая, или мигрирующая, форма, при которой процесс переходит с одного участка тела на другой.
Необходимо помнить, что рожистое воспаление может передаваться от одного человека к другому, поэтому больные с рожистым воспалением должны быть изолированы.
Рожистое воспаление в области голени при рецидиве болезни может вызвать нарушение лимфатического оттока с образованием слоновости. Поэтому после излечения проводится профилактический курс инъекций антибиотиков в течение б месяцев.
Мастит – воспаление тканей молочной железы. У взрослых женщин мастит наблюдается преимущественно в период лактации. У девочек-подростков факторами, провоцирующими мастит, являются микротравмы. Профилактика мастита – соблюдение личной гигиены кожи и общее укрепление организма, меры превентивной терапии. Лечение гнойного мастита оперативное.
Панариций – воспаление тканей ногтевой фаланги пальца. Предрасполагающими факторами для возникновения панариция являются микротравмы и проникновение инфекции.
Различают кожный, подкожный, костный, суставной панариции.
При диффузном воспалении всех тканей процесс именуется пандактилитом при панариции отмечается припухлость, покраснение и сильнейшие боли, нарастающие по мере развития воспаления. Обычно показанием для операции вскрытия панариция является бессонная ночь, проведенная пациентом накануне из-за боли.
В начальной стадии развития воспаления возможно обратное развитие в результате применения повязок с димексидом.
Операция проводится под наркозом или проводниковой местной анестезией. Опасность представляют панариции в области I и V пальцев: в силу особенностей анатомического строения гнойный процесс может распространиться на кисть и предплечье, образуя флегмоны.
Лимфаденит воспаление лимфатических узлов. Причиной служат мелкие воспалительные процессы либо травмы на периферии. Причиной подчелюстных и шейных лимфаденитов обычно служат больные зубы. Подмышечные лимфадениты могут быть вызваны уколами, мозолями, царапинами в области кисти.
Выделяют даже особую форму подмышечного лимфаденита – “болезнь кошачьих царапин”.
Признаками лимфаденита является боль, припухлость, покраснение кожи в зоне воспаления, повышение температуры. При нагноении определяется флюктуация, через кожу может просвечивать гной. Вовлечение в гнойный процесс окружающий лимфатический узел жировой клетчатки ведет к образованию аденофлегмоны.
На ранней стадии воспаления лимфаденит лечится консервативно: назначаются антибиотики, УВЧ, повязки с 20%-ным раствором димексида. В случае нагноения проводится операция – вскрытие, дренирование гнойника.
Остеомиелит – название, введенное Рейно (1831). В буквальном переводе означает “воспаление костного мозга”. В патологоанатомическом же смысле остеомиелит есть воспаление не только костного мозга, но и кости, и надкостницы, т.е. воспаление всей кости – паностит
Различают остеомиелит эндогенного и экзогенного происхождения.
Эндогенный, или гематогенный, остеомиелит – гнойный процесс в кости, развившийся вследствие гематогенного занесения гнойной инфекции.
Гематогенный остеомиелит вызывается главным образом гноеродной инфекцией – стафилококками и стрептококками, которые заносятся в костный мозг или под надкостницу из какого-либо гнойного очага, например фурункула и пр.
Экзогенный, или раневой, остеомиелит – гнойный процесс, возникший вследствие занесения инфекции в кость извне, снаружи, например при открытом переломе, ранении. Экзогенные остеомиелиты – гнойные процессы, возникающие при огнестрельных ранениях костей.
Гнойный остеомиелитический процесс может развиваться не только при гематогенном занесении инфекции, но и по продолжению, например из сустава при гнойном его поражении, из мягких тканей при костном панариции.
Остеомиелит гематогенный гнойный – болезнь, главным образом, растущего организма. Он встречается чаще всего у детей, подростков и юношей. Около 90% и более заболеваний остеомиелитом падает на возраст до 25 лет. Мужской пол поражается в 2–3 раза чаще женского.
В порядке частоты поражаются: бедренная кость – 46,1%, большеберцовая – в 41,7%, плечевая – в 9,7%, другие кости – в 5,5%.
Возникают сильнейшие боли в пораженной конечности (пульсирующие, рвущие, колющие), нарушение ее функции, болезненность при пальпации и особенно при постукивании в области воспаления, высокая температура.
При остеомиелите требуется экстренная хирургическая помощь, так как процесс приводит к разрушению кости и последующей инвалидности, а также развитию сепсиса.
Лечение – только стационарное, важно начать его как можно раньше.
Источник
Местная и общая аэробная хирургическая инфекция.
План лекции.
1. Местная хирургическая инфекция:
– фурункул;
– фурункулёз;
– карбункул;
– гидроаденит;
– абсцесс;
– флегмона;
– рожистое воспаление;
– лимфаденит;
– лимфангоит;
– панариций.
2. Общая хирургическая инфекция:
а) сепсис (классификация, клиника, принципы лечения).
1. Местная хирургическая инфекция.
Фурункул –
острое гнойное воспаление волосяного фолликула, переходящее на окружающую клетчатку.
Клиника:
болезненное уплотнение, в центре желтоватое (чёрное) пятно – стержень. Общее недомогание, повышение температуры.
Лечение:
-туалет;
– асептическая повязка.
– УВЧ;
– кварц;
– новокаиновые блокады с антибиотиком;
Пациенты с фурункулами лица, головы должны быть госпитализированы.
Не давить!!!
Фурункулёз –
фурункулы в различных участках тела (при диабете, истощении, нарушении норм санитарии).
Клиника:
болезненное уплотнение, в центре желтоватое (чёрное) пятно – стержень. Отмечается общее недомогание; выражены симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль, головокружение; тошнота; могут быть поносы.
Лечение:
местное: повязки асептические, с гипертоническим раствором, мазевые и спиртовые компрессы – в зависимости от стадии процесса;
общее:
– пивные дрожжи, витамины;
– анализ крови на сахар!;
– диета белки;
– аутогемотерапия;
– антибиотикотерапия.
При абсцедировании фурункула его необходимо вскрыть и в дальнейшем – лечение гнойной раны.
Карбункул –
острое гнойно – некротическое воспаление луковиц и сальных желёз с вовлечением окружающих тканей.
Клиника:
состояние пациента с первого дня очень тяжёлое; повышение температуры до 40-41°С, судороги, нарушение сознания.
Местно: воспалительная инфильтрация с множественными точечными очагами, т. е. это группа очагов на общем основании.
Опасное заболевание!!!
Госпитализация в срочном порядке.
Лечение:
а) консервативное: местно назначают УВЧ, УФО; повязки асептические, с гипертоническим раствором;
б) оперативное: проводят крестообразное рассечение с удалением некроза или иссечение карбункула.
в) общее: повышение иммунитета, антибиотикотерапия, гамма-глобулин.
Гидроаденит –
острое гнойное воспаление потовых желёз.
Клиника:
чаще в подмышечной области появляется инфильтрат (иногда несколько), затем может быть небольшое количество гнойного содержимого. Для заболевания характерны рецидивы.
Лечение:
а) местное: УВЧ, УФО, разрезы, повязки;
б) общее: повышение иммунитета, гигиена, антибиотики.
Абсцесс –
гнойник, ограниченный пиогенной оболочкой. Может быть в любых частях!: в подкожной и межмышечной области, в печени, в лёгком, в головном мозге и т. д.
Лечение:
а) местное:
– в фазе инфильтрации лечение консервативное: физиопроцедуры, компрессы мазевые и полуспиртовые;
– в фазе абсцедирования – лечение оперативное: вскрытие абсцесса и в дальнейшем лечение гнойной раны.
б) общее: антибиотикотерапия; общеукрепляющие препараты; во все периоды лечения назначают противовоспалительные препараты.
Флегмона –
острое разлитое гнойное заболевание, чаще клетчаточных пространств (подкожножировой, межмышечной, забрюшинной и др.).
Отличительная особенность флегмоны: у неё нет пиогенной оболочки, как у абсцесса, быстро распространяется, ограничивается только окружающими тканями и органами.
Клиника:
местно – все 5 признаков воспаления: краснота, припухлость, болезненность, повышение температуры и нарушение функции – определяются в очаге локализации флегмоны.
Общее состояние часто тяжёлое, с высокой температурой, лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, отсутствием аппетита, истощением пациента, продолжительной бессонницей.
При присоединении к гноеродной инфекции гнилостной (B.Coli) или анаэробной, состояние пациента ещё больше ухудшается и становится опасным для жизни.
Лечение:
в фазе инфильтрации применяется физиотерапия, антибиотикотерапия; обязательная иммобилизация конечности или поражённой области. При появлении флюктуации, нагноения проводят широкие разрезы, контрапертуры, дренирование; частые перевязки и постоянное промывание раны антисептиками. Наличие грануляций позволяет применять мазевые повязки.
Лечение флегмоны проводится в стационаре.
Рожистое воспаление –
острое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей. Источником заболевания являются стрептококки. Инкубационный период 2-7 дней. Пожизненного иммунитета к рожистому воспалению не вырабатывается. Заболевание характеризуется частыми рецидивами, причём с каждым рецидивом вероятность возникновения нового возрастает.
Клиника:
острое начало, с ознобом, подъём температуры до 40 – 41°С. Одновременно на коже появляется ярко-красная гиперемия, припухлость с чёткой (географической) границей вокруг зоны заболевания. Всегда в очаге имеются «входные ворота» – ссадина, рана.
Формы:
1) эритематозная (см. выше);
2) буллёзная – образование пузырей:
а) пустулёзная – пузыри с гнойным содержимым;
б) геморрагическая – более глубокая, до росткового слоя кожи – пузыри с содержимым красного цвета;
3) флегмонозная – процесс захватывает подкожножировую клетчатку и распространён по площади;
4) некротическая – некроз всех слоёв кожи и подкожной клетчатки.
Лечение:
– строгий карантин! т. к. инфекция передаётся при контакте;
– УФО кожи;
– антибиотики;
– асептическая повязка.
Глубокие формы рожистого воспаления лечат оперативно: вскрывают пузыри, иссекают некроз, а затем лечат как гнойную рану.
Лимфаденит –
воспаление лимфатических узлов. Инфекция в них попадает с периферии по ходу лимфотока из гнойных ран, фурункулов и т. д.
Клиника:
местно: при поражении наружных лимфоузлов они пальпируются в виде плотных болезненных образований.
Общие проявления, как при всяком воспалении.
Лечение:
– строгий покой!
– антибиотики!
– физиолечение в фазе инфильтрации;
– оперативное лечение: разрез, иссечение, дренирование, перевязки в фазе абсцедирования.
Лимфадениты лица, шеи, головы лечатся строго в стационаре!
Лимфангоит –
воспаление лимфатических сосудов при попадании в них инфекции.
Клинически проявляется в виде полос по ходу лимфотока.
Появление лимфангоита говорит о том, что инфекция преодолела барьер в виде лимфоузлов и распространяется дальше, есть угроза развития сепсиса!
Поэтому необходимо усилить лечение:
– провести санацию очага инфекции, улучшить дренаж;
– усилить антибиотикотерапию;
– повышение иммунитета: витамины, дибазол, настойка жень-шеня, или пантокрина, глицерам (корень солодки). По показаниям переливание иммунных сывороток, плазмы, введение гамма-глобулина.
Панариций –
гнойное воспаление пальцев кистей и стоп.
Формы:
а) подногтевой;
б) околоногтевого валика (паронихий);
в) подкожный;
г) сухожильный (тендовагинит);
д) суставной (артрит);
е) костный (остеомиелит);
ж) пандактилит – поражение всех слоёв и образований пальца.
Наиболее частые причины панарициев – это проколы тросом, костью, мозоли.
Лечение:
В фазе инфильтрации проводится лечение консервативное; в фазе абсцедирования – лечение оперативное: разрез, дренирование, перевязки.
Назначается массивная антибиотикотерапия.
Хороший эффект при лечении панарициев даёт метод: введение антибиотиков внутривенно под жгутом, экспозиция 15 – 20 минут.
Для лечения костных панарициев в Томске с успехом применяют бетатрон (клиника А. Г. Савиных).
2. Общая гнойная хирургическая инфекция – сепсис.
Это тяжелейшее инфекционное заболевание, вызываемое различной микрофлорой и её токсинами.
Классификация:
1. По возбудителю: стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный и др.
2. По источнику: раневой, криптогенный, послеоперационный.
3. По клинике:
– молниеносный – несколько часов;
– острый – несколько дней;
– подострый – несколько недель;
– хронический – несколько месяцев и лет;
– рецидивирующий – несколько лет.
4. Клинико-анатомически:
септицемия – микробы высеваются из крови, метастазов гноя нет;
септикопиемия – имеются гнойные метастазы в другие органы.
Тяжесть клинического течения сепсиса зависит от:
а) вида и вирулентности возбудителя;
б) очага внедрения: его характера, объёма, состояния тканей в очаге, разрушений в очаге, кровообращения;
в) реактивности организма.
Процесс очень сложен, и пожалуй, главным здесь является состояние макроорганизма: известны случаи, когда из крови высеваются микробы, но отсутствует клиника сепсиса; с другой стороны – есть клиника сепсиса, а посевы крови, причём многократные, отрицательные, даже после смерти пациента. Поэтому, в настоящее время такие состояния, как обширные ожоги, перитонит вне зависимости от результатов посевов крови на стерильность, считают сепсисом и лечат как сепсис, по всем его правилам – и только в этом случае добиваются успеха.
Клиника:
специфических симптомов нет, часто бывают:
1) нарушения со стороны ЦНС: головная боль, раздражительность, бессонница, угнетённое состояние психики, угнетение сознания до сопора и комы;
2) общая реакция организма: повышение температуры (утром и вечером), ознобы, и проливной пот, похудание (повышение обменных процессов, катаболизм);
3) ССС: учащение пульса, снижение АД и ЦВД;
4) в крови: увеличенная СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, сдвиг формулы влево, анемия, гипопротеинемия, при посеве часто бактериемия;
5) со стороны внутренних органов: печёночно – почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, часто увеличение селезёнки;
6) ЖКТ: понос, ухудшение аппетита, тошнота, рвота;
7) со стороны раны или очага: вялые грануляции, рана тусклая; скудное, мутное и грязное отделяемое. Отмечается лимфаденит и лимфангоит.
Клиника септикопиемии (с метастазами гноя): возникает множество гнойных очагов в различных тканях и органах, при этом обострение симптоматики и присоединяется клиника заболевания органа, где появился гнойный очаг.
Клиника септицемии (без метастазов гноя): обычно более тяжёлая и постоянная, при ней не отмечается ремиссий, быстрее летальный исход.
Лечение: комплексное:
1) ликвидация или обработка источника инфекции;
2) борьба с возбудителями – антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги, сыворотки и т.д. Антибиотики назначают 3 препарата, 2 из них внутривенно;
3) повышение иммунитета: витамины, имуностимуляторы, стимуляторы лейкопоэза (пентоксил, метилурацил, нуклеиновокислый натрий)- и эритропоэза;
4) дезинтоксикация: инфузии, плазмоферез, гемосорбция, УФО и лазерное облучение раны и крови;
5) Нормализация гомеостаза: электролитного, белкового, водного обменов;
6) диета полноценная (богатая белками, витаминами);
7) уход: профилактика пролежней, пневмоний;
8) тщательное соблюдение асептики и антисептики, исключить заражение медперсонала, в том числе медицинской сестры, т. к. флора устойчива к антибиотикам.
Контрольные вопросы:
1. Какая инфекция называется гнойной?
2. Перечислите основные местные проявления (заболевания) аэробной инфекции.
3. Что такое сепсис?
4. Перечислите основные принципы лечения местной аэробной инфекции.
5. Перечислите основные принципы лечения сепсиса.
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:
- С. Муратов стр. 176 – 189.
- В. Кузнецова стр. 313 – 326.
- Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
- Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.
Источник