Очаги воспаления спинного мозга
Миелит – общее название для любых воспалительных процессов спинного мозга. Симптомы напрямую зависят от уровня и степени поражения; чаще всего это боль (ее иррадиация), параличи, расстройство тазовых функций, нарушение чувствительности и прочие. Диагностика миелита включает в себя неврологическое обследование и оценку параметров спинномозговой жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции. Также могут назначаться КТ или МРТ спинного мозга, миелография. Лечение включает в себя назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, а также ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур.
Общие сведения
Миелит – это общее название всех воспалений спинного мозга, которые могут затрагивать как серое, так и белое вещество. То есть, миелитом называется любой спинальный воспалительный процесс. В зависимости от формы и распространенности воспаления выраженность симптомов может значительно различаться, но заболевание все равно остается достаточно тяжелым. Миелит дает высокий процент осложнений и трудно лечится. Это заболевание сложно назвать широко распространенным, оно встречается не более чем в 5 случаях на 1 млн. человек.
Выделить какие-либо особенности в структуре заболеваемости миелитом нельзя, пол или возраст практически не влияют на риск развития болезни. Некоторые исследователи приводят доказательства того, что чаще всего миелитом заболевают люди в возрасте от 10 до 20 лет и лица пожилого возраста.
Миелит
Причины миелита
Иногда точно установить причину развития миелита не представляется возможным, но в большинстве случаев, основные “пусковые факторы” все-таки известны. Единственная используемая в клинической неврологии классификация миелита основана именно на этиологии, то есть причине возникновения. Согласно этой классификации, выделяют три варианта заболевания: инфекционный, травматический и интоксикационный.
Инфекционный миелит. Составляет почти половину всех случаев. Этот вид, в свою очередь, разделяется на две группы: первичный (в случае, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг инфекции из других очагов). Причинами инфекционного миелита чаще всего оказываются: вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусная инфекция, микоплазмы, сифилис, ВИЧ, энтеровирусные инфекции. Несколько реже этиологическим фактором может быть менингококковая инфекция и бореллии. Вторичный инфекционный миелит возникает преимущественно при остеомиелите позвоночника и при заносе инфекции с кровью.
Травматический, интоксикационный и другие виды миелита. Интоксикационный миелит возникает под воздействием ядов, тропных к клеткам спинного мозга. Такое воспаление может возникать как при остром отравлении (к примеру, рядом лекарственных средств и психотропных препаратов), так и при хроническом действии отравляющего вещества (чаще всего это касается вредного производства).
Миелит, возникший вследствие травмы позвоночника, имеет два компонента. Во-первых, непосредственное механическое воздействие на спинной мозг неизбежно приводит к нарушению его функций. Во-вторых, при травмировании микроорганизмы могут попасть в спинной мозг через рану. Помимо этого, спинальное воспаление может быть вызвано некоторыми системными заболеваниями. Чаще всего можно встретить миелит на фоне рассеянного склероза (в этом случае миелит правомерно будет назвать симптомом основной болезни), ряда аутоиммунных заболеваний и васкулита. Также миелит часто развивается как компонент паранеопластического синдрома, возникающего на ранних стадиях роста злокачественной опухоли.
Патогенез
Провоцирующий фактор – будь то инфекция или травма – вызывает отек спинного мозга. Это можно считать отправной точкой, с которой начинается весь патологический процесс. Отек нарушает кровообращение в тканях, возникают сосудистые тромбы. Это, в свою очередь, увеличивает отек. Механизм развития миелита идет по так называемому “порочному кругу”, столь характерному для множества неврологических болезней. Расстройство кровообращения (или даже прекращение его в определенных участках) в конце концов становится причиной размягчения и некроза тканей спинного мозга.
После выздоровления место некроза заполняется соединительной тканью – формируется рубец. Разумеется, ткань рубца не может выполнять присущие нервным клеткам функции, поэтому многие возникшие во время болезни нарушения могут сохраняться и после выздоровления. Патоморфологически вещество спинного мозга выглядит отечным, дряблым; характерная «бабочка» имеет нечеткие очертания. При микроскопии обнаруживаются участки кровоизлияния, отек, распад миелина, инфильтративный процесс.
Симптомы миелита
Клиническая картина миелита целиком и полностью зависит от места локализации воспаления. Уровень поражения определяют сегментами или отделами спинного мозга (в каждом из которых несколько сегментов). К примеру, миелит может быть грудным, верхнешейным, поясничным и т. д. Как правило, миелит охватывает сегмент спинного мозга по всему поперечнику, нарушая работу всех проводниковых систем. Это значит, что нарушаются обе сферы: и двигательная, и чувствительная.
Описывать симптомы миелита стоит с учетом времени их появления. От момента начала болезни до разгара клинические проявления заболевания заметно меняются. Первые признаки инфекционного миелита совершенно неспецифичны и мало чем отличаются от прочих инфекционных заболеваний. Острое начало, резкое повышение температуры тела до 38-39˚С, озноб, слабость – все “стандартные” признаки любого воспалительного процесса. Далее заболевание начинает приобретать характерные для него черты. Первым неврологическим симптомом обычно становится боль в спине. Она может быть очень интенсивной (это индивидуально). Болевые ощущения при миелите не локализуются в одной области: боль распространяется и на соседние участки тела. Ее иррадиация (собственно, распространение болевых ощущений) – признак поражения корешков спинного мозга (радикулита). Боль может “отдавать” в спину, область промежности, бедра и т. д. Все зависит от уровня поражения. Симптомы со временем становятся более выраженными, причем в некоторых случаях такая “эволюция симптомов” может происходить за несколько часов или дней.
Как уже говорилось, клиника миелита разнится в зависимости от уровня воспаления. Миелит верхних сегментов шейного отдела спинного мозга характеризуется спастическим тетрапарезом. Он наиболее опасен: всегда есть вероятность повреждения диафрагмального нерва. Это, в свою очередь, грозит остановкой дыхания. Распространение воспаления с верхнешейных сегментов вверх на структуры продолговатого мозга может привести к бульбарным расстройствам. Миелит на уровне шейного утолщения проявляется сочетанием вялого пареза рук со спастическим парезом ног. Нижние сегменты шейного отдела поражаются чаще, чем верхние, и их воспаление не так опасно. В ряде случаев оно грозит стойкими двигательными нарушениями (опасности для жизни миелит этой локализации, как правило, не несет).
Грудной отдел спинного мозга страдает, пожалуй, чаще всего. Поражение этой области вызывает развитие спастического паралича ног. Последний представляет собой паралич-напряжение. Мышцы при этом приобретают излишний тонус, могут появляться судороги. Ответ на проверку коленных и ахилловых рефлексов при грудном миелите всегда слишком активный. Стоит помнить, что при быстро развившемся поперечном миелите сначала может наблюдаться пониженный тонус мышц, затем, через некоторое время, расстройства приобретают характер спастического паралича.
Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга также часто поражается миелитом. Симптоматика миелита этой локализации включает периферический парез в ногах и расстройство тазовых функций по типу недержания мочи и кала. Параллельно с этим мышцы, которые иннервируются пораженными нервами, лишенные нормальной регуляции и питания, постепенно атрофируются.
Нарушения чувствительности наблюдаются при любом варианте миелита. Единственное незыблемое правило: подобного рода расстройства всегда возникают ниже места поражения. Сенситивные нарушения заключаются в снижении или полном отсутствии болевой чувствительности, пониженной реакции на прикосновение, холод и т. д. Могут возникать парестезии – “несуществующие ощущения”, например, “мурашки”, холод или ощущение ветра.
Диагностика
Нетравматичных методов диагностики миелита (разумеется, если нужно установить точную причину, а не предварительный диагноз) нет. Наиболее полную информацию дает люмбальная пункция. При остром процессе назначают КТ или МРТ позвоночника и миелографию.
Как правило, данных анамнеза, знания симптомов и результатов анализа спинномозговой жидкости бывает вполне достаточно для безошибочной постановки диагноза. Ликворная пункция также дает возможность провести дифференциальную диагностику, то есть уточнить диагноз, сравнив полученные данные с признаками похожих по клинике заболеваний. Миелит нужно дифференцировать с синдромом Гийена-Барре, гематомиелией, эпидуритом, опухолями и острым нарушением кровообращения спинного мозга.
Лечение миелита
При выборе лечения невролог должен опираться на информацию о возможной причине возникновения заболевания и особенностях развития миелита у данного больного. Во всех случаях при миелите назначаются антибиотики широкого спектра действия (обычно принимать антибиотики нужно большими дозами), противовоспалительные средства (почти всегда – глюкокортикоиды), анальгетики, жаропонижающие препараты. По необходимости (отталкиваясь от состояния больного) могут назначаться миорелаксанты и уросептики. При задержке мочи применяют антихолинэстеразные препараты, катетеризацию мочевого пузыря и его промывания антисептиками.
Огромное значение в лечении миелита и его последствий имеет лечебная физкультура (в период постельного режима – в постели, а позже – в зале или палате), массаж (перкуссионный) и физиопроцедуры. Для восстановления функции поврежденных нервных клеток (насколько это возможно) обязательно применение витаминных препаратов (группы В). Желательно, чтобы это были инъекционные средства. С целью предупреждения пролежней под крестец и другие костные выступы подкладывают различные приспособления (ватные тампоны, круг), меняют положение тела, протирают кожу камфорным спиртом или мыльно-спиртовым раствором. С этой же целью назначают УФО на крестцово-ягодичную и голеностопную область.
Прогноз и профилактика
Прогноз при миелите, опять же, зависит от уровня и степени поражения. Верхнешейный миелит нередко становится причиной смерти больных; поясничный и грудной (без своевременного лечения) с высокой долей вероятности могут привести к инвалидизации. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, а полное восстановление – через 1-2 года. В этот период рекомендуется: санаторно-курортное лечение (если оно будет назначено грамотно, то длительность восстановления ощутимо сократится), витаминотерапия, профилактика пролежней, физиотерапевтические процедуры (УФО), лечебная физкультура, назначение антихолинэстеразных препаратов.
С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организме (например, гайморита или кариеса).
Источник
Дата публикации: 08.03.2018
Дата проверки статьи: 25.11.2019
Миелит – воспалительный процесс, при котором поражается серое и/или белое вещество спинного мозга. В тех случаях, когда воспаление одновременно затрагивает несколько сегментов спинного мозга определяют поперечный миелит. Возникает вследствие травм, аллергии, интоксикации, как осложнение при острых инфекциях. Проявляется болью, нарушением чувствительности, расстройством двигательных функций. Заболевание встречается редко, не более, чем 5 случаев на 1 млн. человек, но очень тяжело переносится, и часто вызывает осложнения, в некоторых случаях несовместимые с жизнью. В группу риска попадают люди в возрасте 10-20 лет и пожилые.
Отправной точкой в развитии заболевания считается отек головного мозга. За счет избыточного накопления жидкости в клетках и межклеточных пространствах мозга расстраивается кровообращение, образуются сосудистые тромбы, что в свою очередь увеличивает отек, и так по замкнутому кругу. Подобное состояние вызывают:
- инфекции: вирус простого герпеса, менингококковая инфекция, сифилис, ВИЧ, полиомиелит, в том числе, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг;
- травмы спинного мозга: ушиб, сотрясение, кровоизлияния, сдавливание;
- повреждение позвоночника, чаще сегментов шейного отдела;
- отравление лекарственными препаратами, ядами, органическими растворителями, химикатами;
- системные заболевания: рассеянный склероз, васкулит, болезнь Девика, аутоиммунные расстройства;
- высокие дозы облучения, используемые для уничтожения раковых клеток.
Болезнь начинается остро с признаков инфекционного поражения: резко повышается температура, знобит, ощущается слабость. Первый характерный признак миелита – боль в спине. Она может отличаться интенсивностью, как правило, не ограничивается одной точкой, а распространяется на соседние участки тела: спину, промежности, бедра. К другим проявлениям миелита относят нарушение чувствительности ниже места поражения или наоборот гиперчувствительность, несуществующие ощущения ползания мурашек, холода, дуновения ветра.
Симптомы болезни и их выраженность зависят от места образования очага поражения, распространенности воспаления:
- миелит на уровне шейного отдела характеризуется расстройством чувствительности, нарушением движений или параличом верхних и нижних конечностей;
- при поражении грудного отдела наблюдается спастический паралич ног, судороги, понижение мышечного тонуса, боль в груди, приступы удушья, ощущения перебоев в работе сердца;
- симптомы поражения пояснично-крестцового отдела спинного мозга включают недержание мочи, кала, импотенцию у мужчин, нарушения координации движений.
Классификацию миелита проводят по нескольким признакам:
- по механизму развития: первичный и вторичный (проявляется на фоне другого заболевания);
- по причине возникновение: инфекционный (в свою очередь разделяют на вирусный и бактериальный), травматический, интоксикационный, поствакцинальный, аутоиммунный;
- по степени распространенности: диффузный (воспаление распространяется на весь спинной мозг), ограниченный (воспаление не выходит за рамки одного очага), многоочаговый (очаги поражения рассредоточены в разных отделах);
- по уровню воспаления: шейный, грудной, пояснично-крестцовый.
Диагностика
Диагностика миелита основывается на комплексной оценке состояния пациента. При распознании воспаления спинного мозга учитываются данные из истории болезни, жалобы больного, наличие ранее перенесенных заболеваний, травмы, условия труда. Обязательным для всех будет исследование спинномозговой жидкости, общий анализ крови, анализ крови на наличие антител к инфекции. Окончательный диагноз может быть установлен по данным компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии позвоночника, миелографии, электронейромиографии.
В сети клиник ЦМРТ диагностика миелита предполагает проведение разных методов диагностики, как:
К какому врачу обратиться
Лечение миелита
Курс лечения миелита подбирает невролог, иногда в сотрудничестве с нейрохирургом, травматологом, инфекционистом, вертебрологом, кардиологом, опираясь на причины развития и особенности течения болезни. Лечение проходит в условиях стационара. Во всех случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия большими дозами, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, жаропонижающие, при необходимости избавиться от боли – анальгетики. По показаниям применяют антихолинэстеразные лекарства, гормоны, миорелаксанты, катетеризацию мочевого пузыря. Выздоровление наступает в течение 2-3 месяцев, а полное восстановление через 2-3 года.
Для предупреждения пролежней рекомендована лечебная физкультура в постели, подкладывать разные приспособления в места, где выступает кость, протирать кожу камфорным спиртом.
В сети клиник ЦМРТ, чтобы вылечить миелит применяют разные методы терапии, а именно:
Воспаление спинного мозга тяжело переносится пациентами, и может вызвать ряд нежелательных последствий в организме. К таким относят:
- расстройство кровообращения, что в итоге становится причиной размягчения и отмирания тканей спинного мозга;
- остановку дыхания в случае поражения сегментов шейного отдела спинного мозга;
- недержание мочи, кала;
- полный или частичный паралич;
- мышечную атрофию.
С учетом большого количества причин воспаления спинного мозга специфической профилактики миелита не существует. Важно соблюдать общие рекомендации невролога:
- проводить плановую вакцинацию тех болезней, которые могут спровоцировать миелит;
- не допускать травм, переохлаждений;
- своевременно лечить сопутствующие патологии, устранять хронические очаги инфекции;
- укреплять иммунитет;
- отказаться от вредных привычек;
- правильно питаться;
- заниматься спортом.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Миелит – это воспаление спинного мозга. Поражается при этом и белое, и серое вещество. Обычно в веществе спинного мозга есть один или несколько очагов воспаления, однако бывает и так, что воспаление захватывает весь спинной мозг.
Признаки
Болезнь начинается остро, с повышения температуры до 38-39°, озноба, недомогания, слабости. Через некоторое время начинают болеть ноги, спина и грудь. Через 1-3 дня начинаются проблемы с органами малого таза – то задержка мочи и кала, то, наоборот, их недержание. Нарушается и координация движений. Также возможно онемение и нарушение чувствительности рук и ног, слабость их мышц или, наоборот, чрезмерное напряжение мышц в ногах. Позже развиваются параличи рук и ног.
Описание
Как и при любом воспалении, при миелите в очаг воспаления приливает кровь, развивается отек, воспаленные ткани постепенно разрушаются. Вещество спинного мозга становится дряблым, в нем обнаруживаются мелкие кровоизлияния. Воспаление и, как следствие, разрушение спинного мозга приводит к нарушению связи между органами и головным мозгом. А это нарушение приводит, в свою очередь, к параличам, парезам и расстройству функций различных органов.
Существует множество классификаций миелитов. По течению они могут быть острыми, подострыми и хроническими. По этиологии (причине заболевания) их делят на инфекционные (вирусные и бактериальные), травматические и аутоиммунные. По распространенности они бывают диффузные, многоочаговые и ограниченные. Кроме того, миелит может быть первичным или вторичным.
Чаще всего встречаются миелиты инфекционные. Они развиваются после гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита. Причиной заболевания могут быть вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус. Инфекционный паротит может развиться и после вакцинации. Однако это не повод не делать прививки детям.
Аутоиммунный миелит развивается при рассеянном склерозе, многих ревматических болезнях.
Травматические миелиты могут развиться при открытых и закрытых переломах позвоночника с присоединением инфекции.
Делятся миелиты и по месту возникновения очага. Причем от места воспаления часто зависят и симптомы заболевания. Так, миелит грудного отдела спинного мозга проявляется спастическим параличом ног, нарушением их чувствительности, нарушением потоотделения, питания тканей и органов. При этой форме миелита пролежни развиваются быстрее. Кроме того, нарушается работа сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.
Если поврежден поясничный отдел спинного мозга, развивается парез или паралич обеих ног, снижается их чувствительность, нарушается работа органов малого таза.
При повреждении спинного мозга в шейном отделе развивается паралич не только рук и ног, но и диафрагмы. Из-за этого нарушается дыхание. Также нарушается и работа органов малого таза.
Пик заболевания обычно наступает через несколько дней после появления первых симптомов. Потом состояние пациента стабилизируется на длительный срок. А вот на восстановление после болезни может понадобиться от нескольких месяцев до нескольких дней. Причем сначала восстанавливается чувствительность, потом функция дыхания, если она была утрачена. А вот параличи и парезы, к сожалению, часто не исчезают.
Диагностика
При диагностике нужно не только определить, что это за болезнь, но и узнать, что именно стало причиной миелита. Для этого нужно сделать общий и биохимический анализы крови, иммунограмму, магнитно-резонансную томографию (МРТ), электронейромиографию.
Лечение
Главное в лечении этого заболевания – правильно определить его причину, ведь от этого зависит дальнейшее лечение. В любом случае назначается антибактериальная или противовирусная терапия.
Обязательно вводят противовоспалительные гормональные препараты внутривенно.
Очень важен правильный уход за пациентом. Он нуждается в тщательном дренировании мочевого пузыря, его нужно часто поворачивать в постели, чтобы не появлялись пролежни. Показана также лечебная гимнастика и массаж рук и ног.
Если у пациента наблюдается спазм мышц рук или ног, ему назначают миорелаксанты.
Когда стихает острая фаза заболевания, пациенту показано лечение в специализированном спинальном отделении, где ему будут лечить нарушения работы органов малого таза. Показано страдающим миелитом и санаторно-курортное лечение
Прогноз заболевания: по некоторым данным, летальность около 30 %. Парезы и параличи рук и ног, а также дисфункции сфинктеров часто сохраняются до конца жизни.
Образ жизни
С первого дня с пациентом нужно проводить лечебную физкультуру. Важно правильно укладывать ноги, для этого используют специальные валики и шины. Ноги должны быть разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в голеностопных.
Страдающим миелитом присваивается инвалидность.
© Доктор Питер
Источник