Опасно ли воспаление легких для беременных

Пневмония при беременности – это чрезвычайно опасное инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани, приводящее к высокому уровню патологий и смертности среди будущих матерей. Воспаление легких может развиваться вне зависимости от сроков беременности как осложнение инфекций. Оно негативно влияет на развивающийся плод как само по себе, так и за счет необходимости приема большого количества медикаментов. Особую значимость при беременности данное заболевание приобретает вследствие того, что в период гестации легкие при дыхании обеспечивают кислородом не только мать, но и плод. В условиях гипоксии, которая всегда сопровождает пневмонию, ребенок испытывает страдания.

Причины патологии: роль инфекции

Пневмония при беременности носит в подавляющем большинстве вторичный характер, развиваясь как реактивация собственной микрофлоры на фоне простудных инфекций. Однако на фоне новой коронавирусной инфекции воспаление легких может оказаться и вирусным. К счастью, COVID-19 у беременных чаще всего протекает без пневмонии, хотя по исследованиям тяжело протекающая коронавирусная пневмония считается показанием к экстренному родоразрешению. Но такие случаи единичны.

Особенно важными в развитии пневмонии являются:

сезонность – осень, зима и начало весны, когда наиболее распространена респираторная инфекция;
переохлаждение летом под кондиционерами, при купании в водоемах;
курение беременных, в том числе и пассивное, приводящее к раздражению дыхательных путей;
железодефицитная и другие виды анемий,
наличие соматических заболеваний, токсикозов, очагов хронической инфекции,
наличие сезонной аллергии, загазованность воздуха, его сухость;
поджимание диафрагмы и уменьшение дыхательных объемов легких за счет роста матки.

Обычно после ОРВИ, тонзиллита, фарингита, отита длительно текущая инфекция распространяется вниз по дыхательной системе до бронхов и легочной ткани.

Кроме того, причинами развития пневмонии может быть подавление кашля и прием препаратов, разжижающих мокроту при плохом ее откашливании. Происходит «заболачивание» легких и размножение в них патогенной флоры на фоне физиологически сниженного иммунитета беременных.

Симптомы пневмонии у будущих мам

Течение пневмонии при беременности всегда тяжелое, при этом возникают признаки дыхательной недостаточности, синдрома интоксикации, а также серьезные осложнения со стороны органов и плаценты.

Пневмония при беременности наиболее часто является вторичным осложнением на фоне ОРВИ или ангины, особенно при самолечении, однако может быть также вирусной и грибковой.

Воспаление легких проявляется стертым началом без выраженной температурной реакции или с субфебрильной (37.5-38.0℃) лихорадкой, могут быть периоды резких скачков температуры с резким ее снижением.

На фоне пневмонии резко выражены симптомы интоксикации с тошнотой и рвотой, низким давлением и бледностью, профузным потом, недомоганием, сильной слабостью и головокружением. Возникает сильный кашель с мокротой, головная боль, дискомфорт в области живота.

На фоне этих проявлений матка приходит в тонус, может возникать угроза преждевременных родов или прерывания беременности.

Типичные нарушения дыхания у беременных

Нарушение дыхания обязательно входит в симптомы пневмонии. На фоне воспаления легочной ткани учащено дыхание, одышка возникает даже в покое, при активности она усиливается.

Легочный звук при перкуссии притуплен, при этом хрипы при дыхании могут прослушиваться плохо. Они имеют вид влажных или сухих, непостоянных, усиливаются при глубоком дыхании или кашле.

У будущих мам на фоне пневмонии, когда затруднено дыхание, может колебаться давление, возникают признаки внутриутробной гипоксии плода, проявляющиеся в усилении двигательной активности плода или снижении ее при тяжелых случаях.

Как ставят диагноз при беременности

Наиболее актуален вопрос – что делать при подозрении на пневмонию при беременности? Важно немедленно обратиться к терапевту или вызвать скорую помощь.

Объем диагностики при подозрении на пневмонию включает в себя:

расспрос с подробной фиксацией всех жалоб, в том числе и со стороны гинекологических и акушерских аспектов самочувствия;
осмотр будущей матери с внимательным выслушиванием легких, прощупыванием матки и измерением давления, пульса, частоты дыхания, состояния кожных покровов на предмет посинения ногтей, носогубного треугольника, ладоней и стоп, измерение веса;
проведение анализов крови и мочи (общий, биохимический, на свертывание), посев мокроты, микроскопия мокроты, посев крови, при подозрении на коронавирусную инфекцию или иную вирусную причину воспаления проводят соответствующие тесты на COVID-19 (предпочтительно методом ПЦР);
пульсоксиметрия крови.

После 10 недель беременности по строгим показаниям допустимо проведение рентгенографии грудной клетки с защитой живота. Для оценки состояния плода показано проведение УЗИ, доплерографии, на поздних сроках КТГ.

Подавление воспаления при пневмонии

Лечение пневмонии во время беременности только стационарное, показан строгий постельный режим и мониторинг состояния плода, создание лечебно-охранительного режима. Препараты выбираются совместно терапевтом и акушером-гинекологом, учитывая сроки гестации.

Основа лечения:

рациональное применение антибиотиков с минимально возможным риском для плода;
подбор антибиотиков, исходя из сроков беременности, типа возбудителя и состояния матери и плода;
поддерживающая, симптоматическая терапия;
тщательный контроль за побочными эффектами;
минимально короткий курс лечения.

Наиболее безопасными при беременности в лечении бактериальной пневмонии признаны пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Запрещено применение тетрациклинов, левомицетина, аминогликозидов и фторхинолонов.

Симптоматическая и дезинтоксикационная терапия подразумевает применение обильного питья, особенно щелочного (молоко с маслом, медом, минеральная вода без газа). Проводится дезинтоксикация внутривенным введением раствора 5%-ной глюкозы, физраствора, гемодеза, полиглюкина.

Беременность допускает ингаляционную терапию при сухом мучительном кашле с бронхорасширяющими и разжижающими мокроту препаратами, применение препаратов для разжижения мокроты строго под контролем врача до появления влажного продуктивного кашля. Затем показано использование отхаркивающих препаратов, дыхательная гимнастика для выведения мокроты из легких.

Дополняет лечение витаминная терапия, прием препаратов железа, полноценное питание. По мере улучшения состояния врачом могут быть назначены ЛФК и физиотерапия с учетом срока гестации.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Пневмония у беременных представляет серьёзную угрозу не только для здоровья женщины, но и для будущего ребёнка. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пневмонии: уютные палаты с центральной вентиляцией, оснащённые кондиционерами, позволяющими поддерживать комфортный температурный режим, внимательное и уважительное отношение персонала к пациентам, индивидуальное полноценное питание.

Лечат беременных с пневмонией кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, ведущие специалисты в области пульмонологии. Обследование беременных женщин проводят на высокотехнологичных аппаратах. Для лечения пациенток применяют современные эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи при составлении индивидуальной схемы терапии учитывают особенности течения пневмонии во время беременности.

Факторы риска развития пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных чаще развивается в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению случаев пневмоний, вызванных вирусами. Воспаление лёгких развивается под воздействием следующих факторов:

курение;
злоупотребление спиртными напитками;
приём наркотиков;
анемия беременных;
ВИЧ-инфекция;
муковисцидоз;
бронхиальная астма;
приём глюкокортикоидов.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, влияющие на клинические проявления пневмонии и действие лекарственных препаратов, используемых для лечения заболевания. Отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей, повышение секреции слизи, что обусловлено повышенным уровнем эстрогенов. Течение и лечение пневмонии у беременных в третьем семестре имеет свои особенности. Поперечный размер грудной клетки у беременной женщины увеличивается, диафрагма поднимается на 4см, при этом сохраняется функция грудных мышц. Имеют место изменения в показателях функции внешнего дыхания, уменьшается остаточная ёмкость лёгких. Это приводит к снижению дыхательного резерва выдоха на 20 %, повышению ранней обструкции дыхательных путей и снижению содержания кислорода в крови. На 30-50% повышается минутная вентиляция лёгких без изменения частоты дыхания, что приводит к возрастанию потребления кислорода на 20 %. Вследствие воздействия эстрогенов на дыхательный центр беременные ощущают нехватку воздуха. Во время беременности вследствие повышенного содержания в крови кортизола и прогестерона снижается уровень иммунитета, что способствует развитию пневмонии, особенно во II и III триместрах.

Причины пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных преимущественно вызывает пневмококк. Причиной вирусной пневмонии у беременных часто становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и вирус ветряной оспы. Нередко заболевание развивается вследствие комбинации пневмококка, вирусов, гемофильной палочки и золотистого стрептококка. Пневмонии на основе сниженного иммунитета чаще наблюдаются у ВИЧ-инфицированных беременных. Причиной воспаления лёгких у них является пневмококк, пневмоциста или синегнойная палочка.

Возбудитель пневмонии может проникнуть в респираторные отделы лёгких экзогенным и эндогенным путём. Внешнее инфицирование характерно для респираторных вирусов, хламидий, микоплазм, легионелл, некоторых видов высоковирулентных пневмококков, стафилококков и стрептококков. Они попадают в лёгкие либо с вдыхаемым воздухом, либо путём микроаспирации слизи, обсеменённой возбудителем, из носоглотки и ротоглотки. Эндогенный путь характерен для клебсиеллы, кокковой флоры, протея, синегнойной и кишечной.

Диагностика пневмонии

Пневмония у беременных проявляется следующими общими симптомами:

острое начало заболевания;
лихорадка 38оС и выше;
интоксикация;
одышка.

Пациентки предъявляют жалобы на наличие сухого или влажного кашля, боли в грудной клетке, кровохарканья. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания. Во время перкуссии врачи определяют притупление перкуторного звука над поражёнными воспалительным процессом отделами лёгких. Аускультативно выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Иногда клиническая картина пневмонии у беременных при ограниченном очаговом поражении лёгких может проявляться стёртой симптоматикой и протекать под маской острого респираторного заболевания.

Особенно неблагоприятно протекает воспаление лёгких у беременных вследствие вирусной инфекции. Пациенток беспокоит выраженная одышка и кашель, боли в грудной клетке. У них имеет место кровохарканье, лихорадка, выраженная дыхательная недостаточность, развивается респираторный дистресс-синдром. В анализе крови определяется повышенное содержание лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для подтверждения вирусной природы пневмонии врачи Юсуповской больницы выполняют электронную микроскопию или используют метод полимеразной цепной реакции.

Объём поражения лёгких определяют при помощи рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях. Во время обследования используют защитный свинцовый фартук. Для уточнения локализации поражения и структуры лёгких делают спиральную компьютерную томографию. Ультрасонография лёгких позволяет уточнить локализацию и определить объём плеврального выпота.

Возбудитель выявляют при помощи микроскопии мокроты. После посева материала на питательную среду определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Для того чтобы определить общее состояние организма, беременным делают клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, определяют кислотно-основное равновесие и газы артериальной крови.

Лечение пневмонии у беременных

Лечение воспаления лёгких у беременных проводят в клинике терапии. Не позже четырёх часов после установления диагноза врачи назначают антибиотики. Выбор антибиотика основывается на его вероятной эффективности лечения пневмонии. Пульмонологи Юсуповской больницы учитывают тяжесть течения и предполагаемый возбудитель, а также доказанную безопасность применения антибактериального препарата во время беременности.

Хороший профиль безопасности имеют бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы). Они свободно проходят через плаценту, проникают в грудное молоко. Макролиды плохо проникают через плаценту, их концентрация в крови плода не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Наиболее эффективным и безопасным антибиотиком при беременности считается спирамицин.

При тяжёлом течении пневмонии у беременных, в случаях выявления устойчивых к бета-лактамам стрептококков и стафилококков используют гликопептиды и оксазолидиноны. При беременности противопоказаны антибиотики класса фторхинолонов, тетрациклины и котримоксазол. Из противовирусных препаратов у беременных используется осельтамивир при постгриппозной пневмонии и ацикловир при развитии воспаления лёгких на фоне ветряной оспы. При микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину. Лечение пневмонии при беременности во 2 триместре проводят в клинике терапии.

Для купирования надсадного непродуктивного кашля назначают противокашлевые препараты (либексин, глаувент). Улучшают отхождение мокроты муколитики, мукорегуляторы (сироп термопсиса, алтея, подорожника). Их принимают внутрь. Лазолван назначают в виде ингаляций через небулайзер, вводят внутривенно или рекомендуют принимать внутрь. Восстанавливают проходимость бронхов бета 2-агонисты (вентолин). Через назальную канюлю или лицевую маску проводят оксигенотерапию. При неэффективности внешней вентиляции лёгких или развитии острого респираторного дистресс-синдрома беременных переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Тактика ведения беременных с пневмонией

Пневмония не является противопоказанием для дальнейшего вынашивания беременности. При тяжелом течении заболевания вопрос решается индивидуально. Если воспаление лёгких развилось на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале первого триместра, существует высокий риск врождённых аномалий плода. В этом случае вопрос пролонгации беременности решают совместно с гинекологами.

При пневмонии накануне родов следует отсрочить родовую деятельность по причине возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений. Пациенткам назначают гинипрал или бриканил. Если беременность недоношена, пациентке внутривенно капельно вводят 10% раствор сульфата магния на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида. При тяжелом течении пневмонии, осложнённой дыхательной недостаточностью, женщину родоразрешают.

Если на фоне пневмонии началась родовая деятельность, роды ведут через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг за состоянием матери и плода. Во втором периоде родов при наличии опасности развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности выполняют кесарево сечение. По показаниям производят вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы. В качестве анестезиологического пособия используют методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.

Беременным женщинам следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на пневмонию звоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают врачи, имеющие опыт ведения беременных с воспалением лёгких.

Источник

Пневмония – опасное заболевание, представляющее угрозу для здоровья и в некоторых случаях для жизни. Женщины во время беременности еще более уязвимы к осложнениям, которые могут отражаться на здоровье женщины и плода. Поэтому крайне важно своевременно заметить симптомы и обратиться к врачу за помощью и лечением. Подробнее об особенностях пневмонии при беременности, группах риска, возможных осложнениях, особенностях лечения, расскажет MedMe.

Характерные симптомы

Беременность делает женщин уязвимыми перед лицом различных заболеваний, что можно объяснить снижением иммунной защиты. Это же обстоятельно объясняет риски осложнения пневмонии, влияющие на организм матери и плода.

Врачи отмечают, что при появлении тревожных симптомов необходимо обратиться за помощью. К их числу можно отнести:

Симптомы простуды и гриппа

Заложенность носа, боль в горле, повышение температуры тела, кашель. Незамедлительно получить медицинскую помощь необходимо в случае, если выраженность симптомов усиливается.

Проблемы с дыханием

Это может быть затрудненное или учащенное дыхание, одышка.

Снижение работоспособности

Читайте также: Легкое воспаление гланд

Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, перепады настроения, апатия.

Симптомы интоксикации

Значительное повышение температуры тела, головная боль, слезотечение, озноб и многое другое.

Появление боли в груди, усиление кашля.

Это лишь несколько основных симптомов пневмонии. Но даже появление одного из них или же, в случае, если симптомы простуды не проходят длительное время, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Осложнения во время беременности

Пневмония – тяжелое заболевание, которое может стать причиной опасных осложнений, влияющих как на здоровье женщины, так и плода. Возможность и тяжесть осложнений повышается в случае отсутствия лечения.

Пневмония во время беременности может привести к снижению уровня кислорода в организме, следовательно, плод будет страдать от гипоксии, со всеми вытекающими последствиями. Кроме того, за счет сниженной работы иммунной защиты значительно повышается вероятность распространения инфекции из легких к другим органам и системам.

В некоторых случаях, пневмония при беременности может стать причиной следующих осложнений:

преждевременные роды;
рождение малыша с низкой массой тела.

Многие женщины опасаются, что сильный кашель во время беременности может стать причиной травм для ребенка. На самом деле, такое опасение беспочвенно. Плод окружен амниотической жидкостью, действующей как амортизатор, и защищает плод от кашля, вибраций, шума и даже давления.

Гораздо опаснее наличие инфекции в организме, а также изменения в здоровье и работе материнского организма.

Причины и факторы риска пневмонии

Беременность сама по себе увеличивает вероятность пневмонии у женщин. Даже банальная простуда может в итоге закончиться пневмонией, особенно, если отсутствует лечение и действуют предрасполагающие факторы, а их довольно много.

Во-первых, это сниженная работа иммунной защиты. Во-вторых, растущая матка способствует некоторому уменьшению объема легких, что создает на них повышенную нагрузку.

Как правило, пневмония развивается вследствие бактериальной инфекции, которая распространилась на легкие. Возбудителем могут стать: гемофильная палочка, микоплазмы, некоторые представители стрептококков. Спровоцировать пневмонию могут и некоторые вирусы.

Если говорить о факторах риска, то к их числу можно отнести:

курение;
анемию;
хронические болезни легких;
болезни внутренних органов, а также очаги хронической инфекции в организме, например, не санированную полость рта.

Какое лечение предлагают врачи

Тактика лечения определяется в индивидуальном порядке и зависит от возбудителя – вируса или бактерии. Большинство методов, которые могут быть использованы при лечении пневмонии во время беременности, считаются безопасными, а своевременное диагностирование патологии на ранней стадии позволяет быстро избавиться от симптомов, купировать воспаление и, следовательно, избежать осложнений.

Если врач диагностировал бактериальную пневмонию, то назначается курс антибиотикотерапии. Кроме этого назначается ряд лекарственных препаратов, входящих в понятие «симптоматическая терапия»: жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные и другие. Конкретные препараты, длительность их приема назначает исключительно врач. Беременность накладывает ограничение на выбор препаратов, что необходимо обязательно учитывать.

Тревожные симптомы

Как только появились симптомы пневмонии и даже простуды, необходимо проконсультироваться со специалистом. Для постановки диагноза врачу необходимо анализировать полученные данные:

жалобы и симптомы;
данные выслушивания легких;
данные лабораторных анализов крови;
исследование мокроты.

Если состояние женщины вызывает какие-либо опасения, лечение может проходить в стенах стационара.

Врачи выделяют ряд тревожных симптомов, при появлении которых необходимо вызвать скорую помощь:

боль в груди;
существенное затрудненное дыхание;
повышение температуры тела выше 38ºС, упорная тошнота, многократная рвота;
появление болей в животе на фоне этих симптомов;
мажущие и тем более кровянистые выделения.

Профилактика

Несмотря на то, что женщины во время беременности входят в группу риска по развитию пневмонии и осложнений, существует ряд мероприятий, которые помогут минимизировать риски:

соблюдение элементарных правил гигиены;
полноценное и разнообразное питание;
полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе;
профилактика контактов с больными людьми;
нужно избегать мест массового скопления народа, особенно в сезон простуд;
отказаться от вредных привычек;
своевременное лечение ОРВИ.

Прогнозы

Беременность – фактор риска для развития многочисленных болезней, в том числе и пневмонии. Но это не говорит о том, что ее формирование не избежать. Соблюдение элементарных правил профилактики позволит снизить риски и избежать осложнений.

Как показывает статистика, за последние годы значительно снизилось число зарегистрированных случаев пневмонии. Причин этого снижения несколько:

возможность своевременной диагностики;
совершенствование антибиотиков и противовирусных препаратов, которые совместимы с беременностью;
современные возможности лечения;
вакцинация. Конечно, прививки от пневмонии нет, но вакцинация направлена не предотвращение ряда заболевания, при которых пневмония – одно из самых частых осложнений.

Пройдите тестРасположены ли вы к простудеПройдите тест и выясните, подвержены ли вы простуде или нет.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник