Опасное воспаление при пневмонии или туберкулезе
Туберкулез и пневмония обладают сходными симптомами, из-за чего могут возникнуть проблемы при диагностике. Отличить пневмонию от туберкулеза можно, т.к. туберкулезная инфекция вызывается исключительно микобактериями Mycobacterium tuberculosis, пневмония же – различными вирусами, бактериями, грибками.
Причины одинаковые или разные
Провоцируются пневмония и туберкулез заражением через респираторные органы. Воспаление легких – это самостоятельное заболевание, которое поражает только дыхательную систему.
Свое название болезнь получила по имени самого распространенного возбудителя этого заболевания Streptococcus pneumonia или пневмококка. На долю пневмококковых инфекций приходится до 70% всех легочных инфекций.
Туберкулез – это заболевание, возникающее при заражении микобактериями, способное поразить любой орган тела, исключая ногти и волосы. В большинстве случаев поражаются легкие.
Болезнь может протекать скрытно, переходя при снижении иммунитета в активную форму. По данным ВОЗ микобактерией заражено более 30% человечества, но проявляется болезнь только у 10% из инфицированных.
Различают туберкулезную инфекцию:
- легочную (развивается только в легких);
- внелегочную (поражает другие органы тела).
Первично микобактерии расселяются в легких. После выздоровления могут остаться неактивные закрытые очаги.
Возможно ли одновременное течение
Заболевания не могут протекать одновременно. У пневмококковой инфекции инкубационный период составляет 1-3 дня, из-за чего признаки заражения появляются почти сразу после контакта с больным человеком.
При первичном заражении туберкулезной палочкой между инфицированием и появлением симптомов проходит период от 1 месяца до 3 лет.
Одной из форм туберкулеза является казеозная пневмония.
Это тяжелое состояние развивается при заражении M. tuberculosis, характеризуется тяжелым протеканием, сопровождается ознобом, головной болью, отсутствием аппетита. Проявляется казеозная пневмония при туберкулезе кашлем, одышкой, проливным ночным потом, нарушением сна.
Симптомы и признаки
Острая форма легочного воспаления отличается бурным началом, и ее не спутать с начальной формой туберкулеза, характер протекания которого отличается постепенным нарастанием симптомов. Но есть виды туберкулезного инфицирования, которые определенными симптомами сходны с пневмонией.
Похож проявлениями на бактериальное поражение легких туберкулез:
- Диссеминированный. Начинается с резкого подъема температуры, одышки, головной боли, иногда отмечается увеличение печени, селезенки.
- Инфильтративный. Развивается на фоне ОРЗ, сопровождается лихорадкой, появлением крови в мокроте.
К симптомам туберкулеза на первых стадиях болезни относятся:
- кашель с мокротой;
- одышка;
- ухудшение аппетита;
- потеря веса;
- одышка;
- боль за грудиной, отдающая в спину и ребра;
- потеря веса даже при сохранении аппетита;
- повышение температуры до субфебрильных значений (37,5- 38°C);
- блеск глаз.
Отличается пневмония от туберкулеза интенсивностью нарастания проявлений. Туберкулезная инфекция развивается долго, и кашель появляется не сразу.
При пневмококковом воспалении кашель возникает сразу после ухудшения самочувствия. Воспаление протекает в острой (крупозной или очаговой) и затяжной форме.
Крупозное воспаление характеризуется бурным началом;
- жаром;
- резкой болью в груди;
- кашлем;
- кровохарканьем;
- одышкой;
- иногда – спутанностью сознания;
- отсутствием аппетита.
Очаговое воспаление легких часто развивается как осложнение ОРЗ или гриппа. На начало болезни указывает появление боли в груди, одышки при физической нагрузке, появление ночных потов, снижение веса.
Затяжная пневмония отмечается у людей с ослабленным иммунитетом. Ее можно перепутать с туберкулезом легких. Заболевание сложно отличить от туберкулезного заражения даже современными способами диагностики.
Особенности анамнеза
В анамнезе пневмонии отмечается предшествующие ей эпизоды переохлаждения, злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции или гриппа. Частые легочные инфекции преследуют курильщиков.
К предрасполагающим факторам инфицирования палочкой Коха относятся плохое питание, проживание в сыром, холодном климате.
Если в окружении на работе или дома окажется туберкулезный больной, то человек также попадает в группу риска.
Туберкулез проявляется:
- впалостью подключичных и надключичных ямок, что вызвано недостаточным питанием;
- отечностью лица;
- атрофией дыхательной мускулатуры;
- уменьшением объема легких;
- отставанием пораженной стороны груди при дыхании;
- сужением межреберных промежутков;
- деформацией пальцев в виде «барабанных палочек» с расширенными концевыми фалангами;
- выпуклой формой ногтей («часовое стекло»).
Осматривая больного, врач определяет состояние лимфатических узлов. При туберкулезе легких могут воспаляться шейные, подмышечные, грудные узлы.
Для туберкулезного заболевания характерно непостоянство температуры. Отличие пневмонии от туберкулеза в том, что повышение температуры при туберкулезном инфицировании умеренное, не превышающее +38°C, а при воспалении легких развивается сильный жар.
Различие по физикальной диагностике
Отличие, которое выявляется при дифференциальной диагностике пневмонии и туберкулеза, относится к возбудителю. У инфицированного микобактерией человека в мокроте выявляются Mycobacterium tuberculosis.
Воспалительное поражение легких вызывают стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионеллы, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус и другие патогенные микроорганизмы.
Аускультативные признаки
Дифференциальный диагноз основан на выслушивании легких фонендоскопом, лабораторных исследованиях крови и мокроты, данных рентгенограммы.
Аускультацией при воспалительных заболеваниях легких выявляют, что:
- притуплен перкуторный звук над пораженным легким;
- дыхание жесткое;
- голосовое дрожание усилено;
- прослушиваются влажные или сухие хрипы;
- отмечается крепитация (хруст, появляющийся при разлипании альвеол);
- возникает шум трения плевры.
На начальной стадии туберкулеза выслушивание легких фонендоскопом может оказаться полностью безрезультатным. Но по мере разрушения легочной ткани появляются изменения в бронхах.
Разница между патологиями в том, что признаки бронхита при воспалениях легких наблюдаются с первого дня. При туберкулезном процессе разрушение идет с паренхимы, распространяясь на бронхи.
Рентген
Опасным воспалением при туберкулезе или пневмонии считается верхнедолевой очаг поражения, который чаще всего поражается микобактериями.
При пневмонии обнаруживаются на рентгене изменения, позволяющие отличить ее от туберкулеза:
- Уплотнение (инфильтрация) участка легких с неявными, размытыми очертаниями или в виде дымки (характерно для снимков при острой форме).
- Усиление легочного рисунка (при интерстициальной форме).
При верхнедолевой левосторонней пневмонии поражается до 5 долей легкого. Заболевания этого органа протекают тяжелее, чем правосторонняя пневмония, при которой поражается 1-3 участка.
Флюорографией при пневмонии чаще выявляется поражение нижних и средних частей с изменениями корня легкого.
При туберкулезном инфицировании изменения отмечаются в верхней части легкого, отличаются четкими очертаниями, без видимых изменений корня.
На рентгенограмме обнаруживается при туберкулезе:
- Диссеминированном. Множество мелких, хорошо очерченных, или более крупных пятен, есть каверны.
- Очаговом. Уплотнение находится не ниже 2 ребра, вокруг могут быть фиброзные тяжи, усилен легочный рисунок.
- Инфильтративном. Уплотнения правильной округлой формы на рентгеновском снимке в верхней легочной доле.
- Казеозной пневмонии. Множество полостей распада с неровными краями, очагами отсева, смещением средостения в больную сторону груди.
Лабораторные данные
В лейкоцитарной формуле при пневмонии наблюдается:
- сдвиг формулы влево, характеризующийся увеличением в крови количества молодых форм лейкоцитов;
- увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
- повышение СОЭ;
- повышение C-реактивного белка.
В мокроте обнаруживается повышенное количество нейтрофилов. При туберкулезном инфицировании в мокроте выявляется микобактерия.
На начальной стадии туберкулеза в анализе крови также обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ и C-реактивного белка, лейкоцитоз и нейтрофилез, но в меньшей степени, чем при пневмонии.
В начале болезни СОЭ возрастает до 25-30 мм/час, лейкоциты повышены незначительно или даже в пределах нормы.
По мере прогрессирования туберкулезного инфицирования эти показатели возрастают, но на ранних этапах определить, пневмония или туберкулез, по анализу крови невозможно.
Предположить туберкулез можно при этих показателях можно, если повышенному СОЭ и лейкоцитам сопутствует анемия, моноцитоз, лимфопения.
Разница в лечении
Микобактерия, вызывающая туберкулез, отличается повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам. Для подавления ее активности требуются назначение продолжительного курса лечения таких мощных антибиотиков, как Рифампицин, Изониазид. Курс лечения может продолжаться 2-6 месяцев.
Пневмония вызывается преимущественно пневмококками, стрептококками, стафилококками, и другими представителями бактерий, чувствительных к действию аминогликозидов, цефалоспоринов, пенициллинов.
Стандартный курс, который выбирают, чтобы лечить пневмонию, составляет 10-14 дней. При пневмонии улучшение наблюдается через 3-5 суток.
Когда применение Азитромицина, Хемомицина, Ипанема и других антибиотиков, эффективных при бактериальном воспалении, не дает улучшения, лечащий фтизиатр может назначить более сильные лекарства.
Может ли пневмония перейти в туберкулез
Воспаление в легких не может перерасти в туберкулезную инфекцию. Когда туберкулез определяют после легочного воспаления, то, скорее всего, изначально был поставлен неверный диагноз пневмонии.
Если человек болен пневмонией, иммунитет снижается, что создает условия для инфицирования палочкой Коха, попадающей в организм от больных. Но инкубационный период микобактерий длительный, во время болезни легких туберкулезное инфицирование не успеет развиться.
Задуматься о том, не может ли развиться туберкулез после пневмонии, стоит тем, кто ранее переболел туберкулезной инфекцией. Существует опасность переходящей в туберкулез верхнедолевой пневмонии, когда в организме уже присутствуют туберкулезные микобактерии.
Источник
Опасное воспаление при туберкулезе или пневмонии относится к осложненному течению данных болезней. Появление таких признаков указывает на прогрессирование патологии и требует срочного адекватного лечения.
Неправильное лечение или его отсутствие может привести к серьезным нарушениям дыхательной функции и дыхательной недостаточности. Это обстоятельство необходимо выявлять, как можно раньше, и принимать лечебные меры, но только по назначению врача.
Особенности патологии
Пневмония и туберкулез легких – это инфекционные поражения органа воспалительного типа, а потому воспалительный процесс является характерным проявлением этих патологий. Болезни имеют много общего в симптоматическом проявлении, причем различные виды пневмонии встречаются достаточно часто. Может ли пневмония перейти в туберкулез? На этот вопрос специалисты дают отрицательный ответ, т.к. заболевания вызываются разными возбудителями. Пневмония, чаще всего, порождается пневмококками, но может провоцироваться вирусно-бактериальными микроорганизмами – стрептококки, стафилококки, диплобацилла Фридлендера. В то время как возбудителем туберкулеза является палочка Коха. На фоне туберкулеза может возникнуть пневмония из-за ослабления сопротивляемости органа, а вот обратная трансформация не наблюдается.
Воспалительный процесс всегда сопровождает острое течение рассматриваемых болезней, но в ряде случаев отмечается очень опасная воспалительная реакция – плеврит. Такое осложнение представляет собой воспаление плевральных листков с формированием налета фиброзного типа на плевральной поверхности и возникновением выпота в её внутренней полости.
Вторичный плеврит возникает, когда воспаление в легочной ткани, вызванное пневмонией или туберкулезом переходит в плевральную зону. В патогенезе туберкулезного плеврита выделяется роль сенсибилизации, в результате чего даже мизерное количество возбудителя приводит к генерализованному поражению плевры. Следует отметить, что воспалительная реакция практически всегда развивается с явным повышением стенозной проницаемости плевральных капилляров.
Разновидности воспалений
Как туберкулезный, так и пневмонический плеврит подразделяется на несколько разновидностей. По типу воспалительного экссудата выделяются 2 типа патологии:
- Экссудативный плеврит, когда реакция протекает с выделением экссудата: серозного, серозно-фибринозного, гнойного, гнилостного, геморрагического, эозинофильного, хилезного, холестеринового характера, а также с выпотом смешанного типа.
- Сухой или фибринозный плеврит без заметных выделений.
По течению процесса выделяются: острая, подострая и хроническая форма. С учетом расположения очага поражения различаются такие разновидности: тольная или диффузная и ограниченная или осумкованная патология. Последний вид плеврита в свою очередь подразделяется на верхушечную (апикальную), костальную, пристеночную (паракостальную), костно-диафрагмальную, диафрагмальную (базальную), парамедиастиинальную и междолевую (интерлобальную) локализацию.
Особенности сухой реакции
Фибринозное воспаление начинается неожиданно, причем наиболее часто поражению подвергаются боковые нижние отделы плевры, которые являются более подвижными. При воспалении парнетальной плевры появляется острая боль в той или иной половине грудной клетки. Её интенсивность нарастает при глубоком вдохе, кашле, крике, а также при попытке наклонить тело в сторону здоровой половины легких. Болевой синдром может отдаваться в плече и шее.
Верхушечная локализация отмечается мышечными болями в плечевом поясе. При базальном поражении болевой синдром распространяется на подреберье, верх живота, поясничный отдел. При этом может наблюдаться тошнота и рвота, икота, повышенное газо-отделение, повышенный тонус брюшных мышц. Сухая разновидность воспаления нередко сопровождается признаками миозита и миалгии. Появляется непродуктивный, сухой кашель, общая слабость, ломота в костях. У больного появляется характерная поза – он старается ложиться на пораженную сторону.
Дифференциальная диагностика сухого плеврита обеспечит его отделение от таких патологий, как пневмоторакс спонтанного типа, межреберная невралгия, нейромиозит, перикардит, некоторые заболевания органов брюшной полости. При поражении левой половины органа придется дифференцировать воспаление еще и от инфаркта и стенокардии. Определяющими становятся такие признаки:
- учащенное, поверхностное дыхание;
- отставание больной половины при дыхании;
- определенная болезненность при пальпации;
- шум трения плевры, слышимый при аускультации, причем, как на вдохе, так и на выдохе.
В анализе крови обнаруживается небольшое увеличение количества лейкоцитов и умеренное увеличение СОЭ.
Сухой плеврит имеет благоприятный прогноз. Он развивается, как правило, 10-20 суток, после чего наступает выздоровление. Однако отсутствие необходимого лечения может привести к рецидивам при активизации туберкулеза. При активном образовании выпота в плевральной полости сухое воспаление способно трансформироваться в экссудативную форму плеврита. Точная дифференцированная диагностика помогает правильно разработать схему лечения.
Особенности экссудативной реакции
Если туберкулезное или пневмоническое воспаление имеет экссудативный характер, то в течении патологии можно выделить 3 характерные стадии: экссудация (накопление выпота); этап стабилизации и процесс резорбции (рассасывание выпота). Воспаление начинается остро и резко (иногда с постепенным развитием) с быстрым подъемом температуры тела и ознобом.
Симптоматика первого периода может проявляться в 2-х вариантах. В одних случаях отмечается болевой синдром в боку и выматывающий сухой кашель. Второй путь развития болезни характеризуется выраженными признаками общей интоксикации организма: интенсивная головная боль, тошнота, рвота.
Второй период обусловлен стабилизацией объема экссудата. На этом этапе болевой синдром практически исчезает, но появляется ощущение тяжести в грудной клетки и прогрессирующая одышка. Общее состояние больного человека можно оценить, как достаточно тяжелое, что особенно характерно при гнойном типе экссудата. Внешним признаком становится асимметрия грудной клетки, когда пораженная половина опухает за счет накопления выпота.
Дифференциальная диагностика обеспечивает отделение экссудативного плеврита от застойной сердечной недостаточности, цирроза, нефротических патологий, абсцессов, опухолевых новообразований, эхинококкоза. Диагноз ставится на основании результатов исследований. Одним из самых информативных диагностических методов становится пункция плевральной зоны. На наличие патологии указывают такие результаты: плотность экссудата выше 1017 кг/куб.м; большое содержание клеточных элементов; положительная реакция Ривальты; уровень белка выше 3,1 г/л.
Микроскопический анализ указывает на повышенное содержание лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов. Дифференциальная диагностика опухолевых патологий обеспечивается цитологическими исследованиями, в частности, выявлением в экссудате атипичных клеток. Рентгенография при экссудативном воспалительном процессе выявляет обширное затемнение в нижней части органа, причем верхняя его граница имеет косое расположение. Анализ крови выявляет лейкоцитоз (значительный при гнойной реакции), определенную эозинофилию, повышение СОЭ. При туберкулезной природе плеврита обнаруживается выраженный лимфоцитоз.
Возможные осложнения
Тяжесть последствий острых воспалительных процессов в легких зависит от их характера, размеров очага и интенсивности. При небольших (особенно сухих) воспалениях может происходить само-рассасывание экссудата и выздоровление, которое, однако, опасно своими рецидивами при отсутствии надлежащего лечения.
В ряде случаев провоцируется спаечный процесс в плевральной полости, сращивание её стенок, формирование обширных наложений, увеличение толщины плевральных листков. Такие аномалии в конечном итоге ведут к зарождению плевро-пневмоцирроза, сопровождающегося деформацией грудной клетки с нарушением её подвижности.
Наиболее опасны последствия гнойного воспаления, которые нередко приводят к просачиванию гнойной массы в близлежащие органы и появлению свищей. Спаечные явления способны вызвать плевральное осумковывание. В последнем случае, выпот теряет возможность самостоятельного рассасывания, и появляется нагноение.
Специфика лечения
Терапия воспалительной реакции направлена на блокирование процесса и устранение болезненных симптомов, но базовое лечение должно обеспечить эффективное воздействие на основную патологию (туберкулез, пневмония). При остром течении болезни пациенту обеспечивается покой; сбалансированное питание, пополненное белками и витаминами, с уменьшением потребления углеводов и соли. Снижается питьевой режим.
Медикаментозное лечение проводится комплексными методами с учетом этиологии и особенностей течения заболевания. При туберкулезном механизме воспаления назначаются сильнодействующие средства: ПАСК, Стрептомицин, Фтивазид, Тубазид. В качестве противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов принимаются: Бутадион, Индометацин, Амидопирин, хлорид кальция, салицилат натрия. Симптоматическая терапия обеспечивается болеутоляющими лекарствами (анальгетики) и противо кашлевыми средствами (Дионин, Кодеин, Либексин). Достаточно эффективен прием Преднизолона.
Если тенденция к рассасыванию экссудата не наблюдается и начинаются дыхательные расстройства, то осуществляется санация полости плевры. Обеспечивается удаление выпата с последующим внутриплевральным введением антисептических растворов и антибиотиков. Ускорение рассасывания иногда достигается использованием ультразвуковой физиотерапии. При сильной интоксикации организма, серьезной одышке показано введение плазмозаменителей в вены капельным способом, проведение кислородной ингаляции, использование сердечных гликозидов.
Плевральные воспалительные процессы серьезно осложняют течение туберкулезных патологий и пневмонии. Они могут самостоятельно рассасываться, но рассчитывать на это не стоит. Необходимо адекватное лечение, которое может назначаться только врачом.
Виды туберкулеза на рентгене
Лечение туберкулеза легких народными средствами
Самый простой метод диагностики туберкулеза
Исцеляющий настрой на оздоровление дыхания, легких(гайморит, туберкулез, рак)_На пульсе здоровья.
Туберкулез легких симптомы у взрослых
Туберкулез легких. Симптомы. Лечение
Источник