Операции при воспалении лицевого нерва
Методика операции при параличе лицевого нерва и ее эффективность
Повреждение лицевого нерва может быть обусловлено целым рядом причин. Тяжесть повреждения зависит от того, сохранились ли в месте повреждения целостные волокна и в какой степени, а также от локализации повреждения.
В случае раздавливания или пережатия нерва в результате вдавленного перелома канала лицевого нерва и прямого повреждения его костными отломками обнажение нерва в височной кости в области повреждения достаточно для декомпрессии.
Иногда приходится резецировать оболочку нерва, если в ней образовалась гематома. Повреждение лицевого нерва в области лица при переломах черепа или резаных или колотых ранах, а также в результате хирургических вмешательств наблюдается относительно редко. Нарушение функции всех ветвей лицевого нерва наблюдается лишь при повреждении основного его ствола; периферические повреждения обычно затрагивают лишь отдельные его ветви.
Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 – меатальный сегмент; 2 – лабиринтный сегмент; 3 – барабанный сегмент; 4 – сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 – височные ветви; 6 – скуловые ветви; 7 – височно-лицевая порция;
8 – щечные ветви; 9 – шейные ветви; 10 – краевая нижнечелюстная ветвь; 11 – шейная часть; 14 – экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 – проток околоушной железы; 13 – околоушная железа.
Принципы операции при параличе лицевого нерва
Желательно в первые 48 часов после травмы установить локализацию повреждения лицевого нерва. Непрерывность нерва восстанавливают с помощью микрохирургической техники; если необходимо, применяют вставку из аутонервного трансплантата, приготовленного из большого ушного или икроножного нерва.
При застарелых повреждениях следует попытаться восстановить нерв в области его повреждения, а если это оказывается невозможно, «перекрестно» сшивают периферические концы ветвей поврежденного нерва с волокнами лицевого нерва на противоположной стороне с помощью вставок из аутонервного трансплантата, приготовленных из икроножного нерва.
Нарушение непрерывности лицевого нерва возможно как в результате пересечения его, так и протяженного дефекта и требует восстановления с помощью следующих вмешательств:
1. Сшивание «конец-в-конец», если проксимальный и дистальный концы пересеченного нерва удается сопоставить без чрезмерного натяжения. Для этого с концов нерва удаляют эпиневрий, а швы накладывают через соединительнотканную оболочку, окружающую отдельные пучки нервных волокон.
2. Транспозиция нерва, при которой поврежденный нерв выводят из костного канала и укладывают в новое ложе, сокращая его путь. Этот способ дает возможность восстановить непрерывность нерва сшиванием «конец-в-конец» благодаря существенному уменьшению натяжения на линии шва.
3. Восстановление непрерывности нерва с помощью вставок из аутонервных трансплантатов (кабельные трансплантаты). При этой операции готовят трансплантаты из большого ушного, икроножного или медиального и латерального нервов предплечья для замещения большого дефекта, когда свести концы поврежденного нерва без натяжения не удается.
Периневрально-фасцикулярные швы, наложенные на нерв.
Периневральная реконструкция начинается с выделения центрального пучка и последующего наложения швов через эпиневрий;
1 – периневрий; 2 – эпиневрий; 3 – пучок нервных волокон (фасцикула).
В большинстве случаев необратимого повреждения лицевого нерва удовлетворительного восстановления его функции можно достичь с помощью одного из упомянутых хирургических методов. При обширном повреждении нерва и окружающих его тканей и особенно при наличии дефекта в области мостомозжечкового угла реиннервация мимических мышц становится возможной лишь после пластики нерва с помощью трансплантата.
Периферический конец нерва можно сшить с ЧН, например подъязычным или добавочным, на стороне повреждения. Отдельные ветви поврежденного нерва можно сшить с лицевым нервом здоровой стороны (перекрестно-лицевые, или лице-лицевые, анастомозы), используя вставку из аутонервного трансплантата. Наилучшие результаты получают при наложении подъязычно-лицевого анастомоза, при котором следует выполнить и резекцию эпиневрия.
При дефекте лицевого нерва в области мостомозжечкового угла, образовавшемся после удаления опухоли, выполняют сшивание нерва «конец-в-конец» с использованием фибринового клея или непрерывность нерва восстанавливают с помощью вставки из аутонервного трансплантата (операция Дотта).
После сшивания лицевого нерва «конец-в-конец» или пластики его с помощью аутонервного трансплантата функция лицевого нерва начинает восстанавливаться через 6 мес.; для полного восстановления функции необходимо 12-18 мес. При застарелом параличе лицевого нерва через 18 мес. и более в нем развиваются необратимые изменения.
Они включают в себя фиброз нерва, дистрофию двигательных концевых пластин и атрофию мышечных волокон от бездействия. Подобные изменения препятствуют успешному выполнению сшивания нерва или его пластики. В таких случаях выполняют реконструктивную операцию, в частности перемещение мышцы (например, височной или жевательной) или пластику трансплантатами с восстановлением их иннервации.
При необходимости выполняют также подвешивание мягких тканей лица, дополнительные вмешательства на веках и подтяжку бровей.
Декомпрессия лицевого нерва и его реконструкция.
Декомпрессию и реконструктивное вмешательство во внутреннем слуховом проходе можно выполнить транслабиринтным доступом.
Большой каменистый нерв (1) пересечен, лицевой нерв (2) перемещен и сшит «конец-в-конец» в сосцевидной полости; 3 – стремя; 4 – рукоятка молоточка.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Все признаки болезней уха у детей и взрослых списком”
Оглавление темы “Болезни уха”:
- Симптомы слуховой агнозии и его лечение
- Методы восстановления слуха в сурдологических центрах
- Причины нарушения слуха у детей и этапы развития речи
- Классификация детей с нарушением слуха
- Методы лечения глухоты у ребенка
- Симптомы паралича лицевого нерва после воспаления
- Симптомы идиопатического паралича лицевого нерва Белла и его лечение
- Симптомы травматического паралича лицевого нерва и его лечение
- Методика операции при параличе лицевого нерва и ее эффективность
- Все признаки болезней уха у детей и взрослых списком
Источник
Лицевой нерв выполняет важную функцию – обеспечивает движения в мимических мышцах лица. Именно благодаря ему мы можем выражать эмоции без слов и корчить гримасы – страшные или смешные. Еще лицевой нерв контролирует стременную мышцу, которая защищает ухо от громких звуков, обеспечивает восприятие вкуса передними двумя третями языка, увеличивает выделение слюны. При неврите эти функции нарушаются.
Некоторые факты о лицевом неврите:
- Другое название патологии – паралич Белла. Оно связано с именем анатома из Шотландии Чарльза Белла, который впервые описал болезнь в 1821 году.
- В разных регионах заболевание имеет разную распространенность, чаще возникает в холодное время года.
- В США заболевание ежегодно диагностируют примерно у 40 000 человек. В Великобритании этот показатель составляет 25-35 человек на 100 000 населения. В целом паралич Белла считается редким заболеванием.
- Заболеть можно в любом возрасте, но чаще всего неврит лицевого нерва встречается у людей 15-60 лет.
- Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
Внезапно возник паралич одной половины лица? Как можно скорее обращайтесь к врачу. Это может быть неврит лицевого нерва или более серьезное состояние, например, инсульт.
Лечение неврита лицевого нерва
В настоящее время считается, что наиболее эффективное лечение лицевого неврита – применение глюкокортикоидов (препаратов гормонов коры надпочечников). Они эффективно подавляют воспаление, это существенно ускоряет восстановление пораженного нерва. Применяют препарат преднизолон в виде таблеток, курс лечения обычно продолжается 10 дней. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением: глюкокортикоиды – гормональные препараты, они имеют серьезные побочные эффекты.
Большое значение имеет реабилитация – комплекс мероприятий, которые помогают восстановить нарушенные функции. Реабилитационные мероприятия включают:
- Тепловые процедуры обычно применяются после 5-7-го дня с начала неврита. Невролог может назначить грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации.
- Ультразвук с гидрокортизоном, который также является препаратом гормонов коры надпочечников.
- Витамины группы B – помогают улучшить функции нервной системы.
- Иглорефлексотерапия.
- Массаж и лечебную гимнастику мимической мускулатуры назначают после стихания симптомов заболевания.
Сколько лечится неврит лицевого нерва? Каковы прогнозы?
В большинстве случаев прогноз при неврите лицевого нерва благоприятный – примерно 75% пациентов полностью выздоравливают. Если проводится лечение, а симптомы болезни не проходят больше 3-х месяцев, то шансы на полное восстановление сильно снижаются.
Если спустя девять месяцев с начала заболевания сохраняются выраженные симптомы, невролог может порекомендовать следующие методы лечения:
- Мем-терапия – специальный комплекс упражнений, который помогает укрепить мышцы лица, улучшить движения в них.
- Пластическая хирургия. Улучшает внешний вид лица, но не решает проблему с нервом.
- Инъекции ботокса – в некоторых случаях могут помочь, в сочетании с лечебной гимнастикой.
Лечение нужно начинать сразу, как только появились первые симптомы. Раннее начало терапии повышает шансы на полное восстановление. Запишитесь на прием к неврологу в медицинском центре «Медицина 24/7» по телефону +7 (495) 230-00-01.
Основная функция лицевого нерва – иннервация мышц лица. Он обеспечивает мимику, движения губ, век. Также он отвечает за следующие функции:
- Вкусовая чувствительность передних двух третей языка.
- Иннервация некоторых слюнных желез – усиление выделения слюны.
- Отчасти лицевой нерв принимает участие в обеспечении чувствительности ротоглотки, кожи.
- Иннервация стременной мышцы в среднем ухе (барабанной полости). Она ограничивает подвижность слуховых косточек и тем самым защищает ухо от травм громкими звуками.
Соответственно, симптомы неврита лицевого нерва представляют собой расстройства этих функций. Самое яркое проявление – нарушение движений в мимической мускулатуре.
Лицевой нерв – парный, то есть у человека их два – справа и слева. Чаще всего неврит возникает на одной стороне. Намного реже он бывает двухсторонним.
Какие симптомы возникают при неврите лицевого нерва?
Основное проявление заболевания – внезапный паралич мышц на одной стороне лица. Это становится особенно хорошо заметно, когда человек пытается нахмурить брови, улыбнуться, оскалить зубы. Лицо становится асимметричным. Примерно у двух заболевших из ста паралич мимических мышц возникает сразу с двух сторон.
Такая картина напоминает другое серьезное состояние – инсульт. Не стоит заниматься самодиагностикой. Лучше сразу вызвать «Скорую помощь». Ведь при инсульте счет идет буквально на минуты – лечение нужно начинать немедленно.
Другие возможные симптомы неврита лицевого нерва:
- Сложно закрыть глаз на пораженной стороне. Такое состояние называется лагофтальмом (на жаргоне врачей – «заячий глаз»).
- Возникает обильное слюнотечение.
- Из-за того, что глаз постоянно открыт, возникает слезотечение, сухость.
- Нарушение восприятия вкуса.
- Боли и неприятные ощущения в области уха на пораженной стороне.
- Повышенная чувствительность к звукам, громкие воспринимаются болезненно. На медицинском языке это называется гиперакузией.
Каждый из этих симптомов может быть выражен сильнее или слабее, они сочетаются по-разному, в зависимости от того, на каком участке лицевого нерва возник неврит.
Доказанный факт: успех лечения неврита лицевого нерва напрямую зависит от того, насколько рано оно начато. Поэтому обращаться к врачу нужно сразу, как только появились первые проявления. В неврологической клинике «Медицина 24/7» медицинская помощь доступна без праздников и выходных.
Какие осложнения могут возникать при неврите лицевого нерва?
В большинстве случаев происходит полное выздоровление, все функции нерва полностью восстанавливаются. При сильном поражении могут возникать некоторые осложнения:
- Непроизвольные сокращения некоторых мышц из-за неправильного восстановления нервных волокон. Например, когда человек пытается улыбнуться, у него закрывается глаз.
- Потеря чувства вкуса.
- Изъязвление роговицы. Возникает из-за того, что глаз постоянно открыт в течение длительного времени, и роговица высыхает. Для того чтобы не допустить этого, врач назначает специальные капли для глаз – «искусственную слезу». Изъязвление роговицы может привести к инфицированию, нарушению зрения.
- «Крокодильи слезы». Отмечается повышенное слезотечение, глаз на пораженной стороне постоянно «плачет». Обычно этот симптом проходит после выздоровления, но иногда сохраняется очень долго.
Опытный невролог правильно оценит симптомы лицевого неврита, назначит эффективное лечение, реабилитацию. Посетите невролога. В клинике «Медицина 24/7» администраторы принимают звонки в любой день 24 часа в сутки, обращайтесь: +7 (495) 230-00-01.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Причина развития неврита лицевого нерва – его воспаление. Воспалительный процесс приводит к повреждению нервных волокон и нарушению их функций. Почему это происходит? Ученые до конца не могут ответить на этот вопрос. Но некоторые соображения есть.
Основная причина лицевого неврита – инфекция
Эксперты считают, что основная причина заболевания – вирусная инфекция. Неврит могут вызывать следующие инфекционные агенты:
- Вирусы герпеса – возбудители, которые вызывают простой и генитальный герпес.
- Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая – также относится к семейству герпесвирусов.
- Еще один представитель этого семейства – вирус Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз.
- Цитомегаловирус – представитель герпесвирусов, который вызывает цитомегаловирусную инфекцию.
Также неврит лицевого нерва связывают с боррелиозом (болезнью Лайма) – бактериальной инфекцией. Похожие симптомы возникают при понтинной форме полиомиелита.
Другие условия, способные приводить к заболеванию
Известны некоторые факторы, которые, как предполагается, могут способствовать возникновению заболевания:
- Переохлаждение. Проявления болезни могут возникнуть после того, как «продуло» во время езды в автомобиле с открытым окном, сна возле открытой форточки.
- Травмы головы.
- Атеросклероз, артериальная гипертония – эти заболевания приводят к нарушению кровообращения и питания нерва.
- Нарушение кровотока в позвоночной артерии – причиной может стать остеохондроз, межпозвонковая грыжа в шейном отделе позвоночника.
- Неудачная анестезия в стоматологии, когда кончик иглы попадает в нерв.
Иногда можно услышать о том, что причиной возникновения неврита лицевого нерва может стать вакцинация. Однако, исследования доказали, что между прививками и этим заболеванием нет никакой связи.
«Медицина 24/7» – современная клиника, в которой медицинская помощь доступна круглосуточно.
Что происходит с лицевым нервом при неврите?
Воспаление приводит к возникновению отека нерва, его разбуханию. В результате происходит его сдавление в костном канале. Повреждается его защитная оболочка. Из-за этого нарушается передача нервных импульсов от головного мозга к мимическим мышцам – возникает их паралич.
Как от причины зависит лечение?
До 2007 года эксперты спорили о том, какие виды лечения при неврите лицевого нерва наиболее эффективны. Одни настаивали на применении противовирусных препаратов, так как заболевание чаще всего вызвано вирусной инфекцией, другие отдавали предпочтение глюкокортикостероидам (гормональные препараты, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом),третьи утверждали, что лучше действует их сочетание.
После клинических исследований было решено, что наиболее эффективны глюкокортикоиды.
Правильно определить причину болезни и назначить эффективное лечение сможет только врач-невролог. Посетите доктора сразу же, как только вас начали беспокоить первые симптомы. Запишитесь на прием к неврологу в клинике «Медицина 24/7» по телефону +7 (495) 230-00-01.
Основное проявление неврита лицевого нерва – паралич мышц лица. Обычно он возникает на одной стороне, у 2-х пациентов из 100 – с двух сторон. Этот симптом не характерен исключительно для лицевого неврита. Он может возникать и при других заболеваниях: при инсульте, некоторых инфекциях, болезни Лайма, онкологических заболеваниях.
Опытный врач-невролог сможет разобраться в причинах мимического паралича и вовремя назначить лечение, которое поможет.
Диагностика неврита лицевого нерва в клинике: что происходит в кабинете невролога?
Во время беседы доктор может задать вам следующие вопросы:
- Когда вы заметили, что у вас возник паралич мышц лица? Как это произошло – резко, неожиданно, или постепенно?
- Переносили ли вы недавно какие-либо инфекционные заболевания?
- Были ли у вас прежде похожие проблемы? Страдал ли параличом Белла кто-то из ваших близких родственников?
- Какие еще у вас есть жалобы?
- Беспокоят ли вас боли в области лица, уха?
- Хорошо ли вы чувствуете вкус пищи?
Далее врач проведет общий неврологический осмотр, так как проявления неврита лицевого нерва могут быть вызваны другим, более серьезным заболеванием. Вас попросят поднять и нахмурить брови, улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык – эти тесты помогут определить нарушение работы мышц лица. Если после осмотра врач затрудняется установить точный диагноз, вам назначат дополнительные методы диагностики.
В клинике «Медицина 24/7» работают опытные врачи-неврологи, действуют единые, разработанные экспертами, стандарты. Вас внимательно осмотрят, назначат все необходимые в вашем случае процедуры, установят точный диагноз.
Дополнительные методы диагностики лицевого неврита в клинике «Медицина 24/7»
Электромиография – исследование, во время которого при помощи специальных электродов определяют характер и качество проведения сигнала по нерву, ответ мышц. Это помогает выявить повреждение лицевого нерва и уровень, на котором оно произошло.
Методы визуализации – врач может назначить вам компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования помогают в диагностике некоторых состояний, которые привели к возникновению симптомов неврита лицевого нерва, например, перелома костей черепа, онкологических заболеваний.
Если невролог посчитает, что ваши жалобы могли быть вызваны сахарным диабетом или инфекционным заболеванием, вам назначат соответствующие лабораторные методы диагностики.
Частная медицина часто грешит тем, что врачи стараются назначить пациентам как можно больше диагностических процедур, «на всякий случай». В клинике «Медицина 24/7» вам будут назначены только те исследования, которые необходимы в вашей ситуации. У нас даже работают специалисты – врачи-координаторы, которые следят, чтобы каждый пациент получил полноценную медицинскую помощь, но не переплачивал за лишнее. Наша главная ценность – ваше здоровье.
Клиника «Медицина 24/7» – место, где работают опытные профессионалы и применяются наиболее современные методы диагностики, позволяющие быстро установить достоверный диагноз. Мы работаем круглосуточно, звоните в любое время: +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7» Камышевым Львом Геннадьевичем.
Источник