Операции при воспалении слюнных желез

Операции на слюнных железах – это разновидность хирургических манипуляций, проводимых на железах, расположенных в ротовой полости. Хирургические манипуляции на слюнных железах проводятся либо с помощью открытого доступа, либо более щадящим путем – с применением эндоскопических инструментов.

Операции такого толка делятся на манипуляции, направленные на сохранение слюнных желез (стентирование, бужирование, пластика протока, экстракция конкрементов, энуклеация образований) и меры радикального характера, предполагающие полное удаление железы вместе с пораженным участком или опухолью. Если речь идет о злокачественном новообразовании, в дополнение к удалению железы можно произвести иссечение клетчатки шеи, резекцию языка или челюстей.

Показания к операциям на слюнных железах

Данный вид операций показан в следующих случаях:

стеноз выводных протоков,
образование свищей,
наличие конкрементов (камней),
новообразования слюнных желез,
ретенционная киста слюнной железы,
хронический сиаладенит (воспаление слюнной железы).

Разновидности операций на слюнных железах

В зависимости от вида и специализации манипуляций, проводимых на слюнных железах, различают несколько основных видов операций:

Бужирование протока слюнных желез – операция по расширению просвета выводящего протока при рубцовой стриктуре. Данный вид операций проводится при хроническом сиаладените или после тяжелого травматического повреждения слюнной железы. Проводят эту операцию для того, чтобы нормализовать отток слюны, или же для того, чтобы конкременты могли легче отходить. В ходе операции в протоки слюнных желез вводят длинный и тонкий зонд, который оставляется там на десять-пятнадцать минут. В следующий раз манипуляция повторяется, однако берется зонд большего диаметра. Эта процедура, как правило, длится от пятнадцати до тридцати сеансов – этого достаточно для того, чтоб проток вернулся к нормальному анатомическому диаметру. В случае необходимости слюнные протоки дополнительно стентируют. Если такая процедура покажет свою неэффективность, рекомендуется провести иссечение протоков.
Пластика протока – операция реконструктивного (восстанавливающего) типа, которая проводится для восстановления канала слюнной железы и обеспечения его нормального функционирования. Показана эта операция в следующих случаях: стеноз, свищи, врожденные и приобретенные деформации слюнных желез. В некоторых случаях формируется новое устье выводного канала слюнной железы.
Пародиэктомия – операция, суть которой заключается в резекции или экстирпации (полном удалении) слюнных желез, расположенных в околоушной зоне. Проводят этот вид манипуляций при опухолях, а также в случаях, когда был диагностирован хронический рецидивирующий паротит. Операция проводится так: после выполнения разреза кожи иссекают поверхностную часть слюнной железы. Затем, если существует необходимость – глубокую.
Удаление аденомы слюнной железы – хирургическое вмешательство, предполагающее сохранение органа – удаляется только опухоль. Производится разрезание подкожных тканей до тех пор, пока не будет обнаружена и вырезана опухоль. Поскольку существует достаточно серьезный риск рецидива, вместе с опухолью как правило «захватываются» и прилегающие ткани, чтобы вырезать её окончательно.
Удаление камня слюнной железы – операция, в ходе которой из слюнной железы удаляется слюнный конкремент, который до этого препятствовал оттоку слюны. Как правило, производится иссечение стенки протока, после чего камень извлекают, проток промывается специальными ферментами, и целостность железы восстанавливается.

Применение хирургических операций в ходе лечения заболеваний слюнной железы – это хороший и достаточно надежный способ избежать дальнейших рецидивов. Наименее благоприятные прогнозы – у пациентов, страдающих раком слюнной железы. В остальных случаях вероятность рецидива – от 1,5% в зависимости от тяжести исходного заболевания.

Источник

Содержание:

Классификация сиаладенита
Происхождение и механизм зарождения сиаладенита
Факторы риска при развитии сиаладенита
Клиническая картина сиаладенита
Диагностика сиаладенита
Лечение сиаладенита
Осложнения сиаладенита
Профилактика сиаладенита
Часто задаваемые вопросы о сиаладените

Сиаладенитом специалисты называют воспаление слюнной железы, во многих случаях связанное с инфекцией. Возбудителями данного патологического процесса являются инфекции вирусного и бактериального происхождения.

При развитии сиаладенита слюнной железы увеличиваются ее размеры, появляется выраженная болезненность. Слюноотделение сокращается, что приводит к синдрому сухости ротовой полости. Пациент жалуется врачу на ухудшение собственного общего состояния, нередко выявляется повышение температуры тела.

Заболевание может осложняться формированием конкрементов (плотных образований) в протоках, появлением абсцесса, гнойным расплавлением слюнной железы и близлежащих тканей. Консервативная терапия сиаладенита подразумевает адекватный прием противовирусных и антибиотических препаратов. При наличии конкрементов требуется провести их удаление. При появлении любых осложнений необходима хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях – резекция (удаление) пострадавшего от патологического процесса органа.

Сиаладенит

Классификация сиаладенита

По характеру клинического протекания специалисты выделяют острые и хронические сиаладениты. Острые сиаладениты разделяются по генезу инфекционного агента:

Вирусные сиаладениты;
Бактериальные сиаладениты.

К вирусам, способным вызвать сиаладенит, относятся:

Вирус Коксаки;
Вирус Эпштейна-Барр;
Гриппозный вирус;
Цитомегаловирусы;
Вирус эпидемического паротита;
Парамиксовирусы;
Аденовирусы;
Вирус простого герпеса.

Вирус простого герпеса – одна из причин возникновения сиаладенита

Среди бактерий, вызывающих появление сиаладениты, находятся колибактерии, отдельные виды анаэробных бактерий, стрептококки и стафилококки. Согласно статистическим данным, в 50% всех случаев болезней больших и малых слюнных желез специалисты диагностируют сиаладенит. Риск развития данного недуга особенно высок у детей и пожилых людей старше 50 лет.

По механизму появления сиаладениты подразделяются следующим образом:

Обструктивный сиаладенит;
Гематогенный сиаладенит;
Послеоперационный сиаладенит;
Контактный сиаладенит;
Лимфогенный сиаладенит;
Постинфекционный сиаладенит.

По локализации воспалительного процесса в рамках одной слюнной железы хронические сиаладениты подразделяются следующим образом:

Сиалодохит. Подразумевает поражение выводящих протоков слюнных желез;
Интерстициальный сиаладенит. Подразумевает воспаление стромы слюнной железы;
Паренхиматозный сиаладенит. Подразумевает поражение паренхимы слюнной железы.

ВАЖНО: С целью предотвращения появления воспалений слюнных желез следует предпринять меры для укрепления иммунной системы, своевременного устранения хронических очагов стоматологических инфекций, правильной и постоянной гигиены ротовой полости.

Происхождение и механизм зарождения сиаладенита

При неспецифическом сиаладените возбудителями недуга могут являться обитатели нормальной флоры полости рта или болезнетворные микроорганизмы, попадающие из отдаленных очагов бактериального заражения через кровеносные или лимфатические сосуды. Например, лимфогенные сиаладениты могут развиваться на фоне стоматологических заболеваний (особенно периодонтита), конъюнктивитов, дерматологических недугов (фурункулов) и ОРВИ.

К одной из причин появления сиаладенита относится доброкачественный лимфоретикулез, или «болезнь кошачьей царапины». Контактный сиаладенит может появляться по причине гнойного воспалительного процесса тканей, которые располагаются поблизости от слюнной железы.

«Болезнь кошачьей царапины» – одна из причин возникновения сиаладенита

Поражение слюнной железы может иметь связь с хирургическими операциями, которые проводились на близлежащих тканях. Особые разновидности болезни могут быть вызваны бледной трепонемой (при сифилисе), палочкой Коха (микобактерия) или актиномицетами.

В отдельных случаях патология может возникать при закупорке протока слюнной железы при появлении конкрементов (сиалолитиаз) или в случае попадания одного или нескольких инородных тел (твердых мелких пищевых частиц, ворсинок зубной щетки и так далее).

Возбудители во многих случаях способны проникать через устья выводящих протоков слюнной железы. Намного реже они проникают контактным путем, через лимфу и кровоток.

Острый сиаладенит может проходить через несколько стадий в следующей последовательности:

Серозный воспалительный процесс;
Гнойный воспалительный процесс;
Некротические изменения ткани.

Факторы риска при развитии сиаладенита

Специалисты перечисляют следующие факторы риска развития данного недуга:

Застой секрета слюнной железы в выводящих протоках;
Снижение местного и (или) общего иммунитета пациента;
Уменьшение слюноотделения при тяжелых общих заболеваниях;
Травматические повреждения слюнной железы;
Анорексия;
Ксеростомия;
Дегидратация (обезвоживание) организма;
Ревматоидный артрит;
Синуситы;
Системная красная волчанка;
Гиперкальциемия. Подразумевает повышение риска формирования плотных образований в протоках слюнной железы;
Курс лучевой терапии при онкологических недугах.

Клиническая картина сиаладенита

Во многих случаях воспаление способно вовлекать в патологический процесс околоушные железы, что объясняется спецификой анатомического строения человека. В более редких случаях специалисты отмечают сиаладенит «малых», подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

Симптоматика острого сиаладенита

При остром сиаладените пораженная слюнная железа может увеличиваться в размерах с заметным уплотнением собственной консистенции. Клиническая картина такова:

Локальная припухлость окружающих железу мягких тканей;
Заложенность ушей (может отсутствовать);
Сниженная секреция слюны. Реже случается усиление слюноотделения;
Среднеинтенсивные боли, которые усиливаются при глотании, жевании, повороте головы;
Гиперемия слизистой оболочки около устья выводящего протока слюнной железы;
Неоднородная слюна с примесью гнойного содержимого.

Болезненность нередко сопровождается «отдачей» в висок или ухо, в отдельных случаях пациент теряет способность к открытию рта. Острый сиаладенит способен дополняться лихорадочным состоянием и ухудшением общего состояния человека. Если при серозном воспалительном процессе в момент пальпации специалист выявляет инфильтрат слюнной железы, то, если гной уже начал расплавлять стенку уплотнения, отмечается движение жидкости (флюктуация).

Особым признаком поражения выводящих протоков железы – хронического сиалодохита – считается ретенция (задержка) слюноотделения в период обострения недуга. Проявляется выделением слизистого содержимого и болезненными коликами в области слюнной железы.

Сиаладенит в острой стадии

Симптоматика хронического сиаладенита

При хроническом сиаладените отмечается перемежение периодов обострения и ремиссии (улучшения самочувствия пациента). В случае обострений специалист обнаруживает припухлость в области пораженной железы. Пациенты могут жаловаться на слабовыраженную болезненность в процессе жевания или ощупывания железы, а также на неприятный привкус и сухость во рту.

Диагностика сиаладенита

Постановка диагноза проводится на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра полости рта и результатов всех необходимых дополнительных исследований. Уточнение поставленного диагноза подразумевает проведение ряда следующих исследований:

Ультразвуковое исследование слюнной железы;
Иммуноферментный анализ крови – при имеющихся антителах к виду возбудителей;
Полимеразная цепная реакция на наличие инфекции, а также ее возбудителя в крови;
Исследование материала, полученного путем биопсии пораженной слюнной железы;
Микроскопия содержимого из выводящих протоков желез (цитология и бактериология);
Сиалография – рентгенография слюнных желез;
Сиалометрия – метод количественной оценки секреторной функции слюнной железы;
Сиалосцинтиграфия – радиоизотопное сканирование пораженной железы.

Воспалительный процесс слюнных желез может появляться на фоне таких недугов, как сифилис или туберкулез. Различные формы и специфика сиаладенита позволяют проводить диагностику таким специалистам, как стоматолог, терапевт, ревматолог, инфекционист, венеролог и фтизиатр.

Особым признаком острого сиаладенита является отделение гноя при ощупывании слюнной железы в процессе медицинского осмотра. Сиаладениты необходимо дифференцировать от доброкачественных и злокачественных опухолей, кист, лимфаденитов (воспалений лимфатических желез) и инфекционного мононуклеоза.

ВАЖНО: Согласно статистическим данным, в 50% всех случаев болезней больших и малых слюнных желез специалисты диагностируют сиаладенит. Риск развития данного недуга особенно высок у детей и пожилых людей старше 50 лет.

Лечение сиаладенита

Лечение острого сиаладенита

До назначения медикаментов необходимо установление генеза возбудителя болезни. При инфекции бактериального генеза применяется антибиотическое лечение путем капельного вливания и прием протеолитических ферментов. При инфекции вирусного генеза применяется противовирусная терапия и орошения области поражения препаратом Интерферон.

При сиаладените эффективны пенициллины, Эритромицин, Цефалоридин, Стрептомицин, Галантамин (для стимуляции активности слюнных желез), Пирогенал, Нуклеинат натрия, Димексид (при инфильтрате), Новокаин. При абсцессе показано оперативное вмешательство с целью вскрытия и дренирования гнойниковой полости.

Лечение хронического сиаладенита

Помимо лекарственного лечения специалист назначает физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез;
Флюктуоризация;
УВЧ-терапия;
Гальванизация;
Использование аппарата Соллюкс.

Кроме того, для лечения сиаладенита подходит массирование пораженной слюнной железы. Наличие сужений (стриктур) выводящего протока является показанием для механического расширения (бужирования). При наличии конкрементов их подвергают ликвидации путем литотрипсии (дробления) или литоэкстракции (инструментального удаления). Зачастую конкременты появляются в протоках в случае поражения слюнных желез под челюстью.

При длительном протекании заболевания с частыми рецидивами и сложностями в лечении возможно рассмотрение метода экстирпации (хирургического удаления) слюнной железы. Показаниями для удаления пораженной железы считаются множественные конкременты. При обнаружении плотного образования его можно удалить с сохранением железы. Экстренное удаление проводится при симптомах гнойного расплавления железы и окружающих тканей.

Осложнения сиаладенита

Появление очагов гнойного воспалительного процесса (абсцессов);
Появление флегмон в окружающих железу областях;
Заращение выводящих протоков слюнной железы;
Омертвение железы (некроз);
Рубцовая деформация – замещение железистой ткани на фиброзную ткань – железы;
Уменьшение или отсутствие секреции слюны пораженной железой;
Ксеростомия, вторичное поражение слизистой оболочки полости рта.

Возможное осложнение сиаладенита – ксеростомия

Профилактика сиаладенита

С целью предотвращения появления воспалений слюнных желез следует предпринять меры для укрепления иммунной системы, своевременного устранения хронических очагов стоматологических инфекций, правильной и постоянной гигиены ротовой полости.

При наличии тяжело протекающих соматических болезней с целью профилактики сиаладенита специалисты рекомендуют полоскание полости рта антисептическими средствами, к примеру, раствором борной кислоты 2%, раствором уксусной кислоты 1%, раствором лимонной кислоты.

Часто задаваемые вопрос о силадените

Вопрос: Что может вызвать обострение хронического сиаладенита?

Ответ: Причин может быть много, от простой простуды до вируса герпеса. В любом случае, при обострении следует обратиться к врачу.

Вопрос: Что делать при постоянных воспалениях слюнных желез?

Ответ: Следует как можно быстрее обратится к лицевому хирургу.

Вопрос: Можно ли нормально жить без слюнной железы?

Ответ: Слюнных желез достаточно много, так что без слюны вы точно не останетесь даже при удалении не одной, а нескольких желез.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Иркутска

Источник

Удаление околоушной, поднижнечелюстной железы, удаление шейных лимфатических узлов

Слюнные железы делятся на малые и большие слюнные железы. Имеются 3 пары больших слюнных желёз: околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей, поднижнечелюстные слюнные железы и подъязычные железы, располагающиеся под слизистой оболочкой дна полости рта. Малые слюнные железы располагаются в слизистой оболочке рта, нёба, щёк и губ.

Различные опухоли, камни, рецидивирующие инфекции являются наиболее распространёнными причинами операций на слюнных железах.

Симптомы

Камень, находящийся в протоке слюнной железы, закупоривает проток и препятствует выделению слюны в рот. В этом случае слюна собирается в слюнной железе, которая опухает и часто болит. В зависимости от расположения камня, боль и отёк возникает или под челюстью (поднижнечелюстная железа) или впереди ушной раковины и в области угла челюстной кости (околоушная железа). Некоторые камни могут быть удалены через рот эндоскопическим путём под местной анестезией в качестве поликлинической процедуры, но иногда необходимо удалить всю слюнную железу. Чаще всего камни встречаются в поднижнечелюстной железе.

Опухоль обычно прощупывается как узелок в слюнной железе и может вызывать отёк, боль и дисфункцию лицевого нерва. Даже доброкачественная опухоль обычно должна быть удалена.

Процедура удаления слюнной железы

Операция по удалению слюнной железы производится под общим наркозом. Операция по удалению околоушной железы длится от 1 до 2 часов и поднижнечелюстной железы меньше 1 часа.

Лицевой нерв проходит через околоушную железу и нижняя ветвь лицевого нерва находится в области оперативного вмешательства. Поэтому при удалении околоушной слюнной железы на время процедуры на лицо накладываются маленькие игольчатые кабели для индентификации лицевого нерва.

При операции по удалению опухоли пытаемся удалить также близлежащую ткань, но это не всегда удаётся из-за расположения лицевого нерва. Поднижнечелюстную железу удаляем обычно полностью.

Процесс восстановления

Операция на слюнной железе требует 1 дня госпитализации и 1-2 недель отпуска по болезни.

Послеоперационные боли лечат обезболивающими лекарствами в виде таблеток или внутривенных инъекций. Обезболивающие лекарства следует принимать регулярно в течении первых нескольких дней после операции.

После операции следует избегать резких движений и физических усилий, чтобы рана могла спокойно зажить. Запрещается посещать сауну в течении двух недель после операции.

Осложнения после операции

При операции по удалению околоушной железы лицевой нерв может быть задет, что иногда вызывает парез лицевого нерва, обычно его нижней ветви, в результате чего уголок рта может повиснуть. Обычно парез лицевого нерва восстанавливается в течение нескольких недель благодаря лицевым упражнениям и только в редких случаях лицевой нерв не восстанавливается.

Иногда раковая опухоль поражает лицевой нерв и тогда лицевой нерв удаляется полностью, и в этом случае паралич постоянный. Однако обычно состояние можно улучшить с помощью различных хирургических вмешательств.

После удаления околоушной слюнной железы ушная раковина обычно частично онемевает, но со временем чувствительность в какой то мере возвращается. Из-за риска обморожения ушная раковина должна быть как следует защищена от холода.

Во время операции по удалению поднижнечелюстной железы, лицевой нерв может быть задет (подвергнуться растяжению), что вызывает временную дисфункцию уголка рта, но постоянное повреждение, вызываемое этой ветвью лицевого нерва, наблюдается очень редко. Повреждение чувствительного и двигательного нерва, проходящего под этой железой встречаются крайне редко.

После операции на околоушной слюнной железе из раны может выделяться слюна, особенно во время еды. Секреция слюны безопасна и обычно заканчивается спонтанно.

Операция по удалению одной слюнной железы не вызывает заметной сухости во рту.

Удаление шейных лимфатических узлов ( шейная диссекция)

При удалении злокачественной опухоли слюнной железы обычно удаляются шейные лимфатические узлы, производится так называемая шейная диссекция. Лимфатический узел, как правило, небольшой, окружён капсулой, бобовидной формы, и через него течёт лимфатическая жидкость. На шее имеется большое количество лимфатических узлов.

Первые метастазы рака слюнной железы обнаруживаются обычно в шейных лимфатических узлах и поэтому считают что их удаление является необходимым в случае рака. Обычно операция по удалению слюнной железы, при которой также делается шейная диссекция, длится на 1-2 часа дольше.

Источник