Операция на трубу при воспалении
Что это такое
Существует несколько путей попадания инфекции, именно поэтому распространенность этого заболевания столь высока. Процесс начинается с воспаления слизистой оболочки, затем поражаются слои, лежащие глубже. В результате возникают спайки и нарушение функции, что приводит к бесплодию, которое плохо поддается лечению. Однако при этом заболевании отсутствует четкая локализация процесса. Воспаление может распространится на матку и яичники. При недуге, вызванном гонококковой инфекцией, в процесс вовлечены мочеиспускательный канал и шейка матки.
Причины
Причины воспаления маточных труб весьма многочисленны. К наиболее распространенным относятся:
- Наличие инфекции. Возбудителями заболевания могут быть трихомонады, гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки и др. У 12% пациенток болезнь вызывается туберкулезной палочкой. Чаще всего микроорганизмы попадают в организм по восходящему пути: через влагалище, шейку матки и матку, вызывая воспаление маточных труб. При нисходящем пути инфекция попадает из червеобразного отростка или сигмовидной кишки. Кроме того, вызвать развитие болезни может любой инфекционный очаг в организме, в этом случае патогенные микроорганизмы разносятся гематогенными и лимфогенными путями.
- Повреждения слизистой оболочки, которые возникают при выполнении медицинских процедур (введение медикаментов в полость матки, различные исследования), при абортах, во время родовой деятельности и др. Спровоцировать заболевание способна даже внутриматочная спираль, подчас воспринимаемая организмом, как инородное тело.
- Невылеченная гинекологическая патология (например, воспаление яичников)
- Частая смена сексуальных партнеров
- Половые отношения в период менструации
Также важно отметить такие факторы, как постоянные стрессы, недостаточное питание, злоупотребление алкоголем и др., которые вызывают ослабление иммунитета.
Клиническая картина
Симптомы воспаления маточных труб отличаются многообразием. На клиническую картину заболевания влияют локализация патологического очага, его вид, а также сопутствующие болезни.
- Боль – один из главных признаков заболевания. Болезненные ощущения локализуются преимущественно в нижней части живота, хотя могут отдавать в паховую и поясничную область и даже в нижние конечности. Кроме того, боль нередко усиливается при мочеиспускании, дефекации, во время полового акта, а также в период менструации. Как правило, интенсивная болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке, характерна для острого процесса. Тупая боль свидетельствует о хронической форме.
- Нерегулярные менструации
- Слизисто-гнойные выделения, имеющие неприятный запах, появляются, как правило, в острой форме. При хроническом процессе выделения могут отсутствовать.
- При остром заболевании температура тела нередко повышается до 38,5°С, сопровождаясь при этом ознобом и интенсивным потоотделением. При болезни хронического течения отмечается субфебрильная температура, но в некоторых случаях повышения температуры нет.
- Также возможны слабость, боли в мышцах, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и др. – эти признаки обусловлены действием токсинов на организм.
Виды заболевания
В зависимости от месторасположения процесса, а также его активности различают несколько видов воспаления маточных труб.
- Острый сальпингит – при этой форме симптомы ярко выражены. В случае появления выделений гнойного характера речь идет о гнойном сальпингите. Самой распространенной причиной гнойной формы заболевания является гонорея.
- Хроническое течение – возникает при несвоевременном обнаружении и отсутствии лечения острой формы болезни. Симптомы в этом случае выряжены не столь ярко, подчас болезнь протекает в бессимптомной форме, температура либо нормальная, либо субфебрильная. Однако боли в нижней части живота сохранены. В хронической стадии воспаление может передаваться на соседние органы. На фоне хронического заболевания нередко развивается трубная непроходимость.
- Левостороннее, правостороннее или двустороннее воспаление – форма болезни зависит от того, с какой стороны возник патологический процесс. Односторонний сальпингит нередко развивается при воспалении близлежащего органа. Например, правостороннее воспаление маточных труб возникает при аппендиците. Наиболее опасен двусторонний процесс, риск бесплодия при этом существенно возрастает.
Осложнения
- Самым распространенным осложнением считается воспалительный процесс в яичниках. Признаки заболевания при этом практически идентичны сальпингиту.
- Тубоовариальный абсцесс – опасное осложнение воспаления маточных труб, развивающееся при гнойном характере заболевания. Опасность заключается в том, что инфекция может перейти на брюшину, что способно привести к перитониту или сепсису – заражению крови. Пациентке в сложившейся ситуации необходима срочная помощь.
- Бесплодие – основное осложнение, возникшее в результате трубной непроходимости. Единственным вариантом забеременеть в этом случае остается ЭКО.
- Внематочная беременность – довольно частое последствие заболевания. Риск развития этой патологии достигает 15-50%.
- Следует заметить, что беременность при сальпингите может привести не только к негативным последствиям для организма женщины. Осложнения могут вызвать гибель плода или привести к выкидышу. При гонорейной или хламидийной инфекции существует риск заражения ребенка.
Диагностика
Диагностика воспаления маточных труб основана на данных анамнеза и результатах обследования и включает в себя:
- Микробиологическое исследование содержимого женских половых органов (влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки). Чаще всего причина заболевания кроется в инфекции, поэтому необходимо выявить возбудителя болезни. Кроме того, с помощью анализов можно обнаружить признаки воспаления в организме.
- УЗИ диагностика (соногистеросальпингоскопия) – неинвазивный способ, позволяющий с помощью трансабдоминального и трансвагинального метода обнаружить патологические изменения в женской половой сфере.
- Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование, дает возможность оценить структуру, форму, просвет маточных труб. Для лучшей визуализации обследование проводится с использованием контрастного вещества. Точность исследования составляет 80%.
- Лапароскопия – основной метод диагностики, эффективность которого достигает 80-90%. Визуализация придатков матки проводится с помощью лапароскопического оборудования, позволяющего оценить наружную поверхность труб. Обследование выполняется под общей анестезией.
- Для назначения грамотного лечение необходимо провести анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
Лечение
Тактика лечения воспаления маточных труб зависит от причины и формы заболевания, а также от возникших осложнений и сопутствующих болезней.
- Медикаментозная терапия направлена на устранение инфекции и воспаления, а также на укрепление иммунной системы. При консервативном лечении применяются антибиотики, однако перед их назначением рекомендовано провести исследование организма на чувствительность. Также для более эффективного воздействия на патологический очаг могут назначаться суппозитории – препараты местного воздействия, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Для стимуляции защитной реакции организма показана аутогемотерапия. Для уменьшения болезненности и для рассасывания спаек нередко используется физиотерапия: токи низкой частоты, бальнеотерапия, рефлексотерапия и др.
- Операция проводится при неэффективности консервативных методов лечения и заключается в удалении части трубы. Наиболее оптимальный способ – лапароскопия – хирургическое вмешательство с помощью лапароскопа через отверстия в передней стенке брюшины. В некоторых случаях может понадобиться лапаротомия – при этом для полноценного доступа производится разрез стенки живота. Показанием к операции являются: гнойные образования и опухоли в зоне придатков, трубная непроходимость в результате спаек и др.
Как лечить воспаление маточных труб – можно решить лишь после тщательного обследования женщины.
Профилактика
Профилактика воспалений маточных труб заключается, прежде всего, в борьбе с абортами. Кроме того, усилия следует направить на предотвращение осложнений после абортов и родов. Своевременное лечение различных инфекций и заболеваний органов малого таза также имеют немаловажное значение.
Учитывая восходящий путь проникновения инфекции, следует придерживаться правил личной гигиены. Кроме того, профилактические гинекологические осмотры дважды в год помогут своевременно распознать и начать лечение, что предотвратит дальнейшее развитие болезни.
Консультации специалистов
Гинекология
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Первичная консультация гинеколога | 2 300 |
| Повторная консультация гинеколога | 1 900 |
| Первичный прием по уро-гинекологии | 2 400 |
| Повторный прием по уро-гинекологии | 1 900 |
Виды оказываемых услуг
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Гистероскопия | 20 500 |
| Биопсия эндометрия | 3 500 |
| Гистологическое исследование эндометрия | 2 200 |
| Гистологическое исследование эндоцервикса | 2 200 |
| УЗИ гинекологическое экспертное | 2 800 |
Подпишитесь на новости
Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
По частоте эктомий в гинекологии лидируют придатки матки, а удаление маточной трубы (тубэктомия или сальпингэктомия) – на втором месте после удаления яичников.
Впервые такое радикальное оперативное вмешательство, спасшее жизнь пациентки с кровотечением при внематочной беременности, было проведено в 1883 году шотландским хирургом Робертом Лоусоном Тейтом.
[1], [2], [3], [4], [5]
Показания
Основные показания к проведению удаления маточной трубы включают удаление трубы при внематочной беременности: когда возникает кровотечение после сальпинготомии (операции по удалению трубной беременности с сохранением трубы); при перфорации маточной трубы из-за нарушения патологической беременности (трубного аборта); при размере плодного яйца в трубе более 3,5-4 см; в случаях повторной внематочной беременности в одной и той же трубе.
Если консервативная терапия не дает положительных результатов может проводиться удаление маточных труб при воспалении их тканей – сальпингите, а в случаях гнойного сальпингита маточная труба, где скопился гнойный экссудат, удаляется у большинства пациенток, как при пиосальпинксе и тубоовариальном абсцессе.
Сальпингит может спровоцировать воспалительный процесс в яичнике, и тогда гинекологами диагностируется воспаление придатков – аднексит или сальпингоофорит, угрожающий или внематочной беременностью, или необратимой, приводящей к бесплодию дисфункцией придатков. И выходом из положения может быть лапаротомическое или лапароскопическое удаление яичника и маточной трубы.
При спайках между яичником и трубой достаточно часто труба растягивается, и в этом месте накапливается выделяемая слизистой оболочкой жидкость с развитием хронической патологии – гидросальпинкса. Жидкость часто содержит гной, и при разрыве этой полости женщине реально угрожает перитонит. Кроме того, вследствие гидросальпинкса развивается непроходимость маточных труб, которая является одной из самых частых причин женского бесплодия. Предпринимаемое в таких ситуациях удаление трубы при гидросальпинксе повышает частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения и снижает риск развития беременности вне полости матки. Поэтому разработан протокол проведения ЭКО после удаления труб (обеих).
Кстати, и удаление спаек в маточных трубах, делающих бесплодными женщин, может осуществляться путем тубэктомии – при условии, что все другие методы разделения разросшихся фиброзных тяжей оказались безуспешными.
Среди показаний к проведению данной операции лапаротомическим способом следует отметить туберкулез придатков, миому матки, рак яичника и интраэпителиальный рак маточных труб.
Удаление гидатиды маточной трубы – субсерозной кисты – проводится в случаях перекручивания ее ножки, а удаление всей трубы может понадобиться только при значительных размерах этих кист и локализованных вокруг них множественных спайках.
В последние годы получены доказательства связи развития большинства серозных карцином яичников с маточными трубами. В результате появились рекомендации по применению профилактической сальпингэктомии (opportunistic salpingectomy) пациенткам с наследственными мутациями генов BRCA1 и BRCA2 – с целью предотвращения развития рака яичников. По данным International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, одностороннее удаление трубы снижает риск рака яичников у данной категории женщин на 29%, а удаление обеих маточных труб – на 65%.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Техника проведения удалениея маточной трубы
Во многих источниках описывается техника проведения удаления маточной трубы лапароскопическим способом.
Данная операция проводится под общим наркозом, а при противопоказаниях к эндотрахеальному наркозу используют регионарную эпидуральную анестезию.
В наружной стенке брюшной полости – около пупка, над лобком и в нижней части (со стороны, противоположной удаляемой трубе) – производят три прокола (апертуры) для установки троакаров, через которые хирург будет вводить необходимые лапароскопические инструменты и собственно эндоскоп (выводящий изображение внутренних органов на монитор). Чтобы обеспечить пространство для манипуляций в брюшную полость нагнетают углекислый газ или кислород (это называется наложением пневмоперитонеума), а кровь убирается путем отсасывания.
На операционном столе оперируемая пациентка лежит на спине, но после отсасывания крови нижнюю часть тела, в частности, таз приподнимают на 45°, придавая так называемое положение Тренделенбурга, оптимальное при оперативном вмешательстве на органах малого таза. Подлежащая иссечению труба зажимается как можно ближе к месту отсечения (около соединения с маткой), натягивается и отсекается биполярным коагулятором, щипцами или лапароскопическими ножницами с одновременной монополярной коагуляцией. Затем производится коагуляция и отсечение верхней части широкой маточной связки (мезосальпинкса) и перешейка трубы с наложением лигатур. После чего отсеченная фаллопиева труба извлекается наружу через самый большой троакар.
Если проводится удаление трубы при внематочной беременности, осуществляется осмотр верхних отделов брюшной полости и тщательная санация всей полости антисептиками.
После извлечения троакаров накладываются небольшие швы после удаления трубы.
Противопоказания к проведению
На сегодняшний день операцию по удалению маточной трубы выполняют либо путем лапаротомии – с доступом через аксиальное послойное рассечение стенки брюшной полости (с длиной разреза до 12 см) и открытым операционным полем, либо лапароскопическим методом – через три небольших разреза с использованием вводимых в полость эндоскопа и электрохирургических инструментов. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от многих факторов, но применение лапароскопии – несмотря на ее явные преимущества относительно степени травматичности, осложнений, послеоперационных рубцов и скорости восстановления пациенток – имеет определенные медицинские противопоказания.
Противопоказано лапароскопическое удаление маточной трубы при развитии перитонита; в случае разрыва фаллопиевой трубы с большим кровотечением; при острых состояниях сердечно-сосудистого порядка (инсульте, инфаркте) и циркуляторной гипоксии; при диагностированном раке придатков или матки; при ожирении второй-третьей степени и декомпенсированном сахарном диабете.
Таким образом, пациенткам, имеющим перечисленные медицинские противопоказания, проводится лапаротомическое удаление маточной трубы.
Независимо от методики операции подготовка к ней заключается в ультразвуковом обследовании матки, маточных труб и яичников (а также всех органов, расположенных в области малого таза); общем и биохимическом анализах крови (в том числе на уровень тромбоцитов); проверке крови на наличие вирусного гепатита и ВИЧ; электрокардиографии (ЭКГ).
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Последствия после процедуры
Поскольку восстановление маточных труб после удаления невозможно, главное последствие такого хирургического вмешательства состоит в снижении фертильности: при удалении одной трубы возможность забеременеть снижается наполовину, а при билатеральной тубэктомии возможность естественной беременности исключается полностью, и единственный путь к рождению ребенка – технология ЭКО.
Кроме того, если осталась одна фаллопиева труба, а вторая удалена из-за внематочной беременности, риск того, что беременность после удаления трубы снова будет эктопической (вне матки), значительно повышается.
Следует иметь в виду, что регулярные месячные после удаления трубы восстанавливаются у всех пациенток по-разному, и часто отмечается нарушение менструального цикла из-за проблем с овуляцией и функционированием яичника со стороны удаленной трубы.
Как отмечают гинекологи, наиболее ощутимые последствия удаления маточной трубы бывают у женщин, которые перенесли удаление обеих маточных труб. Возможны головные боли, тахикардия, приливы и гипергидроз, увеличение щитовидной и молочных желез.
[19], [20], [21]
Осложнения после процедуры
Операция по удалению маточной трубы может иметь осложнения в виде присоединения вторичной инфекции и развитии воспаления, о чем свидетельствует повышенная температура после удаления трубы.
В подкожной клетчатке могут появиться внутритканевые гематомы, а в результате повреждения брыжеечных сосудов и их недостаточной коагуляции в ходе операции может возникнуть скрытое внутрибрюшное кровотечение после удаления труб.
Из-за наркоза пациенток может тошнить, и два-три дня бывают рвоты. А среди осложнений пневмоперитонеума хирурги называют скопление в тканях газа (эмфизему), гематому брюшной стенки, кровотечение.
Также в течение нескольких дней бывают незначительные кровянистые выделения после удаления маточной трубы, особенно при ее разрыве вследствие трубной беременности. И связывают это с попадание крови в полость матки во время операции.
Послеоперационные спайки после удаления трубы возникают не только при лапаротомии, но и при лапароскопическом способе. И часто признаком образования спаек являются боли после удаления труб, однако их может вызывать и кистозное образование яичника, потревоженного при операции. Как отмечают врачи, со временем спайки в малом тазу могут разрастаться и появляются спайки кишечника, которые могут негативно повлиять на его проходимость. Кроме того, они могут быть причастными к тому, что у женщин болит низ живота после удаления трубы.
[22], [23], [24], [25], [26]
Уход после процедуры
Реабилитационный период после тубэктомии может длиться до двух-трех месяцев, хотя больничный после удаления маточных труб дается со дня поступления в лечебное учреждение (срок пребывания в больнице обычно не превышает одной недели) не более чем на месяц (в зависимости от причины операции, ее сложности и состояния пациентки).
Как правило, назначается курс антибиотиков, подкожные инъекции экстракта алоэ (по 1 мл в день в течение двух недель), применение вагинальных суппозиториев Лонгидазаем (по одной свече раз в три дня).
Физиотерапия после удаления трубы включает сеансы электрофореза с йодом и цинком (стандартный курс – 20 процедур). Умеренные физические нагрузки (спокойная ходьба) обязательны – чтобы не образовывались спайки.
Уход за швами после лапароскопической операции состоит в предотвращении их инфицирования, поэтому рекомендации врача после удаление маточной трубы: соблюдать правила гигиены, но отказаться от ванн и принимать душ (закрывая швы от попадания воды). Также врачи советуют не менее месяца после операции надевать компрессионное белье.
Также на месяц прекращается половая жизнь после удаления трубы, а затем (при удалении одной трубы) следует около полугода (после первой полноценной менструации) принимать противозачаточные таблетки.
Какая-то особая диета после удаления трубы не требуется, однако надо избегать запоров и вздутия живота (метеоризма). В связи с чем нужно временно исключить употребление газированных напитков, бобовых, капусты, блюд из круп, красного мяса, свежего дрожжевого хлеба и сдобы, сладких фруктов, цельного молока.
[27], [28]
Источник