Ощущения при воспалении щитовидной

Знаете ли вы, что боль в горле, глотание, лихорадка, хрипота, кашель, боль в ухе и другие, казалось бы, респираторные симптомы могут оказаться признаками одного из специфических заболеваний щитовидной железы? Если нет, давайте познакомимся с особенностями подострого тиреоидита и узнаем, как с ним справиться.

Что такое тиреоидит

Болезнь, о которой мы говорим, это подострый тиреоидит. «Тиреоидит» означает воспаление щитовидной железы.

Щитовидная железа производит несколько жизненно важных гормонов. Эти гормоны обеспечивают нормальный обмен веществ в организме, регулируют обмен белков, жиров и углеводов, участвуют в росте, физических и эмоциональных реакциях.

Существует много видов тиреоидитов: аутоиммунный, вызывающий привыкание, лучевой, тихий, острый и многое других. Большинство из них вызывают гипертиреоз или гипотиреоз. При гипертиреозе щитовидная железа чрезмерно активируется и перепродуцируется гормонами, тогда как при гипотиреозе ее активность нарушается и количество вырабатываемых гормонов недостаточно.

Подострый тиреоидит – одна из редких форм тиреоидита, которая характеризуется ощущением боли и дискомфорта в области щитовидной железы. У людей с этой проблемой сначала развиваются симптомы гипертиреоза, а затем и гипотиреоза. Патологические изменения в щитовидной железе при этом типе тиреоидита, как правило, носят временный характер, хотя симптомы или ошибочный диагноз могут быть постоянными.

Причины и факторы риска

В отличие от других типов тиреоидитов, подострый тиреоидит считается вирусной инфекцией. В основном встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Эта проблема относительно редко встречается у мужчин. Подострый тиреоидит, как правило, развивается после вирусной инфекции верхних дыхательных путей – гриппа, челюстной кости, аденовируса, вируса Коксака и др.

Как определить причину

В отличие от других типов тиреоидитов, подкожный тиреоидит характеризуется болью в щитовидной железе. В некоторых случаях боль может распространиться на другие части горла, ушей и нижней челюсти. Щитовидная железа отекает и растягивается и очень чувствительна к прикосновениям. Боль может длиться от 1 до 3 месяцев. Другие симптомы подострого тиреоидита включают:

• Лихорадку;
• Усталость;
• Слабость;
• Искажение звука;
• Проблемы с глотанием.

Лихорадка

Слабость

В начальной фазе подострого тиреоидита у большинства пациентов развиваются симптомы, характерные для гипертиреоза.

Это:

• Раздражительность;
• Тревога;
• Беспокойство;
• Ослабление способности концентрироваться;
• Диарея;
• Быстрая и внезапная потеря веса;
• Учащение или нерегулярность сердечного ритма;
• Чрезмерное потоотделение;
• Тремор (дрожь);
• Нарушения менструального цикла.

На следующем этапе, как мы уже говорили, гипертиреоз сменяется гипотиреозом. Типичными для этого этапа являются:

• Усталость;
• Выпадение волос;
• Недержание мочи при холодной погоде;
• Запор;
• Прибавка в весе;
• Депрессия.

Выпадение волос

Запор

Первая фаза подострого тиреоидита длится до 3 месяцев, а вторая может длиться до 9-15 месяцев.

Подтипы тиреоидита

Существует четыре основных подтипа тиреоидита. Это:

• Подострый гранулематозный тиреоидит. Это самая распространенная форма подострого тиреоидита. Его причина в основном вирусная инфекция.
• Послеродовой тиреоидит. Эта форма тиреоидита развивается примерно через год после родов и длится в среднем 18 месяцев. Причиной является аутоиммунное расстройство. Клиническое проявление обычно делится на две фазы: сначала с симптомами гипертиреоза, затем с гипотиреозом.
• Лимфоцитарный тиреоидит. Эта форма тиреоидита чаще всего наблюдается после родов. Симптомы гипертиреоза появляются вскоре после этого (примерно через 3 месяца после родов).
• Пальпаторный тиреоидит. Его развитие вызвано механическим раздражением фолликулов щитовидной железы, которое может быть результатом частого обследования и хирургического вмешательства.

Все подтипы тиреоидита имеют сходную тенденцию к клиническому течению, которое начинается с фазы гипертиреоза и заканчивается фазой гипотиреоза. Различия зависят от причины.

Диагностика

Эндокринолог сначала проверит горло и прощупает область щитовидки, чтобы понять, увеличена ли щитовидная железа. Также врач задаст вопросы о симптомах и жалобах, спросит, были ли у вас какие-либо вирусные инфекции верхних дыхательных путей в недавнем прошлом.

После сбора клинического анамнеза врач приступит к лабораторной диагностике. Пациенту необходимо сдать анализы на уровни гормонов щитовидной железы в крови: в первую очередь проверяются гормон щитовидной железы (ТТГ) и свободный тироксин (FT4). От результатов анализов зависит на какой стадии находится подтип тиреоидита.

• На начальной стадии, которая характеризуется гипертиреозом, уровни FT4 будут повышаться, а уровни TSH уменьшаться.
• На следующем этапе, который характеризуется гипотиреозом, уровень FT4, напротив, будет снижен, а уровень TSH повышен.
• Между фазами гипертиреоза и гипотиреоза также может существовать переходная фаза – эутиреоидная, где уровни TSH и FT4 находятся в пределах диапазона.

Анализы на уровни гормонов

В общих анализах крови важно отследить скорость оседания эритроцитов – ЭДС, а не рост лейкоцитов (что характерно для бактериальных инфекций).

В течение подострого тиреоидита пациент должен обследоваться и проверяться на уровень гормонов щитовидной железы каждые 4 недели.

Лечение подострого тиреоидита

После постановки диагноза эндокринолог назначит специальные процедуры, которые уменьшат боль, воспалительные процессы и другие сопутствующие симптомы. Эти процедуры включают в себя:

• Прием кортикостероидов, например, преднизолона. Первоначально назначается относительно большая доза, которая постепенно уменьшается. Кортикостероиды уменьшают воспалительный процесс и отек щитовидной железы и помогают уменьшить боль.
• Бета-блокаторы. Эта группа лекарств используется, когда есть симптомы, характерные для дегипертиреоза – тахикардия и артериальная гипертензия. Они помогают регулировать сердечный ритм и кровяное давление. Некоторые врачи, наряду с бета-блокаторами, рекомендуют принимать калий.
• Защитные желудочные препараты. Кортикостероиды могут раздражать слизистую оболочку желудка. Чтобы избежать этого, желательно принимать желудочные защитные лекарства – омепразол или нексиум.
• Гормоны щитовидки. Как мы уже неоднократно упоминали, гипотиреоз развивается на более поздней стадии подострого тиреоидита. Поскольку в это время щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество тироксина, может возникнуть необходимость дополнить его аналогом синтетического гормона – левотироксином. Левотироксин доступен на рынке в двух формах: эвтироксин и L-тироксин.

Лечение подострого тиреоидита не длится вечно – после нормализации симптомов медицинское вмешательство прекращается.

При этом типе тиреоидита важно воздерживаться от приема йодных добавок и йодсодержащих продуктов (морские водоросли, йодированная соль) – они могут ухудшить состояние.

Профилактика и прогноз

Конкретных мер по профилактике подострого тиреоидита не существует. Рецидивы встречаются довольно редко, хотя постнатальный гипотиреоз может возникнуть во время последующих беременностей.

Прогноз заболевания зависит от степени и формы повреждения щитовидной железы. Когда травма серьезная, с функционированием органа могут быть постоянные проблемы, поэтому необходимо постоянное наблюдение.

Какое решение

Обычно для лечения подострого тиреоидита требуется от 12 до 18 месяцев. В 90-95% случаев результат очень хороший – болезнь заканчивается полным выздоровлением, но бывает и так, что на поздней стадии гипотиреоз переходит в хроническую форму и остается постоянной проблемой.

По данным Американской ассоциации щитовидной железы, постоянный гипотиреоз развивается у 5-10% людей с более низким тиреоидитом. Постоянный зоб и дисфункция щитовидной железы наиболее вероятны после послеродового тиреоидита.

Если вы подозреваете тиреоидит немедленно запишитесь к эндокринологу. Ранняя диагностика и своевременное лечение играют важную роль в предотвращении перехода болезни в хроническую форму.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Дата публикации 18 сентября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Острый тиреоидит – это воспаление ткани щитовидной железы, которое характеризуется острым началом и сопровождается подъёмом температуры тела до 38-40 °C, ознобом, острой болью в области передней поверхности шеи, отёком, чувством давления в области шеи и осиплостью голоса.

В переводе с латинского “thyroid” – это щитовидная железа, окончание “ит” указывает на воспаление. Заболевание не заразное, не передаётся от человека к человеку и к животным. Опасно тем, что может распространяться на окружающие органы и осложняться формированием абсцесса.

Острый тиреоидит встречается достаточно редко, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В структуре всех патологий щитовидной железы на это заболевание приходится небольшая доля – 0,1-0,7 % [8]. Чаще всего встречается осенью и поздней весной [9]. По данным литературы, у детей болезнь возникает крайне редко [2].

Причиной острого тиреоидита является повреждение ткани щитовидной железы. Повреждение, в свою очередь, может быть вызвано как инфекционными причинами (патогенными микроорганизмами), так и неинфекционными.

Инфекционные причины:

• Вирусы – аденовирус, вирус гриппа, эпидемического паротита, ветряной оспы [1][3][9]. Пневмоцистная инфекция была обнаружена у больных с приобретённым синдромом иммунодефицита [5].
• Бактерии – стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и др.

Неинфекционные причины:

• Травмы передней поверхности шеи.
• Радиационное или лучевое воздействие на щитовидную железу [1].
• Кровоизлияния в ткань щитовидной железы.

Острый тиреоидит может развиться вследствие различных болезней:

• Любого острого или хронического инфекционного заболевания ЛОР-органов (отита, тонзиллита, гайморита, фронтита, перенесённой острой ангины).
• Заболеваний органов дыхания (острого и хронического бронхита и пневмонии).
• Хронических воспалительных заболеваний полости рта (гингивита, стоматита и периодонтита) и непролеченных зубов (кариеса и пульпита).

Инфекция из вышеперечисленных очагов по крови или лимфе попадает в щитовидную железу, вызывая воспаление.

При распространении воспалительного процесса необходимо учитывать анатомические особенности кровоснабжения и лимфооттока щитовидной железы. Орган имеет очень обильное кровоснабжение (две верхние и две нижние щитовидные артерии, малые артериальные ветви передней и боковой поверхности трахеи) и достаточно активный лимфоотток. Это объясняет быстрое вовлечение ткани щитовидной железы в воспалительный процесс и более яркую, бурную клиническую картину воспаления.

Инфекционные агенты (микроорганизмы) могут попасть в щитовидную железу не только через кровеносные и лимфатические сосуды, но и напрямую – через повреждение в капсуле щитовидной железы. Это очень редкий путь инфицирования, который возможен при тонкоигольной аспирационной биопсии (когда медицинским работником не соблюдены антисептические меры) или при травмах щитовидной железы (например, в результате ДТП). Попадая в щитовидную железу, патогенные микроорганизмы вызывают острое воспаление её тканей.

Острый тиреоидит также может наблюдаться при пороках развития – наличии щитовидно-язычной кисты или щитовидно-язычного свища [3].

Степень вовлечённости ткани щитовидной железы в воспалительный процесс может широко варьировать. Воспаление может затрагивать часть доли, всю долю (чаще левую) либо всю щитовидную железу (очень редко) [1].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого тиреоидита

При остром тиреоидите выраженность симптомов очень быстро нарастает за короткий промежуток времени [6]. Основными симптомами воспаления в тканях щитовидной железы являются:

• Острая боль, иногда пульсирующая, в области анатомического расположения щитовидной железы (передней поверхности шеи). Боль отдаёт в верхнюю и нижнюю челюсть, затылок и усиливается при глотании, поворотах шеи и кашле.
• Отёк передней поверхности шеи.

• Появление уплотнения в области щитовидной железы.
• Болезненность и увеличение лимфоузлов шеи.
• Может наблюдаться осиплость или охриплость голоса.
• Резкое повышение температуры тела до 38-40 °C.
• Головная боль, озноб, слабость и утомляемость.
• Снижение работоспособности.
• Учащение пульса [4].

При формировании абсцесса (гнойника) появляется флюктуация – явный признак наличия гноя в изолированной полости [3]. Этот симптом выявляется при пальпации (прощупывании) щитовидной железы и ощущается как наличие жидкости в замкнутом пространстве.

Вышеперечисленные симптомы острого тиреоидита в основном обусловлены разрушением клеток щитовидной железы в процессе воспаления. В результате этого происходит выброс гормонов щитовидной железы в кровоток. Также проявления болезни связаны с реакцией организма на общее воспаление, наличием инфекционного агента и общей интоксикацией организма (накоплением отравляющего вещества).

Патогенез острого тиреоидита

Развитие заболевания начинается с того, что инфекционный агент из любого острого или хронического очага инфекции (больного зуба, фарингита, гайморита и др.) по кровотоку или по лимфатическим сосудам попадает в щитовидную железу. После этого в ткани развиваются процессы, характерные для общего воспаления:

1. Альтерация – повреждение клеток оболочки щитовидной железы (тироцитов) инфекционным агентом.
2. Экссудация – отёк клеток и ткани щитовидной железы.
3. Пролиферация – размножение клеток и восстановление целостности органа [1][10].

На более поздних стадиях острого тиреоидита за счёт мощного разрушения клеток щитовидной железы и выхода гормонов в кровь могут наблюдаться симптомы гипертиреоза (избытка гормонов щитовидной железы): потливость, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, дрожь в теле, руках, снижение массы тела, плохой, беспокойный сон, раздражительность, нарушение менструального цикла. Это состояние носит временный характер: полностью проходит по мере стихания воспалительных процессов в ткани щитовидной железы. Однако чаще всего при остром тиреоидите функция органа не страдает, так как непоражённая воспалением доля может полностью обеспечить потребность организма в гормонах [1].

Классификация и стадии развития острого тиреоидита

В медицинской практике острый тиреоидит принято классифицировать по степени вовлечённости ткани щитовидной железы в воспалительный процесс:

• Диффузный – в воспалительный процесс вовлекается одна доля щитовидной железы или вся щитовидная железа (очень редко).
• Очаговый – в воспалительный процесс вовлекается только небольшая часть ткани в левой или правой доле щитовидной железы [1][9].

По наличию гнойного процесса выделяют две формы:

• Гнойная – есть гнойное содержимое.
• Негнойная – нет гнойного содержимого [1][3].

Стадии острого тиреоидита соответствуют стадиям воспаления:

1. Стадия альтерации.
2. Стадия экссудации.
3. Стадия пролиферации.

Осложнения острого тиреоидита

Одним из осложнений острого тиреоидита может быть абсцесс щитовидной железы, когда формируется гнойный ограниченный капсулой очаг воспаления [1]. Это осложнение возникает при поздно начатом лечении. Оно требует немедленной хирургической помощи в условиях стационара [11].

При поздней диагностике и лечении воспалительный процесс может распространиться на оболочки головного мозга (вызывая менингит), околосердечную сумку (вызывая перикардит и нарушение работы сердца), а также может вызвать генерализованное заражение крови (сепсис) [9]. Эти осложнения крайне редки и возникают при позднем обращении пациента за медицинской помощью. При их развитии прогноз становится крайне опасным для жизни человека.

Из осложнений также может наблюдаться тромбоз вен, близко расположенных к щитовидной железе. Этот процесс активируется воспалением, в организме запускается целый каскад реакций, приводящих к усилению тромбообразования [1].

Диагностика острого тиреоидита

Диагностика острого тиреоидита основана на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Основные жалобы пациентов: острое начало заболевания, наличие высокой температуры тела, боли в области щитовидной железы с различной иррадиацией (чаще всего боль отдаёт в нижнюю и верхнюю челюсть, в затылок, уши и височную область), ухудшение общего самочувствия, выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, озноб.

Анамнез. В постановке правильного диагноза помогает информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях ЛОР-органов, органов дыхания, а также о наличии хронических очагов инфекции.

Основополагающими в диагностике являются данные осмотра врача: наличие повышенной температуры тела, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, увеличение в размерах и болезненность при пальпации щитовидной железы, наличие уплотнения в ткани щитовидной железы. При сформировавшемся абсцессе возможно наличие флюктуации, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов шеи [1].

Принимаются во внимание и данные ультразвукового исследования (увеличение объёма щитовидной железы, усиление скорости кровотока, наличие зон воспалённой, уплотнённой ткани), а также данные клинико-лабораторных исследований:

• ОАК (общий анализ крови) – повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (наличие незрелых нейтрофилов) [3].
• Биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка.
• При исследовании гормонального статуса иногда может наблюдаться снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и повышение уровня свободного Т3 и Т4 как признак деструкции или разрушения эпителиальных клеток щитовидной железы (тиреоцитов) вследствие воспалительного процесса.

При наличии уже сформировавшегося абсцесса щитовидной железы делается пункция под контролем ультразвукового исследования для определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Кроме острого тиреоидита, боли и припухлость в области передней поверхности шеи могут наблюдаться при таких заболеваниях, как подострый тиреоидит, кровоизлияние в узел или кисту щитовидной железы, флегмона шеи, быстрорастущее новообразование щитовидной железы, инфицированная её кисты или кисты щитовидно-язычного протока [12].

В связи с этим полезны следующие данные:

• При подостром тиреоидите де Кервена начало менее острое, боль в области щитовидной железы выражена не так сильно, как при остром тиреоидите, температура тела не выше 38 °C. По результатам анализа крови обнаруживают значительное повышение СОЭ до 40-50 мм/ч и выше на фоне нормального или слегка повышенного количества лейкоцитов без лейкоцитарного сдвига [12].
• При кровоизлиянии в ткань щитовидной железы клиническая картина такая же, как и при подостром тиреоидите, но нет ярко выраженных воспалительных изменений по результатам анализа крови.
• Негнойный тиреоидит после лучевой терапии [1]. Есть данные о ранее проведённом курсе лучевой терапии по поводу рака щитовидной железы, обычно это йод-131 [1].
• Флегмона или инфекции глубоких тканей шеи, острое кровоизлияние в кисту щитовидной железы [3][7]. В данном случае в постановке правильного диагноза помогает информация о травмах, ушибах и наличии воспалительных заболеваний в области передней поверхности шеи.

От негнойных заболеваний щитовидной железы подострый тиреоидит отличают признаки местного воспаления (локальный отёк и покраснение кожи), чётко ограниченный очаг флюктуации при образовании абсцесса, в общем анализе крови – выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Убедиться в том, что гнойный процесс идёт именно в щитовидной железе, помогут УЗИ или КТ поражённого органа [12].

Лечение острого тиреоидита

Лечение острого тиреоидита нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития серьёзных осложнений. Поэтому человек с симптомами острого тиреоидита должен сразу обратиться к врачу-эндокринологу.

Основой в лечении этого заболевания является антибиотикотерапия [1][3]. Антибиотики подбираются с учётом чувствительности к ним возбудителя. Вводятся парентерально (т. е. внутримышечно, в тяжёлых случаях – внутривенно), со строгим соблюдением интервала времени между инъекциями. Это важный фактор, который препятствует развитию устойчивости (невосприимчивости) штаммов бактерий к данному антибиотику. В тяжёлых случаях могут использоваться одновременно два антибиотика из разных групп.

В дополнение к антибиотикотерапии для уменьшения отёчности и воспаления тканей часто используются антигистаминные (противоаллергические) препараты. При выраженной интоксикации организма в результате активно протекающего воспалительного процесса в ткани щитовидной железы используется внутривенное введение солевых и плазмозамещающих растворов (Реополиглюкина). При лечении острого тиреоидита используются также анальгетические средства для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры тела.

Пациенты с острым тиреоидитом должны придерживаться определённого режима: полупостельный режим, достаточный сон, отсутствие психоэмоциональных переживаний и нагрузок. Необходимо достаточное употребление воды, пища должна быть лёгкой, но калорийной и витаминизированной. Исключается копчёная, острая, жирная и жареная пища (такие продукты поддерживают воспаление, усиливая иммунный ответ организма на наличие воспалительного очага).

При формировании абсцесса щитовидной железы показано срочное хирургическое лечение. Объём хирургического вмешательства определяется распространённостью поражения щитовидной железы. Под общим обезболиванием врач-хирург выполняет разрез на шее, удаляет долю щитовидной железы с абсцессом, промывает рану раствором антисептика, устанавливает трубки (дренажи) для создания оттока отделяемого из раны, затем ушивает рану. При размерах абсцесса до 1,5 см операция проводится через прокол [9].

В ходе операции берётся материал (отделяемое абсцесса) для анализа на чувствительность к антибиотикам. Этот анализ помогает назначить правильную этиопатогенетическую антибиотикотерапию (т. е. направленную на подавление конкретного микроорганизма, вызвавшего острый тиреоидит).

Госпитализируют пациентов обычно на 5-7 дней. Всё это время они должны находиться под наблюдением лечащего врача-хирурга.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для пациентов, перенёсших острый тиреоидит, в большинстве случаев благоприятный, особенно при раннем обращении за медицинской помощью, правильной постановке диагноза и своевременно начатом лечении. Острый тиреоидит, как правило, не приводит к стойкому и длительному нарушению функции щитовидной железы. Трудоспособность пациентов восстанавливается по окончании острого воспалительного процесса [1].

Полное выздоровление наступает примерно через один-два месяца от начала лечения. Рецидивы острого тиреоидита встречаются очень редко [3]. При рецидивах возможны и гормональные нарушения из-за большого объёма поражённой ткани щитовидной железы. Чаще всего в таких случаях развивается недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз).

Профилактика острого тиреоидита:

• Своевременное лечение всех очагов хронической инфекции [1]: больные зубы, хронический отит, гайморит, фронтит, тонзиллит, бронхит.
• Исключение травматического и ионизирующего воздействия на ткань щитовидной железы (например, при работе с источниками ионизирующего излучения не стоит пренебрегать индивидуальными средст