Осложнение после удаления геморроя воспаление лечение

Термин «хирургическое вмешательство» («оперативное вмешательство») обычно вызывает у людей страх, панику или просто переживание. Пациент, решающий, какой метод лечения ему выбрать, независимо от его социального статуса, возраста или вероисповедания, старается не думать о слове «операция», ведь оно всегда ассоциируется с болью, страданием, риском для здоровья и жизни. Действительно, в процессе становления хирургии как науки оперативные вмешательства сопровождались болью, а послеоперационный период у большинства пациентов характеризовался высокой летальностью. Сегодня – с развитием новых технологий – больные гораздо легче переносят всевозможные операции, а частота постосложнений и смертности свелись к минимуму. Но, несмотря на успехи современной медицины, страх перед хирургами у людей всё же остался. И этот страх некоторые недобросовестные шарлатаны-целители используют с коммерческой выгодой, предлагая страдающим больным вылечить многие свои заболевания вообще без операций. Жаль говорить, но есть патологии, которые никаким другим способом устранить невозможно. Только оперированием.

В этой статье мы предлагаем вам найти ответы на вопросы, касающиеся хирургических подходов в колопроктологической практике:

– в каких случаях имеется прямое показание к оперативному лечению геморроя, а в каких случаях операции можно избежать,

– как осуществляется подготовка больного к операции,

– разновидности оперативного лечения,

– особенности течения послеоперационного периода.

Удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия – заключается в полном иссечении внутренних и наружных геморроидальных узлов и является радикальным методом лечения геморроя.

Выделяют ряд прямых показаний к оперативному лечению:

– Неэффективность консервативной терапии и плохая результативность малоинвазивных методов лечения (латексное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия).

– Четвертая стадия развития геморроя.

– Наличие тромбов в геморроидальных узлах.

– Продолжительные кровотечения из прямокишечных венозных узлов.

Кроме того, существуют факторы, определяющие индивидуальные подходы в выборе терапии геморроя. К примеру, это может быть наличие сочетанной колопроктологической патологии:

– хронической анальной трещины,

– хронического парапроктита,

– полипов анального канала,

– анемии и т. д.

Учитываются также возраст человека (детский или пожилой), особенности его соматического статуса (эндокринные, сердечно-сосудистые и другие заболевания), беременность.

Только колопроктолог решает, использовать ли оперативное лечение, опираясь на стадию заболевания, общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии и др.

Абсолютными противопоказаниями к операции являются:

– воспалительные заболевания толстой кишки в периоде обострения,

– злокачественные новообразования.

Об относительных противопоказаниях следует спросить непосредственно доктора. Но пациенту важно знать и о диагностическом процессе, и о правилах подготовки к операции.

Геморроидэктомия осуществляется только в условиях стационара и с прохождением ряда обязательных исследований:

– клинический анализ крови и мочи,

– исследование уровня глюкозы в крови,

– биохимические показатели крови,

– ЭКГ и т. д.

Накануне операции пациентам рекомендуется употреблять пищу с низким содержанием клетчатки (творог, яйца, хлеб из муки высшего сорта, шоколад и т. д.) и много пить. Перечисленные продукты выполняют энергетическую функцию и при этом не формируют каловые массы, что необходимо в раннем постоперационном периоде. В день операции прием пищи нежелателен. Об этом надо помнить людям, которые больны диабетом и получают инсулин. Предоперационная подготовка состоит из очистительных клизм и/или приема осмотических слабительных. Непосредственно перед операцией бреют волосы около заднего прохода и внутримышечно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Анестезия может быть как местной, так и общей. Современные препараты для местной анестезии переносятся организмом хорошо, имея минимум побочных эффектов и обладая потрясающим анальгезирующим действием (боль ощущается только в первые несколько секунд после введения). Они широко используются специалистами самых различных клиник.

Существует две основные методики хирургического лечения геморроя:

– геморроидэктомия по Миллигану-Моргану,

– удаление узлов методом Лонго.

Геморроидэктомия по Миллигуну-Моргану впервые была сделана в 1937 году. Сегодня в классическом своем виде техника оперирования используется редко – лишь в модификациях. Последние зависят от хирургической школы и личного опыта врача. Суть операции заключается в прошивании питающей узел ножки и иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов. Послеоперационные раны хирурги стараются не ушивать. Операция заканчивается введением в прямую кишку тампона, пропитанного лечебной мазью. Некоторые хирургические школы считают необходимым устанавливать также газоотводную трубку, чтобы газы могли свободно покидать кишечник.

Метод Лонго или PPH (“Prolapse Procedure for Hemorrhoids”) применили в 1993 году. Суть метода заключается в использовании специального аппарата, который одновременно иссекает внутренние геморроидальные узлы и сшивает слизистую кишки над ними. Наружные геморроидальные узлы иссекаются по классической методике.

Считается, что метод Лонго менее травматичен, и пациент быстрее возвращается к привыкшему образу жизни.

Первые сутки после операции (независимо от вида вмешательства) больной обязан строго соблюдать постельный режим. Разрешается употреблять жидкость (лучше всего минеральную воду без газа и некрепкий чай); прием соков ограничивается из-за возможности повышенного газообразования. На второй день больному уже дают жидкую пищу: бульоны, йогурт и т.д. Продукты с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, овсяная и гречневая каши) включаются в рацион только на третьи сутки после операции. Кроме того, из рациона исключаются острые блюда и алкоголь. Следует подчеркнуть: у прооперированного больного надо достигнуть регулярного мягкого стула, т. к. запоры и твердые каловые массы травмируют рану и мешают ее заживлению.

В целом, у большинства больных послеоперационный период протекает гладко, однако у 5-14 % больных появляются осложнения:

– обильное кровотечение (опасное для жизни состояние, возникающее сравнительно редко – в 1-2% случаев; как правило, не связанное с техникой выполнения операции; больному необходимо немедленно обратится в хирургическое отделение дежурного стационара),

– выраженный болевой синдром (может сохраняться до 2-3 недель после операции и обычно купируется анальгетиками; в некоторых случаях прибегают к применению наркотических анальгетиков),

– нарушение мочеиспускания (возникает чаще всего у мужчин в первые сутки после операции и проявляется полной задержкой мочи и/или ложными позывами к мочеиспусканию: устраняется путем временной установки мочевого катетера),

– нагноение послеоперационных ран (при своевременном выявлении лечится сравнительно легко с помощью антибактериальных препаратов и антисептиков, в запущенных случаях же используется оперативное лечение),

– недостаточность анального сфинктера (очень редкое осложнение, проявляется недержанием газов, а иногда и стула; по этиологии бывает за счет повреждения нервного аппарата или непосредственно сфинктера во время оперирования),

– стриктура (сужение) анального канала (возникает в позднем послеоперационном периоде, после 1 месяца; характеризуется запором и выходом каловых масс в виде макарон; лечится хирургически).

В постоперационный период важно соблюдать личную гигиену, подмываться после каждого посещения туалета, не пропускать перевязки, четко выполнять рекомендации. Всё это позволит избежать большинства осложнений. Ваше выздоровление будет целиком в ваших же руках.

Источник

Лечение геморроя начальных стадий начинают с медикаментозной терапии, если лечение не привело к успеху или пациент обратился за помощью на поздней стадии заболевания, врач принимает решение о проведении хирургической операции. Удаление геморроидальных узлов проводится под общим наркозом, радикальные методы более травматичные, чем малоинвазивные методы, применяются на поздней стадии развития заболевания, при обильных кровотечениях, развитии тромбоза, некроза тканей. Хирургическое удаление геморроидальных узлов проводится с помощью геморроидэктомии, операции по Лонго, трансанальной геморроидальной дезартериализации. Какой хирургический метод применять решает лечащий врач после полного обследования пациента.

Колопроктологическое отделение Юсуповской больницы оснащено современным оборудованием, в больнице консультируют разнопрофильные врачи высшей категории, кандидаты в доктора медицинских наук, профессора, доктора наук. Операционные больницы оборудованы инновационными установками для проведения хирургического вмешательства. В больнице работают диагностический, реабилитационный центры, клиническая лаборатория, круглосуточный стационар. В Юсуповской больнице пациенты смогут пройти не только лечение геморроя, а также сопутствующих заболеваний, получить консультацию онколога, пройти диагностику заболеваний с помощью КТ, МРТ, УЗИ, пройти исследования крови, мочи.

Пациенты проходят обследование состояния прямой кишки с помощью колоноскопии, ректороманоскопии и других методов. Перед операцией по удалению геморроя врач-проктолог осматривает больного на гинекологическом кресле, тяжелых больных на кушетке в положении на боку. Во время осмотра фиксируется форма ануса, наличие патологических изменений, степень выпадения внутренних геморроидальных узлов, состояние наружных геморроидальных узлов, проводится исследование рефлекса анального сфинктера, пальцевое ректальное обследование прямой кишки.

Лечение после операции геморроя

Показанием к проведению радикальной операции служат следующие патологические состояния:

Выпадение слизистой с ущемлением геморроидальных узлов.
Тромбоз геморроидальных узлов.
Кровотечение из геморроидальных узлов.

Такие осложнения являются показанием для проведения неотложных операций. Основным методом лечения геморроя с осложненным течением является геморроидэктомия. Перед операцией вводится антибиотик, проводится наркоз. После удаления геморроидальных узлов больному нельзя принимать пищу в течение суток, ограничивается потребление жидкости. Врач дает рекомендации по диете, которую следует строго соблюдать.

Диета должна содержать продукты богатые клетчаткой, большое количество жидкости. Такой рацион помогает быстрому заживлению ран, быстрому восстановлению после операции. После операции для снятия болевого синдрома врач назначает обезболивающие препараты, для снятия воспалительного процесса назначают антибиотики, противовоспалительные ректальные свечи, мази. В раннем послеоперационном периоде применяется нитроглицериновый крем (0,2%), который снимает спазмы прямой кишки и сфинктера. После операции для предупреждения развития рецидива больному следует бороться с запорами с помощью рационального питания, лечебной гимнастики, медикаментозных средств.

В среднем послеоперационный неосложненный восстановительный период занимает около двух месяцев. Во многом быстрая реабилитация после операции зависит от больного и соблюдения им всех рекомендаций врача-проктолога.

Рецидив после операции по удалению геморроя

После операции может развиться рецидив заболевания. Рецидив часто возникает из-за несоблюдения рекомендаций врача, неправильного питания, гиподинамии, хронического стресса, несоблюдения личной гигиены, у людей тяжелого физического труда, спортсменов. Риск развития рецидива через непродолжительное время после операции зависит от возраста пациента, тяжести течения заболевания, метода лечения. После операции через несколько лет у большинства больных наблюдается повторное развитие геморроидальных узлов.

Осложнения после геморроя: послеоперационный период

Лечение геморроя проводится несколькими методами в зависимости от стадии развития заболевания. Острый геморрой врач-проктолог лечит с помощью консервативного лечения – флеботропными препаратами, мазями, гелями, свечами от геморроя. Хроническую форму геморроя, сопровождающуюся кровотечениями, лечат с помощью малоинвазивных методик, заболевание на поздней стадии лечат с помощью хирургической операции. В Юсуповской больнице принимают все меры, чтобы в послеоперационный период не возникло рецидива заболевания. Основное требование к пациенту – это коррекция образа жизни.

Послеоперационные осложнения наиболее часто возникают у пожилых людей и пациентов, не выполняющих рекомендации врача. У 5% пациентов пожилого возраста в исследуемой группе после операции отмечается развитие осложнений:

3% больных – отмечается острая задержка мочи (ишурия).
1% пожилых пациентов – развивается кровотечение.
Менее 1% – развивается тромбоз сосудов, нагноение, беспокоит выраженный болевой синдром.

Больные старшего возраста проходят тщательную подготовку к операции, полное обследование, что позволяет минимизировать риск развития осложнения. В Юсуповской больнице пациентам подбирают комплекс упражнений с вовлечением мышц ягодиц, брюшного пресса, анального сфинктера, диету, которая регулирует консистенцию кишечного содержимого, препятствует развитию запора. Геморрою нередко сопутствуют другие заболевания, в том числе онкологические. В больнице пациенты смогут получить не только эффективную помощь врача-проктолога, а также пройти обследование у разнопрофильных врачей. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.

Источник

от 21000 руб.

Что такое геморроидэктомия

Геморроидэктомией называют радикальное удаление геморроидальных узлов методом иссечения или перевязки. При этом удаляются внутренние узлы, а также их внешние разветвления. Это «золотой стандарт» лечения геморроя и единственный способ избавиться от этого заболевания на поздней стадии.

Геморроидэктомия – серьезное оперативное вмешательство. Заживление ран длится до 5 недель. Трудоспособность возвращается только после полного послеоперационного восстановления.

Метод проведения хирургического вмешательства выбирается врачом согласно показаниям.

Показания к назначению геморроидэктомии

Геморроидэктомия

Геморрой крайне неприятное заболевание, которому в равной степени подвержены оба пола. Чаще наблюдается у пожилых людей, но также возможно в молодом возрасте.

Выделяют 4 стадии заболевания:

Первая – ощущается зуд, давление, дискомфорт в анальном отверстии.
Вторая – дискомфорт усиливается, появляются незначительные выделения крови из анального отверстия.
Третья – боль, зуд, сильное жжение, возможно выпадение узлов после дефекации, анальные кровотечения усиливаются, особенно после физических нагрузок. Вправить узлы еще возможно.
Четвертая – симптоматика 3-й стадии дополняется тем, что вправить выпавшие узлы уже невозможно.

В настоящее время предпочтение отдается консервативным и малоинвазивным методам лечения, но для этого необходимо заболевание обнаружить на ранних стадиях. К сожалению, симптомы ранней стадии геморроя не сопровождаются острыми болевыми ощущениями или выраженными кровотечениями, поэтому пациенты их часто игнорируют и обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии болезни.

Запущенный геморрой – тяжелое состояние. Оно может приводить к опасным для жизни осложнениям: серьезным анальным кровотечениям, возможному инфицированию, вплоть до сепсиса. Поэтому геморроидэктомия на последних стадиях становится неизбежным и необходимым методом лечения.

Противопоказания

Данный вид операции является инвазивным, проводится на опасной для инфекционного заражения зоне человеческого тела. Также в зоне анального отверстия располагается множество кровеносных сосудов, что повышает риск послеоперационного кровотечения.

Хирургическое вмешательство невозможно, если имеются такие патологии:

снижение иммунитета, иммунодефицит;
воспалительные процессы в прямой кишке и анальной области;
болезнь Крона;
нарушение свертываемости крови, гемофилия;
онкологические заболевания.

Также операцию не проводят во время беременности. При возможности устранения противопоказаний операция допустима. Еще одним противопоказанием является старческий возраст пациента.

Техника проведения операции

Геморроидэктомия

Во время оперативного вмешательства сразу иссекаются все геморроидальные узлы и пораженные прилегающие ткани, с ними связанные.

Классическую геморроидэктомию, по технике ее исполнения подразделяют на 4 типа:

Миллигана-Моргана – проводится без швов на ректальном канале
Фергюсона-Хилтона – включает наложение швов на рану
Паркса – подслизистое иссечение узлов.
Лонго – трансанальная резекция слизистой оболочки прямой кишки.

Все четыре техники относятся к радикальной геморроидэктомии. Рассмотрим методы подробнее.

По Миллигану-Моргану

Это открытая геморроидэктомия. После удаления узлов на операционную раневую область не накладываются швы, и заживление тканей происходит естественным путем. Это наиболее распространенный способ удаления геморроидальных узлов.

Методика получила свое название по фамилиям хирургов, впервые успешно выполнивших операцию в начале 20 века. Сейчас широко используется проктологами во всем мире.

Процедура проводится следующим образом:

радикально удаляются геморроидальные узлы;
перевязываются рассасывающейся нитью сосуды, питающие узлы;
кровотечение из раны после удаления узла останавливается электрокоагуляцией;
рана остается открытой и не сшивается, в дальнейшем заживает естественным путем;
устанавливается тампон с антисептиками и гемостатиками.

Этот вид операций проводится только в условиях стационара. Выполняется она под общим обезболиванием.

Исключается прием пищи еще сутки после вмешательства. Это необходимо, чтобы каловые массы не стали источником инфекции для открытых послеоперационных ран. Через сутки разрешается прием пищи при условии соблюдения строжайшей диеты.

По Фергюссону

Модификация методики Миллигана-Моргана. Основное отличие в том, что послеоперационные раны зашиваются. Данный вид вмешательства называется закрытым, так как послеоперационные раны закрываются швами. Преимущества метода в существенно меньшем риске заражения и более быстром восстановительном периоде. Срок реабилитации короче и требует менее строгих ограничений. Операция может выполняться под местной анестезией и при необходимости выполняться амбулаторно

Минус – может наблюдаться стягивание анального отверстия.

По Парксу

Методика Паркса – это подслизистое иссечение узлов и пораженных прилегающих тканей. Применяется при небольших узлах. В этом случае иссекается не сам узел, а слизистая оболочка рядом с ним. После удаления всех пораженных тканей рана ушивается.

Выбор метода остается за врачом, который определяет оптимальный вариант с учетом всех показаний и противопоказаний пациента.

Подготовка к операции

Для того, чтобы вмешательство было проведено успешно, необходимо правильно к ней подготовиться:

за сутки прекращается прием пищи;
накануне вечером, затем утром операционного дня делают очистительные клизмы;
исключается прием пищи и жидкостей в день операции.

Если проведение клизм затруднительно, в настоящее время используются специальные препараты, вызывающие полную эвакуацию содержимого кишечника.

Стресс усиливает симптомы геморроя и может негативно сказаться на послеоперационном восстановлении, поэтому пациенту нужно соблюдать покой до и после операции.

Послеоперационный период

После операции пациент находится в условиях стационара еще некоторое время.

После того, как нормализуется стул, пациента отправляют домой восстанавливаться амбулаторно.

Для послеоперационного восстановления используют:

специальные антисептические гели и мази;
сидячие ванночки со специальными лечебными растворами;
анальгетики при болевых ощущениях.

На весь реабилитационный период требуется щадящий режим, не допускающий значительных физических нагрузок. Также важно соблюдать специальную диету, избегать стрессов.

Диета после геморроидэктомии

До полного выхода из наркоза показан голод. Первый день после операции полностью исключается прием пищи и жидкости. Можно только смачивать губы водой. Жидкость и питательные вещества вводятся только внутривенно капельницей. Иногда по показаниям, возможно исключение приема пищи до 4-х дней. В это время пациента поддерживают внутривенным питанием.

В первые дни после операции допускается рисовый отвар, бульон без жира, шиповниковый отвар, чаи, компоты из фруктов и ягод. Питание 7-8 раз в день маленькими порциями.

Затем, в течение полутора-двух недель питание состоит из полужидких протертых блюд.

Через две недели можно вводить в рацион каши из крупы, супы на овощном бульоне, паровой омлет, пюре из нежирных сортов мяса, яйца всмятку. Приём пищи 6 раз в день небольшими порциями. Такой тип питания необходим до 2-х месяцев после операции до заживления ран.

На весь восстановительный период категорически запрещены:

алкоголь;
специи, особенно острые (разрешена только соль);
жирные продукты;
жареные блюда;
кислые фрукты и острые овощи, такие как редька, редиска;
продукты, содержащие красители;
кофе, чай.

Также следует исключить продукты, провоцирующие запор. Рекомендуются продукты, способствующие перистальтике и хорошему выведению кала – как овощи, фрукты. На этапе восстановления овощи употребляют тушеными, запеченными, отварными на пару.

Важно принимать много жидкости. Это позволит избегать запоров. Пить лучше воду, травяные чаи, компоты из свежих или сушеных фруктов.

Использование медикаментов

Швы после геморроидэктомии заживают значительно быстрее, если использовать следующие медикаментозные средства:

антисептические ранозаживляющие гели и мази – наносятся на рану или вводятся с тампоном;
нитроглицериновый крем для снятия спазма сфинктера;
анестетики в случае сильных болевых ощущений;
слабительные средства в случае запора.

Эти препараты назначает врач согласно показаниям.

Возможные осложнения

Операция представляет опасность для больных пожилого возраста. Осложнения после геморроидэктомии могут быть в виде кровотечения, которое обычно легко устраняется.

Если не соблюдать рекомендации на восстановительный период, может наблюдаться воспаление из-за инфицирования послеоперационных ран. Это осложнение исключено, если к восстановлению относиться ответственно и соблюдать все предписания врача.

Как избежать рецидива

Через несколько лет после операции примерно у трети прооперированных могут наблюдаться новые геморроидальные узлы. Это может быть связано с тем, что были удалены не все узлы и не устранены причины, которые изначально привели к геморрою.

Чтобы не допустить рецидива и развития геморроя 3-4 стадий следует соблюдать следующие меры:

устранить большие физические нагрузки;
избегать запоров и раздражающей пищи;
соблюдать диетические рекомендации всю жизнь;
избегать сильных стрессов;
регулярно наблюдаться у проктолога.

Эти рекомендации можно использовать и как средства профилактики геморроя у тех, кто имеет к нему наследственную предрасположенность.

Источник