Основная масса белков острой фазы воспаления относится к фракции

Белки острой фазы воспаления — это неоднородная группа белковых субстанций, ко­торые интенсивно синтезируются при развитии острой фазы воспаления по принципу индуцибельной системы генной регуляции и являются важными компонентами врожденных механизмов резистентности.

Почти все острофазовые белки вы­рабатываются гепатоцитами под влиянием доиммуных цитокинов макрофагов (в первую очередь интерлейкин-6 [ИЛ-6], а также интерлейкин-1β [ИЛ-1β] и фактор некроза опухоли α [ФНО- α]).

Все острофазовые белки условно разделены на три группы (А, Б и В) и отличаются друг от друга по механизму действия. В груп­пу А включены церулоплазмин и С3-компонент комплемента. При развитии вос­паления их содержание в плазме крови возрастает на 25-50% от исходного. Группу Б составляют α1-антитрипсин, α1-антихимотрипсин, β2-макроглобулин, гаптоглобин и фибриноген. В острой фазе воспаления их уровень повышается в 2-3 раза. Перечисленные острофазовые белки играют протективную роль, максимально ограничивая самоповреждение при воспалении, обуславли­вая наиболее придельное, а значит, и экономное использование других факто­ров врожденной резистентности.

И наконец, в третью группу включены С-реактивный белок, ман­нозосвязывающий протеин, сывороточный белок амилоида А и интерлейкин-1β. Их уровень при воспалении увеличивается почти в 1000 раз. Такие разнород­ные белки объединены в единую группу, исходя из практических соображений, поскольку их содержание при воспалении резко возрастает, они используются на практике как лабораторные маркеры воспалительного процесса. Данные белки острой фазы задействованы в эффекторных механизмах. Из таких белков наиболее изученными являются С-реактивный белок и маннозосвязывающий белок. Оба фактора синтезируются гепатоцитами и обладают по крайней мере двумя свойствами, которые опре­деляют их противомикробную активность, — способностью к опсонизации и обеспечению активации комплемента.

Церулоплаз­мин относится к так называемым антинутриентам — эффективно связывает медь, предотвращая поступление этого микроэлемента в микроорганизм.

Сывороточный белок амилоида А используется для быстрого меха­нического заполнения дефектов, образованных вследствие некротических про­цессов при воспалении.

Многие острофазовые белки являются ингибиторами протеаз (например, α1-антитрипсин, α1-антихимотрипсин и β2-макроглобулин). Именно они инактивируют лизосомальные ферменты, высвобожденные из разрушенных клеток, нейтрализуют протеолитические энзимы, секретированные фагоцитами, а также обеспечивают корректную степень активации калликреин-кининовой системы и системы свертывания крови.

Гаптоглобин обеспечивает эвакуацию уцелевшего гемоглобина из очага воспаления.

Фибриноген при экссудации в периваскулярное пространство образует фибри­новые сгустки, составляющие преграду для быстрого распространения воспа­лительного процесса, а также выполняет функцию опсонина.

С-реактивный белок (рис. 3) является своеобразным прототипом ан­титела и имеет высокую тропность к фосфорилхолину, лецитину и подобным им молекулам, которые широко представлены среди поверхностных структур микроорганизмов. Такие же молекулы находятся и на собственных клетках, однако они надежно экранированы от распознавания. Связавшись с указан­ной молекулой, С-реактивный белок может выступать в роли опсонина, об­легчая распознавание инфекционного агента фагоцитами, или активировать систему комплемента по классическому пути. Дело в том, что данный фактор способен связывать Clq-компонент комплемента с последующим вовлечени­ем всего каскада и формированием мембранатакующих комплексов.

Известно, что содержание СРБ резко возрастает при аутоиммунной па­тологии (в частности, при системных заболеваниях соединительной ткани). Бытует ошибочное мнение, что СРБ способствует аутоагрессии, хотя в дейст­вительности он призван ограничивать ее. Установлено, что С-реактивный протеин совершает опсонизацию и обуславливает дальнейшее разрушение экстраклеточной ДНК и клеточного детрита, которые могут стать причиной аутоиммунной атаки (scavengerfunction). Кроме этого, СРБ осуществляет экра­нирование наиболее распространенных аутоантигенных детерминант соедини­тельной ткани (фибронектин, ламинин, поликатионные поверхности коллагена, липопротеины низкой и очень низкой плотности). Связываясь с этими лиганда­ми, СРБ выполняет роль своеобразного пластыря, прикрывающего аутоантигены от распознавания и презентации, или же обеспечивает их дальнейшее разруше­ние, что приводит к утрате антигенных свойств. Материал с сайта https://wiki-med.com

Маннозосвязывающий протеин (МСП) является лектином и взаимодействует с остатками маннозы на поверхности кле­точных стенок бактерий, опсонизируя их для фагоцитоза моноцитами (макрофаги как более зрелые клетки имеют мембран­ные маннозосвязывающие рецепторы). Данный протеин работает вместе с так на­зываемыми лектин-ассоциированными протеазами 1 и 2. Присоединение этого фактора к микробным лигандам активирует протеазы, которые расщепляют С2- и С4-компоненты комплемента. Продукты расщепления — фрагменты С2а и С4Ь — формируют СЗ-конвертазу, которая инициирует дальнейший молекулярный каскад комплемента. Таким образом, комплекс маннозосвязы­вающего протеина и его лектин-ассоциированных протеаз является аналогом Cl-компонента комплемента. Но при этом активация комплемента происхо­дит без участия иммунных комплексов, а значит, начинается сразу же после поступления инфекционного агента в организм.

В последнее время установлена важная роль МСП в аутоиммунных реакци­ях. Низкая экспрессия этого белка может рассматриваться как фактор риска СКВ, что связано с нарушением клиренса иммунных комплексов, которые об­разуются при любой инфекции. С другой стороны, МСП играет ведущую роль в аутоагрессии при ревматоидном артрите (РА). Известно, что одной из при­чин иммунных расстройств при РА является синтез дефектного IgG, который не содержит остатка галактозы. Это приводит к оголению N-ацетил глюкозаминовых групп, которые распознаются МСП как чужеродные, что вызывает активацию комплемента и аутоповреждение.

а) если правильны ответы 1,2 и 3

б) если правильны ответы 1 и 3

в) если правильны ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

Дыхательный объем – это

а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального вдоха

б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха

в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха

г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха

д) максимальный объем выдоха в течение первой секундыб

Резервный объем вдоха – это

а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального вдоха

б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха

в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха

г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха

д) максимальный объем выдоха в течение первой секунды

Резервный объем выдоха – это

а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального вдоха

б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха

в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха

г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха

д) максимальный объем выдоха в течение первой секунды

Остаточный объем легких – это

а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального вдоха

б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха

в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха

г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха

д) максимальный объем выдоха в течение первой секунды

Жизненная емкость легких – это

а) максимальный объем воздуха, вентилируемый в течение 1 минуты

б) объем воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха

в) максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких после максимального вдоха

г) максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха

д) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха

Емкость вдоха – это

а) максимальный объем воздуха, вентилируемый в течение 1 минуты

б) объем воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха

в) максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких после максимального вдоха

г) максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха

д) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха

Функциональная остаточная емкость легких – это

а) максимальный объем воздуха, вентилируемый в течение 1 минуты

б) объем воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха

в) максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких после максимального вдоха

г) максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха

д) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха

Жизненная емкость легких зависит от

а) роста

б) пола

в) возраста

г) площади поверхности тела

д) всего перечисленного

Абсолютным противопоказанием к проведению тестов с физической нагрузкой является

а) нестабильная стенокардия

б) тромбоэмболия

в) артериальная гипертензия с высокими цифрами АД

г) флеботромбоз глубоких вен голеней

д) все перечисленное

Электрокардиографическим признаком ишемии миокарда при выполнении пробы с физической нагрузкой является

а) преходящее горизонтальное смещение сегмента ST на 1 мм и более

б) формирование отрицательного зубца Т

в) появление блокады ножек пучка Гиса

г) появление экстрасистолии

д) пароксизм мерцательной аритмии

На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно для

а) полной атриовентрикулярной блокады

б) неполной атриовентрикулярной блокады I степени

в) блокады ножек пучка гиса

г) синоаурикулярной блокады

д) миграции водителя ритма по предсердиям

На ЭКГ ритм желудочковых сокращений QRS неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает на

а) фибрилляцию предсердий

б) желудочковую экстрасистолию

в) предсердную экстрасистолию

г) желудочковую тахикардию

д) предсердную тахикардию

Больной, 48 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в животе не беспокоили. На ЭКГ зубец Q в отведениях I, AVF увеличен; сегмент ST в отведениях III, AVF приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; сегмент ST в отведениях V1-V3 ниже изолинии; в отведении V2 – высокий, остроконечный зубец T. Заключение

а) инфаркт передней стенки левого желудочка

б) инфаркт задней нижней стенки левого желудочка

в) остро возникшее ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

г) инфаркт межжелудочковой перегородки

д) тромбоэмболия легочной артерии

С помощью эхокардиографии можно диагностировать

а) пороки сердца и пролапс митрального клапана

б) кардиомиопатию

в) опухоли сердца

г) экссудативный перикардит

д) все перечисленное

Наиболее эффективным методом выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости является

а) рентгеноскопия органов грудной полости (в обычном положении)

б) рентгенография органов грудной полости

в) томография

г) латероскопия (рентгеноскопия в латеропозиции)

д) флюорография

При подозрении на рак головки поджелудочной железы с прорастанием общего желчного протока или на опухоль большого дуоденального сосочка диагностически значимыми методиками могут быть

а) внутривенная холеграфия

б) компьютерная томография

в) ретроградная холангиопанкреатография

г) эндоскопическая ультрасонография

д) все перечисленное

Наиболее сходную рентгенологическую картину дают следующие заболевания пищевода

а) варикозное расширение вен и рак

б) чашеподобная карцинома и язва

в) стенозирующий кардиоэзофагеальный рак и ахалазия кардии

г) рубцовое сужение после ожога и изменения при склеродермии

д) рефлюкс-эзофагит и склеродермия

При рентгенографии желудка остроконечная ниша малой кривизны тела желудка до 1 см в диаметре, в виде выступа на контуре, окруженная симметричным инфильтративным овалом, имеющая эластичную стенку, наиболее характерна для

а) язвенного дефекта при осложненной язвенной болезни

б) пенетрирующей язвы

в) озлокачествленной язвы

г) инфильтративно-язвенного рака

д) эрозии желудка

Выявленная при рентгенографии желудка плоская ниша в антральном отделе желудка 2,5 см в диаметре, неправильной формы с обширной аперистальтической зоной вокруг наиболее характерна для

а) неосложненной язвы антрального отдела желудка

б) пенетрирующей язвы

в) озлокачествленной язвы

г) синдрома Золлингера-Эллисона

д) эрозивного рака в начальной стадии

Высокие цифры кислотности желудочного сока, выявленные при рентгенологическом исследовании множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие хорошо васкуляризированной опухоли поджелудочной железы при ангиографии характерны для

а) рака поджелудочной железы

б) панкреатита

в) синдрома Золлингера-Эллисона

г) кардиального синдрома

д) язвенной болезни

В норме процент фракции выброса левого желудочка составляет

а) менее 20%

б) более 50%

в) более 60%

г) от 20 до 50%

д) от 30 до 50%

Показанием к проведению эхокардиографического исследования может послужить

а) шум неясной этиологии

б) недостаточность кровообращения

в) полная блокада левой ветви пучка Гиса по ЭКГ

г) лихорадка неясного генеза

д) все перечисленное

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: