Особенности воспаления в чло

Флегмона щечной области

На сегодняшнее время воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимает одно из лидирующих мест по причинах обращения пациентов в стоматологические клиники. Большинство врачей также отмечают неуклонное увеличение количества больных с гнойно-воспалительными поражениями головы и шеи.

Подавляющее число воспалительных процессов в области лица имеют одонтологическое происхождение, которое связано с некачественно проведенным стоматологическим лечением кариеса, пульпита или периодонтита.

Виды воспалительных поражений головы и шеи

Классификация воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области включает разделение болезней на три основные категории:

Острые одонтогеные болезни. В эту группу патологий входят воспаления пульпы, связочного аппарата и мягких тканей ротовой полости.
Гнойно-воспалительные поражения в виде абсцессов, флегмон, актиномикоза, фурункула и карбункула. В данных случаях у больного образовывается ограниченный или разлитой участок нагноения.
Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез и тяжелые осложнения воспаления тканей челюстно-лицевой области (сепсис, тромбоз).

Этиология и особенности клинического течения и лечение одонтогенных заболеваний головы и шеи

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и мягких тканей лица, как правило, развивается в результате инфицирования пациента патологическими микроорганизмами ротовой полости и кожного покрова. В эту группу болезней входят:

Острый и хронический периодонтит

Воспаление связочного аппарата зуба, который находится в периодонтальной щели, преимущественно имеет инфекционное происхождение. В таких случаях источником инфекции служит пульпа зуба.

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами:

тупая и ноющая боли в зоне пораженной челюсти;
постепенное нарастание болевого синдрома, который также усиливается после постукивания по причинному зубу;
незначительная подвижность зуба;
пациент указывает на ощущение «выросшего зуба»;
Нарушение сна, общая слабость и недомогание.

Лечение заболевания предвидит создание оттока гнойных масс через полость и последующее пломбирование корневых каналов.

Терапия периодонтитов преимущественно консервативная. Радикальное вмешательство врачи проводят только при наличии сопутствующей кисты корня или гнойного воспаления мягких тканей ротовой полости.

Периодонтит моляра нижней челюсти

Периостит челюсти

Специфические воспалительные процессы в челюстно-лицевой области, преимущественно, протекают в виде ограниченного гнойного поражения надкостницы в зоне 1-3 зубов. Одонтогенный периостит по сути является осложнением воспалительного поражения десен и зубов.

Заболевание проявляется следующим образом:

покраснение десны в зоне воспаленного корня зуба;
прогрессирующий отек мягких тканей;
увеличение температуры тела;
патологическая подвижность и болезненность причинного зуба.

Лечение периостита исключительно хирургическое. Хирург-стоматолог под местной анестезией выполняет разрез десен и дренирование гнойного очага.

Затем пациенту рекомендуют в домашних условиях регулярно полоскать полость рта солевыми растворами. Резиновую полоску (дренаж) специалист удаляет на 3-4 день.

Периостит верхней челюсти

Воспалительные процессы, вызванные затрудненным прорезыванием зубов

Иногда полностью сформированный зуб не прорезывается и остается в толще костной ткани. В таких случаях врачи их называют ретинированными.

Воспалительное поражение, как правило, вызывают полуретинированные зубы. Патологический процесс при этом развивается в инфицированной или травмированной слизистой оболочке, которая покрывает полупрорезанный зуб.

Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях направлено на удаление причинного зуба. Радикальное вмешательство осуществляется в условиях стационара под местной проводниковой анестезией.

Ретинированный зуб мудрости нижней челюсти

Одонтогенный остеомиелит

Остеомиелитом в стоматологии принято называть гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти. Возникновение заболевания связано с инфицированием кости и системным снижением иммунитета.

К основным симптомам остеомиелита можно отнести:

интоксикация организма, которая сопровождается значительным увеличением температуры тела, общим недомоганием и хронической усталостью;
нагноение отдельных участков челюсти и выделение некротических масс из свищевых ходов;
подвижность одного или нескольких зубов;
периодические приступы интенсивной боли.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области осуществляется с помощью медикаментозного и хирургического воздействия.

Терапия остеомиелита начинается с устранения причины воспаления. В таких случаях причинный зуб подвергается удалению. Затем стоматолог назначает пациенту курс антибиотиков и проводит хирургическое очищение поврежденной костной ткани.

Однтогенный остеомиелит верхней челюсти

Одонтогенные синуситы

Воспалительное поражение верхнечелюстной пазухи, во многом, обусловлено ее строением и расположением. Одонтогенный синусит вызывают патологические микроорганизмы ротовой полости, которые проникают в полость через вросшие корни зубов.

Синусит проявляется следующей клинической картиной:

чувство «распирания и давления» в области гайморовой пазухи;
частая односторонняя заложенность носа;
периодические приступы боли;
выделение гноя из одного носового хода.

Лечение гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях проводится двумя основными методиками: консервативное и хирургическое воздействие. Суть терапии заключается в ликвидации причины болезни, купирование воспалительного процесса и восстановления дренажной функции гайморовой полости.

Одонтогенный синусит верхней челюсти

Лимфадениты головы и шеи

Подчелюстные лимфатические узлы воспаляются при распространении гнойной инфекции из первичного очага воспаления. Заболевание начинается с постепенного увеличения и болезненности региональных лимфоузлов. Температура тела, как правило, находится в пределах субфебрильных показателей.

Острый лимфаденит

Поскольку воспаляются подчелюстные лимфатические узлы из-за проникновения в них патологической микрофлоры, то лечение направлено на устранение негативного воздействия первичного очага инфекции. Местная терапия лимфоузлов осуществляется в виде приема антибиотиков, дезинтоксикации организма и физпроцедур.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи

Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области в виде абсцессов и флегмон представляют собой участки разлитого или локального нагноения мягких тканей. Такие поражения проявляются резким отеком, гипертермией, ограниченным открыванием ротовой полости, нарушением глотания пищи и приступами интенсивной боли.

Такие заболевания требуют незамедлительного хирургического вмешательства, которое выполняется в такой последовательности:

местная проводниковая анестезия;
радикальное рассечение мягких тканей в зоне отека;
вскрытие гнойника и дренирование его;
фиксация специальной трубки для оттока гноя.

При лечении абсцессов и флегмон врач параллельно назначает больному антибиотикотерапию в течение 7-8 дней.

Основные методы диагностики воспалительных поражений головы и шеи

Стоматологическая инструкция оказания медицинской помощи населению включает следующий комплекс диагностических процедур:

сбор анамнеза заболевания и составление истории болезни;
визуальный и инструментальный осмотр лица и ротовой полости больного;
лучевая диагностика воспалительных заболеваний челюсти и мягких тканей посредством рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
ультразвуковое исследование;
биопсия, которая выполняется при наличии у врача подозрений на онкологическое происхождение воспалительного отека;
общий и развернутый анализ крови.

Рентгенографический снимок верхней и нижней челюсти

Цена диагностики при этом зависит от распространенности и сложности патологического процесса.

Негативные последствия воспалительных процессов мягких и твердых тканей головы

Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области протекают в таких основных формах:

Сепсис – тяжелое генерализированное инфекционное поражение, которое сочетается с проникновением патологических микроорганизмов в кровеносную систему. Эта патология нередко становиться причиной летального исхода.
Медиастенит – гнойное воспаление средостения, причина которого кроется в одонтогенном распространении инфекции.
Тромбоз и тромбофлебит лицевых вен. Воспалительное поражение кровеносных сосудов является осложнением абсцессов и флегмон мягких тканей лица.

Прогноз воспалительных поражений преимущественно благоприятный. Исключение составляют запущенные случаи, когда у ациента наблюдаются признаки сепсиса или медиастенита.

Источник

Благодаря
эмиграции лейкоцитов в воспалительном
очаге формируется мощный клеточный
барьер, необходимый для осуществления
защитной функции воспаления. При
воспалении

обусловленном
аллергическими процессами немедленного
типа, в ткань эмитируют преимущественно

эозинофилы,
при аллергии
замедленного
типа – лимфоциты, а неспецифическом
– Нейтрофилы И
МОНОЦИТЫ.

Третий
компонент воспаления – пролиферация
осуществляется особенно
активно
после отторжения некротических масс
и уничтожения болезнетворных агентов.
Пролиферации и деятельности
фибробластов, росту эндотелия сосудов
способствуют гуморальные факторы

Пролиферация
также регулируется гормонами, медиаторами
вегетативной нервной системы

иммунологическими
механизмами.

В
зоне воспаления происходят резкие
изменения тканевого обмена, обусловленные,
во-первых, повреждением ткани и,
во-вторых, нарушениями регионарного
кровотока. В зависимости от степени
выраженности гипоксии, типа клеток и
их резистентности к действию патогенного

фактора
в очаге воспаления происходит угнетение
потребления кислорода и активация
анаэробных процессов, в результате
чего дыхательный коэффициент снижается.
В тканях активируется гликолиз,
нарушается жировой и белковый обмен,
накапливается молочная кислота, жирные
кислоты, ацетоновые тела, аминокислоты,
пептиды, биогенные амины. Происходят
резкие сдвиги водно-солевого баланса:
за счет
ионов калия, водорода и других
низкомолекулярных веществ возникает
гиперосмия. Благодаря увеличению
концентрации белков и их переходу в
мелкодисперсное состояние, возрастает
коллоидно-осмотическое давление,
которое является важным фактором
развития отека.

Острая
воспалительная реакция оказывает
влияние
на весь организм: развивается нейтрофильный
лейкоцитоз с регенераторным сдвигом,
ускорение СОЭ, компенсированный
метаболический ацидоз, лихорадка;
уменьшается
альбумин-глобулиновый
коэффициент, возникает склонность к
гиперкоагуляции.

На
течение воспалительного процесса
значительное влияние оказывает состояние
реактивности организма, которая
зависит от нейроэндокринной регуляции,
иммунологических и других факторов.
Одни факторы стимулируют (провоспалительные
гормоны, катехоламины), другие – ослабляют
(глюкокортикоиды и др.) течение острой
воспалительной реакции. В зависимости
от реактивности различают нормэргическое,
гипоэргическое и гиперэргическое
воспаление.

Значение
воспаления для организма заключается
в формировании различных барьеров,
предназначенных для локализации
болезнетворного агента, его иммобилизации
и уничтожения. Различают сосудистый
барьер, формирующийся за счет тромбоза,
сладжа и стаза, назначение которого
заключается в препятствии распространения
патогенного фактора за пределы
поврежденной ткани. Барьерной функцией
обладают также бактерицидные вещества
(лизоцим, интерферон, лактоферрин,
миелопероксидаза и др.), которые формируют
гуморальный барьер. Мощным защитным
действием обладает клеточный барьер,
микро- и макрофагальный, функция
которого заключается в фагоцитозе,
выделении бактерицидных и других
защитных факторов. Лимфатические
сосуды, фолликулы и узлы также выполняют
защитную функцию, задерживая и
уничтожая патогенные факторы. Попав в
общий кровоток и лимфоток, болезнетворный
фактор разрушается в тканях, особенно
в печени, удаляется через почки,
желудочно-кишечный тракт и слюнные
железы. Таким образом, в борьбу с
патогенным фактором вовлекается
целостный организм.

Острое
воспаление мягких тканей лица. Причиной
развития острых гнойных воспалительных
процессов в челюстно-лицевой области,
как правило, являются: обострение
хронического периодонтита, травматичное
удаление зубов и затрудненное
прорезывание
зуба мудрости. Неодонтоген-ные причины
встречаются реже: травма, риногенная
и тонзиллогенная инфекция и др. Условием
развития воспаления является нарушение
механизмов неспецифической защиты и
иммунологической резистентности
организма. Доминирующая форма инфекции
– стафилококк в ассоциации с другими
микроорганизмами, в том числе с
неспорообразующими анаэробными
бактериями. В зоне воспаления происходит
нарушение обмена кислорода и
изменение
микроциркуляции.

Острые
гнойные
воспалительные
процессы в челюстно- лицевой области
часто сопровождаются системными
изменениями в
организме. В крови – снижается
показатель* характеризующий

избыток
буферных оснований – BE,
при сохранении рН в пределах нормы, что
свидетельствует о метаболическом
компенсированном ацидозе. Прокоагулянтная
система преобладает над фибринолитической.
В крови отмечается нейтрофильный
лейкоцитоз с регенераторным сдвигом,
в результате
которого увеличивается величина
лейкоцитарного индекса интоксикации
(ЛИИ) до

2,0-3,0
и
более, (в норме 0,5-1,5)
в
зависимости от тяжести процесса. ЛИИ
определяется по формуле:

(4Ми+ЗЮ+2П+С)
х (Пл+1)
ЛИИ =

(Л+Мон)
х (Э+1)

где
Ми – миелоциты, Ю- юные, П – палочкоядерные,
С – сегментоядерные, Пл – плазматические
клетки, Мон – моноциты, Л – лимфоциты, Э
– эозинофилы (в процентах). Выраженный
лейкоцитоз (10-12-
109)
наблюдается
только у 70%
больных,
у остальных он небольшой или отсутствует.
В крови снижается альбумин
– глобулиновый
коэффициент, в 1,5-2
раза
увеличивается

концентрация
лактата без изменения содержания
пировиноградной кислоты.

Воспаление пульпы зуба (пульпит)

Пульпит,
как правило, является
осложнением кариозного
процесса, когда инфекционный агент
проникает в пульпу. Возможен асептический
пульпит при обработке кариозной полости
химическими веществами, термическом
и травматическом повреждении вследствие
препарирования зуба.

Острая
воспалительная реакция пульпы протекает
по экссудативно-альтеративному типу
с глубокими нарушениями микроциркуляции,
усугубляемыми отсутствием в пульпе
развитой системы лимфооттока. Поэтому
при расстройствах микроциркуляции
пульпы, находящейся в замкнутой полости
зуба, на фоне выраженной недостаточности
дренажной функции соответствующих
отделов
сосудистой системы
быстро развиваются и неуклонно нарастают
застойные явления и отек, рано возникает
и быстро прогрессирует комплекс
вторичных патологических изменений,
усугубляющих эффект первичной
воспалительной альтерации. При застойных
явлениях резко повышается проницаемость
сосудистой стенки, нарушаются
реологические свойства крови (вследствие
экссудации кровь сгущается). Застойные
явления, сгущение и повышение вязкости
крови снижают объемный и линейный
кровоток, возникают сладж-синдром и
микротромбозы. В результате нарушения
микроциркуляции страдает транспорт
О,, нарушается метаболизм. Снижаются
процессы физиологической регенерации
клеток, развиваются необратимые
нарушения структуры пульпы, раньше в
коронковой пульпе и позднее в корневой,
что служит основанием для применения
биологических методов лечения пульпитов
с частичным сохранением корневой
пульпы. Вследствие раздражения свободных
нервных окончаний в пульпе продуктами
нарушенного метаболизма, медиаторами,
сдавления их экссудатом, возникает
выраженный болевой синдром.

Репаративные
процессы в пульпе часто сопровождаются
образованием вторичного дентина, как
проявление защитной, пластической
функции одонтобластов. При пульпите
отсутствуют системные изменения в
организме, характерные для воспаления:
лейкоцитоз, регенераторный сдвиг
лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ
и т. д.

Причиной
периодонтита является
распространение инфекции из канала
корня зуба при
пульпите,
токсическое действие лекарственных
средств (например, мышьяка) при лечении
пульпитов.
Реже причиной периодонтита является
распространение воспаления на периодонт
со стороны корня зуба – при остеомиелите,
пародонтите. Периодонтит может также
возникнуть при механической травме
зуба, нерациональном протезировании
и др.

При
остром периодонтите процесс ограничивается
формированием воспалительного барьера
в пределах периодонта одного зуба, а в
окружающих эту область тканях развиваются
реактивные изменения в виде
перифокальной зоны, отграничивающие
очаг воспаления от здоровых тканей.
При остром периодонтите не происходит
значительного усиления резорбции
костной ткани и цемента корня зуба, что
отличает этот процесс от хронического.
Системная реакция на ограниченное
воспаление околозубных тканей выражается
в возникновении боли, усиливающейся
при надавливании. Лейкоцитоз, как
правило, отсутствует, регенераторный
сдвиг и лихорадочная реакция выражены
слабо. Острый периодонтит может
осложниться одонтогенным остеомиелитом,
периоститом, флегмоной.

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология

Источник

У 9 из 10 пациентов, которые обращаются за помощью в отделения хирургической стоматологии, врачи диагностируют воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Если в 50-х годах прошлого века летальность полностью исключили массовым приемом антибиотиков, сегодня патогенная микрофлора стала менее восприимчивой к антибиотикотерапии. Из-за этого проблема гнойных внутричерепных осложнений вернулась к уровню 30-40-х годов, когда частота смертельных исходов составляла более 20%.

Что такое одонтогенное воспалительное заболевание ЧЛО?

Одонтогенные воспаления ЧЛО – это комплекс тяжелых и опасных заболеваний, которые поражают костные ткани. Из-за постоянной мутации гноеродной микрофлоры течение болезней и их терапия усложняются. Патологии часто приводят к тяжелым последствиям:

сепсису;
тромбофлебитам;
медиастиниту;
внутричерепным осложнениям.

Дети подвержены одонтогенным воспалениям ЧЛО больше, чем взрослые пациенты. Причина заключается в иммунобиологических особенностях детского организма. Заболевания протекают долго и с трудом поддаются лечению. Существует несколько вариантов классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. По этиологии воспаления подразделяются на специфические и неспецифические. Кроме того, заболевания могут протекать в острой, подострой и хронической форме. У маленьких пациентов болезнь чаще диагностирую подострую форму болезни.

Причины воспаления челюстно-лицевой области

Гноеродные микроорганизмы проникают в челюстно-лицевую область по-разному. Патогенная микрофлора может попасть в организм следующими путями:

гематогенными – через кровь;
лимфогенными – через лимфу;
риногенными – через слизистую носа;
одонтогенными – через ткани зуба и пародонта.

Также заражение происходит через поверхности открытой раны или вследствие осложнений кариозного поражения. В редких случаях инфицирование вызывают альвеолиты и кисты в ротовой полости на стадии нагноения (см. также: радикулярная киста челюсти: симптомы, диагностика и способы лечения). Течение болезни зависит от типа ее возбудителей:

стафилококки;
стрептококки;
синегнойная палочка;
другие агенты.

Клиническая картина для каждого вида патологии различается. Все заболевания сопровождаются общими признаками воспаления. Особенности и тяжесть течения определяются:

состоянием иммунитета;
видом и свойствами возбудителей;
восприимчивостью организма к антибиотикотерапии.

Увеличение численности пациентов с тяжелыми одонтогенными воспалениями челюстно-лицевой области и шеи объясняют поздним обращением и недостаточной информированностью населения. Также ситуацию усугубляют послеоперационные осложнения, самолечение и неправильной медикаментозной терапией.

Абсцесс и флегмона

Абсцессы и флегмоны – это специфические воспаления ЧЛО в виде участков разлитого или локального нагноения. Поражение затрагивает мягкие ткани, проявляется выраженной отечностью, нарушением глотательной функции и интенсивными болями.

Чаще такими воспалительными процессами сопровождаются остеомиелит, гнойно-дистрофический пародонтоз, гингивостоматит, переломы. К микробным возбудителям заболевания относят:

кокковые группы;
веретенообразную палочку;
кишечную палочку;
анаэробные формы.

Одонтогенные гнойные воспалительные заболевания этого вида требуют срочного хирургического вмешательства. Лечение происходит по следующей схеме:

вскрытие мягких тканей в месте локализации отека;
рассечение и дренирование гнойника;
установка трубки для вывода гноя.

Все действия выполняются с применением местной проводниковой анестезии. Параллельно пациенту назначают курс медикаментозной терапии антибиотиками продолжительностью до 7-8 дней.

Лимфаденит

Обычно лимфаденит в челюстно-лицевой области развивается вследствие инфицирования ротовой полости или лица. Гноеродная инфекция постепенно распространяется из первичного очага, что приводит к воспалению лимфатических узлов. Заболевание сопровождается увеличением размеров лимфоузлов, их болезненностью. Температура тела повышается до отметки 37-38 градусов.

Учитывая этиологию лимфаденита, врачи лечат воспаление методами антибиотикотерапии. Для этого используют препараты, которые подавляют активность патологической микрофлоры и убивают инфекцию. Дополнительно пациенту назначают комплекс процедур с применением методов ультрафиолетового облучения, УВЧ, лазерную и ультразвуковую терапию.

При наличии гнойных осложнений проводят хирургическую ревизию очага. Гнойник вскрывают и очищают от гнойных масс и отмерших тканей, после чего рану обрабатывают антисептиками, дренируют и ушивают. В зависимости от сложности, операцию проводят под общим или местным наркозом.

Перикоронарит

Перикоронаритом называют воспалительный процесс, который охватывает десну вокруг прорезывающегося зуба. Патология чаще возникает при прорезывании зубов мудрости у взрослых пациентов. Из-за повреждения слизистой ротовой полости риск развития инфекции значительно возрастает. На зубном зачатке образуется капюшон, из-под которого выделяется гнойный инфильтрат. Заболевание сопровождается сильными болями, отдающими в челюсть, шею или уши. Существует несколько видов классификации заболевания:

классификация по характеру течения (острый или хронический перикоронарит);
классификация по форме (гнойный или катаральный).

Врачи начинают лечение с подавления воспалительного процесса. После этого делают рентгенографию, чтобы оценить положение зуба. Если дальнейшее нормальное прорезывание невозможно, зуб удаляют. В остальных случаях карман под капюшоном обрабатывают антисептическими и лечебными растворами, ставят лечебный вкладыш.

Если консервативные методы не помогают, пациенту делают хирургическое иссечение капюшона, который накрывает жевательную поверхность коронки. Операцию проводят под местным инфильтрационным наркозом, рану обязательно обрабатывают и зашивают.

Периостит

Периостит – это гнойное воспалительное поражение, которое имеет ограниченную локализацию и затрагивает надкостницу в зоне 1-3 зубов. Из-за отслоения и растягивания фиброзной оболочки кости заболевание сопровождается интенсивными болями, отдающими в висок, ухо или глаз. Мягкие ткани отекают, зуб шатается и болит, параллельно повышается температура тела.

Периостит лечат только хирургическими методами. Под местной анестезией десну разрезают и проводят дренаж гнойного очага. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях; чтобы полностью избавиться от воспаления, пациенту назначают регулярные полоскания солевыми растворами.

Остеомиелит

Заболевание выражается гнойно-некротическим поражением, которое затрагивает челюстную кость. Остеомиелит развивается из-за инфицирования костных тканей у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Признаки болезни выглядят следующим образом:

общие симптомы интоксикации – повышение температуры тела и недомогание;
нагноение в отдельных зонах челюстно-лицевой области с выделением гнойных масс через свищи;
патологическая подвижность причинных зубов;
сильные приступы боли.

Остеомиелит лечат комплексно. Для этого проводят хирургическое удаление пораженного зуба и назначают медикаментозную терапию антибиотиками.

Источник