Острые и хронические гнойные воспаления плевры

Острый
гнойный плеврит — острое гнойное
воспаление плевры. В
подавляющем большинстве случаев является
вторичным заболеванием — осложнением
гнойных поражений различных органов.

Первичные
плевриты встречаются реже, главным
образом при проникающих ранениях грудной
клетки. Наиболее часто гнойный плеврит
является осложнением абсцессов
легких. Инфекция проникает в плевральную
полость при прорыве гнойника или же
лимфогенным путем. Гнойным плевритом
нередко осложняются плевропневмонии,
гриппозные пневмонии, гангрена легких
(гнилостный плеврит), нагноившиеся
паразитарные кисты (эхинококк) или
врожденные, рак легкого в стадии распада,
туберкулезные каверны и т. п.

Гнойный
плеврит иногда развивается вследствие
распространения инфекции лимфогенным
путем при различных гнойных процессах
брюшной полости, забрюшинного
пространства: гнойном холецистите,
аппендиците, панкреатите, перфоративной
язве желудка, поддиафрагмальном абсцессе,
перитоните, паранефрите и т. д. Описано
развитие метастатических острых
гнойных плевритов при сепсисе, флегмонах,
остеомиелитах и других гнойных процессах
различной локализации. Имеются сообщения
о плевритах, вызванных специфической
или смешанной инфекцией при скарлатине,
кори, тифах и др.

Возбудителями
заболевания являются различные гноеродные
микроорганизмы. При бактериологическом
исследовании гноя из плевры наиболее
часто обнаруживают стрептококк (до
90%), реже стафилококк и пневмококк. У
детей наиболее часто встречается
пневмококк (до 70%). Часто отмечается
смешанная флора.

Плевра
реагирует на инфекцию различно, что
зависит от вирулентности последней
и реактивности организма.

При
слабо вирулентной инфекции образуется
небольшой фибринозный выпот, склеивающий
висцеральную и париетальную плевры,
что способствует образованию спаек,
сращений вокруг очага инфекции,— это
сухой плеврит. Более вирулентные микробы
вызывают образование обильного экссудата
— экссудативный плеврит, который
при большой вирулентности
микрофлоры приобретает гнойный
характер.

Различают
несколько классификаций гнойного
плеврита:

1)
по возбудителю — стрептококковые,
пневмококковые, стафилококковые,
диплококковые, смешанные и др.;

2)
по расположению гноя: а) свободные —
тотальные, средние, небольшие; б)
осумкованные — многокамерные и
однокамерные (базальные, пристеночные,
парамедиастинальные, междолевые,
верхушечные);

3)
по патологоанатомической характеристике:
а) острые гнойные; б) гнилостные; в)
гнойно-гнилостные;

4)
по тяжести клинической картины: а)
септические; б) тяжелые; в) средние; г)
легкие.

Некоторые
авторы выделяют двусторонние плевриты.
Они встречаются чрезвычайно редко,
главным образом при туберкулезе.

Симптоматология
и клиника. Клиническая
картина острого гнойного плеврита
наслаивается на клинические проявления
того первичного заболевания (пневмония,
абсцесс легкого и др.), осложнением
которого он является. Заболевание
начинается с сильных колющих болей
в той или иной половине грудной клетки,
резко усиливающихся при дыхании и кашле.

Температура
повышается до 39-40°, усиливается сухой
кашель, пульс становится частым, малым.
Усиление колющих болей при попытке
углубить дыхание приводит к поверхностному,
частому дыханию, что влечет за собой
нарастание гипоксии. При увеличении
количества экссудата плевральные
листки раздвигаются и боли несколько
уменьшаются, но сдавление легкого
экссудатом уменьшает дыхательную
поверхность легких, появляется одышка.

При
осмотре больного отмечаются увеличение
половины грудной клетки на стороне
процесса, расширение межреберий,
отставание при дыхании. Голосовое
дрожание на стороне поражения
ослаблено.

В
нижнем отделе легочного поля —
приглушение перкуторного звука и
ослабление дыхания, иногда улавливаются
шум трения плевры, сухие или влажные
хрипы, экскурсии легкого ограничены.

При
дальнейшем прогрессировании заболевания,
скоплении гноя в плевре общее состояние
больного ухудшается, температура
держится на высоких цифрах, иногда
колебания между утренней и вечерней
температурой достигают 2-2,5°, боли
становятся менее резкими, появляется
чувство распирания грудной клетки,
нарастает общая слабость, исчезает
аппетит.

При
перкуссии отмечается тупость,
граница ее сзади выше, спереди ниже
(линия Демуазо), выше и медиальнее тупости
— ясный перкуторный звук в зоне,
напоминающей по форме треугольник, что
соответствует контуру легкого, поджатого
выпотом к своим воротам.

Скопление
гноя приводит к смещению средостения
в здоровую сторону, поэтому внизу у
позвоночника со здоровой стороны
отмечается треугольное притупление
над смещенными органами средостения.
Сердечная тупость смещается
экссудатом в здоровую сторону.
При левосторонних плевритах с большим
количеством выпота диафрагма опускается,
в связи с чем исчезает пространство
Траубе.

При
аускультации в зоне притупления
полностью отсутствуют дыхательные
шумы, выше притупления обнаруживаются
ослабленное дыхание и шум трения плевры.
Изменения крови характеризуются
понижением процента гемоглобина,
увеличением количества лейкоцитов,
нейтрофилезом со сдвигом влево,
ускорением РОЭ.

Нередко
острые гнойные плевриты развиваются с
самого начала болезни как осумкованные,
что объясняется наличием плевральных
сращений и спаек вследствие ранее
перенесенных заболеваний. Локализация,
сочетание полостей и размеры их могут
быть самыми разнообразными.

Схематически
плевриты можно разделить на
базальные, пристеночные,
парамедиастинальные, верхушечные,
междолевые, одиночные и множественные.

Общие
клинические проявления при осумкованных
плевритах почти те же, что и при свободных,
но несколько менее выражены. Отмечаются
плохое общее состояние, локализованные
боли в грудной клетке, кашель, высокая
температура, лейкоцитоз с нейтрофилезом
и т. д. Перкуторные и аускультативные
данные можно получить только при
верхушечной и пристеночной локализации
процесса.

Осложнения
гнойного плеврита.
При недостаточном освобождении
плевральной полости от гноя последний
находит себе выход в мышечные ложа и
подкожную клетчатку грудной стенки,
чаще по средней аксиллярной линии. При
гнойном воспалении висцеральной плевры
процесс распространяется по лимфатическим
путям с вовлечением кортикальных отделов
легочной паренхимы, а затем и более
глубоких отделов легкого с лимфатическими
узлами корня.

При
длительно существующем гнойном плеврите
может расплавиться стенка бронха с
образованием бронхоплеврального свища,
при спадении легкого в нем развиваются
необратимые склеротические процессы.

Диагностика. Затруднения
в диагностике гнойного плеврита
встречаются в случаях, когда он развивается
на фоне неразрешившейся пневмонии или
абсцесса легкого. Большое значение для
уточнения диагноза имеет
рентгенологическое исследование,
позволяющее установить наличие
гомогенного затемнения плевральной
полости, уровень жидкости в плевре,
состояние сдавленной легочной ткани,
степень смещения сердца и сосудов,
границы гноя и воздушную легочную ткань
над ней. Если в сжатом легком имеется
воспалительный процесс, то на фоне
легочной ткани видны очаговые тени. На
стороне поражения диафрагма неподвижна.
При свободной эмпиеме ребернодиафрагмальный
синус не виден. Если же в его области
отмечается просветление, это позволяет
заподозрить наличие осумкованного
плеврита. Особенно важно динамическое
рентгенологическое наблюдение.

Для
уточнения диагноза решающее значение
имеет пробная пункция плевральной
полости, которая позволяет определить
характер выпота и бактериологически
его исследовать.

Острый
гнойный плеврит необходимо дифференцировать
от абсцесса легкого, нагноившейся кисты,
поддиафрагмального абсцесса, нагноившегося
эхинококка, рака легкого с перифокальным
воспалением и выпотом, интерстициальной
пневмонии нижней доли и др.

Особенно
трудно отличить абсцесс от осумкованного
плеврита. Важным дифференциальным
признаком является кашель с большим
количеством зловонной мокроты, что
характерно для абсцесса. Аускультативно
при абсцессе довольно пестрая картина:
местами бронхиальное, местами ослабленное
дыхание, сухие и влажные хрипы. При
плеврите дыхательные шумы ослаблены
или отсутствуют. Рентгенологически при
абсцессе наблюдается округлая тень
с отчетливой нижней границей; при
плеврите нижняя граница не определяется.
Для плевритов характерно смещение
средостения, заполнение реберно-диафрамального
синуса, изменение уровня жидкости при
перемене положения.

При
нагноившихся кистах в отличие от
плевритов общее состояние больных
страдает меньше, бывает кашель с обильным
выделением мокроты, при рентгенологическом
исследовании для кисты характерны
округлость контуров тени и просветление
в реберно-диафрагмальном синусе.

Отличительной
чертой клиники поддиафрагмального
абсцесса является значительная
выраженность боли и напряжения мышц в
правом подреберье, нередко увеличение
печени, появление желтухи. В
анамнезе — указания на грипп,
пневмонию или какое-либо
гнойное заболевание. При рентгенологическом
исследовании отмечается просветление
реберно-диафрагмального синуса, над
уровнем жидкости иногда виден газовый
пузырь.

Развитие
сочувственного плеврита с серозным
выпотом значительно затрудняет
дифференциальную диагностику. В этих
случаях большую помощь оказывает
диагностическая пункция. Обнаружение
гноя при пункции через диафрагму и
серозной жидкости при более высоком
проколе плевры убеждает в наличии
поддиафрагмального абсцесса. Глубокое
расположение осумкованного гнойника
при междолевой эмпиеме чрезвычайно
затрудняет диагноз. Рентгенологическое
исследование позволяет установить
наличие треугольной или веретенообразной
ткани, расположенной по ходу междолевой
щели. Однако следует иметь в виду, что
подобную тень может дать поражение
средней доли справа или язычкового
сегмента слева.

Верхушечные
эмпиемы трудно отличить от рака верхушки
легкого. При базальном расположении
гнойника трудно определить над- или
поддиафрагмальное скопление гноя.
Решающее значение имеют рентгенологическое
исследование и пробная пункция.

Лечение. Поскольку
острый гнойный плеврит чаще всего
является вторичным заболеванием,
лечение его может быть успешным только
при одновременном лечении первичного
заболевания.

Все
методы лечения гнойного плеврита по
существу направлены на уменьшение
интоксикации, увеличение иммунобиологических
сил организма, ликвидацию гипоксемии
и улучшение деятельности жизненно
важных органов.

а).
Консервативное лечение
плеврита: антибиотикотерапия
(парентерально и местно при повторных
пункциях). Пункции производятся повторно,
гной удаляют и в полость плевры вводят
антибиотики широкого спектра действия
с предварительным определением
чувствительности флоры. Пункцию
производят с соблюдением всех правил
асептики под местной анестезией.
Предварительно определяют точку
наибольшей тупости. По имеющимся в
литературе указаниям и данным нашей
клиники повторными пункциями гнойный
плеврит излечивается у 75% больных.

Большое
внимание должно уделяться проведению
дезинтоксикационной и общеукрепляющей
терапии (переливание крови, плазмы,
белковых заменителей, глюкозы, введение
витаминов, высококалорийное питание и
др.). По показаниям применяются
оксигенотерапия, сердечные, седативные
средства.

б)
Оперативное лечение. Применяют
закрытый и открытый оперативные методы.
Оба метода преследуют цель — создание
неблагоприятных условий для развития
инфекции путем удаления гноя и создание
благоприятных условий для регенерации
тканей.

1.
При закрытом оперативном методе дренаж
вводят в плевру через межреберье,
соединяют наружный конец дренажа с
аппаратом для постоянной активной
аспирации гноя (водоструйный насос,
трехскляночный отсасывающий аппарат
и др.).

Дренаж
можно ввести в плевру и через ложе
резецированного ребра. При этом мягкие
ткани вокруг дренажа зашивают, фиксируют
его к коже, а наружный конец присоединяют
аппарату для активной аспирации.

Если
нет аппарата для активной аспирации,
то на конец дренажа надевают вентильный
клапан, сделанный из пальца резиновой
перчатки, и опускают его в бутылку с
антисептической жидкостью, подвешенную
ниже больного.

2.
При открытом оперативном методе плевру
широко вскрывают через ложе резецированного
ребра. В плевральную полость вводят
широкий дренаж, не соединяя его с
аспирирующим аппаратом. Этот метод в
настоящее время применяют редко.

Закрытые
методы лечения имеют то преимущество,
что после удаления гноя в плевральной
полости образуется отрицательное
давление. Это содействует быстрому
расправлению легкого, спаянию висцеральной
и париетальной плевры и ликвидации
гнойного воспаления.

При
открытых методах входящий в плевру
воздух препятствует расправлению
легкого, фиксирует спавшееся легкое
рубцами, спайками, способствует
развитию пневмосклероза, остаточной
плевральной полости и хронического
плеврита. Однако при наличии в полости
плевры больших сгустков фибрина,
секвестров легочной ткани и пр. открытое
опорожнение полости имеет преимущества.
После широкой торакотомии реже, чем при
закрытом дренировании, образуются
осумкованные плевриты с множественными
полостями.

Выбор
методики эвакуации гноя должен быть
индивидуальным с учетом преимуществ и
недостатков каждой из них.

в)
Послеоперационное лечение. В
послеоперационном периоде обеспечивается
постоянный отток гноя из полости, ведется
борьба с инфекцией, принимаются меры
к увеличению сопротивляемости организма
и к быстрейшему расправлению легкого.

Обеспечение
хорошего опорожнения плевральной
полости от гноя требует постоянного
наблюдения за состоянием дренажа и
регулярного рентгенологического
контроля над количеством жидкости в
плевральной полости. Необходимо
стремиться по возможности к полной
эвакуации гноя. Экссудат следует
отсасывать медленно, так как быстрое
опорожненение может привести не только
к гиперемии ех уасио, но и к резкому
смещению средостения, что вызовет
тяжелые нарушения сердечной и дыхательной
функций.

Антибиотикотерапия
осуществляется при учете чувствительности
микрофлоры, в первые сутки после операции
дозы антибиотиков должны быть большие.
Они вводятся как внутримышечно, так и
местно при помощи пункции в верхней
точке гнойной полости.

Для
уменьшения интоксикации, повышения
иммунобиологических сил производится
переливание крови, плазмы, введение
глюкозы, витаминов, обеспечивается
высококалорийное питание. Большое
значение для раннего расправления
легкого имеет лечебная дыхательная
гимнастика.

Соседние файлы в папке экз

Источник

Среди заболеваний поражающих органы дыхания одним из наиболее опасных считается гнойный плеврит, известный в пульмонологии под названием пиоторакс. Болезнь возникает на фоне инфекции различного типа и может быть самостоятельной или вторичной – получившей развитие под влиянием других серьезных заболеваний. Подобными патологиями чаще всего выступают туберкулез или пневмония, дающие толчок возникновению гнойного плеврита. Эта болезнь представляет серьезную опасность для человека, требует тщательной диагностики, своевременного и правильного лечения.

Общие сведения о заболевании

Гнойный плеврит, называемый эмпиемой плевры, возникает в результате негативного воздействия вредоносных микроорганизмов. В основном они представлены кишечной и синегнойной палочками, несколько реже – стрептококками, стафилококками, пневмококками.

Данное заболевание этиология относит к категории вторичных. Инфицирование плевры происходит через гнойные очаги, расположенные в других органах. Плевриты первичного происхождения встречаются достаточно редко, преимущественно из-за экзогенного инфицирования. Причиной становится проникающее ранение грудной клетки, при котором воспаление развивается сразу же в плевре.

В большинстве случаев (85-90%) эмпиема плевры рассматривается как осложнение легочных заболеваний гнойного характера, протекающих в острой и хронической форме. Данная патология способствует осложнению деструктивной пневмонии, гангрены легкого и других тяжелых заболеваний. Ее развитию способствует нагноение врожденной или паразитарной легочной кисты, онкология на поздних стадиях, инфекция, занесенная извне и т.д.

Эмпиема плевры может стать осложнением, возникшим после проведения торакальной операции. Возникновение гнойного послеоперационного плеврита происходит примерно в 2-3% всех случаев. Плевра может быть инфицирована напрямую гнойной раной, проникшей в полость или в результате абсцесса. Кроме того, воспаление передается и распространяется через лимфу или кровь от органов, расположенных рядом.

Разновидности гнойного плеврита

Классификация подобных заболеваний зависит от множества факторов. Основное разделение осуществляется по следующим показателям:

Этиология плевритов могут быть: неспецифической, вызываемой стафилококками, пневмококками, анаэробными, синегнойными и другими бактериями; специфической – кандидамикозными, туберкулезными; смешанными, когда имеют место сразу оба вида инфекций.
В соответствии с источником инфекции бывают первичными, вторичными и послеоперационными.
По составу жидкости относятся к гнойным, фибринозным, гнилостным, ихорозным и смешанным.
Путь инфицирования – контактный, перфорационный, метастатический.
Клиника течения – в острой, подострой, септической и хронической форме.
Поражение легочных тканей может быть с деструкцией, без деструкции или в виде пиопневмоторакса.

Локализация и размеры очагов поражения могут существенно различаться между собой. Например, осумкованные гнойные плевриты бывают базальными, пристеночными, верхушечными, парамедиастинальными, междолевыми, множественными и одиночными. По месту расположения и развития эмпиемы бывают одно- или двухсторонние, тотальные (общие) или субтотальные, отграниченные – апикальные, междолевые, пристеночные и прочие.

Эмпиемы классифицируются и по объему гнойной жидкости. Они бывают:

Малыми – от 200 до 500 мл.
Средними – от 500 до 1000 мл.
Большими – свыше 1-го литра.

Относительно контактов с окружающей средой этиология и классификация гнойного плеврита бывает закрытого и открытого типа. Последний вариант известен как пиопневмоторакс, представленный различными свищами – бронхоплевральными, плевролегочными, плеврокожными и др. Примерно у 30% пациентов заболевание развивается в осумкованной форме из-за большого количества спаек и шварт, образовавшихся в плевральной полости вследствие предыдущих болезней. В процессе лечения, после откачивания гноя, происходит склеивание листков плевры в отдельных местах. В результате, свободная эмпиема становится осумкованной.

Возникновение и развитие заболевания

Реакция плевры на инфекцию может отличаться, поскольку реактивность того или иного организма и вирулентность микрофлоры всегда разные. Например, инфекция со слабой вирулентностью приводит к образованию незначительного количества фибринозного выпота, склеивающего плевральные листки. В результате, вокруг инфекционного очага образуются спайки и сращения, вызывающие появление сухого плеврита. Микроорганизмы с более высокой активностью провоцируют скопление большого количества жидкости, приводящей к экссудативному плевриту. В дальнейшем он начинает прогрессировать и переходит в гнойную форму.

В некоторых случаях клиника воспалительного процесса сразу же принимает гнойную форму. Как правило, это происходит при абсцессах, когда гнойник прорывается непосредственно в плевральную полость. Если в дальнейшем плевру своевременно не освободить от гноя, то инфицированная жидкость находит себе выход через мышечные ткани и подкожную клетчатку стенок грудной клетки, образуя, при этом, флегмону.

Серьезное внимание уделяется гнойной интоксикации, как одной из основных причин рассматриваемой патологии. Сама плевра имеет ярко выраженную сорбционную способность и возможность захвата большого количества разных токсинов. Вместе с продуктами распада тканей и лейкоцитов, они вызывают развитие тяжелых форм интоксикации. Подобное негативное воздействие нарушает белковый и водно-электролитный баланс, основные функции кровеносной системы, вплоть до появления анемии.

Особая опасность для больного наступает при возникновении пиопневмоторакса. Эта особая форма эмпиемы представляет собой прорыв острого легочного абсцесса в полость плевры. То же самое происходит, когда гангрена легкого вскрывается внутрь полости с одновременным некрозом легочных тканей. В некоторых случаях причиной прорыва становится вскрывшийся хронический абсцесс или нагноившаяся киста. Толчком к развитию пиопневмоторакса чаще всего является гангренозный абсцесс, гангрена легкого и острый абсцесс легкого. Другие заболевания значительно реже провоцируют данную патологию.

Тяжелая форма пневмоторакса может быть спровоцирована клапанным механизмом развития. В этом случае в полость нагнетается воздух, не получая оттуда свободного выхода. Кроме гнойной интоксикации, степень тяжести состояния пациента определяет сдавливание легких воздухом, со смещением в здоровую сторону органов средостения.

Начало воспалительного процесса характеризуется реакцией сосудов, представляющей собой гиперемию плевры. Далее наступает ярко выраженная фаза накопления жидкости, при которой экссудат пропитывает ткани и структуры, не содержащие сосудов. Увеличивается проницаемость капиллярных стенок в местах венозного застоя для кровяных белков, фибриногенов и других кровяных элементов.

С течением времени в плевральной полости накапливается и возрастает количество гнойной структуры, после чего уже непосредственно формируется эмпиема плевры. Чтобы остановить процесс, полость подвергается комплексной санации. Эта процедура замедляет и останавливает воспаление практически на любой стадии, но лишь своевременное лечение дает стабильные положительные результаты.

Симптомы

Острый гнойный плеврит характеризуется симптомами, которые совпадают с клинической картиной первичных заболеваний, вызвавших данную патологию. Начало болезни характеризуется сильными колющими болями в одной из сторон грудной клетки. Они заметно усиливаются во время дыхания и особенно кашля.

Температура постепенно поднимается до 39-40 градусов с заметным усилением сухого кашля. Пульс начинает частить, его наполнение слабеет. Попытки сделать дыхание более глубоким только увеличивают колющие боли. В результате, больной начинает дышать часто и поверхностно, что в конечном итоге вызывает возрастающую гипоксию. Увеличенное количество жидкости приводит к раздвиганию листков плевры и некоторому уменьшению болей. Однако, под давлением экссудата, дыхательная поверхность легких снижается и начинается одышка.

В ходе осмотра со стороны процесса обнаруживается увеличенная половина грудной клетки, расширенные межреберные пространства, задержка дыхания. Голосовая дрожь в этом месте проявляется гораздо слабее. В нижних отделах легких дыхание становится слабее, а перкуторные звуки приглушены. Слышны влажные или сухие хрипы, шум трущейся плевры.

Далее заболевание прогрессирует, а количество гноя в плевре увеличивается. Это вызывает ухудшение общего состояния больного, температура удерживается на стабильно высоком уровне. Диагноз показывает, что резкость болей снижается, возникает ощущение распирания грудной клетки, наступает рост общей слабости, пропадает аппетит.

Накопленный гной вызывает смещение средостения в сторону здоровых органов. С связи с этим со здоровой стороны снизу около позвоночника становится заметно притупление в форме треугольника. Оно располагается выше смещенных органов средостения. Под давлением экссудата тупость со стороны сердца перемещается к здоровой стороне. Аускультация зоны притупления указывает на отсутствие дыхательных шумов, лишь несколько выше этой области можно определить шум трущейся плевры и ослабленное дыхание. Изменяются и кровяные показатели, в частности, снижается гемоглобин, возрастает количество лейкоцитов и т.д.

Обследование и диагностика

В некоторых случаях определить острый гнойный плеврит достаточно сложно, когда его развитие происходит вместе с пневмонией или легочным абсцессом. В связи с этим, большое значение приобретает исследование с помощью рентгена. Подобная диагностика дает возможность точно определить гомогенное затемнение полости и количество экссудата в ней. Кроме того, устанавливается степень сдавливания легочных тканей, смещения сердца и сосудов, выявляется граница гноя и наличие над ней воздушной легочной ткани.

При наличии воспалительного процесса в сжатых легких, становятся заметны очаговые тени, хорошо просматривающиеся на фоне легочных тканей. В процессе развития заболевание возможны всяческие изменения клинической картины, поэтому рентгенологическое наблюдение должно быть регулярным и своевременным. Окончательно уточнить патогенез возможно лишь с помощью пробной пункции полости, определяющей характер жидкости и ее бактериологическое содержимое. Необходимо обязательное дифференцирование острого гнойного плеврита от таких патологий, как абсцесс легкого, нагноение кисты и эхинококка, рак легкого и другие.

Довольно часто абсцесс путают с осумкованным плевритом, хотя его основным признаком считается характерный кашель, при котором в большом количестве выделяется зловонная мокрота. Чаще всего при исследовании абсцесса невозможно установить полную картину заболевания. Дыхание может быть частично ослабленным или бронхиальным, в сопровождении влажных или сухих хрипов. Гнойный плеврит же, наоборот, отличается ослабленными шумами во время дыхания или полным иго отсутствием. Абсцесс имеет четкую нижнюю границу тени, а у плеврита она отсутствует.

При наличии серозного выпота, существенно затрудняется дифференциальная диагностика патологии. Разрешение проблемы возможно с использованием диагностической пункции. Данный метод позволяет обнаружить гной через диафрагму, а серозную жидкость – с помощью более высокого прокола плевры.

Осложнения при прорыве абсцесса

В случае неоказания больному своевременной медицинской помощи могут наступить серьезные негативные последствия. Как показывает диагностика, одышка становится более выраженной, особенно, когда пациент ложится на бок. Поэтому, во избежание неприятных ощущений, выбирается одна и та же поза, облегчающая дыхание и снижающая боли в грудной клетке.

Температура становится стабильно высокой и удерживается на этом уровне. Пульс поднимается до 120-130 ударов в минуту. Подобное состояние образуется под влиянием интоксикации гнойной жидкостью, а также из-за смещения нормального положения сердца и сосудов в сторону, противоположную накопленному экссудату.

После того как абсцесс легкого прорывается, гной вместе с воздушными массами попадает в плевральную полость, провоцируя тем самым плевральный шок. Предвестником такого прорыва является непрекращающийся кашель высокой интенсивности. Невозможность совершения глубокого вдоха вызывает постепенную бледность лица, кожа покрывается холодным потом. С увеличением частоты пульса, одновременно резко понижается артериальное давление. Из-за болевых ощущений приходится дышать часто и неглубоко, постепенно нарастает одышка.

В запущенной стадии плеврита образуются рубцы, спайки, наблюдается развитие бронхоэктаза. Воспалительный процесс вызывает хронический гнойный плеврит, и в дальнейшем происходят его периодические обострения.

Методы лечения гнойного плеврита

Успешно вылечить гнойный плеврит легких возможно лишь при условии одновременного проведения мероприятий в отношении первичной болезни. Основная цель лечебного курса заключается в снижении интоксикации, повышении иммунитета организма, устранении гипоксемии, улучшении функционирования жизненно важных органов.

Консервативное лечение заключается в первую очередь в антибактериальной терапии путем проведения пункций. После удаления гноя в полость вводятся антибиотики с широким спектром действия. Предварительно определяется чувствительность микрофлоры к данным препаратам.

Подобное лечение дает положительные результаты примерно в 75% случаев. Одновременно проводятся мероприятия по дезинтоксикации, и общеукрепляющая терапия – прием витаминов, глюкозы, переливание крови и плазмы, высококалорийное питание и т.д. В случае необходимости назначается прием сердечных и седативных средств.

Оперативное лечение гнойного плеврита осуществляется закрытым и открытым методом. Конечная цель в каждом случае – удаление гноя и создание благоприятной среды для восстановления тканей. Закрытый способ предполагает ввод дренажа внутрь и отвод гноя с помощью водоструйного насоса и других средств. Мягкие ткани вокруг дренажа зашиваются, а наружный конец соединяется с аппаратурой.

При открытом способе выполняется широкое вскрытие плевры через резецированное ребро. После этого в полость вводится широкое дренажное устройство, без подключения к аспирирующей аппаратуре. Данный метод в современных условиях общая хирургия применяет очень редко. Каждый из этих способов имеет свои преимущества и недостатки, связанные с эффективностью эвакуации гнойных масс в каждом конкретном случае.

Важную роль играет лечение в послеоперационный период. Основным мероприятием является обеспечение постоянного оттока гнойных масс и нейтрализация возможных инфекций. Проводятся мероприятия, направленные на возрастание сопротивляемости организма и скорейшему расправлению легких. С этой целью, требуется постоянно наблюдать за дренажом и регулярно контролировать количество жидкости с помощью рентгена. Эвакуация гноя должна быть максимально полной. Удаление проводится как можно медленнее, во избежание резкого смещения средостения и тяжелых нарушений основных функций сердца и дыхания.

ПлевритМетастатический плеврит

ПлевритЭкссудативный плеврит – (выпотной плеврит)

Источник