Патогенез воспаления в щитовидной железе
… щитовидная железа очень чувствительный и ранимый орган … по данным мировой статистике различными заболеваниями щитовидной железы страдают не менее 3% населения.
Острый тиреоидит – это острое воспаление неизмененной щитовидной железы, которое может быть гнойным или негнойным. Острый негнойный тиреоидит является следствием травмы, лучевой терапии, кровоизлияния в щитовидную железу и протекает по типу асептического воспаления. В случае гнойного острого тиреоидита инфицирование железы может происходить гематогенно, лимфогенно, контактно. Клиника складывается из симптомов воспаления: повышение температуры тела до 40 °С, сильные боли в области железы, усиливающая при движении головы, глотании, кашле, с иррадиацией в нижнюю челюсть, уши и затылок; отмечается головная боль, увеличение шейных лимфатических узлов и прочие проявления инфекционного процесса. Локально на передней поверхности шеи отмечается гиперемия и отек, при пальпации – боль, иногда может быть обнаружен размягчённый участок с флюктуацией (сформировавшийся абсцесс). Диагноз устанавливают путем бактериологического исследования пунктата ткани щитовидной железы. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; уровень тиреоидных гормонов не изменён. Дифференциальный диагноз проводят с подострым тиреоидитом, кровоизлиянием в щитовидную железу. Обязательна антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Абсцесс щитовидной железы вскрывают и дренируют, в иных случаях абсцесс может вскрываться наружу или в средостение (вызывая медиастинит), в трахею (приводя к аспирационной пневмонии, абсцессу лёгкого). В ряде случаев исходом острого гнойного тиреоидита может быть гипотиреоз. Длительность острого гнойного тиреоидита составляет в среднем 1-2 месяца. Критерием выздоровления является ликвидация всех инфекционно-воспалительных явлений.
Зоб Хашимото (хронический тиреоидит) имеет аутоиммунную природу и связан с врожденными нарушениями в системе иммунологического контроля. Клиническая картина заболевания у большинства больных типична. Чаще болеют женщины, как правило, в 40-60 лет. Заболевание протекает медленно с явлениями гипотиреоза (слабость, зябкость, сухость кожи и пастозность, запоры и т.п.), реже токсического зоба. Железа умеренно увеличена, безболезненна, с ровной поверхностью и четкими границами, плотной консистенции, не спаяна с окружающими тканями. Многие испытывают чувство тяжести или давления в области железы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Следует учесть, что в ряде случаев заболевание не имеет типичной клинической картины не только из-за стертости симптомов или атипичного течения, но и из-за того, что очень нередки, по данным литературы, сочетания хронического тиреоидита Хашимото с другими заболеваниями щитовидной железы. Выявление органоспецифических антител подтверждает диагноз. Антитела находят у 90-97% больных аутоиммунным тиреоидитом. Отсутствие антител, по-видимому, можно объяснить связыванием их тканевыми антигенами. Пункционная биопсия, как правило, позволяет на основании гистологических особенностей уточнить диагноз. Лечение аутоиммунного тиреоидита начинают с назначения тиреоидных гормонов (тироксин), глюкокортикоидов (преднизолон по 30-60 мг 2-4 месяца) с последующим уменьшением дозы. Оперативное лечение проводится по абсолютным показаниям: быстрорастущие зобы (угроза малигнизации); большие размеры зобов со сдавлением трахеи и магистральных сосудов; редкие болезненные формы зоба. Проводят тотальную струмэктомию. Зоб Хашимото малигнизируется в 1-15% случаев, потому больные должны постоянно находиться на диспансерном учете.
Зоб Риделя (фиброзно-инвазивный тиреоидит) встречается в 0,98% случаев всех заболеваний щитовидной железы. Это очаговое или диффузное увеличение железы с чрезвычайной прлотностью и склонностью к инвазивному росту, вследствие чего развиваются парезы и симптомы сдавления сосудов шеи и трахеи. Этиология и патогенез не ясны. Железа асимметрично или симметрично увеличена, деревянистой плотности, спаяна с окружающими тканями и органами. Болезнь прогрессирует годами, приводя к гипотиреозу. Различают 3 стадии заболевания. В I стадии процесс ограничен капсулой железы, и только микроскопически можно обнаружить врастание соединительной ткани в капсулу. II стадия – процесс вышел за пределы капсулы. Имеются явления компрессии соседних органов. III стадия – фиброзный процесс распространился на соседние органы, и в области шеи прощупывается очень плотный «конгломерат» выходящий далеко за пределы щитовидной железы, совершенно неподвижный. Подкожная клетчатка и кожа всегда остаются интактными. При сканировании участки фиброза определяются как «холодные». Несмотря на значительное вытеснение фиброзной тканью тиреоидного эпителия, функция щитовидной железы обычно не страдает. Но при двустороннем поражении может наблюдаться гипотиреоз. Антитела к щитовидной железе при этом заболевании обычно отсутствуют, что позволяет дифференцировать аутоиммунный тиреоидит и тиреоидит Риделя. До операции практически невозможно исключить опухоль щитовидной железы, поэтому зоб Риделя является показанием для субтотальной резекции щитовидной железы, гистологическим исследовании препарата и с последующей заместительной терапией.
Подострый тиреоидит Де Кервена – это редкое и малоизученное заболевание, характеризующееся образованием гранулем, содержащих гигантские клетки с множеством ядер. Частота данного заболевания (В. Г. Баранов и В. В. Потин; 1977), составляет 1-2% всех заболеваний щитовидной железы. Причиной считают вирусы Коксаки и инфекционного паротита. Патогенез неясен. В ходе заболевания различают три стадии: I стадия – местное воспаление с повышением температуры тела до 39-40 градусов; заболевание характеризуется недомоганием, воспалительными проявлениями со стороны верхних дыхательных путей, щитовидная железа увеличивается, становится плотной и болезненной; боль иррадиирует в ухо, шею или руку. II стадия – через 7-10 дней фолликул щитовидной железы разрывается и коллоид поступает в ткани, начинается образование антител к антигенам щитовидной железы (аутоиммунный процесс и он длится несколько недель или месяцев); III стадия – рубцевание, выздоровление (боли в железе проходят самопроизвольно через 2-6 месяцев). Дифференциальный диагноз необходим с острым и подострым бактериальным тиреоидитом, узловым зобом, раком щитовидной железы и хроническим тиреоидитом. По данным ряда авторов, диагноз достаточно труден. Только одного клинического наблюдение за больными с подострым тиреоидитом Де Кервена недостаточно, данное заболевание должно быть подтверждено гистологическим исследованием (при пункционной биопсии – гигантские многоядерные клетки и гранулёмы.). Лечение симптоматическое, так как заболевание проходит самостоятельно. В тяжёлых случаях используют кортикостероиды (преднизолон по 30 мг/сутки, когда уменьшается температура и боль начинаешь снижать дозу по 5 мг через день до 20 мг, далее уменьшаешь по 1/2 таблетке каждые 7 дней до полной отмены), нестероидные противовоспалительные препараты, β-адреноблокаторы.
Источник
Термином «тиреоидит» обозначают воспаление в ткани щитовидной железы. Это не какая-то одна болезнь, а группа заболеваний, вызванных разными причинами и проявляющихся разными симптомами.
Наш эксперт в этой сфере:
Заведующий стационаром, врач-терапевт
Позвонить врачу
Большинство видов тиреоидита возникают, когда щитовидную железу начинают атаковать собственные антитела организма, то есть по сути они являются аутоиммунными заболеваниями, как, например, ревматоидный артрит. Иногда причиной могут стать бактериальные и вирусные инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов, таких как амиодарон и интерферон.
Какие бывают виды тиреоидитов?
Болезнь Хашимото — аутоиммунный тиреоидит, причины которого до конца неизвестны, основная версия — нарушение работы иммунитета вследствие генетических неполадок. Из-за воспаления щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов — возникает состояние гипотиреоза. Болезнь протекает хронически, но при правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.
Болевой подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) развивается спустя 3–6 недель после перенесенной вирусной инфекции (аденовирусной инфекции, кори). Считается, что возбудитель вызывает образование в клетках патологических белков, в ответ на которые развивается аутоиммунная реакция. Щитовидная железа становится болезненной, сначала её функция повышается (тиреотоксикоз),затем снижается (гипотиреоз). В большинстве случаев функция железы нормализуется в течение 1–1,5 года, происходит выздоровление. У 5% пациентов заболевание приобретает хроническое течение.
Молчаливый (безболевой) тиреоидит — заболевание, причины которого до конца не ясны, считается, что оно носит аутоиммунный характер. Как и при тиреоидите де Кервена, сначала развивается тиреотоксикоз, который затем сменяется гипотиреозом. 80% больных выздоравливают, у 20% болезнь переходит в хроническую форму.
Послеродовой тиреоидит — еще одна разновидность аутоиммунного тиреоидита. Обычно спустя 8–14 недель после родов функция щитовидной железы повышается и развивается тиреотоксикоз, затем возникает гипотиреоз. Через 6–12 месяцев большинство женщин выздоравливают.
Тиреоидит, вызванный приемом лекарств (интерферон, амиодарон, препараты лития, цитокины) может проявляться как в виде тиреотоксикоза, так и гипотиреоза. Обычно симптомы сохраняются, пока человек принимает препараты, а после их отмены проходит.
Тиреоидит, вызванный ионизирующим излучением может возникнуть после курса лучевой терапии при онкологических заболеваниях. Если он приводит к тиреотоксикозу, обычно симптомы через некоторое время проходят. Гипотиреоз — более неблагоприятный синдром, как правило, он носит постоянный характер.
Острый тиреоидит вызывают инфекционные заболевания, чаще всего бактериальные. Воспаление в щитовидной железе может развиться после того, как человек перенес острый отит, синусит, пневмонию. Основное проявление — болезненность щитовидной железы. Иногда возникает небольшой гипотиреоз. Разновидность острого инфекционного тиреоидита — гнойный тиреоидит.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Какие исследования и анализы может назначить врач при тиреоидите?
Для того чтобы обнаружить патологические изменения в щитовидной железе и оценить её функцию, врач может назначить следующие методы диагностики:
- Исследование уровня гормонов в крови. Обычно определяют гормоны щитовидной железы — трийодтиронин и тироксин — и тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе и стимулирует активность щитовидной железы.
- Анализы крови на антитела к щитовидной железе.
- УЗИ щитовидной железы.
- Исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой. В организм вводят безопасный радиоактивный изотоп йода и при помощи специального сканера наблюдают, как щитовидная железа поглощает его.
- Если в железе обнаруживают подозрительные уплотнения, а также при остром тиреоидите прибегают к пункционной биопсии: в железу вводят иглу и получают небольшое количество ткани для исследования под микроскопом.
Как лечить тиреоидит?
Лечение зависит от разновидности тиреоидита. Тиреотоксикоз, как правило, носит временный характер, поэтому при его возникновении борются только с симптомами. Например, назначают препараты, которые уменьшают частоту сердечных сокращений.
При гипотиреозе проводят заместительную терапию гормонами щитовидной железы. При тиреоидите Хашимото её назначают пожизненно. При болевом подостром тиреоидите и других формах, когда гипотиреоз носит временный характер, спустя несколько месяцев начинают постепенно снижать дозы, наблюдая за состоянием пациента.
С болью борются при помощи противовоспалительных средств, например, ибупрофена, в более тяжелых случаях назначают препараты гормонов коры надпочечников.
При гипотиреозе, вызванном воспалением в щитовидной железе, важно вовремя начать заместительную гормональную терапию. Иногда её приходится проводить пожизненно. Посетите эндокринолога, запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01
Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.
Источник
Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) – патологическое состояние, которое нарушает функционирование органа и приводит к проблемам со здоровьем. Заболевание занимает второе место по распространенности, уступая место сахарному диабету. Поражает патология людей разного пола и возраста. Тиреоидит характеризуется воспалением тиреоидной ткани щитовидной железы, болью и дискомфортом в горле, а также общими признаками интоксикации организма.
Причины и патогенез
Причины воспаления щитовидной железы зависят от типа заболевания. Острую гнойную форму тиреоидита провоцируют перенесенные инфекционные болезни (тонзиллит, сепсис и др.). Причиной негнойной патологии выступает кровоизлияние в ткани щитовидной железы, проведение лучевой терапии и травматическое поражение органа.
Спровоцировать подострую форму заболевания может вирусная инфекция. Как правило, возбудителем бывает вирус гриппа, кори, паротита, ветряной оспы и др. Причиной аутоиммунного воспаления щитовидной железы является генетическая предрасположенность к заболеванию и нарушение функционирования иммунной системы.
Классификация
Воспаление органа классифицируется в зависимости от происхождения и симптоматики.
Острый тиреоидит – редкая форма воспаления, которая может поражать всю поверхность органа или отдельный участок. Возникает на фоне инфекций (тонзиллита, пневмонии или ангины) или в результате длительного лечения диффузного зоба йодом. Заболевание может протекать в гнойной или негнойной форме.
Подострое воспаление диагностируется преимущественно у женщин среднего возраста (30–35 лет). Различают несколько подвидов: лимфоцитарный, пневмоцитный и гранулематозный тиреоидит.
Хроническая форма характеризуется специфическими заболеваниями туберкулезно-сифилитической этиологии, аутоиммунным тиреоидитом Хашимото и фиброзно-инвазивным зобом Риделя.
Аутоиммунный тиреоидит в свою очередь бывает разных форм.
- Латентная – щитовидная железа увеличивается в размерах, однако ее функционирование не нарушается.
- Гипертрофическая – орган увеличивается, при этом изменение размера может быть равномерным или отличаться на отдельных участках в результате образования узлов. По мере развития болезни развивается гипотиреоз, появляются соответствующие признаки.
- Атрофическая форма характеризуется сохранением нормальных размеров щитовидной железы (в редких случаях она даже уменьшается). У больного присутствуют все признаки гипотиреоза, поскольку орган продуцирует меньшее количество гормонов.
Симптомы
Главный симптом острого гнойного воспаления щитовидной железы – болезненные ощущения в области горла. Нередко боль отдает в затылок, шею и голову, а также усиливается во время движения головой или при глотании пищи. Наблюдаются общие симптомы острой интоксикации: увеличение местных лимфатических узлов, повышение температуры до 40 ⁰С, озноб, слабость и ухудшение общего самочувствия. Пациента мучают тахикардия, боль и ломота в мышцах и суставах.
Негнойная острая форма воспаления проявляется повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, резкой потерей веса и тремором верхних конечностей. Орган увеличивается в размерах и становится очень болезненным. В результате обследования выявляется значительное повышение уровня гормонов.
Подострая форма тиреоидита характеризуется увеличением органа, появляется сильная боль в области шеи, припухлость и отечность. Кожные покровы становятся красными и-за высокой температуры или усиленного притока крови к щитовидной железе. Лимфатические узлы не изменяются.
В запущенной форме тиреоидита происходит замещение разрушенных клеток соединительной тканью, что провоцирует развитие фиброза. Пациенты жалуются на слабость, сонливость, появление отечности (особенно на лице), а кожа становится слишком сухой.
Симптомы хронической формы воспаления щитовидной железы могут отсутствовать на протяжении долгого времени. В некоторых случаях больной ощущает ком в горле и испытывает дискомфорт во время глотания. При прогрессировании болезни нарушается процесс дыхания, что вызвано повышенным давлением увеличенной щитовидной железы на легкие. Появляется осиплость голоса, головные боли, проблемы со зрением и шум в ушах. Щитовидная железа неравномерно растет, во время пальпации ощущаются узловые образования на отдельных участках.
Диагностика
При появлении тревожных симптомов, указывающих на нарушение работы щитовидной железы, следует пройти обследование у эндокринолога. В ходе первичного осмотра врач проводит визуальный осмотр пациента, пальпирует орган, оценивая его размеры, и собирает анамнез. Чтобы получить полную картину о состоянии щитовидной железы, назначается ряд диагностических процедур.
- Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ.
- Анализ крови на уровень гормонов. Обязательно исследуется тиреотропный гормон (ТТГ).
- Иммунограмма позволяет определить аутоиммунную природу воспаления.
- Сцинтиграфия и УЗИ органа дают возможность оценить его размеры и выявить структурные изменения.
- Тонкоигольная биопсия выполняется для получения биологического материала, который в дальнейшем подлежит гистологическому исследованию. Такая процедура позволяет исключить вероятность злокачественного течения болезни.
Лечение
Лечение воспаления щитовидной железы врач назначает после проведения полного обследования, установления причины патологии и ее формы.
Терапия аутоиммунного тиреоидита состоит в приеме медикаментозных препаратов. При повышенной активности щитовидной железы назначаются тиростатики и бета-блокаторы (Тиамазол, Мерказолил и др.). Они угнетают функцию органа, и он синтезирует меньшее количество гормонов. Снизить выработку антител помогут нестероидные противовоспалительные препараты – Метиндол, Вальтарен или Индометацин. В комплексе с вышеописанными медикаментами обязательно назначаются адаптогены, витаминно-минеральные комплексы и лекарства, регулирующие работу иммунной системы.
При сниженной функции щитовидной железы пациенту прописывают синтетические гормоны. Их прием позволит остановить течение болезни и обеспечить длительную ремиссию.
Для лечения подострой формы воспаления железы применяются глюкокортикостероиды. Такие препараты убирают воспаление, купируют болевой синдром и снимают отечность. В некоторых случаях используются стероидные медикаменты (Преднизолон) и нестероидные противовоспалительные средства.
Лечение острого тиреоидита включает применение бета-адренергической блокады Пропранололом. Категорически запрещено применять радиотерапию или оперативное вмешательство.
Терапия острой гнойной формы данного заболевания включает прием антибиотиков группы пенициллинов или цефалоспоринов, антигистаминные препараты (Клемастин, Хлоропирамин) и витамины В и С. Для дезинтоксикации внутривенно вводится солевой раствор или реополиглюкин.
При лечении воспаления щитовидной железы пациент должен следить за своим питанием, особенно при хронической форме болезни. Соблюдение диеты и прием прописанных медикаментов позволит достичь максимально положительного эффекта и длительной ремиссии. Изменение питания не предполагает снижение его энергетической ценности. Так, если суточное поступление килокалорий будет менее 1200, то состояние больного значительно ухудшится.
Пациенту рекомендуется исключить из своего рациона просо и продукты из сои, а при аутоиммунном тиреоидите следует отказаться от мяса. Нельзя вводить в питание копчености, острую и жареную пищу, майонез, кетчуп, полуфабрикаты и еду быстрого приготовления. Основу ежедневного меню должны составлять овощи и фрукты, корнеплоды, зелень и молочные продукты с низким процентом жирности.
Питаться следует каждые три часа небольшими порциями. Питание должно быть максимально сбалансированным и здоровым.
Прогноз и возможные осложнения
Воспаление щитовидной железы имеет благоприятные прогнозы при своевременно начатом лечении. Продолжительность терапии составляет 2–10 недель, в зависимости от формы патологии и наличия сопутствующих заболеваний.
Особую опасность представляет острый гнойный тиреоидит, поскольку высок риск вскрытия абсцесса и распространения гноя на соседние ткани и органы. Такой процесс может привести к развитию сепсиса, а также способен вызвать повреждение сосудов. Очень высок риск поражения головного мозга (грозит развитие энцефалита или менингита) или легких (может вызвать абсцесс легкого или пневмонию).
Профилактика
Предотвратить воспаление данного органа поможет своевременное лечение инфекционных процессов в организме. Кроме того, важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и регулярно бывать на свежем воздухе. Тем, кто имеет предрасположенность к заболеванию, необходимо посещать эндокринолога минимум 1 раз в год для профилактического осмотра. При наличии факторов риска или наследственной предрасположенности консультироваться у специалиста нужно каждые 6 месяцев.
Внимание!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Записаться на прием к врачу
Источник