Петрозит это распространение воспаления
Что такое Петрозит –
Петрозит (petrositis; анат. pars petrosa ossis temporalis пирамида височной кости + -um), или остеомиелит верхушки пирамиды височной кости, обычно наблюдается в течение или после (через 3-4 дня) острого среднего отита или мастоидита, значительно реже при хроническом среднем отите – воспаление пирамиды височной кости; осложнение гнойного среднего отита.
Что провоцирует / Причины Петрозита:
Петрозит обусловлен распространением инфекции на тело и верхушку каменистой кости.
Патогенез (что происходит?) во время Петрозита:
Петрозит может осложнять течение как острого, так и хронического среднего отита, и протекать как острый или хронический остеит или как инвазия холестеатомой. Кроме того, он может осложнять операции на сосцевидном отростке (при которых нарушается аэрация или дренаж клеток каменистой кости) как в раннем, так и в отдаленном периоде. Инфекция достигает клеток каменистой кости несколькими путями.
Симптомы Петрозита:
Основным симптомом петрозита является головная боль, обычно спастическая и ощущаемая далеко впереди уха. Возможен паралич отводящего (VI) черепно-мозгового нерва на стороне поражения, обусловленный отечностью канала, в котором нерв проходит ниже связки между каменистой частью височной кости и наклоненными отростками клиновидной кости в области верхушки каменистой кости.
Градениго (Gradenigo) описал триаду симптомов при петрозитах: отит, невралгия тройничного нерва и паралич отводящего нерва. Наиболее частым симптомом являются сильные боли, которые иррадиируют в височную область, нижнюю челюсть и в глубину глазницы. Они обусловлены коллатеральным отеком веток тройничного нерва и гассерового узла. Паралич отводящего нерва обычно указывает на наличие ограниченного менингита, исходящего из верхушки пирамиды.
Симптомы бывают выражены с различной силой в зависимости от полного или неполного отграничения гнойного очага. При повышении давления порция гноя прорывается наружу (в среднее ухо), и тогда наступает облегчение. Период относительного благополучия наблюдается также при известной барьеризации процесса (гнойный очаг окружается грануляционной тканью – латентный петрозит). Однако нередко возникает новая вспышка процесса, при которой гной прорывает барьер и может привести к внутричерепному осложнению.
Для «позднего» петрозита, наблюдаемого в послеоперационном периоде после мастоидотомии, характерна следующая картина болезни: самочувствие больного не только не улучшается, как это обычно бывает после мастоидотомии, но даже ухудшается – появляется головная боль, подъем температуры до высоких цифр, боли в глубине глазницы, пульсация гноя в наружном слуховом проходе, в глубине антральной раны. После удаления гноя рана вновь быстро заполняется сливкообразным гноем.
Диагностика Петрозита:
Диагноз при типичных проявлениях болезни нетруден, особенно в тех случаях, когда присоединяются паралич отводящего нерва и тригеминальные боли. Большие трудности представляет диагностика латентных петрозитов; при них временно барьеризованный очаг может внезапно стать причиной внутричерепного осложнения. Поэтому даже при стертых симптомах петрозита необходимо следить за динамикой процесса (повторно исследовать кровь на лейкоцитоз и РОЭ, глазное дно и при необходимости – спинномозговую жидкость).
Одним из важных диагностических приемов является рентгенография. Иногда рентгенографическая картина бывает настолько отчетливой, что обеспечивает правильный диагноз (разрушение верхушки пирамидки). Наиболее хороший обзор этой области получается при снимках по Стенверсу. Затруднения при оценке рентгенограмм возникают:
1) при неодинаковости строения клеточных систем обеих пирамидок – нередко одна из верхушек имеет менее четкий рисунок клеток, чем другая; такие изменения могут легко трактоваться как патологические;
2) при очень малых размерах очага деструкции, когда он перекрывается тенью компактных костных образований.
Очень ценным является метод повторных снимков. При изменении первоначальной картины можно быть уверенным в наличии прогрессирующего процесса.
Лечение Петрозита:
Лечение петрозитов, подобно лечению отита и мастоидита, состоит в применении больших доз пенициллина, стрептомицина, биомицина и других антибиотиков (иногда в комбинации друг с другом) и сульфаниламидов.
В настоящее время безусловного оперативного вмешательства требуют петрозиты, осложненные септическими или внутричерепными процессами. При «раннем» петрозите, возникшем в начальном периоде острого отита, даже при выраженном симптомокомплексе Градениго с операцией можно не спешить. При «позднем» петрозите и выраженных симптомах заболевания требуется тщательное наблюдение с применением всех диагностических приемов и в первую очередь рентгенографии, исследования спинномозговой жидкости, неврологического статуса, состояния функции лабиринта и т. д. При «площадке» симптомов, а тем более при нарастании их показана операция на сосцевидном отростке со вскрытием, по возможности, всех перилабиринтных клеток, с тщательными поисками клеточных ходов к верхушке пирамиды (верхнего и заднего), расширением и зондированием их отверстий.
Наибольшей хирургической активности требуют петрозиты, которые возникают в течение послеоперационного периода после произведенной мастоидотомии. В этих случаях показана ревизия раны, при которой удаляются оставшиеся неудаленными очаги, причем главное внимание обращается на обнаружение перилабиринтных клеточных путей.
Если эти разгрузочные операции не приводят к цели и образовался закрытый гнойный очаг в верхушке пирамиды, показаны вмешательства на самой верхушке.
Существуют четыре типа операций при петрозите:
1. Операция через мастоидальную рану (по Френкнеру). Иногда (при соответствующем клеточном ходе) можно мелкой ложкой пройти под окружностью верхнего полукружного канала по направлению к верхушке пирамидки и соединить этот глубокий очаг с мастоидальной раной. Другой путь состоит в обнажении верхней поверхности пирамидки через добавочное трепанационное отверстие в чешуе височной кости.
2. Операция через барабанную полость. При этой операции производят расширенную радикальную операцию с максимальным сбиванием шпоры, чтобы можно было хорошо видеть промонториум и устье евстахиевой трубы. Обходя лабиринтный массив снизу и спереди, достигают верхушки пирамиды. Подход к ней можно несколько расширить, если обнажить стенку внутренней сонной артерии и отодвинуть ее в сторону (по Рамадье).
3. Операция через лабиринт. Она допустима только при одновременном гнойном лабиринтите, опасна возможностью ранения лицевого нерва и поэтому менее удобна.
4. Комбинированный способ. Широкий доступ к пирамиде достигается через передне-нижний подход (типа Рамадье) при одновременном широком обнажении поверхности пирамидки до верхушки.
Прогноз при своевременном лечении в случае отсутствия осложнений, как правило, благоприятный.
Профилактика Петрозита:
Профилактика петрозита включает своевременное и адекватное лечение острого и хронического среднего отита.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Петрозит:
Отоларинголог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Петрозита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
а) Этиология и патогенез петрозита. Высокая степень пневматизации пирамиды височной кости предрасполагает к развитию петрозита. Распространение инфекции из среднего уха на воздухоносные ячейки, окружающие лабиринт, приводит к гнойному расплавлению ячеек, расположенных в области верхушки пирамидной кости, а часто и к развитию остеомиелита.
Появление классической триады признаков при синдроме Градениго связано с тесными анатомическими взаимоотношениями между верхушкой пирамиды височной кости и тройничным и отводящим нервами. В эту триаду входят оторея, ирритация тройничного и паралич отводящего нервов на стороне поражения. Нередко отмечается также паралич лицевого, блуждающего и языкоглоточного нервов.
Кроме того, распространение гнойно-воспалительного процесса может привести к появлению симптомов лабиринтита. Лечение антибиотиками может скрыть симптомы первичного среднего отита. К факторам, предрасполагающим к развитию петрозита, относятся пожилой возраст и сахарный диабет.
б) Диагностика синдром верхушки пирамиды височной кости. К основным клиническим проявлениям петрозита относятся:
• Невралгия тройничного нерва.
• Паралич отводящего нерва и двоение в глазах (диплопия).
• Головокружение и глухота.
• Глубинная пульсирующая головная боль.
• Изменения в височной кости на КТ.
в) Дифференциальный диагноз. Абсцесс головного мозга и синус-флебит.
г) Лечение петрозита. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство в сочетании с длительной парентеральной антибиотикотерапией. Хирургическое вмешательство состоит в мастоидэктомии с удалением лабиринта и дренированием ячеек височной кости в области верхушки так, чтобы не повредить лицевой нерв.
д) Прогноз. Ранняя диагностика и правильное лечение обеспечивают относительно благоприятный прогноз. Однако у пожилых больных и больных, страдающих сахарным диабетом, прогноз плохой из-за высокого риска ограниченного менингита базальных отделов головного мозга с последующим развитием множественных инфарктов моста.
Патогенез отогенной инфекции и пути ее распространения:
1 – распространение в среднюю черепную ямку с образованием субдурального абсцесса; 2 – менингит и абсцесс височной доли;
3 – распространение инфекции в заднюю черепную ямку с развитием менингита или абсцесса мозжечка. Деструктивные изменения в височной кости;
4 – лабиринтит; 5 – отогенный парез лицевого нерва; 6 – петрозит; 7 – синус-тромбоз с тромбофлебитом; 8 – сепсис.
Экстратемпоральные осложнения: 9 – прорыв гноя при мастоидите с образованием поднадкостничного абсцесса;
10 – прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка с образованием подвисочного абсцесса (абсцесс Бецольда).
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
– Также рекомендуем “Симптомы специфических болезней уха”
Оглавление темы “Заболевания уха”:
- Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
- Симптомы специфических болезней уха
- Симптомы отосклероза и его лечение
- Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Источник
Петрозит. Причины и механизмы развития петрозитаПонятие «петрозит», т. е. воспалительное заболевание пирамиды (os petrosum) височной кости вошло в отоларингологию как особая форма осложнения при гнойном воспалении среднего уха, чаще всего остром. Подвидом этого заболевания является апицит (нагноение верхушки пирамиды) как составная часть петрозита, его ограниченная по локализации форма Основные симптомы, из которых складывается клиническая картина петрозита, были впервые описаны в 1904 г. Градеииго и поэтому симптомы петрозита объединены под названием «синдром Градениго». Однако, как показали последующие наблюдения, эта триада в одних случаях является частью симптомокомплекса, характеризующего петрозит; в других случаях при наличии петрозита имеется не вся триада. В основе патогенеза петрозита лежит особенность пневматизации височной кости, характер острого среднего отита и иммунобиологические свойства организма. Петрозит развивается преимущественно в молодом возрасте и чаще у мужчин при сильно развитой пневматизации височной кости, распространяющейся на пирамиду. Таких путей распространения пневматизации или, как их называют, клеточных ходов одни авторы находили от 3 до 7 [Жирар (Girard) и др.], другие — только 3—4 (задний, начинающийся из антрума; верхний — из аттика; нижний — из recessus hypotympanicus; передний — из области трубы (В. Ф. Ундриц, Е. Л. Шпайер). При этом отмечается, что перилабиринтные, т. е. лежащие больше кнаружи, клетки пирамиды бывают более мелкими, а к верхушке — более крупными. Однако часто наиболее активный воспалительный процесс локализуется преимущественно в наружных отделах пирамиды, которые граничат с антрумом. Изменения же в верхушке носят индуцированный (реактивный) характер (В. Ф. Ундриц).
По исследованиям того же автора, самые тяжелые формы петрозита с поражением верхушки по тину остеомиелита наблюдаются при диплоэтическом строении ее. В единичных случаях все же возможно формирование изолированного гнойного очага в верхушке пирамиды. Такие очаги—апициты — могут возникнуть путем перехода процесса по тромбированным венам, находящимся между дном барабанной полости и каналом сонной артерии, а также из пневматических клеток, расположенных рядом с внутренней сонной артерией. Особенности анатомического строения пирамиды определяют и характер патологического процесса, и пути подхода к нему. Выявляется петрозит чаще после операции по поводу мастоидита или рэже после радикальной операции. Из общих симптомов нужно указать на лихорадочное состояние, которое редко отсутствует. Повышение температуры колеблется в пределах от субфебрильной до 38—39 градусов и держится на таком уровне в течение длительного времени. Кроме того, отмечается часто общая подавленность больного, даже при отсутствии боли. Изменения со стороны крови наблюдаются редко и ничего характерного для петрозита обычно не дают; они лишь отражают наличие гнойного процесса в организме. Но поскольку в основе заболевания имеется гнойный процесс в среднем ухе, обнаруженные в крови изменения не играют роли в диагностике. Нет особых изменений в спинномозговой жидкости, если не присоединился менингит. – Также рекомендуем “Клиника петрозита. Диагностика петрозита” Оглавление темы “Ото-антрит, петрозит. Хронический гнойный средний отит”: |
Источник
Петрозит. Синдром Градениго.
В 1904 г. итальянский оториноларинголог G.Gradenigo (1859-1926) описал случай лептоменингита ушного происхождения, сопровождавшегося триадой симптомов – гнойным воспалением среднего уха, параличом отводящего нерва и болями в области иннервации тройничного нерва (синдром Градениго). Как выяснилось, этот редкий синдром обусловлен осложнением гнойного среднего отита, проявившимся остеитом и гнойным расплавлением каменистой части височной кости (петрозит).
В этиологии петрозита главную роль играют пневмококк и гемолитический стрептококк. Возникает петрозит чаще всего при развитой ячеистой системе височной кости и, как правило, сопровождается поражением ячеек другой локализации, например в сосцевидном отростке.
Патогенез. Начальным фокусом инфекции является барабанная полость или сосцевидный отросток, откуда инфекция гематогенно или по межклеточным щелям проникает в группы ячеек, окружающих лабиринтный узел. Поражение кости носит характер остеита, в редких случаях при губчатом строении пирамиды – остеомиелита с расплавлением пораженных частей пирамиды. Как правило, развивается верхушечный ограниченный менингит или распространенный менингит задней и средней черепных ямок. Воспалению может подвергнуться вся лабиринтная часть пирамиды или только отдельные ее части. Воспаление только одной верхушки выделяют в особую форму – петроапицит.
Клиническая картина петрозита определяется локализацией патологического очага и расположенными поблизости от него нервными элементами. В связи с этим выделяют следующие две формы петрозита:
1) передние петрозиты, исходящие из надбарабанного углубления, которые индуцируют очаги воспаления в переднем надлабиринтном, прекохлеарном и подлабиринтном переднем пространствах;
2) задние петрозиты, исходящие из пещеры и формирующие очаги – транслабиринтные, задние надлабиринтные и задние подлабиринтные.
Патогномоничен для этого синдром Градениго, однако, помимо отводящего нерва, в процесс могут вовлекаться лицевой, языкоглоточный и добавочный нервы. В целом, поражение указанных нервов обусловлено наличием локального менингита у верхушки пирамиды или повышением внутричерепного давления. Поражение тройничного нерва вызывает гемикранию, при этом может наблюдаться симптом Бруннера – понижение чувствительности роговицы на стороне поражения.
Различают три клинические формы петрозита – сверхострую (чаще у грудных и малолетних детей), острую и подострую. При сверхострой форме петрозита вследствие общего тяжелого состояния больного и значительного угнетения нервной системы отчетливых признаков поражения отдельных нервов, как правило, выявить не удается. При двух других формах признаки поражения отводящего и других нервов (если они возникают) проявляются достаточно хорошо. Сверхострая форма характеризуется тяжелым септическим состоянием, молниеносным распространением гангренозного процесса в окружающие пирамиду ткани черепа, гнойным менингитом, Абсцессом головного мозга и отдаленными метастатическими абсцессами. Летальность при такой форме петрозита достигает 90% и более. При острой форме петрозита, ввиду более длительного течения, могут наблюдаться прорывы гноя на поверхность черепа, в канал сонной артерии, в направлении глотки, заглоточного пространства и в средостение. Вовлечение в процесс ушного лабиринта, преддверно-улиткового нерва и вестибулярных ядер вызывает бурные вестибулярные симптомы, которые на фоне петрозита значительно утяжеляют клиническое течение болезни.
Чаще встречается подострая форма петрозита, которая наблюдается в юношеском и зрелом возрасте: вялое течение, нерезкая гемикрания тригеминального генеза, усиливающаяся в ночное время. Вслед за тройничным нервом в процесс постепенно вовлекаются другие соседствующие с ним нервы, признаки поражения которых в начале заболевания носят «мерцающий» характер, затем мозаично-дифференцированный, определяемый направлением распространения инфекции. В этой стадии возможны периоды ремиссии, во время которой общее состояние страдает мало. Обострение процесса, как правило, совпадает с прекращением отореи, обострением хронического гнойного воспаления среднего уха, вяло текущего мастоидита. Если петрозит возник после общеполостной радикальной операции, то на медиальной стенке барабанной полости могут возникать гнойные свищи, через которые выделяется гной с гнилостным запахом, свидетельствующим о наличии кариеса или остеомиелита кости, фузоспирохетозной микробиоты. Косвенно эти признаки могут свидетельствовать в пользу начала образования секвестров пирамиды.
Диагноз петрозит ставят на основании анамнеза, в котором выявляется острое (или обострение хронического) гнойное воспаление среднего уха с явлениями мастоидита. Основным диагностическим критерием петрозита является триада Градениго и постепенное вовлечение в патологический процесс других близлежащих черепных нервов. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического обследования (проекции Шюллера, Шоссе-III, аксиальная компьютерная томография).
Прогноз относительно благоприятен, за исключением молниеносной формы у детей, осторожный и относительно неблагоприятный при возникновении внутричерепных осложнений.
Лечение петрозита. Выбор лечебной тактики определяется характером гнойного процесса в среднем ухе и сосцевидном отростке, стадией развития патологического процесса в пирамиде, наличием внутричерепных осложнений и др. При достаточном оттоке гноя из глубины пирамиды через образовавшиеся свищи в медиальной стенке барабанной полости может наступить самоизлечение петрозита без хирургического вмешательства при массивной и адекватной антибиотикотерапии, однако это происходит лишь в том случае, если одновременно идет процесс спонтанной санации тимпаномастондального воспалительного процесса, например по типу «естественной» радикальной операции. Способствуют лечению петрозита и «ограниченные» хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию гнойного процесса в образованиях среднего уха и сосцевидного отростка, а также путем расширения свищевых ходов пирамиды, которые обнаруживаются в виде грануляций с гнойными каплями на медиальной стенке барабанной полости.
Источник