Пиогранулематозное воспаление у собак
У собак большинство гранулематозных или пиогранулематозных поражений кожи появляются в виде папул, узелков и / или бляшек. Поражения могут быть единичными или множественными, локализованными или генерализованными. Они также могут быть алопеционными или с волосами, с изъязвлениями, твердыми или колеблющимися, и могут варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Причины возникновения гранулематозного дерматита у собак и кошек разнообразны и многочисленны: поражения могут быть связаны с инфекционными агентами, такими как бактерии, водоросли, грибы, паразиты и простейшие, или неинфекционными агентами, такими как инородные тела; также сообщалось о идиопатических факторах. Микроскопически, узелковый и / или диффузный, гранулематозный и пиогранулематозный дерматит обычно проявляется у собак, но в меньшей степени у кошек. Он характеризуется многоочаговым узловым воспалением дермы, которое имеет тенденцию к слиянию или диффузному рисунку. Кожные «стерильные пиогранулемы / гранулемы являются идиопатическим, редким заболеванием кожи у собак. Патогенез неизвестен, но гистологическая картина воспалительного инфильтрата, исключение различных возбудителей и хорошая или отличная реакция на глюкокортикоиды и другие иммуномодулирующие препараты подтверждают, что это является иммуноопосредованное расстройство. Однако было выдвинуто предположение, что это может быть связано с иммунным ответом против постоянных эндогенных или экзогенных антигенов, таких как Leishmania sp. и / или Mycobacterium sp., вызывающие гранулематозную воспалительную реакцию.
Клинические проявления характеризуются плотными, покрытыми волосами или частично алопециальными, эритематозными папулами, узелками или бляшками. Чаще всего поражаются участки головы (главным образом, переносицы, морды и периокулярной области) и дистальных конечностей, реже – ушные раковины, глаза, туловище (боковой и спинной стороны) и брюшная полость. В большинстве случаев поражения являются множественными и без боли или зуда. Также сообщалось о возможной лимфаденопатии. Системные признаки, связанные с этим синдромом, не сообщались.
Диагностика основана на клиническом проявлении, гистопатологических данных, исключении микроорганизмов с использованием специальных методов окраски (PAS, Ziehl-Neelsen и Gram). Также в последствии гистологические срезы окрашивались специальными красками, для обнаружения таких микроорганизмов, которые невозможно увидеть при стандартном окрашивании (Leishmania spp. и Mycobacterium spp.).
Лечение
Наиболее часто используемое лечение, заключается в хирургическом удалении одиночных узелков или бляшек или системных лекарств от множественных поражений, включая иммунодепрессивную дозу глюкокортикоидов и применение тетрациклина и ниацинамида или азатиоприна в случаях, когда поражения не реагируют на глюкокортикоиды. Также сообщалось, что применение антибиотиков уменьшает воспаление в случае вторичной бактериальной инфекции . Более конкретно, было показано, что комбинация тетрациклина и ниацинамида обладает синергетическим эффектом и многочисленными иммуномодулирующими свойствами, хотя механизм их действия при иммуноопосредованных заболеваниях до конца не изучен. Фактически, тогда как тетрациклин способен ингибировать выработку антител in vitro, активацию комплимента, синтез простагландинов и функцию липаз и коллагеназ, а иасинамид обладает способностью in vitro и in vivo предотвращать дегрануляцию тучных клеток, ингибировать фосфодиэстеразы и уменьшение высвобождения протеаз, их сочетание продемонстрировало способность ингибировать бластную трансформацию лимфоцитов и хемотаксис нейтрофилов и эозинофилов. Комбинация тетрациклин / ниацинамид используется в дозе 250 мг для собак весом менее 10 кг и 500 мг для собак весом более 10 кг.
Патогенный механизм роста и ослабления или клиническое разрешение не известны. Возможно, что прекращение аномального иммунологического ответа на возможный хронический стимул является основой для этого явления.
Заражение Leishmania sp. может имитировать клинические и гистопатологические данные синдром гранулемы и особенно важно исключить лейшманиоз, если он является эндемичным в этой области. При собачьем лейшманиозе узелки и / или бляшки появляются примерно в 6% кожных поражений в результате гистиоцитарной реакции против простейших и могут наблюдаться при цитологическом и / или гистологическом исследовании.
Точно так же синдром лепроидной гранулемы у собак может быть клинически и гистопатологически охарактеризован гранулематозным / пиогранулематозным дерматитом , а в некоторых случаях специальные методы окрашивания, такие как Ziehl – Neelsen, могут давать отрицательные результаты даже в присутствии микроорганизмов. В этих случаях использование ПЦР необходимо, чтобы однозначно исключить микобактериальные инфекции.
Узелковые поражения у собак являются диагностической проблемой для ветеринара. Этот вид поражения у взрослых и старых собак с лимфаденопатией или без нее должен предупреждать клинициста о неоплазии и / или иммуноопосредованных нарушениях (гистиоцитоз, лейшманиоз, атипичная микобактериальная гранулема и стерильный нодулярный дерматит). Для изучения этиологии этого кожного заболевания необходимы многопрофильные исследования в больших популяциях.
Источник
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Особенности
Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак является заболеванием кожи, которое считается иммунообусловленным, хотя его точный патогенез неизвестен. Оно редко встречается у собак, с наибольшей частотой встречаемости у колли; золотистых ретриверов; боксеров; и собак крупных короткошерстных пород. Оно проявляется безболезненными незудящими плотными дермальными папулами и узелками, которые могут становится безволосыми и изьязвленными. Поражения могут находиться в любой части тела, но наиболее часто обнаруживаются на спинке носа или морде, вокруг глаз и на ушных раковинах и лапах.
Дифференциальные диагнозы
Дифференциальные диагнозы включают инфекцию (бактериальную, микобактериальную, грибковую), паразитов (лейшмания, дирофилярия, укусы клещей), реакцию на инородное тело и неоплазию.
- Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек по первичным и вторичным видам поражений
- Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек в зависимости от региона тела
Диагноз
1 Исключите другие дифференциальные диагнозы.
2 Цитология (аспират): (пио)гранулематозное воспаление с отсутствием микроорганизмов.
3 Дерматогистопатология: узловой до диффузного (пио)гранулематозный дерматит. Специальное окрашивание не выявляет инфекционных агентов.
4 Микробная культура (ткань): негативная на аэробные и аэробные бактерии, микобактерии и грибы.
Лечение и прогноз
1. Одиночные поражения должны быть удалены хирургическим способом, если это возможно.
2. Для поражений, которые невозможно удалить хирургическим способом, или множественных поражений необходимо применить лечение как для листовидной пузырчатки (см Табл ).
3. Прогноз хороший для большинства собак, хотя для некоторых собак может потребоваться пожизненное лечение.
Изобр 1. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Множественные большие гранулемы у молодого щенка веймаранера.
Изобр 2. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Та же собака с изобр 1. Большие гранулемы на шее и лопатках прогрессивно увеличивались в течение последних недель.
Изобр 3. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Та же собака с изобр 1. Многочисленные большие гранулемы находятся по всему телу щенка.
Изобр 4. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Та же собака с изобр 1. Большие гранулемы в области лопаток.
Изобр 5. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Та же собака с изобр 1. Две большие гранулемы в области таза были билатерально симметричными.
Изобр 6. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Многочисленные мелкие гранулемы в области туловища собаки. Шерстный покров выглядит вьющимся, но эти гранулемы легко пальпировались.
Изобр 7. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Множественные гранулемы, которые разорвались с образованием свищей, из которых выделялась серозно-геморрагическая жидкость с формированием корок.
Изобр 8. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Эритематозные безволосые папулы и узелки на морде собаки.
Изобр 9. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Изьязвленные и покрытые корками узелки на спинке носа и периокулярном регионе.
Изобр 10. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Изьязвленные гранулематозные бляшки и узелки. Эти поражения приводили к облысению.
Изобр 11. Идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема собак. Кольцевидной формы узелки и бляшки.
Фото 8-11 из руководства Small Animal Dermatology Muller and Kirk’s 2013г
Idiopathic Sterile Granuloma and Pyogranuloma
Источник
Текст статьи и фото из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Особенности
Глубокая пиодермия собак и кошек является поверхностной или фолликулярной бактериальной инфекцией, которая разрушает фолликулы и вызывает фурункулез и целлюлит. Ее развитию часто предшествует история поверхностного заболевания кожи и она почти всегда ассоциирована с какими -то предрасполагающими факторами (см табл 1). Глубокая пиодермия часто встречается у собак и редко у кошек. Staphylococcus pseudointermedius (ранее Staphylococcus intermedius) является наиболее часто выделяемой бактерией при пиодермии собак и его распостранение обычно ограничено собаками. Staphylococcus schleiferi является видом бактерий собак и человека, выявляющийся как частый изолят у пациентов с хронической инфекцией и предыдущим лечением антибиотиками.
Как Staphylococcus pseudointermedius, так и Staphylococcus schleiferi, могут становиться метициллинрезистентными, особеннно, если у пациента ранее использовались субтерапевтические дозы антибиотиков или антибиотики группы фторхинолонов. Кроме того, метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (человеческий MRSA) становится все более частым среди ветеринарных видов. Все три типа Staphylococcus могут быть зоонотичными, передаваясь от человека собаки и от собаки человеку; наиболее выражен этот риск у особей с ослабленной иммунной системой.
Глубокая пиодермия собак и кошек проявляет себя как фокальные, мультифокальные или генерализованные поражения кожи, характеризуемые папулами, пустулами, целлюлитом, изменением цвета кожи, алопецией, геморрагическими буллами, эрозиями, язвами и корками, также как наличием свищей с серозногеморрагическим или гнойным отделяемым. Поражения часто зудящие или болезненные. Они наиболее часто располагаются на туловище и в точках сдавливания, но могут находиться на любом участке тела. Часто имеется лимфоаденомегалия. Если животное также находится в состоянии сепсиса, то наблюдаются лихорадка, анорексия и депрессия.
Фурункулез после груминга – это недавно выявленная глубокая пиодермия с острым началом, которая возникает в течение нескольких дней после погружения в воду или воздействия предметов, применяющихся при груминге (например, шампуни, щетки). Типичны эритематозные макулопапулы, пустулы, фурункулы, геморрагические корочки, крошечные язвы и свищи, дорсально расположенные на шее и туловище. Часто встречаются вялость, лихорадка и боль в области пораженной кожи. Pseudomonas aeruginosa, по-видимому, является наиболее распространенным изолятом, но бактериальная культура и тестирование чувствительности должны быть выполнены, чтобы установить патоген и улучшить эффективность медикаментозного лечения.
Дифференциальные диагнозы
Дифференциальные диагнозы включают демодекоз,, грибковую инфекцию, актиномикоз, нокардиоз, микобактериоз, неоплазию и аутоиммунные заболевания кожи.
Диагноз
1 Исключите другие дифференциальные диагнозы.
2 Цитология (мазки -отпечатки, экссудат): гнойное до пиогранулематозного воспаление с кокками или палочками.
3 Дерматогистопатология: глубокий гнойный до пиогранулематозного фолликулит, фурункулез, целлюлит и панникулит. Бактерии внутри поражений иногда трудно найти.
4 Бактериальная культура: первичным патогеном обычно является Staphylococcus, но иногда изолируется Pseudomonas. Часто наблюдаются смешанные грамположительные и грамотрицательные бактериальные инфекции.
Лечение и прогноз
1 Любая лежащая в основе причина должна быть идентифицирована и скорректирована.
2 Корки и экссудат должны быть удалены при помощи смачивания теплой водой или вихревых ванн, которые содержат раствор хлоргексидина. Если использование ванн невозможно, то терапия шампунями может быть эффективна.
3 Системные антибиотики должны назначаться в течение длительного времени (минимум 6-8 недель) и их использование должно продолжаться еще в течение 2 недель после полного клинического выздоровления (см табл 2). Антибиотики должны выбираться на основе результатов чувствительности in vitro, поскольку резистентность наблюдается часто.
4 Если поражения не полностью исчезают во время антибиотикотерапии, или если антибиотики не вызывают ответа, то должна предполагаться антибиотикорезистентность и должна быть получена бактериальная культура с определением чувствительности.
5 Если антибиотикорезистентность предполагается или подтверждена, частое купание в ванне (до ежедневного) и частое применение местных растворов с хлоргексидином в комбинации с одновременным назначением двух различных классов антибиотиков в высоких дозах, судя по всему, дает наилучшие результаты. Мониторинг инфекции при помощи цитологии и бактериальной культуры с определением антибиотикочувствительности является важным для определения времени прекращения лечения. Преждевременная отмена лечения, неспособность полностью контролировать первичное заболевание и использование антибиотиков группы фторхинолонов, вероятно, будет закреплять резистентную инфекцию.
6 Прогноз хороший, но в тяжелых или хронических случаях фиброз, рубцевание и алопеция могут быть постоянным следствием.
Табл.2 Системная антимикробная терапия бактериальных инфекций кожи
Антимикробная эмпирическая терапия первой линии
- Амоксициллина клавуланат 13 -25 мг/кг перорально каждые 8-12 часов
- Цефадроксил 22 мг/кг каждые 8-12 часов
- Цефподоксима проксетил 5-10 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Цефовецин 8 мг/кг подкожно 1 раз в 2 недели
- Цефалексин 30 мг/кг перорально каждые 12 часов
- Линкомицин 15 -25 мг/кг перорально каждые 12 часов
- Орметоприм/сульфадиметоксин 55 мг/кг 1 раз в сутки в первый день, затем по 27,5 мг/кг 1 раз в сутки
Антимикробная терапия второй линии с учетом данных культуры
- Амикацин 15-30 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
- Хлорамфеникол 40 -50 мг/кг перорально каждые 8 часов
- Клиндамицин * 11 мг/кг каждые 12 часов перорально
- Доксициклин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 часов, 10 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Энрофлоксацин 10-20 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Гентамицин 9-14 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа.
- Марбофлоксацин 2,75 мг -5,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Миноциклин 10 мг/кг перорально каждые 12 часов
- Орбифлоксацин 7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Прадофлоксацин 3 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Рифампин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа
Антимикробная терапия последней очереди
Настоятельно не рекомендуется, поскольку, эти антибиотики являются препаратами последней очереди у людей. Рекомендуется консультация специалиста.
- Линезолид
- Тейкопланин
- Ванкомицин
*A D-тест необходим для определения чувствительности к клиндамицину у стафилококков, устойчивых к эритромицину.
Фото 1 Глубокая пиодермия собак и кошек. Гнойный экссудат из глубокого язвенного поражения и свищ.
Фото 2 Глубокая пиодермия собак и кошек. Очаговая алопеция с фокальными корковыми поражениями, покрывающими язвы и свищи. Обратите внимание на то, что пиодермия (целлюлит)
захватывает большой регион кожи, больше, чем дискретные папулы или пустулы, типичные для поверхностной пиодермии.
Фото 3 Глубокая пиодермия собак и кошек. Эта фокальная зона алопеции и лихенификации демонстрирует язвы и свиши, типичные для глубокой пиодермии. Обратите внимание, что лихенификация вызвана хроническим характером поражения.
Фото 4 Глубокая пиодермия собак и кошек. Эта агрессивная бактериальная инфекция, вызвавшая некроз большой части кожи, наводит на мысль о некротизирующем фасциите. Многочисленные виды бактерий, включая метициллин- резистентный Staphylococcus aureus, были изолированы из культуры.
Фото 5 Глубокая пиодермия собак и кошек. Диффузный эритематозный дерматит лапы. Медиальный палец ранее был прооперирован; в последующем он был инфицирован . Обратите внимание на то, что дерматит окружающей ткани был вызван оппортунистической инфекцией из области операции.
Фото 6 Глубокая пиодермия собак и кошек. Тяжелый межпальцевый дерматит (алопеция, эритема, лихенификация) с влажным экссудатом и свищами типичен для глубокой пиодермии.
Оригинал статьи:
Источник
Описание и причины
Синдром стерильной гранулемы/пиогранулемы – кожное заболевание предположительно иммунноопосредованной природы проявляющееся в образовании гранулематозных или пиогранулематозных узлов и бляшек в коже в отсутствии инфекционных возбудителей.
Точная причина и патогенез заболевания не определены, предположительно это иммунная дисфункция или аберрантный ответ на антиген не идентифицированного возбудителя либо инициация антигеном данного возбудителя особой формы иммунного ответа. Данное предположение подтверждается тем, что кожные поражения отвечают на терапию препаратами тетрациклинового ряда либо стероидными или нестероидными иммунносупрессивными препаратами.
Синоним: идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема.
Клинические признаки
У собак синдром стерильной гранулемы/пиогранулемы встречается достаточно редко, может отмечаться у собак любого возраста, породы и пола, с вероятной предрасположенностью у таких пород как колли, такса, доберман, английский бульдог, датский дог, боксер и голден ретривер. Характерная локализация поражений – голова (особенно спинка носа, губы и кожа вокруг глаз), уши и пальцы, но вероятно также распространение поражений по всему телу. Для заболевания характерно формирование множественных твердых папул, бляшек и узлов, которые чаще твердые и безболезненные но в некоторых случаях поверхность их изъязвляться и вторично инфицироваться.
У кошек, в отличие от собак, заболевание встречается крайне редко, кожные поражения характеризуются образованием множественных твердых папул, бляшек и узлов на голове, губах, ушах. В редких случаях, отмечаются кожные поражения на пальцах, кожа туловища страдает исключительно редко.
Цитологическое исследование выявляет пиогранулематозное либо гранулематозное воспаление в отсутствие инфекционных возбудителей. Дерматогистопатологическое исследование выявляет диффузный или узелковый гранулематозный или пиогранулематозный дерматит также в отсутствие микроорганизмов.
Диагностика
Окончательный диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков, гистопатологического и культурального исследований. Основная группа дифференциальных диагнозов – гранулематозные и пиогранулематозные поражения (бактериальные, грибковые, реакция на инородное тело) и новообразования. Последнее время в диагностике все большую роль играет ПЦР (PCR) диагностика, и в зонах эндемичных по лейшманиозу – данный вид исследования играет значительную роль для исключения лейшманиоза как причины образования гранулем.
Лечение
В начале терапии оптимально проводить пробное лечение препаратами группы тетрациклина (тетрациклин, доксициклин), и только после неудачной попытки данного метода можно переходить к более мощным иммунносупрессивным препаратам. В отсутствии эффекта от препаратов группы тетрациклина проводится либо хирургическое иссечение единичных поражений (при возможности) либо терапия кортикостероидами и нестероидными иммунносупрессивными препаратами.
Терапия кортикостероидами начинается с преднизолона в дозе 2,2-4,4 мг/кг один раз в день до разрешения поражений (обычно 1-2 недели), порядка 60% собак в дальнейшем требуют пожизненной дачи препарата через день. Часть собак не отвечает на терапию кортикостеиродами либо становится устойчивой к данному виду лечению через различные сроки после достижения ремиссии, в данном случае проводится терапия азатиоприном. У кошек вместо азатиоприна применяется хлорамбуцил.
Прогнозы при данном заболевании в целом благоприятные, но чаще всего требуется пожизненная поддерживающая терапия.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Источник