Пяточная шпора воспаление ахиллового сухожилия

Болевые ощущения в области пяток обычно бывают вызваны поражением пяточных сухожилий (и тогда боль ощущается под пяткой со стороны подошвы) или воспалением ахилловых сухожилий (болевые ощущения концентрируются над пяткой, по задней поверхности голени).

Воспаление пяточных сухожилий («пяточные шпоры») возникает вследствие их хронической травматизации, часто происходящей даже при обычной ходьбе у людей, страдающих сильным плоскостопием, или у тех, кто по каким-то причинам часто носит обувь с жесткой гладкой стелькой, не учитывающей естественные изгибы подошвы.

Дело в том, что при плоскостопии и отсутствии естественных изгибов в стопе меняется распределение нагрузки на ее связки, происходит избыточное натяжение сухожилий стопы, а в особо тяжевых случаях некоторые сухожильные волокна даже надрываются в месте прикрепления к пяточной кости. В результате воспаляются не только сами сухожилия — начинается воспаление поверхностного слоя костной ткани под ними.

Помимо хронической травматизации, плоскостопия и ношения неправильной обуви, причиной «пяточных шпор» может стать и единичная сильная травма пяток, а также значительное нарушение кровообращения ног у людей с плохой проходимостью сосудов. Кроме того, нередко «пяточные шпоры» бывают одним из первых проявлений практически любого артрита: ревматоидного, реактивного, псориатического, подагрического. Именно поэтому лечением «шпор» должен заниматься только опытный специалист — травматолог-ортопед, ревматолог или артролог.

Клинически воспаление пяточных сухожилий дает о себе знать болями в пяточной области, возникающими при наступании на пятку или при сгибании подошвы. Многие пациенты жалуются, что ходят будто с раскаленным гвоздем под пяткой и при каждом шаге этот «гвоздь» впивается в ногу. Зато в покое, лежа, боли чаще всего отсутствуют.

При обследовании таких больных врачи обычно назначают рентгенографию стоп. На рентгеновских снимках у половины пациентов действительно обнаруживается нечто вроде шипа — характерный костный выступ пяточной кости, который и был в свое время назван «пяточной шпорой».

Удивительно, однако, что нет никакой зависимости уровня боли от размера «пяточной шпоры», т. е. «шпора» может быть очень большой, а боль отсутствовать. А иногда на рентгене «шпоры» вообще не обнаруживают, но у пациента есть все признаки воспаления пяточных сухожилий и сильнейшая боль в подошвах ног.

Таким образом, интенсивность болей при «пяточных шпорах» зависит не от деформации костей, а от реактивности организма больного, состояния сухожильных волокон и некоторых других причин.

Лечатся «пяточные шпоры» инъекциями кортикостероидных гормонов (дипроспан) в область пораженных сухожилий, лазером, ультразвуком с гидрокортизоном, ударно-волновой терапией и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

В течение всего периода лечения «пяточной шпоры» желательно, по возможности, соблюдать постельный или максимально щадящий режим. И конечно, нужно постараться обратить внимание на основную причину «шпор»: при артрите — подобрать соответствующую терапию, при плоскостопии вставить в обувь ортопедические стельки, при нарушении кровообращения ног принимать сосудорасширяющие лекарства.

Кроме того, большинству пациентов хорошо помогает постизометрическая релаксация (ПИР), направленная на снятие напряжения пяточного апоневроза (апоневрозом называют пронизанные сухожильными нитями фасции подошвы). С помощью перечисленных методов лечения воспаление пяточных сухожилий обычно ликвидируется максимум за 3—4 недели.

Но в самых тяжелых случаях, если «шпора» не поддается никакой терапии, для лечения используют рентгенотерапию (специальное облучение пяток рентгеновскими лучами).

Воспаление ахиллова сухожилия

Воспаление ахилловых сухожилий с последующим развитием их отека (ахиллобурсит) часто возникает из-за травмы, причем не только у спортсменов, но и у обычных людей в результате «бытовой травмы», из-за неудачного движения, прыжка, попадания ноги при шаге на кочку, бордюр или от проваливания ноги в яму на дороге.

А еще воспаление ахилловых сухожилий часто возникает у людей, болеющих артритом: реактивным, ревматоидным, псориатическим, подагрическим или болезнью Бехтерева. При любом перечисленном артрите воспаление ахилловых сухожилий может появиться даже раньше всех остальных симптомов болезни.

Проявляется любой ахиллобурсит болями при ходьбе и веретенообразным отеком сухожилия: сухожильная сумка сильно отекает, и над пяткой появляется утолщение, по форме в самом деле напоминающее веретено.

Диагностика причины ахиллобурсита не всегда проста. Двустороннее воспаление ахилловых сухожилий, т. е. воспаление сразу на обеих ногах, да еще на фоне воспаления других суставов обычно свидетельствует об артрите. Но часто при артритах ахиллобурсит возникает только на одной ноге и к тому же опережает воспаление суставов. В таком случае иногда врачи начинают лечить артритический ахиллобурсит как травматический и в результате физиотерапевтическими или согревающими процедурами еще больше стимулируют воспаление.

Чтобы избежать подобных ошибок, при любом варианте развития ахиллобурсита нужно для 100%-ного уточнения его причины провести анализы крови из пальца и вены на ревмопробы и определение «маркеров воспаления».

Лечение ахиллобурсита должно быть, как говорят врачи, этиологическим, т. е. учитывающим его причину.

При артрите в первую очередь подбирают необходимую медикаментозную терапию, направленную на лечение самого артрита, а воспаление пяточных сухожилий устраняют инъекциями кортикостероидных гормонов, компрессами с димексидом и нестероидными противовоспалительными препаратами.

При травматическом ахиллобурсите пораженной ноге обеспечивают максимальный покой на 1—2 месяца, а само сухожилие лечат компрессами с бишофитом, лазером, ультразвуком с гидрокортизоном, магнитотерапией и лечебными грязями. Иногда вокруг пораженной области ставят медицинские пиявки (гирудотерапия).

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Тендинит или тендопатия ахиллова сухожилия — это дегенеративный процесс (воспаление или повреждение тканей), происходящий в пяточном сухожилии.

У взрослых людей после 40 лет такая патология возникает из-за уменьшения эластичности и растяжимости соединительной ткани, однако чаще встречается это состояние  e спортсменов и людей, чья основная деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками.

Своевременное обращение к врачу позволяет быстро восстановить поврежденные ткани сухожилия, а отсутствие лечения и профилактики может привести к хроническому тендиниту.

Что собой представляет? ↑

Ахиллово или пяточное сухожилие — одно из самых прочных и крепких сухожилий в организме человека:

• Верхняя часть сухожилия находится в месте слияния икроножной и камбаловидной мышц;
•  Нижняя часть прикреплена к пяточному бугру (его задней поверхности);
• Икроножная мышца вместе с пяточным сухожилием поднимают пятку при подъеме ноги и толчке от земли пальцами ноги, а также опускают переднюю часть стопы после того, как пятка коснулась земли.

При подъеме вверх и спуске с возвышения, при беге на неровной наклонной поверхности, а также при выборе неправильной обуви с твердой подошвой и мягкой пяткой, на это сухожилие оказывается высокая и неравномерная нагрузка, и именно поэтому оно чаще всего подвергается травмам.

Травмы в местах прикрепления сухожилия к кости являются следствием перегрузки. Одинаковая по силе и интенсивности нагрузка на сухожилие в одном случае может привести к успешной его адаптации и укреплению, а в другом — снизить его прочность, способствуя возникновению дистрофических изменений. Все зависит от состояния ткани в момент осуществления нагрузки.

Различные нарушения проводимости тканей могут привести к ухудшению обмена веществ и высушиванию соединительной ткани из-за потери воды.

Продукты обмена выводятся плохо, происходит накопление солей — это значительно снижает эластичность коллагеновых волокон и их растяжимость.

Устойчивость сухожилия при растяжении ухудшается и при резких движениях могут возникнуть различные микроразрывы.

Подобные процессы происходят в возрасте 40 лет и старше.

Но у спортсменов и людей, занятых физическим трудом, старение тканей в сухожилиях ускорено постоянными перенагрузками и периодическими травмами на клеточном и тканевом уровне.

Специалисты называют тендинитом в основном спортивные травмы, вызванные усиленными нагрузками и отсутствием нормального полноценного восстановления между тренировками.

Сильные нагрузки на плохо растяжимую мышцу приводят к воспалению или повреждению соединительной ткани ахиллового сухожилия — в результате любые движения стопы (бег, ходьба, прыжки) доставляют сильную боль.

При отсутствии адекватных мер может произойти отрыв сухожилия от пяточной кости или его разрыв.

Возникновение повреждений в ахилловом сухожилии свидетельствует о большой нагрузке, которая была предпринята на фоне сидячего образа жизни без предварительной подготовки, или о нарушении режима тренировок и перегрузке.

Повреждения могут иметь механический характер без начала воспалительного процесса, но в некоторых случаях тендинит связан именно с воспалением.

Ткань с микронадрывами и трещинами со временем заживляется, но становится менее эластичной с многочисленными микроскопическими рубцами.

Лечение воспаления в тканях сухожилия проводится быстро с применением противовоспалительных препаратов, а механические повреждения требуют длительной терапии и специальных тренировок до полного восстановления тканей и выносливости сухожилия.

Что провоцирует болевые ощущения в области затылка? О том, почему возникает головная боль в затылке, вы можете узнать из нашей статьи.

При каких заболеваниях показано применение мази «Диклофенак»? Ответ тут.

Формы заболевания ↑

Различают 3 формы ахиллотендинита:

• Перитендинит — воспаление окружающих сухожилие тканей. Оно может сопровождаться дегенерацией тканей.
• Тендинит — воспаление и поражение сухожилия. Окружающие ткани при этом в процесс не вовлечены.
• Энтезопатия — дегенерация и воспаление сухожилия в месте его крепления к кости. Иногда сопровождается развитием пяточной шпоры или обызвествлением.

Начало лечения каждой из этих форм схоже.

Первоначально появляется острая боль и сухожилие подвержено стрессу.

Без должного лечения боль может пройти на время, но потом вернуться и перейти в хроническую форму, в худшем случае происходит полный разрыв сухожилия.

Причины возникновения ↑

Причины, по которым возникают проблемы с ахилловым сухожилием, могут быть разными.

Возрастные изменения

Сухожилие состоит из коллагеновых и эластиновых волокон: первые обеспечивают ему прочность, а вторые — растяжимость.

В норме ахиллово сухожилие способно растягиваться на 5% от своей первоначальной длины — это помогает ноге совершать пружинистые движения, то есть сухожилие осуществляет амортизирующую функцию.

Но с возрастом растяжимость сухожилия уменьшается, и нагрузки могут привести к повреждению волокон и микроразрывам.

Именно поэтому после 35 лет нетренированным людям не рекомендуется начинать какие-либо тренировки без предварительного разогрева мышц и разминки.

С большим вниманием к этому предупреждению должны относиться люди, которые испытывают боль в области пяточного сухожилия, и те у кого ранее возникали проблемы с ним.

Избыточные нагрузки

Даже у профессиональных спортсменов и тренированных людей могут возникнуть проблемы с пяточным сухожилием.

Это происходит в результате чрезмерных тренировок и избыточного напряжения сухожилия.

Без необходимого отдыха ткани не успевают восстановиться и теряют способность к расслаблению.

Очень часто спортсмены игнорируют начало заболевания.

Возникшее воспаление начинает доставлять легкую боль — это может говорить о том, что в тканях произошли микронадрывы и существует необходимость во временном отказе от тренировок или ослаблении режима занятий.

Но по разным причинам спортсмен не делает этого и запущенное или даже хроническое воспаление и поражение тканей может привести полному разрыву сухожилия.

Поэтому нужно вовремя проводить лечение тендинита, а время, когда можно возвращаться к занятиям, определяет врач.

Плоскостопие с гиперпронацией

Гиперпронацией стопы называют ее физиологическое заваливание внутрь.

В таком положении сухожилие при ходьбе и других нагрузках испытывает избыточное растяжение и травмируется.

Ношение неудобной обуви

Неправильная обувь может способствовать развитию тендинита:

• использование неправильно подобранной спортивной обуви во время тренировок существенно влияет на распределение нагрузки на ноги и может его увеличить.
• женщины, которые носят обувь на высоком каблуке в течение всего дня, вечером при переходе на плоскую подошву испытывают боли в области пяточного сухожилия и икроножной мышцы. Связано это с тем, что мышца и сухожилие весь день находились в укороченном состоянии, а когда вечером их пытаются растянуть, они «протестуют».

Деформация Хаглунда

Это своеобразный костный нарост на пяточной кости недалеко от того места, где крепится сухожилие — внешне это выглядит как пузырь на пятке.

Из-за этого нароста сухожилию приходится растягиваться еще сильнее при различных нагрузках.

Фото: деформация Хаглунда

В зависимости от того есть ли воспаление сумки сухожилия, развивается ли отек тканей, этот нарост может быть как мягким, так и твердым.

Инфекции

Причиной воспалительного процесса в сухожилии могут стать и различные острые и хронические инфекции.

Симптомы и признаки ↑

Тендинит ахиллового сухожилия может протекать в острой или хронической форме.

Острая форма отличается постепенным нарастанием:

• сначала пациент испытывает боль в начале тренировки или нагрузки после разминки боль затихает, а отдых совсем устраняет все болевые ощущения.
• при пальпации может ощущаться некоторый дискомфорт.

Затихание боли после передышки и обострение при ходьбе объясняется тем, что во время длительного отдыха все микроразрывы срастаются, а при новом движении опять происходит их травмирование.

Отсутствие лечения при таком симптоме быстро вызывает развитие хронического тендинита.

При хроническом тендините ахиллова сухожилия боль нарастает постепенно в течение нескольких месяцев или недель:

• во время упражнений она усиливается и даже после разогрева и растяжение не проходит;
• длительный отдых не приносит облегчения — боль может проявляться даже по утрам после сна;
• подъем и спуск по лестнице или наклонной поверхности вызывают развитие болевого синдрома.

В обоих случаях также могут наблюдаться:

• утолщение сухожилия;
• ощущение напряжение в икроножной мышце;
• покраснение и гипертермия кожных покровов;
• ограничение подвижности в области лодыжки.
• боль — может локализоваться вдоль всего сухожилия, или ближе к пятке;
• на высоте от 2 до 6 см может возникнуть отек;
• трудно осуществить тыльное сгибание стопы и стать на носочки;
• иногда — характерный скрип при движении сустава в голеностопе.

Как достоверно выявить анкилозирующий спондилоартрит? О том, как проводится диагностика болезни Бехтерева, вы можете узнать из нашей статьи.

Почему хрустит позвоночник в шейном отделе отделе? Ответ вы найдете тут.

Возможно ли лечение синовита коленного сустава народными средствами? Читайте здесь.

Методы диагностики ↑

Для диагностики применяют следующие методы обследования:

• физикальное исследование;
• лучевая диагностика;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование.

Чаще всего диагноз ставится на основании беседы с пациентом и физикального обследования, при пальпации врач определяет точки наибольшей локализации боли.

Характерная особенность тендинита пяточного сухожилия заключается в том, что при осуществлении движения стопой и дальнейшей пальпации боль немного смещается, так как произошло растяжение сухожилия и мышц.

С особым вниманием производится осмотр на наличие разрывов.

Рентгенографическое исследование может показать наличие воспаления или дегенеративных изменений, только если есть очаги обызвествления.

Если кальцификатов нет, то лучевая диагностика не поможет поставить диагноз.

МРТ и УЗИ позволяют определить, нет ли разрывов, и есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как лечить? ↑

При однократном возникновении незначительных болезненных ощущений в области пяточного сухожилия ногам необходим отдых.

На время следует ограничить все нагрузки. Для снятия отечности и покраснения можно приложить лед, а чтобы справиться с болью, следует наложить на болезненную область повязку из эластичного бинта.

Если боль очень сильная, не проходит даже после отдыха, а при нагрузках усиливается, когда есть подозрения разрыва сухожилия, нужно немедленно обратиться к врачу.

Он произведет осмотр и при необходимости назначит дополнительное обследование.

Для лечения воспаления он может назначить специальные препараты, посоветовать народные средства и составить план реабилитации. Возможно, потребуется обездвиживание, частичное или полное или операция.

Народные средства

Лечить тендинит с применением средств народной медицины можно, только методы необходимо согласовать с лечащим врачом:

• С помощью приправы куркумина — природного антибиотика, антиоксиданта и противовоспалительного средства, можно лечить воспаление сухожилия. Для этого необходимо съедать по полграмма этого средства в день.
• Можно приготовить настойку перегородок грецкого ореха на водке. На один стакан ореховых перегородок необходимо взять 0,5 л водки и настаивать около 20 дней. Принимать 2 раза в день по 1 чайной ложке. Если существуют какие-то проблемы в работе щитовидной железы, то перед приемом необходимо посоветоваться с врачом.
• Масляный раствор горной смолы мумие можно втирать в пораженную область, а также принимать внутрь около 0,1–0,5 г смолы, растворенной в теплом молоке. Такие двухнедельные курсы можно повторять с 10-дневным перерывом.
• Можно делать хвойно-солевые ванночки для ног.
• Ледяной массаж с использованием кусочков льда помогает снизить боль. Кусочками льда необходимо массировать болезненную обл