Пласты метаплазированного эпителия на фоне элементов воспаления

Метаплазия – это перерождение одного типа шеечного эпителия в другой под влиянием травмирующих факторов. Патология опасна развитием лейкоплакии и хронического цервицита. Разрастание измененной ткани со временем приводит к образованию злокачественной опухоли. В связи с этим риском заболевание требует постоянного лечения и наблюдения у гинеколога.

Чтобы выявить болезнь на ранних стадиях и пройти эффективное лечение, следует обратиться в кабинет патологии шейки матки «Университетской клиники».

Что такое метаплазия?

Так как шейка выстлана сразу несколькими типами эпителия, эта часть матки наиболее подвержена патологиям. Разные зоны шейки выстилает плоский, цилиндрический и железистый эпителий. Под влиянием травм, воспалений, выкидышей ткани могут менять свою структуру.

Развитие плоскоклеточной метаплазии шейки матки – это долгий процесс разрастания стволовых и резервных клеток. Проявляется это замещением железистого эпителия многослойной плоской тканью. Однако между цилиндрическим и новым эпителием сохраняется четкая граница.

Врачи называют такую реакцию ткани «приспособлением», поскольку новый эпителий устойчив к агрессивным факторам. Однако в зоне трансформации часто развивается дисплазия с негативным прогнозом. Если болезнь не лечить, метаплазия приводит к раку шейки матки.

Причины развития болезни

Метаплазия – это реакция органа на травмирующие воздействия. Изменение типа эпителия происходит, если на ткани оказывают влияние такие факторы:

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это основная причина развития рака шейки матки. Болезнь практически всегда протекает без симптомов. Это дает возможность вирусу активно размножаться и влиять на структуру эпителия;
Заражение другими половыми инфекциями. ЗППП всегда сопровождаются воспалительным процессом. Гонококки, хламидии, вирусы герпеса проникают в клетки половых органов, что надежно защищает их от иммунных агентов. Так как бактерии питаются за счет клеток плоского и железистого эпителия, они меняют клеточную структуру ткани;
Хирургические вмешательства. Частые аборты, диагностические выскабливания травмируют шейку матки. В результате может возникнуть очаг хронического воспаления, который провоцирует метаплазию;
Гормональный дисбаланс. Так как ткани матки гормонозависимы, любые изменения выработки половых гормонов негативно влияют на работу репродуктивной системы. Недостаток эстрогена, ФСГ, лютеина опасен появлением клеток с аномальным строением;
Травмы малого таза. Травмирующие воздействия опасны внутренним кровотечением, повреждением оболочек шейки. Нарушения системы регенерации может привести к замещению одного типа эпителия, другим;
Патологии иммунной системы. Ослабление иммунитета вызывает негативные изменения в шейке матки. Например, сокращение количества клеток Лангерганса, увеличение объема токсических лимфоцитов. Форма и тяжесть дисплазии зависит уровня иммуносупрессии.

Группы риска по метаплазии

В зоне повышенного риска женщины, которые:

игнорируют барьерную контрацепцию;
начали половую жизнь раньше 16 лет (до этого возраст эпителий шейки тонкий и его легко травмировать);
часто меняют половых партнеров;
не соблюдают правила гигиены после полового контакта;
не посещают гинеколога после очередной смены партнеров;
часто делают аборты или родили больше 2 раз за последние 4 года;
в возрасте 50 лет и старше (из-за возрастных изменений гормонального фона);
игнорируют признаки нарушения гормонального баланса (избыточный рост волос, резкое прибавление веса, сальность кожи);
злоупотребляют спиртными напитками;
выкуривают больше 10 сигарет в сутки;
работают во вредных условиях труда;
имеют родственниц с онкологическими диагнозами.

Симптомы патологии

Метаплазия шейки матки – это вялотекущий процесс без выраженных симптомов. Появление первых клинических признаков отмечается лишь после развития тяжелой формы атипии клеток. Если возникли любые изменения в организме, следует немедленно обратиться к врачу.

Часто пациентки с метаплазией жалуются на такие тревожные признаки:

боль во время интима;
кровянистые выделения после интимного контакта;
обильные выделения с неприятным запахом;
нарушение менструального цикла;
кровяные выделения после менструации;
тянущая боль в малом тазу.

Симптомы метаплазии проявляются, если усиливается действие причинного фактора. Часто это эрозии, кисты, папилломы, инфекции. Поскольку женщины после 50 лет часто путают эти симптомы с началом климакса, они не обращаются к доктору. Поэтому рекомендовано ежегодно проходить профилактический скрининг метаплазии (мазок на гистологию).

Типы метаплазии

Влагалище, шейка матки и маточное тело выстланы разным типом эпителия. Плоский эпителий расположен в нижней части шеечного канала и переходит во влагалище. Матка и канал шейки покрыты лишь цилиндрическим эпителием. В норме между этими слоями должна быть четкая граница. Если слои разного эпителия прорастают друг в друга, развивается метаплазия. В зависимости от степени тяжести этого состояния, врачи выделяют несколько типов патологии.

Выделяют такие типы метаплазии шейки матки:

Типы метаплазии	Особенности течения
Незрелая плоскоклеточная метаплазия шейки матки	Это начальный этап изменения клеточного строения. При этом в мазке обнаруживают единичные клетки с нечеткими контурами. Заметить их просто, поскольку атипичные структуры имеют меньшие размеры. Под микроскопом наблюдают хаотическое размещение клеток. Внутри клетки происходит перемещение элементов, а также изменена цитоплазма. В ядре происходит нарушение митоза. Это наиболее благоприятный этап для начала лечения, поскольку можно ограничиться медикаментозными препаратами.
Плоскоклеточная метаплазия с дискариозом	Новые клетки приобретают аномальную форму и строение. Можно выделить отличительные особенности новой ткани. Клеточные элементы расположены правильно, а цитоплазма не изменена. Единственная аномалия – неправильное деление в ядре в виде атипичных митозов (дискариоз).
Плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки	Новая ткань имеет все признаки нормального эпителия, однако изменено ее расположение. При этой форме болезни многослойный эпителий располагается среди цилиндрических клеток в верхней части цервикального канала. Чтобы не допустить развития рака, необходимо удалить патологические ткани.

Диагностика

Поскольку патология не имеет характерных симптомов, признаки ее обычно выявляют на очередном профилактическом осмотре у гинеколога. Диагностика включает такие этапы:

Осмотр в зеркалах

Во время гинекологического осмотра канал шейки обнажают в зеркалах. Это первый этап диагностики, так как осмотр позволяет заметить изменение тканей.

Если очаг изменений достаточно большой, его выявляют без аппаратной диагностики. Однако на начальном этапе метаплазии атипичный эпителий представлен всего несколькими клетками. Поэтому следующий этап диагностики – взятие мазка на цитологию и участка ткани на гистологию.

Мазок на цитологию

Мазок берут во время гинекологического осмотра до проведения бимануального обследования. Чтобы получить клетки на анализ, гинеколог использует специальную щетку – эндобраш. Стерильным, сухим инструментом доктор забирает эпителиальные клетки с шеечного канала и с зоны трансформации (стык разных типов эпителия). Чтобы провести корректное исследование биоматериала, в мазке должны присутствовать все типы эпителия.

После лабораторного анализа протокол исследования может содержать такие результаты:

клеточное строение в норме – цитограмма, характерна для здоровой женщины;
воспаление, инфекция, доброкачественные опухоли – в мазке присутствуют единичные клетки с атипичным строением;
дисплазия цервикального канала 1, 2 или 3 степени – при легкой дисплазии аномальные клетки проникают вглубь эпителия не более чем на одну треть. При тяжелой форме эпителиальный покров полностью поражен атипичной тканью;
предраковое состояние – в мазке обнаружены клетки с измененным строением;
онкология – под микроскопом четко определяется большое количество злокачественных клеток.

Мазок считают неинформативным, если в нем нет или недостаточно представлен хотя бы один из типов эпителия. При подозрении на метаплазию по результатам цитологии, диагностику дополняют аппаратными исследованиями.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это современный метод диагностики состояния тканей шейки при помощи кольпоскопа. Это небольшой оптический зонд с видеокамерой, который вводят в половые пути. Так как прибор увеличивает изображение в 20-30 раз, врач может заметить даже незначительные изменения тканей. Под прицелом кольпоскопа хорошо видны патологические очаги, которые сложно заметить при осмотре в зеркалах.

Чтобы получить больше информации, кольпоскопию дополняют проведением теста Шиллера. Это диагностическая процедура проводится для выявления аномальных участков шейки. На шеечные стенки наносят раствор йода, чтобы дифференцировать типы эпителия. Тест Шиллера информативен, так как разные типы клеток окрашиваются по-разному. Зоны метаплазии будут заметны, поскольку они бледнеют на фоне ярко окрашенного нормального эпителия. Эта процедура позволяет подтвердить метаплазию, даже если визуально патология не заметна.

Гистология (биопсия) тканей

Если диагноз вызывает сомнения, проводят гистологию под контролем кольпоскопа. Это исследование участка тканей шейки под микроскопом для выявления атипичных клеток. Чтобы получить материал, из зоны патологии берут небольшой кусочек эпителия. Забор образца проводят хирургическим или радиоволновым методом.

Гистология – самый информативный метод анализа, поскольку он позволяет установить тип и степень тяжести патологии. Если у врача есть подозрения на рак, биопсия дает данные для постановки точного диагноза.

Лечение метаплазии

Метаплазированный эпителий – это тревожный сигнал. Это состояние требует прицельной диагностики и индивидуального лечения, так как высок риск злокачественного перерождения клеток. Если болезнь выявить на ранней стадии, возможно медикаментозное лечение. Запущенные формы патологии лечат только путем проведения операции.

Лекарственные препараты при метаплазии

Чтобы правильно подобрать препараты, нужно точно определить фактор, который вызвал трансформацию тканей. В основе терапии – прием антибиотиков и противовирусных средств. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, дополнительно назначают такие группы препаратов:

противовоспалительные (обычно вагинальные свечи);
противогрибковые;
кортикостероиды (при изменении выработки гормонов);
препараты, укрепляющие иммунитет.

Лечение антибиотиками нарушает процесс деления возбудителей внутри клеток. Это позволяет предотвратить развитие дисплазии. Консервативное лечение проводится только на ранних стадиях, поскольку при переходе метаплазии в дисплазию препараты уже неэффективны. На этом этапе пациентке показано лишь оперативное вмешательство.

Удаление тканей при метаплазии

Чтобы удалить очаги аномальной ткани, применяют современные методики:

Вапоризация лазером. Это удаление пораженной ткани с помощью лазерного луча. Лазером низкой интенсивности постепенно нагревают оперируемую зону, чтобы выпарить пораженный эпителий. Если атипичные клетки удаляют лазером, удается избежать травмирования здоровых тканей. Так как после процедуры не образуются рубцы, вапоризация безопасна для нерожавших женщин.
Конусная эксцизия. Это удаление конусовидного участка аномальной ткани. Для проведения операции применяют разные инструменты – электронож, радиоволновая петля, скальпель. Чтобы выбрать подход, нужно определить глубину и размеры патологической зоны. Метод часто применяется, поскольку эксцизия позволяет удалить за один раз все измененные клетки на разной глубине эпителия. Удаленные ткани отправляют в лабораторию, чтобы провести гистологический анализ. Операция опасна образованием рубцов и шрамов, так как ткани шейки травмируются.
Электрокоагуляция. Это воздействие электрическим током на атипичные участки. В результате электрического воздействия, метаплазированные клетки нагреваются и разрушаются. Так как высокочастотный ток вызывает быструю коагуляцию сосудов, потеря крови минимальна. Если женщина планирует рождение детей, процедуру не назначают, поскольку высок риск образования шрамов и рубцов на шейке.
Выскабливание шеечного канала. Применяется очень редко, так как сильно травмирует ткани органа и требует длительного периода реабилитации. Выскабливание – это иссечение тканей с помощью хирургических инструментов. Метод назначают, если есть сопутствующие заболевания.

Если пораженные ткани удалены на ранних стадиях болезни, прогноз для пациентки положительный.

Чтобы диагностировать болезнь, следует записаться на прием в кабинет патологии шейки матки Университетской клиники. Поскольку в нашей клинике прием ведут опытные врачи, лечение будет щадящим и эффективным.

Источник

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined ificance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.)	Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный	Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный	Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки	Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма)	Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: – атрофический тип мазка – атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis	Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida	Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки	Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры	Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces	Флора типа Актиномицетов
Прочее	Флора типа Leptotrichia
	Флора – мелкие палочки
	Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex	Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные)	Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический	Атрофический кольпит Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом Эпителий слизистой оболочки с паракератозом Эпителий слизистой оболочки с дискератозом Резервноклеточная гиперплазия Плоскоклеточная метаплазия Плоскоклеточная метаплазия с атипией
Лучевые изменения	Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*) Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н)	Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I)	Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.
Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III)	Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии. Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии. Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака.
Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак	Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак с ороговением Плоскоклеточный рак из мелких клеток
Железистая гиперплазия Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу
Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения): – Неясного значения (AGUS); – подозрительные на неоплазию; – эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS); – аденокарцинома	Железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, II, III) Аденокарцинома
Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома другой локализации Аденокарцинома без дополнительной характеристики	Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)
Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

* при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами;

** изменения, связанные с воздействием вируса папилломы человека, ранее обозначаемые как койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия;

*** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ;

**** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам):

– гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным;

– гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать);

– гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину).

Трактовка цитологического заключения

Цитологическое заключение “Цитограмма в пределах нормы” в случае получения полноценного материала может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки. Заключение о воспалительных поражениях требует уточнения этиологического фактора. Если этого нельзя сделать по цитологическим мазкам, необходимо микробиологическое или молекулярное исследование. Цитологическое заключение о реактивных изменениях неясного генеза требует дополнительной (уточняющей) диагностики.

Заключение ASC-US или ASC-H также диктует необходимость обследования и/или динамического наблюдения больной. Практически во всех современных руководствах по ведению больных с поражениями шейки матки эти диагностические категории имеются. Разработан также алгоритм обследования женщин в зависимости от выявленных патологических изменений.

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).