Плоскоклеточная папиллома с хроническим воспалением

Плоскоклеточная папиллома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

В литературе по дерматологии описано множество доброкачественных эпидермальных опухолей и псевдоопухолей (1-3). Многие из них могут возникать на коже век. В отдельных статьях на сайте обсуждаются лишь образования, характерные для век, которые лучше известные офтальмологам и специалистам по патологической анатомии глаз.

а) Общие положения. Плоскоклеточная папиллома – неспецифический термин, используемый для обозначения нескольких различных состояний, клинически характеризуемых появлением бородавкоподобного новообразования и гистологически – доброкачественной гиперплазией плоского эпителия. Следовательно, плоскоклеточная папиллома не является отдельной клиникопатологической формой. Однако офтальмологи и гистологи используют этот термин для клинической и гистопатологической характеристики описанного в настоящей главе состояния. Плоскоклеточная папиллома – одно из наиболее часто встречающихся новообразований век. Обычно она возникает в среднем возрасте или у престарелых пациентов; выделяют несколько клинических форм. Это новообразование век отличается от папилломы конъюнктивы, которая часто связана с инфекцией вируса папилломы человека, обычно возникает у молодых людей и имеет мясистую консистенцию и розовокрасный цвет. Она описана ниже, в разделе, посвященном новообразованиям конъюнктивы.

б) Клиническая картина. Клинически плоскоклеточная папиллома развивается на широком основании или на ножке, может быть единичной или множественной, обычно она того же цвета, что и окружающая кожа; однако иногда она пигментирована, особенно у темнокожих пациентов. Папиллома на широком основании слегка выступает над поверхностью кожи, ее поверхность чаще всего гладкая. В отличие от нее, папиллома на ножке сильнее выступает над поверхностью кожи и обычно имеет шероховатую, бугристую, «мозговую» поверхность. На поверхности новообразования пальпируется шершавый ороговевший слой (ороговевшая папиллома или «бородавка»). Папиллома век обычно возникает постепенно и медленно прогрессирует.

Плоскоклеточная папиллома века глаза Папиллома на широком основании края верхнего века у 63-летней женщины. Она выглядит как розовое новообразование с гладкой поверхностью. Плоскоклеточная папиллома века глаза Папиллома на короткой ножке верхнего века 72-летнего мужчины. Обратите внимание на шероховатую неровную поверхность новообразования. Плоскоклеточная папиллома века глаза Папиллома на выраженной ножке верхнего века 68-летнего мужчины. Увеличенное изображение того же новообразования, что и на рисунке выше, видна его сморщенная поверхность.

в) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз включает в себя меланоцитарный невус, базальноклеточную карциному, себорейный кератоз (seborrheic keratosis – SK), фиброму и бородавку обыкновенную. По нашим наблюдениям, папиллома на широком основании клинически может быть очень похожа на беспигментный меланоцитарный невус или на неязвенную базальноклеточную карциному.

г) Гистология. Микроскопически папиллома век состоит из васкуляризованной фиброзной соединительной ткани, покрытой акантозным эпителием. В новообразованиях, имеющих более выраженную ножку, выявляются пальцеобразные выросты фиброваскулярной соединительной ткани, выстланные эпидермисом с гиперкератозом и акантозом.

Плоскоклеточная папиллома века глаза Папиллома с выраженной ножкой латеральной части верхнего века 80-летнего мужчины. Гистологический препарат папилломы век; видна слегка эозинофильная сердцевина фиброваскулярной ткани, окруженная акантозным эпителием с гиперкератозом и паракератозом (гематоксилин-эозин Х25).

д) Лечение. Лечение плоскоклеточной папилломы век обычно заключается в наблюдении или иссечении по косметическим соображениям (4-9). Также применяется абляция углекислотным лазером, аргоновым лазером или фотодинамическая терапия. Недавно появились альтернативные нехирургические методы – местное применение или инъекции интерферона или интерфероноподобных препаратов, таких, как имиквимод. Мы предпочитаем удалять эти новообразования, выполняя бритвенное иссечение и каутеризацию под местной анестезией.

е) Прогноз. Прогноз при папилломе века благоприятный. В отличие от инвертированной плоскоклеточной папилломы, развивающейся в слезоотводящей системе, папиллома век характеризуется крайне низким или нулевым потенциалом озлокачествления.

ж) Список использованной литературы:

1. Deprez М, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature. Am J Dermatopathol 2009;31 (3):256-262.

2. Kersten RC, Ewing-Chow D, Kulwin DR, et al. Accuracy of clinical diagnosis of cutaneous eyelid lesions. Ophthalmology 1997;104(3):479-484.

3. Verma V, Shen D, Sieving PC, et al. The role of infectious agents in the etiology of ocular nexal neoplasia. Surv Ophthalmol 2008;53(4):312-331.

4. Beckman H, Fuller ТА, Boyman R, et al. Carbon dioxide laser surgery of the eye and adnexa. Ophthalmology 1980;87:990-1000.

5. Wohlrab TM, Rohrbach JM, Erb C, et al. Argon laser therapy of benign tumors of the eyelid. Am J Ophthalmol 1998;125:693-697.

6. Togsverd-Bo K, Haedersdal M, Wulf HC. Photodynamic therapy for tumors on the eyelid margins. Arch Dermatol 2009;145(8):944-947.

7. Eshraghi B, Torabi HR, Kasaie A, et al. The use of a radiofrequency unit for excisional biopsy of eyelid papillomas. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26(6): 448-449.

8. Lee BJ, Nelson CC. Intralesional interferon for extensive squamous papilloma of the eyelid margin. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28(2): e47-e48.

9. Ahn HB, Seo JW, Roh MS, et al. Canaliculitis with a papilloma-like mass caused by a temporary punctal plug. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(5):413-414.

– Также рекомендуем “Себорейный кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.5.2020

Оглавление темы “Новообразования век глаз.”:

Плоскоклеточная папиллома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Себорейный кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Инвертированный фолликулярный кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Псевдоэпителиоматозная гиперплазия века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Кератоакантома века глаза и неспецифический кератоз век: признаки, гистология, лечение, прогноз
Актинический кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Лучевая блефаропатия: признаки, гистология, лечение, прогноз
Пигментная ксеродерма века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Сальный невус Jadassohn века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Базальноклеточная карцинома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

Источник

Папилломатоз – общее название для патологического процесса, характеризующегося образованием множественных папиллом на участке кожи или слизистых оболочек различных органов. Папиллома являет собой доброкачественное новообразование, развивающееся из плоского или переходного эпителия, возвышающееся над ним и имеющее форму сосочка.

Причины развития папилломатоза

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию. Возбудитель заболевания – ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) семейства паповавирусов. К настоящему времени определено около 100 типов этого вируса, многие из которых обладают различным по степени риска потенциалом к онкогенности.

Вирус может передаваться от человека к человеку контактным (в том числе половым) путём; установлено, что один из путей заражения вирусом – передача от матери плоду в течение беременности или во время родов, что обуславливает появление папилломатоза и у детей младшего возраста.

Чаще всего инфицирование ВПЧ приводит к бессимптомному носительству, но в ситуациях, когда иммунитет снижается (после длительной болезни, в стрессовых ситуациях, при авитаминозе, при беременности, в случае приёма определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов), возникает непосредственное клиническое проявление в виде папиллом.

Помимо вирусной причины, папилломатоз может быть следствием хронических воспалительных процессов. Интересно отметить, что в отдельных ситуациях при выявлении папилломатоза не выявляется признаков вирусного инфицирования, что побуждает к поиску иных причин развития данного заболевания.

Отдельные виды папилломатоза

Папилломы могут поражать кожу и слизистую оболочку практически любого внутреннего органа. Ниже приведены описания отдельных видов папилломатоза в зависимости от того, какая часть тела поражена.

Папилломатоз гортани

Вызывается преимущественно ВПЧ 6 и 11 типов, менее распространены типы 16, 18. Частота встречаемости паппиломатоза гортани в популяции – 2 на 100 000 среди взрослых и 4 на 100 000 среди детей.

Характерными симптомами являются охриплость голоса и нарушения дыхания. Несмотря на то, что папилломатоз гортани является доброкачественным заболеванием, возможны такие серьезные осложнения, как стеноз гортани, распространение папиллом на трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности, а также перерождение в злокачественную опухоль, особенно если папилломатоз вызван вирусом ВПЧ 16 или 18 типа, у которых высокий уровень потенциальной онкогенности.

Кроме того, папилломатоз гортани может рецидивировать; выделяют «агрессивный» и «неагрессивный» типы рецидивирования. К агрессивному типу относится папилломатоз, по поводу которого проведено 10 и более операций, или более трех операций за год, или при распространении процесса на подголосовой отдел гортани.

Вестибулярный папилломатоз

Этот термин применяется для обозначения мелких паппиломовидных образований преддверия влагалища. Встречается довольно часто у женщин в возрасте до 30 лет и становится показанием к обследованию слизистых влагалища и шейки матки, в том числе и на предмет наличия вируса папилломы человека, так как может сочетаться с поражением шайки матки, хотя сам по себе вестибулярный папилломатоз может и не иметь вирусной природы.

Вестибулярный папилломатоз часто может развиваться без клинических симптомов и обнаруживается при осмотре у гинеколога с профилактической целью или по поводу иных жалоб, но может и проявляться белями, болями и жжением в области вульвы, явлениями диспареунии, сочетаться с локальным воспалительным процессом.

Вестибулярный папилломатоз, в отличие от поражений шейки матки, склонен к рецидивированию – по данным литературы, частота рецидивов составляет до 17%. Обычно рецидивы характерны при инфицировании папилломавирусном низкого онкогенного риска.

Папилломатоз кожи

Папилломатозом кожи называют разрастания многочисленных кожных новообразований на ограниченном участке. Папиллома образуется при разрастании верхнего слоя кожи – эпидермиса. Обычно кожные папилломы имеют размер 5-7 миллиметров, реже до 2 сантиметров. Форма варьирует от точечного или немного свисающего выроста кожи до горошины. Цвет папилломы чаще неотличим от цвета окружающего кожного покрова, но может быть и белого или коричневого цвета. Обыкновенные папилломы чаще всего локализуются на коже спины, ладоней и пальцев рук, подошв и стоп, нитевидные папилломы – в местах с тонкой кожей (веки, шея, подмышечные и паховые области).

Обычно имеет бессимптомное течение и являет собой преимущественно косметический дефект, однако папилломы кожи могут часто травмироваться, что может привести к развитию воспаления или быть фактором риска их озлокачествления.

Особого внимания заслуживает карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – редкое предраковое заболевание, характеризующееся специфическими разрастаниями эпидермиса. Основным фактором его возникновения является предрасположенность к развитию множественного поражения кожи папилломами; среди прочих факторов риска следует упомянуть регулярную травматизацию кожных покровов, хронические заболевания кожи, нарушения кровообращения. При данном заболевании очаги расположены симметрично на голенях, чаще на передней поверхности, на фоне длительно существовавшего поражения кожи, имеют вид выступающих над поверхностью на 1-1,5 см папилломатозных бородавчатых разрастаний и вегетаций в виде бляшек значительного размера. Бороздки между очагами заполнены желтовато-белыми липкими массами с неприятным запахом, на некоторых участках они ссыхаются в желтовато-серые корки. Иногда возникают эрозии, поверхностные язвы, легко кровоточащие грануляции. В силу высокого риска озлокачествления (стоит отметить, что ряд авторов приравнивает карциноидный папилломатоз к высокодифференцированному плоскоклеточному раку кожи) данное заболевание требует консультации и лечения у онколога.

Папилломатоз пищевода

Является редкой патологией – согласно данным литературы, его частота составляет всего 4,5%. Папилломы имеют вид полиповидного или листовидного образования белесоватого цвета, размером обычно до 1 см. Характерна локализация поражений в дистальных отделах пищевода. Хотя основной причиной развития данной патологии считается наличие папилломовирусной инфекции, по данным ряда авторов, папилломатоз пищевода встречается и при отсутствии вирусной контаминации. Кроме того, отмечается связь между развитием папилломатоза и гастроэзофагеальным рефлюксом, который в силу длительного воздействия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, приводит к повреждению и хроническому воспалению слизистой пищевода.

Папилломы пищевода могут долгое время не проявлять себя никакой симптоматикой, но по мере их роста могут появляться следующие жалобы: затрудненное глотание, легкая или умеренная боль за грудиной, отрыжка, тошнота.

В настоящее время считается, что папилломы пищевода являются предраковым заболеванием, и именно папилломатоз в силу распространённости поражения слизистой оболочки пищевода обладает наибольшим риском малигнизации, поэтому выявление папиллом пищевода – это показание к хирургическому лечению.

Внутрипротоковый папилломатоз

Под данным термином понимают папилломы, расположенные в млечных протоках молочной железы. Папилломы могут возникать как в периферических протоках любого квадранта молочной железы, так и в протоках, расположенных сразу за соском. Периферический папилломатоз представлен обычно мелкими, до 1 см, образованиями. В отдельных случаях внутрипротоковые папилломы могут иметь гигантский (более 5 см) размер, в этом случае они значительно деформируют молочную железу. По мере роста папилломы в просвете возникает механическое расширение протока, что может являться причиной развития болевого синдрома.

Внутрипротоковые папилломы могут развиваться в любом возрасте, но чаще возникают в возрасте 35-55 лет. Факторами риска их образования считаются приём оральных контрацептивов и препаратов заместительной гормональной терапии, семейный анамнез, эндокринологические нарушения, наличие хронических воспалительных процессов придатков. Наиболее частым симптомом является появление выделений из соска, не связанных с лактацией, янтарного цвета или с примесью крови. Кроме того, в связи с ростом папиллом может появиться болезненность, становится возможным пропальпировать уплотнения в молочной железе.

Внутрипротоковый папилломатоз требует хирургического лечения в объёме резекции поражённого квадранта или же, в случае значительной распространённости процесса, радикальной мастэктомии, так как обладает значительным потенциалом к перерождению в протоковый рак.

Диагностика папилломатоза

Установить диагноз «папилломатоз» возможно даже при первичном осмотре поражённой области из-за типичного вида новообразований. Папилломы представляют собой мягкую плотную опухоль на ножке (реже на широком основании) размером около одного-двух сантиметров с неровной внешней поверхностью, цвет варьируется от белого до коричневого. В некоторых случаях папиллома может разрастаться и приобретать вид, напоминающий цветную капусту.

Применяемые инструментальные методы диагностики зависят от локализации папилломатоза. Так, при папилломатозе гортани показано проведение ларингоскопии, при поражении пищевода – ЭГДС, при локализации папиллом в протоках молочной железы – дуктография.

Для подтверждения вирусной природы папиллом и определения конкретного типа вируса используются лабораторные методики, позволяющие идентифицировать ДНК вируса – полимеразная цепная реакция (ПЦР), гибридизационные методы.

Наконец, в рамках комплексного лечения целесообразно оценить иммунный статус пациента с целью назначения медикаментозной терапии для профилактики рецидивирования папилломатоза.

Лечение папилломатоза

Основной метод лечения – хирургический. При всей эффективности традиционного хирургического иссечения папиллом существует риск рубцевания слизистой оболочки, поэтому в настоящее время широкое распространение получили не менее эффективные, но более щадящие методы лечения папилломатоза:

Лазерное удаление
Ультразвуковая дезинтеграция
Радиочастотная холодная аблация
Фотодинамическая терапия
Электродеструкция
Криодеструкция
Диатермокоагуляция
Удаление химическими агентами (солкодерм, подофиллин)

К сожалению, ни одна из вышеуказанных методик даже при условии полного и тщательного удаления папилломатоза не гарантирует отсутствия рецидива.

Поэтому при наличии факторов риска развития рецидива в послеоперационном периоде может быть назначена адъювантная лекарственная терапия, в рамках которой могут быть назначены следующие препараты:

Препараты α-интерферона,
Противовирусные препараты (ацикловир, рибавирин, цидофовир)
Иммуностимуляторы (ликопид, галавит, циклоферон)

Также в настоящее время проводятся клинические исследования вакцины против вирусов папилломы человека в качестве противорецидивного средства.

Несмотря на обнадеживающие результаты, на данный момент применение вакцины для профилактики рецидивов у больных с уже выявленным папилломатозом стандартом лечения не является.

Профилактика

До недавнего времени наиболее эффективной профилактикой папилломатоза считалось предотвращение заражения папилломавирусной инфекцией, а также лечение сопутствующих хронических инфекционных заболеваний и скрининг, направленный на раннее выявление болезни. Сейчас возможно выполнение профилактической вакцинации. Вакцина направлена против четырех типов папилломавируса, которые имеют наибольшее клиническое значение и наибольший онкогенный риск. Вакцинация возможна как у детей для профилактики заражения этими типами вируса, так и у взрослых. Перед вакцинацией обследование на наличие вирусов папилломы не требуется, так как даже если человек уже заражен один из тех типов, на которые направлена вакцина, иммунопрофилактика убережет его от заражения остальными тремя.

Если папилломатоз уже диагностирован и подвергнут лечению, пациенты подлежат динамическому контролю. Так, больные папилломатозом гортани подлежат обязательной диспансеризации в зависимости от частоты рецидивирования заболевания, но не менее чем раз в три месяца. В случае вестибулярного папилломатоза, даже если доказано отсутствие связи его возникновения с папилломавирусной инфекцией, также требуется активное динамическое наблюдение.

Существует мнение, что практически все живущие ныне люди заражены минимум одним из типов вируса папилломы человека. Большинство являются здоровыми носителями, но проявления инфекции в виде папилломатоза может развиться у любого человека, неся с собой проблемы – от безобидного косметического дефекта до грозного риска развития злокачественной опухоли. Своевременное обращение к врачам Европейской клиники гарантирует решение этих проблем и предотвращение их дальнейшего усугубления.

Список литературы

Колесникова О. М. Ассоциация тяжелого течения респираторного папилломатоза с определенными HLA-DQ аллелями. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4); с. 31-33
Свистушкин В.М., Волкова К. Б. Современное состояние проблемы респираторного папилломатоза гортани. РМЖ. 2015. No 23. С. 1377 -1380.
Файзуллина Е. В. Папилломавирусная инфекция: современная точка зрения на проблему. Практическая медицина. 2009. № 5 (37).
Минкевич К.В. и соавт. Подходы к диагностике и к консервативному лечению папиломавирусной инфекции. Журнал акушерства и женских болезней. 2004, Т. 53, № 4, стр. 62-68.
Асламазян Л.С. и соавт. Генитальные кондиломы. Распространенность, этиология, лечение и профилактика. Педиатрическая фармакология. 2008. Стр. 14-17.
Оксанчук Е.А. и соавт. Возможности лучевого метода в диагностике внутрипротоковой папилломы. Вестник РНЦРР, том 19, № 4.
Погорелов Н.Н. и соавт. Папилломатоз пищевода: клиническое наблюдение эндоскопической диагностики и лечения. Сборник тезисов к конференции «Актуальные вопросы эндоскопии», 2014.
Карачева Ю.В. и соавт. Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона. Клиническая дерматология и венерология. 2007, № 3, с. 29-34.

Источник