Почему нельзя ставить спираль при воспалении
Вопрос об установке внутриматочной спирали (ВМС) обычно возникает на приеме у гинеколога после первых родов, когда специалист предлагает методы контрацепции с пролонгированным действием. Действительно, подобный способ предотвращения нежелательной беременности остается одним из самых популярных, так как эффективность его защиты достигает 99%.
Что такое ВМС и как она действует
Внутриматочной спиралью называют миниатюрное гинекологическое приспособление, устанавливаемое в полость матки для предотвращения ее смыкания. Это приводит к невозможности полноценного созревания яйцеклетки за счет ее быстрого движения в полость матки. Существует два вида ВМС:
- Металлосодержащие.
- Гормоносодержащие.
Первый тип внутриматочных контрацептивов представляет собой основу из пластика (в виде спирали, кольца, буквы Ф или Т), на которую намотана медная, серебряная или золотая проволока. Такие спирали часто имеют шиповидную основу, которая предотвращает выпадение ВМС из матки. Металл, входящий в состав спирали, не только действует как механический барьер, но и постепенно окисляется, за счет чего в кислой среде сперматозоиды становятся менее активными. Серебро и золото к тому же оказывают антисептический эффект, предотвращая различные воспалительные процессы в полости органа.
Сегодня более востребованными являются гормоносодержащие спирали, в составе которых присутствуют прогестины. Такие ВМС ежедневно выпускают в матку определенное количество гормона левоноргестрела, который влияет на толщину эндометрия и не дает яйцеклетке закрепиться на нем.
Контрацептивный эффект внутриматочных спиралей комплексного действия (тех, что содержат в составе гормоны), основан на следующих действиях:
- Внутриматочная спираль механически не дает матке сомкнуться, из-за чего яйцеклетка попадает в ее полость быстро, т. е. не успевает полноценно созреть.
- Эндометрий под действием гормонов утончается, что препятствует имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность не наступает.
- ВМС способствует выработке в шейке матки слизи, обладающей спермицидным эффектом. За счет этого сперматозоиды становятся малоподвижными и не могут полноценно контактировать с яйцеклеткой. Если оплодотворение все же случилось, происходит самопроизвольное отторжение яйцеклетки: наблюдается усиление перистальтики маточных труб, после чего в матку попадает плодное яйцо, еще не готовое к полноценной имплантации.
В самой матке под действием гормонов начинают вырабатываться антитела и ферменты, которые провоцируют асептическое воспаление в органе: оплодотворенная яйцеклетка погибает и выводится естественным путем (появляется менструальное кровотечение).
Если же плодное яйцо смогло закрепиться в эндометрии, ВМС приводит к усиленному сокращению матки и, как следствие, к мини-аборту на ранней стадии, который напоминает очередную менструацию.
Подобное комплексное действие гормоносодержащих ВМС подтверждает их высокую эффективность. Поэтому если перед женщиной стоит вопрос, ставить спираль или нет, специалисты рекомендуют принять положительное решение.
Плюсы внутриматочной спирали
Гинекологи выделяют спираль среди многих других средств контрацепции благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Для пациенток решающими становятся следующие достоинства внутриматочных спиралей:
- Простота использования: достаточно один раз установить спираль и можно забыть о контрацепции на ближайшие 3-5 лет, в зависимости от типа ВМС. Не нужно каждый раз перед предстоящей близостью заботиться о методе предохранения, ежедневно пить таблетки и т. д.
- Процедура установки спирали не болезненна и занимает всего 10 минут.
- Удаление спирали производится в любое время по желанию пациентки. Если женщина с установленной ВМС планирует беременность, зачатие может наступить сразу после извлечения спирали: она не влияет на фертильность.
- У некоторых женщин спираль способствует облегчению течения менструации: делает ее более короткой и менее обильной.
- ВМС назначают женщинам, которым противопоказано применение эстрогенов (они входят в состав оральных контрацептивов).
- Спираль не вызывает дискомфорта во время полового акта как у женщины, так и у мужчины. Некоторые лишь могут ощущать концы нитей ВМС, но даже в этом случае можно обратиться к гинекологу, чтобы тот подрезал нити короче – это никак не повлияет на эффективность спирали.
- ВМС с содержанием гормонов могут применяться как противозачаточное и в то же время профилактическое или лечебное средство от некоторых гинекологических заболеваний.
- Нити спирали, находясь в шейке матки, стимулируют ее клеточный иммунитет, за счет чего предполагается надежная профилактика дисплазии и других патологических преобразований.
Кому ставят спираль и как ее подбирают
Гинеколог может принять решение о возможности установки спирали с целью внутриматочной контрацепции, если соблюдены следующие условия:
- женщина уже рожала ранее;
- пациентка не беременна в настоящее время;
- она физиологически здорова, нет абсолютных противопоказаний к данному методу контрацепции;
- менструация приходит регулярно, кровотечения умеренные;
- у женщины имеется один половой партнер; в противном случае все равно потребуется барьерный способ предотвращения заражения ИППП – использование презервативов.
Вопрос о нерожавших женщинах всегда рассматривается более тщательно и индивидуально. Таким пациенткам рекомендуют использовать альтернативные методы контрацепции. Но при нежелании их использования, отсутствии противопоказаний к установке ВМС и хорошем физиологическом здоровье допускают установку специальных спиралей для нерожавших женщин.
Перед установкой ВМС женщина всегда проходит тщательную диагностику: осмотр гинеколога, УЗИ матки и органов малого таза, взятие мазков, забор стандартных анализов (моча, кровь), иногда консультации узкопрофильных специалистов. Эти меры направлены на выявление скрытых заболеваний, которые могут стать причиной развития осложнений после установки спирали.
Только после подтверждения возможности использования данного способа контрацепции производится выбор самой спирали. Сделать это может только специалист, ознакомившийся с результатами предыдущих обследований. Особое внимание уделяется форме и материалам, из которых изготовлена ВМС. Так, например, Т-образная спираль подходит не всем пациенткам: при нетипичном расположении матки или аномальном развитии органа требуется подбор наиболее подходящей формы: зонтик, Ф-образная, петля и т. д.
Важно определиться с металлом, из которого будет изготовлена спираль. Так, хорошо себя зарекомендовали серебряные и золотые ВМС, которые оказывают противовоспалительное действие. Этот фактор особенно важен для пациенток, у которых в анамнезе присутствуют воспалительные гинекологические заболевания. Однако такие спирали не подойдут женщинам, у которых присутствует аллергия на данные металлы.
Какие могут быть осложнения при установке спирали
В редких случаях у женщин с внутриматочной спиралью могут наблюдаться некоторые осложнения:
- Более обильные и болезненные месячные. Если менструальные выделения наблюдаются в большом объеме, рекомендуют удалить спираль, так как подобные менструации могут спровоцировать развитие анемии.
- Иногда спирали смещаются, могут приносить боли или дискомфорт, особенно во время полового акта. В этих случаях нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот поправил положение ВМС, иначе есть вероятность развития воспалительного процесса в матке.
- Возможно появление межменструальных выделений из влагалища, при этом их запах может быть непривычным.
- Если женщина вступила в половой контакт с мужчиной, у которого имеются ИППП, спираль не защитит от заражения.
- Есть небольшой риск наступления внематочной беременности. Особенно эта вероятность высока у женщин, у которых в анамнезе присутствует патологическое развитие беременности.
- При установленной ВМС эндометрий постепенно становится тоньше. По этой причине есть риск невынашивания беременности в будущем, поэтому спираль лучше не ставить женщинам, у которых еще нет детей.
Тот факт, что нужно периодически контролировать наличие нитей спирали во влагалище и неизменность их положения, может насторожить женщину. Но это необходимо для своевременного выявления смещения ВМС, что может стать причиной некоторых осложнений. Если нити стали короче или, наоборот, длиннее, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места.
В более редких случаях, когда имели место такие факторы, как установка спирали неопытным специалистом, наличие невыявленных заболеваний, индивидуальные особенности организма и т. д., возможно развитие более тяжелых осложнений:
- воспалительный процесс в матке или органах малого таза;
- перфорация органа во время установки ВМС;
- развитие эндометриоза;
- занесение инфекции во время установки спирали;
- бесплодие.
- Но подобных осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать, если установку спирали проводить у квалифицированного специалиста.
Противопоказания к установке спирали
Перед проведением подобной манипуляции каждая пациентка проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить патологии, при которых установка ВМС противопоказана. Так, спираль не ставят в следующих случаях:
- если есть подозрение на беременность;
- если в анамнезе есть внематочная беременность;
- при деформациях полости матки: миомы, кисты и т. д.;
- если у женщины обильные менструации или в анамнезе имеется анемия;
- при наличии любого острого или подострого воспалительного процесса в организме: ревматоидный артрит, перикардит, воспаление почек, придатков, органов малого таза, эндокардит и др.;
- если у пациентки наблюдаются вагинальные кровотечения невыясненной природы;
- при диагностированном перерождении эндометрия;
- если есть аллергия на металлы;
- при аденомиозе;
- если выявлено злокачественное поражение шейки матки и органов малого таза;
- при аномальном развитии матки, особенно при ее слишком малом размере.
Если у женщины с установленной внутриматочной спиралью появились такие симптомы, как беспричинное повышение температуры, влагалищные кровотечения, боли в нижней области живота или общее недомогание, необходимо как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу. В этом случае необходимо удаление спирали.
Внутриматочная спираль на сегодняшний день является одним из самых простых, надежных и безопасных для здоровья способов контрацепции. Несмотря на возможные осложнения, которые имеются практически у любого противозачаточного средства, ВМС входит в тройку рекомендованных акушерами-гинекологами контрацептивов. Поэтому если возникают сомнения, ставить спираль или нет, лучше обратиться к гинекологу и пройти обследование. Если нет противопоказаний, спираль будет наилучшим способом предохранения от нежелательной беременности.
Введение данного контрацептива проводят в последние дни менструального цикла или же в первые после него. После аборта или родов без осложнений, процедуру проводят непосредственно после операции или же через 5-6 недель. После перенесенного кесарева сечения устанавливать спираль можно только по истечении 10-12 недель.
Как правило, установку проводят без анестезии. Безусловно, каждый вид спирали имеет свои особенности введение, однако основной принцип единый. Женщина располагается на гинекологическом кресле, проводится обработка антисептическим средством наружных половых органов, а затем шейки матки. После этого шейка фиксируется на пулевые щипцы и происходит ее выпрямление. Проводник с сомкнутым контрацептивом вводится в цервикальный канал и двигается в полость матки на необходимое расстояние. Затем движением поршня спираль раскрывается и располагается внутри. Нитки – усики размещают во влагалище и обрезают до нужной длины. Процедура практически безболезненная, занимает около 5-7 минут.
Правила после введения ВМС
Применяющие внутриматочные спирали должны придерживаться следующих правил:
- Половую жизнь можно начинать после процедуры через 7-10 дней.
- Посещать баню и сауну разрешается через 14 дней.
- Желательно избегать сильных физических нагрузок.
- Периодически проверять длину нитей спирали.
- Посещать гинеколога 2 раза в год.
- Самостоятельно извлекать спираль категорически запрещается
- В первые дни после введения, возможны болевые ощущения, разрешается выпить таблетку обезболивающего.
- Несколько месяцев после установки возможны болезненные и обильные менструальные выделения.
Внутриматочная спираль – это одна из самых безопасных и надежных методик контрацепции. В случае необходимости в любой момент можно ее удалить и сразу же приступать к зачатию ребенка.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Об опасности внутриматочных спиралей рассказывает кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник гинекологической клиники Московского областного НИИ акушерства и гинекологии Наталья Алексеевна ЩУКИНА.
Каков принцип действия внутриматочной спирали? Она заставляет стенки матки сокращаться и, таким образом, мешает закрепиться в ней плодному яйцу. При этом внутренняя среда матки изменяется настолько, что находится в состоянии постоянного воспаления. Если женщина обладает достаточно сильным иммунитетом, то он до поры до времени сдерживает дальнейшее распространение воспаления. Но наличие в организме любой инфекции, ослабляющей его защитные силы, может привести к серьезным осложнениям.
От них не застрахованы и здоровые женщины. Природой предусмотрена защита матки от вредных микроорганизмов. В ее шейке находится естественная пробка, обладающая бактерицидными свойствами. Она открывается лишь во время месячных. Именно поэтому некоторые женщины в “критические” дни испытывают неприятные ощущения, связанные с обострением различных инфекционных процессов. А внутриматочная спираль постоянно держит этот канал открытым.
Почти у каждой спирали есть нити – “усики”, с помощью которых ее потом извлекают. Они опускаются из полости матки во влагалище. Даже в нормальном состоянии влагалищная микрофлора содержит определенное количество условно-патогенных возбудителей болезней. По “усикам”, как по фитилю, они могут подняться в полость матки. Достаточно заболеть гриппом, ангиной или ОРЗ, и иммунитет снижается. Патогенные микроорганизмы начинают стремительно размножаться, вызывая воспаление в полости матки. Особой опасности при этом подвергаются женщины, имеющие хронические заболевания придатков или влагалища и шейки матки: хламидиоз, трихомониаз, вирусные инфекции.
Иногда уже через 2-3 месяца после введения спирали начинается ее отторжение. Возникают острые воспалительные процессы, обостряются хронические заболевания. У женщины вдруг появляются кровянистые выделения, которые порой сопровождаются болями в низу живота, в паховой области, в пояснице. Месячные задерживаются, становятся более обильными, ухудшается общее самочувствие. Если сразу обратиться к специалистам, то можно вовремя справиться с осложнением. Достаточно бывает удалить спираль и провести лечение антибиотиками.
Но бывает и по-другому. Воспаление протекает скрыто или проявляется настолько слабо, что женщина его не замечает. Она привыкает к такому способу предохранения от беременности, который не требует никаких хлопот, и годами не спешит избавиться от спирали. А когда, наконец, приходит к врачу, оказывается, что извлечение спирали уже не даст никакого эффекта. Начался необратимый гнойный процесс, появились уплотнения в мышечной ткани матки, которые продолжают распространяться в придатки. В таких случаях приходится прибегать к более радикальным методам. Бывает, что матку уже нельзя спасти. Тогда ее удаляют, и нередко вместе с придатками. Чем дольше используется спираль, тем больше вероятность возникновения тяжелых гнойных воспалений. Причем, они отличаются особой жестокостью, так как нередко поражают не только половые, но и смежные органы малого таза – прямую кишку и мочевой пузырь.
В большинстве развитых стран применение этого контрацептива запрещено. У нас же до сих пор наряду со спиралями, содержащими медь, которая все же обладает антисептическим действием, вводят наиболее опасные пластмассовые.
Особенно опасно использовать внутриматочную спираль еще не рожавшим женщинам, так как впоследствии это может помешать им забеременеть и выносить ребенка. Ношение спирали категорически противопоказано женщинам, имеющим опухоли, например миому матки. Не подходит она и тем, кто страдает хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, дисфункцией яичников или эндометриозом. Под постоянным контролем врачей должны находиться женщины-диабетики, решившие воспользоваться спиралью для предотвращения беременности.
Если все вышесказанное не остановит женщину в выборе этого метода контрацепции, то она должна хотя бы подготовиться к нему. Прежде всего, пройти осмотр у опытного гинеколога и посоветоваться с ним. Затем сделать анализ крови на СПИД и на реакцию Вассермана. Сдать мазок для исследования как на банальную флору – гонококки и молочницу, так и на инфекции, передающиеся половым путем, – уреа-, микоплазмоз, кандидоз, хламидиоз. Подобные заболевания в настоящее время очень часто встречаются, и на их фоне введение спирали может дать очень тяжелые осложнения. Максимальный срок ношения спирали не должен превышать 3,5 лет. При этом женщине необходимо регулярно посещать гинеколога. В первые три месяца вероятность осложнений наиболее высока, поэтому надо обследоваться ежемесячно. Затем – каждые полгода.
NULL
Источник
Внутриматочная контрацепция остается одним из самых надежных методов длительной защиты от нежелательной беременности. Врачи рекомендуют ставить внутриматочную спираль уже рожавшим пациенткам после медицинского обследования, чтобы исключить возможные противопоказания к установке. Процедура проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут.
Принцип действия ВМС
Контрацептив представляет собой небольшое приспособление, которое ставят в маточную полость для предотвращения нежелательного зачатия. По механизму действия внутриматочные спирали бывают двух видов:
- металлосодержащая;
- гормональная.
Металлосодержащие ВМС состоят из пластиковой основы, обвитой металлической проволокой из серебра, меди или золота. Дополнительные выступы в виде пластиковых шипов обеспечивают надежное закрепление изделия в матке. После введения контрацептив раздражает стенки маточной полости, вызывая асептическое воспаление и препятствуя имплантации яйцеклетки, а ионы меди, выделяемые при окислении, снижают активность сперматозоидов. Добавки в виде золота и серебра продлевают срок службы ВМС и снижают риск развития воспалительных процессов в матке.
Гормональные внутриматочные спирали обеспечивают 100% защиту от беременности за счет содержания в них левоноргестрела. После установки контрацептив ежедневно выделяет в полость матки микродозу гормона, который сдерживает рост эндометрия, не давая яйцеклетке прикрепиться к маточной стенке.
Контрацептивный эффект гормональных ВМС основан на комплексном воздействии:
- изделие способствует усилению перистальтики фаллопиевых труб, препятствуя полноценному вызреванию яйцеклетки;
- выделяемый спиралью гормон приводит к сгущению цервикальной слизи, которая становится барьером для проникновения сперматозоидов;
- левоноргестрел тормозит гипоталамо-гипофизарную функцию, блокируя тем самым процесс овуляции.
В случае если оплодотворенная яйцеклетка все же смогла внедриться в слой эндометрия, внутриматочная спираль вызывает усиленное сокращение матки, провоцируя отторжение и гибель плодного яйца.
Кому и когда можно ставить внутриматочную спираль?
Решение об установке ВМС принимает гинеколог после тщательного обследования и сдачи анализов. Внутриматочную спираль ставят, если пациентка здорова, уверена в своем половом партнере и не имеет противопоказаний к внутриматочной контрацепции. Перед процедурой важно убедиться в отсутствии беременности.
Внутриматочная контрацепция также рекомендована при наличии противопоказаний к приему гормональных таблеток. В эту категорию входят курящие женщины в возрасте 35+, пациентки с эндокринными нарушениями, гипертонией, ожирением, высоким риском онкологических заболеваний.
Что касается нерожавших пациенток, то в каждом конкретном случае окончательное решение принимает врач. Если другие методы контрацепции не подходят, то женщине ставят внутриматочную спираль, заранее предупредив о возможных рисках.
Перед тем как ставить ВМС женщина проходит диагностику, куда входит:
- УЗИ тазовых органов;
- гинекологический осмотр;
- забор мазков;
- сдача общих анализов крови/мочи.
Обследование помогает выявить возможные противопоказания, которые в будущем могут привести к развитию серьезных осложнений. Если все анализы в норме, гинеколог подбирает нужное по составу и форме изделие с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки и назначает день, когда ставить внутриматочную спираль.
К примеру, если у женщины в прошлом были воспаления половых органов, то специалист рекомендует ставить внутриматочную спираль с серебром или золотом в составе. Такие модели обладают противовоспалительными свойствами и имеют длительный срок службы. Однако ВМС данного типа не ставят, если у пациентки возможна аллергическая реакция на металл.
По результатам обследования врач может назначить установку гормональной спирали, которая используется не только для защиты от беременности, но и в лечебных целях. ВМС с левоноргестрелом ставят для лечения эндометриоза, альгодисменореи и других гинекологических заболеваний.
На какой день ставится внутриматочная спираль?
Многих пациенток волнует вопрос о том, когда лучше ставить ВМС: во время менструации или после нее. Внутриматочный контрацептив можно ставить в любой период цикла. Главное условие – перед установкой женщина должна убедиться, что не беременна.
Если пациентка решила ставить ВМС после менструации, то нужно быть готовой к некоторому дискомфорту из-за закрытого маточного зева и высокого тонуса внутренних тканей. Поэтому врачи рекомендуют ставить изделие на 1 либо 6 день цикла. В это время болезненные ощущения будут сведены к минимуму, т.к. шейка матки слегка приоткрыта, что облегчит введение контрацептива и сократит вероятность возникновения инфекций и воспалений.
На какой день вставляют внутриматочную спираль после родов?
Если у пациентки отсутствуют гинекологические осложнения, ставить контрацептив рекомендуется спустя 6-8 недель после естественных родов. В период лактации ВМС считается лучшим методом защиты от зачатия, поскольку не влияет на гормональный фон женщины и надежно защищает от повторной беременности.
Пациенткам, перенесшим операцию кесарева сечения, ставить спираль можно только спустя полгода после родов. Такие меры предосторожности необходимы, т.к. из-за хирургического вмешательства матке требуется время для восстановления целостности. Введение инородного тела до заживления органа и формирования рубца может привести к серьезным последствиям. Поэтому прежде чем ставить внутриматочную спираль, нужно пройти обследование и получить разрешение лечащего гинеколога.
Допускается ставить спираль сразу после аборта, если он сделан на сроке до 12 недель. При прерывании беременности на более поздних сроках установка ВМС возможна только спустя 6 недель.
Возможные осложнения
Побочные эффекты после установки внутриматочной спирали возникают в редких случаях. К возможным осложнениям относят:
- Смещение ВМС. Если после установки внутриматочной спирали женщина испытывает неприятные ощущения и дискомфорт в области малого таза, а половой акт сопровождается болями – это может быть признаком смещения контрацептива. В таком случае необходимо обратиться за медицинской помощью. Гинеколог поправит смещенное устройство либо удалит его во избежание развития воспаления в маточной полости.
- Увеличение объема и продолжительности менструальных выделений. Один из наиболее распространенных побочных эффектов ВМС, наблюдаемый в первые месяцы после установки. Если период адаптации внутриматочного контрацептива прошел, а цикл так и не нормализовался, врачи рекомендуют рассмотреть другие способы предохранения.
- Вероятность внематочной беременности. Встречается в крайне редких случаях, чаще у женщин с патологиями беременности в анамнезе.
- Истончение эндометрия. Установка спирали приводит к постепенному истончению выстилающей полости матки, что повышает риск невынашивания беременности в будущем. Именно по этой причине контрацептив рекомендуется ставить уже рожавшим пациенткам.
- Риск венерических заболеваний. ВМС не защищает от проникновения инфекций, поэтому при частой смене половых партнеров женщине нужно позаботиться о дополнительных средствах предохранения.
Если контрацептив ставят при наличии противопоказаний либо при его установке были допущены нарушения, возможны и более серьезные последствия:
- острые воспалительные процессы в тазовых органах;
- инфицирование влагалища и маточной полости;
- прокол стенки матки при постановке изделия;
- эндометриоз;
- бесплодие.
Напоминаем, что ставить внутриматочную спираль должен только опытный гинеколог – это поможет избежать побочных эффектов и сохранить женское здоровье. Не менее важно удалить изделие по истечении его срока действия. В противном случае контрацептив может врасти в полость матки и спровоцировать острое воспаление.
В каких случаях спираль не ставят?
Внутриматочный контрацептив запрещается ставить, если у женщины выявлены следующие противопоказания:
- внематочная беременность в прошлом;
- доброкачественные новообразования в маточной полости/яичниках;
- онкологические заболевания;
- гиперменорея (чрезмерно обильные месячные);
- острые воспалительные процессы в органах малого таза;
- подозрение на беременность;
- непереносимость металлов;
- аномалии развития матки;
- гиперплазия эндометрия;
- маточный аденомиоз.
Если после постановки внутриматочной спирали у пациентки повысилась температура, усилилось маточное кровотечение, появились резкие боли внизу живота, нужно срочно обратиться за медицинской помощью для удаления изделия.
Автор статьи:
Климович Элина Валерьевна
врач акушер-гинеколог
Стаж работы более 20 лет
Источник